Conferenza dei servizi Costruiamo il cambiamento .

LORGANIZZAZIONE PER AREE FUNZIONALI OMOGENEE ASSISTENZIALI PER COMPLESSIT ASSISTENZIALE ED INTENSITA DI CURA*Servizio Assistenza Infermieristica e Ostetrica NUOVI MODELLI ORGANIZZATIVI

*Servizio Assistenza Infermieristica e Ostetrica

PIANO SANITARIO Regionale 2010-2012 definisce UN RIASSETTO ORGANIZZATIVO DELLATTIVITA ASSISTENZIALE CHE PREVEDE AL CENTRO

ATTORNO AL PAZIENTE RUOTANO LE DIVERSE SPECIALITA SECONDO UN APPROCCIO INTEGRATO E MULTISCIPLINARE

GESTIONE CONDIVISA DELLA CURA MAGGIORE APPROPRIATEZZA DEI SERVIZI EROGATIELEVATO LIVELLO DI UMANIZZAZIONEIL PAZIENTE

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Il Piano di rientro dalla spesa sanitaria della Regione Lazio prevede Razionalizzazione delle risorse e contenimento della spesa per il personale.(Decreto del Commissario ad Acta n.49 del 31/05/2010 punto B)

Il sistema operativo ospedaliero chiamato a riconfigurarsi per dare risposte adeguate ai Decreti Regionali che prevedono laccorpamento di UU.OO. in conseguenza alla riorganizzazione delle strutture e delle attivit.

Da vincoli da rispettare ad opportunit

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AREE FUNZIONALI OMOGENEE ASSISTENZIALIORGANIZZAZIONI INTEGRATE DI UNITA OPERATIVE AFFINI ED OMOGENEE BASATE SULLA COMPLESSITA ASSISTENZIALE E SULLINTENSITA DI CURA AL FINE DI OTTIMIZZARE LIMPIEGO DELLE RISORSE UMANE E MATERIALI

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Consentono:il superamento della logica dei reparti e la gestione unitaria delle risorse economiche, umane e strumentali; la conseguente riduzione della duplicazione dei servizi e la razionalizzazione nellutilizzo dei fattori produttivi;

una gestione quanto pi coerente e sinergica degli aspetti assistenziali, diagnostici, terapeutici e riabilitativi; il perseguimento del livello pi elevato di appropriatezza delle cure; la necessaria multidisciplinariet dellassistenza e la presa in carico multiprofessionale. Sono costituite per lintegrazione e lottimizzazione degli interventi assistenziali

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Aree Funzionali Omogenee Assistenziali: Obiettivisperimentare una modalit assistenziale articolata in aree omogenee, in base al livello di complessit assistenziale e alla gravit del caso clinico;

organizzare il lavoro infermieristico per settori di complessit superando la frammentazione dellassistenza;

attivare percorsi formativi per incentivare modelli di assistenza personalizzata ed implementare gli strumenti operativi.

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revisionare lorganizzazione del lavoro, ottimizzando e condividendo la gestione delle risorse infermieristiche, di supporto ed ausiliarie;

rimodulare gli spazi a garanzia della funzionalit dellarea;

razionalizzare le voci di spesa nella gestione delle risorse.

Aree Funzionali Omogenee Assistenziali: Obiettivi

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Ogni modifica organizzativa nei servizi sanitari richiede di essere metabolizzata:

genera resistenze;

solleva difficolt di integrazione tra gruppi di lavoro allargati;

richiede adeguamenti culturali.

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LevoluzioneDa .. strutture progettate e organizzate intorno alle Unit Specialistiche

A ..settori organizzati per Aree Funzionali Omogenee Assistenziali sulla base della Complessit Assistenziale e dellIntensit di cura

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COMPLESSITA ASSISTENZIALE Per complessit assistenziale si intende linsieme di interventi che si riferiscono alle diverse dimensioni dellassistenza infermieristica espressi in termini di intensit di impegno e quantit di lavoro dellinfermiere. Atti Congresso IPASVI 2002M.C. Rossi, S. Viarengo, G. Sacco

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Il livello di cura richiesto dal singolo caso conseguente ad una valutazione di instabilit clinica, associata a determinate alterazioni dei parametri fisiologici.INTENSITA DI CURA

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A medesime specialit cliniche corrispondono differenti profili di complessit infermieristica.

I profili di complessit di Assistenza Infermieristica variano con un andamento autonomo rispetto allintensit clinica.

