conferinta sigmed 6-9 noiembrie 2019 cluj napoca, grand
TRANSCRIPT
Protocol diagnostic și Protocol diagnostic și terapeutic
Faringita acutăFaringita acută
Protocol diagnostic și Protocol diagnostic și terapeutic
Faringita acutăFaringita acută
Obiectivele prezentării
1. De la protocol la audit clinic1. De la protocol la audit clinic
2. Familiarizarea cu modelul de protocol
3. Stabilirea indicatorilor de eficacitate și eficiență ai unui protocol
Obiectivele prezentării
Familiarizarea cu modelul de protocol
Stabilirea indicatorilor de eficacitate și eficiență ai unui protocol
De ce protocol pentru f
• Cel mai frecvent diagnostic în medicina acută de urgențe, pediatrie, ORL).
• National Ambulatory Care Survey: 12 mil• National Ambulatory Care Survey: 12 milcopii). Circa 25% dintre copiii prezentați în UPU Cluj.
• Etiologie virală în majoritatea cazurilor.
• Streptococul beta – hemolitic de grup A = cea mai frecventă cauză bacteriană de faringită (15 – 30% din copiii 3-15 ani, 10% dintre adulții cu faringită acută).
• Infecția faringiană streptococică este supraestimată ceea ce duce la utilizarea • Infecția faringiană streptococică este supraestimată ceea ce duce la utilizarea frecventă a antibioticelor (statistici = 70-75% dintre faringite primesc antibiotic).
• Abuz de antibiotice : creșterea rezistenței, efecte adverse, costuri inutile (1,2 miliarde dolari SUA 2008).
De ce protocol pentru faringita acută ?
acută de ambulator (medici de familie,
12 milioane de vizite anual în SUA (adulți și 12 milioane de vizite anual în SUA (adulți și ți în UPU Cluj.
hemolitic de grup A = cea mai frecventă cauză bacteriană de 15 ani, 10% dintre adulții cu faringită acută).
Infecția faringiană streptococică este supraestimată ceea ce duce la utilizarea Infecția faringiană streptococică este supraestimată ceea ce duce la utilizarea 75% dintre faringite primesc antibiotic).
Abuz de antibiotice : creșterea rezistenței, efecte adverse, costuri inutile (1,2
INFECȚII VIRALE
= 80%= 80%
ANTIBIOTIC = 75%
Medici generaliști > Pediatri
INFECȚII VIRALE STREPTOCOC
= 20%= 20%
ANTIBIOTIC = 75%
Pediatri > ORL/Boli infecțioase
Protocol SCUC 2010
Criteriu
Vârsta
Anchetă
epidemiologică
SimptomeSimptome
Semne
Tablou clinic
Manifestări sugestive pentru
faringita cu streptococ de grup A
Manifestări sugestive pentru
faringita virală
Maxim la 5 - 15 ani; excepţional sub 3 ani Orice vârstă
Pozitivă pentru contact cu streptococ de
grup A
Pozitivă pentru contact cu infecţii virale
Odinofagie (poate fi severă) Odinofagie adesea uşoarăOdinofagie (poate fi severă) Odinofagie adesea uşoară
Cefalee Mialgii, artralgii
Durere abdominală, greaţă, vărsături Durerea abdominală poate să apară în
infecţiile cu virus gripal A sau Epstein-Barr
Febră 38,5C De obicei febră absentă sau 38,5C
Adenopatie laterocervicală dureroasă Adenopatie minoră, nedureroasă
Hiperemie intensă cu delimitare netă la
nivelul palatului şi pilierilor anteriori
Hiperemie faringiană difuză
Depozite pultacee De obicei fără depozite pultacee; uneori
microvezicule sau leziuni ulcerative
Peteşii la nivelul palatului şi pilierilor
anteriori
Uneori enantem caracteristic
Hipertrofie amigdaliană Aspect variabil al amigdalelor
Absenţa rinitei, disfoniei, tusei,
conjunctivitei, diareei
Adesea rinită, disfonie, tuse, conjunctivită,
diaree
Protocol SCUC 2010
• Examinări paraclinice diagnostice
A. Indicaţii prezenţa faringitei acute + A. Indicaţii prezenţa faringitei acute +
1. Prezenţa manifestărilor clinice
ani.