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Pazienti classificati a bassa intensit di cura possono presentare condizioni di alta complessit assistenziale

Pazienti classificati ad alta intensit di cura possonopresentare condizioni di bassa complessit assistenziale

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Lintensit di cura determinata sulla base della patologia e di specifiche alterazioni di parametri fisiologici.

La complessit assistenziale orientata ai bisogni e allautonomia del paziente piuttosto che alla patologia.

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Una corretta valutazione della domanda assistenziale, intesa come adeguamento delle prestazioni infermieristiche alle necessit del paziente, non pu prescindere dallutilizzo di strumenti e metodi mirati alla rilevazione dellimpegno infermieristico correlato alla complessit delle situazioni assistenziali

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MODELLO DELLE PRESTAZIONI INFERMIERISTICHE DI MARISA CANTARELLIAD OGNI BISOGNO CORRISPONDE UNA PRESTAZIONE INFERMIERISTICA

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concetti fondamentali:

soddisfare un bisogno specifico;

un complesso di attivit coordinate ;

un risultato.PRESTAZIONE INFERMIERISTICA

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Nell'ambito di ciascuna prestazione, l'infermiere mette in atto delle azioni, che hanno la finalit di: indirizzare guidare sostenere compensare sostituire

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Il Modello delle Prestazioni Infermieristiche Cantarelli, costituisce una delle pietre miliari del panorama italiano per quanto riguarda la valutazione della complessit assistenziale e prevede che:

Le prestazioni di competenza infermieristica siano inversamente proporzionali allautonomia del paziente.

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Livello di complessit assistenziale (LCA) LCA 1 Livello di complessit intensivaLCA 2 Livello di complessit altoLCA 3 Livello di complessit medioLCA 4 Livello di complessit basso

Schede di Rilevazione Livelli di complessit

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Il punteggio totale della scheda di rilevazionepermette di assegnare il livello di complessit assistenziale

Assistenza intensiva>61LCA 1Alta complessit36-60LCA 2Media complessit21-35LCA 3Bassa complessit< 20LCA 4

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E necessario . costruire un percorso metodologico per definire standard di riferimento aziendali al fine di determinare il fabbisogno infermieristico.

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Rapporto Infermiere Paziente Ospedaliero collegato al livello di complessit per garantire unassistenza adeguata R.I.P.O.LCA 1LCA 2LCA 3LCA 4RIPO 1/2RIPO 1/4RIPO 1/9RIPO 1/14

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Obiettivi RIPO

allocare il personale infermieristico in funzione della complessit assistenziale;

documentare limpiego della risorsa infermieristica;

contribuire al monitoraggio e alla determinazione dei costi dellassistenza infermieristica;

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NUOVI STRUMENTI OPERATIVI Introduzione di un Sistema informatizzato di verifica e controllo integratoper un confronto sistematico tra:PRESENZARISORSE INFERMIERISTICHEATTIVITA INFERMIERISTICHE

al fine di ottimizzare limpiego delle risorse in relazione alla complessit assistenziale.

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CAMBIAMENTO CULTURALEE necessario superare la logica di una gestione delle risorse rigida basata sulla TRADIZIONE DEI TURNI e passare ad una OTTIMIZZAZIONE dellimpiego delle risorse umane collegato alle ATTIVITA ASSISTENZIALI

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NUOVI MODELLI ORGANIZZATIVILa degenza a gestione infermieristica

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Le motivazioniInvecchiamento progressivo della popolazione

Aumento di soggetti affetti da patologie cronico degenerative: long term care

Non piena autosufficienza

Costante incremento di spesa

Diminuzione dei posti letto e chiusura di piccoli ospedali

Fragilit dell'attuale struttura familiare

Aumento di bisogni socio-assistenziali

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La necessit Riorganizzare il sistema dellofferta con nuove forme assistenziali, attivando modelli innovativi in risposta ai nuovi bisogni che permettano:

La qualit e lappropriatezza della risposta ai nuovi bisogni dellutenzaIl controllo dei costi

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Come ..Attraverso la realizzazione di strutture in grado di fornire risposte sociosanitarie basate sulla:

centralit dellutente;continuit delle cure;personalizzazione e umanizzazione dellassistenza

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PSR: 2009/2011Obiettivo delle Az. Sanitarie sar la Sperimentazione di nuovi Modelli Organizzativi e di cura per la gestione delle cronicit. La presa in carico di soggetti affetti da patologie cronico-degenerative, spesso portatori di bisogni socio-assistenziali correlati alla non piena autosufficienza, deve avvenire allinterno di Team Multidisciplinari, il cui stile di lavoro sia caratterizzato dallInterdisciplinariet, dallintegrazione e dalloperare non gerarchico dei singoli professionisti, in un piano di pari dignit.

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I vincoli della Regione Lazio e del Piano di Rientro impongono:

lappropriato utilizzo dei posti letto per acuti;lappropriato utilizzo dei servizi ad alto impegno tecnologico;la riconversione di alcune piccole strutture per acuti; la riqualificazione dellassistenza extraospedaliera.

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Inoltre vi la necessit di dare risposta al vuoto assistenziale presente tra:

la dimissione ospedaliera

la presa in carico da parte dei servizi territoriali

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Pertanto necessario adottare soluzioni a garanzia:

della continuit delle cure dellintegrazione dellassistenza della flessibilit della personalizzazione degli interventi

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Una possibile risposta: UU.OO. di Degenza a gestione InfermieristicaLa degenza infermieristica rappresenta la struttura intermedia che garantisce lassistenza in regime residenziale di soggetti che, avendo superato la fase diagnostico -terapeutica, non necessitano di cure intensive o di diagnostica ad elevata tecnologia ma che non possono essere adeguatamente trattati a domicilio per motivi di natura clinica - sociale.

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Finalit Attivare un modello a garanzia della continuit assistenziale, che favorisca lintegrazione tra ospedale e territorio

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OBIETTIVIRidurre i ricoveri ospedalieri inappropriati fornendo unalternativa di cura e assistenza per pazienti post acuti o per soggetti con patologie cronico-degenerative in fase di riacutizzazione.

2. Ridurre giornate di degenza ospedaliera inappropriate, attraverso il monitoraggio dello stato clinico generale dei pazienti con patologie cronico-degenerative e consolidando i risultati terapeutici ottenuti nel reparto ospedaliero per acuti, prevenire le complicanze e favorire il recupero dellautonomia, in unottica di rientro a domicilio, o di ricorso a forme assistenziali territoriali.

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3. Limitare gli ingressi a carattere definitivo in strutture residenziali, legati allinsorgenza di difficolt familiari e sociali o alle difficolt di gestione delle mutate condizioni fisiche e funzionali dellanziano dopo unevenienza acuta.

4. Favorire lintegrazione tra strutture ospedaliere e territoriali e la condivisione di risorse umane e tecnologiche.

OBIETTIVI

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OBIETTIVI SPECIFICI

Ridurre il disagio ambientale, il pendolarismo dei familiari, e la spersonalizzazione causata dal ricovero;

Favorire l'accesso e la collaborazione dei familiari (Care Giver) e del volontariato;

Valorizzare i professionisti nell'ambito delle Cure Primarie (MMG/PLS/Infermieri);

Introdurre la figura del Case Manager.

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Figure professionali coinvolteInfermiere DirigenteInfermiere CoordinatoreEquipe InfermieristicaResponsabile del caso clinico (MMG/PLS/Medico Specialista .)Case Manager.

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Provenienza degli utenti I pazienti presi in carico clinicamente inquadrati e stabilizzati sono inviati da:

U.O. Ospedaliere (anche DH e DS)MMGADI/CADSpecialisti AmbulatorialiPronto SoccorsoPPI

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La persona accolta nella struttura deve essere dimessa entro il 15 giorno, salvo casi motivati in cui la degenza pu protrarsi fino a 20 giorni. Tale periodo da ritenersi normalmente congruo e sufficiente per:

il rientro al proprio domicilio, inserendo il paziente in un percorso ADI, prevedendo il suo accoglimento in strutture residenziali.

Non comunque consentita la permanenza nella struttura oltre il ventesimo giorno.

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CaratteristicheElevata complessit assistenziale

Bassa intensit clinica

La responsabilit del piano assistenziale a carico del personale infermieristico

La responsabilit clinica affidata al Medico responsabile del caso

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Rete assistenzialeU.O.DEGENZA INFERMIERISTICAP.A.InfRSALUNGODEG.UU.OO/SERV.FAMIGLIADISTRETTIDIPARTIMENTIPUA/UVMADI/CADENTI LOCALIMMG/PLS

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DOVE?Presso le strutture ospedaliere da riconvertire

P.O. ACQUAPENDENTESTABILIMENTO DI MONTEFIASCONESTABILIMENTO DI RONCIGLIONE.

Strutture gi pronte per accogliere tale tipologia di ricovero con possibilit di valorizzare le risorse strutturali*

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Si sente troppo spesso dire: "era meglio prima" ma il mondo va in avanti mai indietro; sta a noi far s che questo progredire sia un reale miglioramento. -- Anonimo

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