2. Epidemie de infecţii streptococice
3. Reumatism articular acut în
B. Examinări
1. Exudat faringian.
2. La un copil cu faringită streptococică
determinarea titrului ASLO
SCUC 2010
diagnostice
acute + unul din următoarele:acute + unul din următoarele:
clinice sugestive la un copil cu vârstă 3
streptococice.
în antecedente.
streptococică NU este indicată
ASLO.
Protocol SCUC 2010
• Tratament
A. Măsuri terapeutice indiferent de A. Măsuri terapeutice indiferent de
1. Analgezice simple şi antiinflamatoare
a. Paracetamol p.o. sau
b. Ibuprofen p.o. 5-10 mg/kg/
2. Terapie locală
a. Flurbiprofen (Strepsils
b. Benzidamida (Tantum
c. Fusafungină (Bioparox
SCUC 2010
de etiologiede etiologie
antiinflamatoare nesteroidiene (AINS)
intrarectal 10-15 mg/kg/doză, la 4-6 h
10 mg/kg/doză, la 6-8 h
Strepsils® Intensive)
Tantum verde)
Bioparox)
Protocol SCUC 2010• Tratament
1. Antibiotic de elecţie = Penicilină V p.o.
- Copii: 250 mg de 2-3 ori pe zi – 10 zile
- Adolescenţi şi adulţi: 250 mg de 3-4 - Adolescenţi şi adulţi: 250 mg de 3-4
2. Pacienţi noncomplianţi – doză unică Benzatinpenicilină
- Copil 27 kg: 1 200 000 UI
- Copil 27 kg: 600 000 UI
3. Pacienţi alergici la peniciline = Eritromicină3. Pacienţi alergici la peniciline = Eritromicină
4. Pacienţi alergici la peniciline şi streptococ
Clindamicină p.o. - Copii: 20
- Adulţi: 600 mg/
SCUC 2010
10 zile
4 ori pe zi sau 500 mg de 2 ori pe zi – 10 zile 4 ori pe zi sau 500 mg de 2 ori pe zi – 10 zile
Benzatinpenicilină G i.m.
Eritromicină p.o. 30-50 mg/kg/zi, în 4 prize,10 zileEritromicină p.o. 30-50 mg/kg/zi, în 4 prize,10 zile
streptococ de grup A rezistent la macrolide
: 20-30 mg/kg/zi în 3 prize – 10 zile
: 600 mg/zi în 2-4 prize – 10 zile
Eficiența protocolului
• Indicator : câți copii 3-18 ani cu faringită acută au primit antibiotic ? • Indicator : câți copii 3-18 ani cu faringită acută au primit antibiotic ?
• Rezultat : 58,6%
• Comparare cu literatura de specialitate• Comparare cu literatura de specialitate
18 ani cu faringită acută au primit antibiotic ? 18 ani cu faringită acută au primit antibiotic ?
Comparare cu literatura de specialitateComparare cu literatura de specialitate
Antibiotic Use in Sore Throat: Are We Judicious?Mohit Agarwal, Shiv Kumar RaghuwanshiIndian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2015 Sep; 67(3): 267
• 600 pacienți 3–60 ani cu faringită acută• Aplicare scor clinic Centor : • Aplicare scor clinic Centor :
- Absența tusei = 1- Limfadenită cervicală anterioară = 1- Febră > 38°C = 1- Exudat / edem amigdalian =1- Vârsta 3 – 15 ani = 1- Vârsta 3 – 15 ani = 1- Vârsta 15 -45 ani = 0- Vârstă peste 45 ani = - 1
• Utilizare selectivă test rapid pentru identificarea streptococului (RST) cu sensibilitate 95% și specificitate 98%.
Antibiotic Use in Sore Throat: Are We Judicious?Raghuwanshi, and Dinesh Prasad Asati
2015 Sep; 67(3): 267–270.
ani cu faringită acută
cervicală anterioară = 1
Utilizare selectivă test rapid pentru identificarea streptococului (RST) cu sensibilitate 95% și specificitate 98%.
SCOR CENTOR
0-3 (91%) 4
Test rapid streptococ Test rapid streptococ
Pozitiv (13%) Negativ (78%)
ANTIBIOTIC Secreție faringiană
Pozitivă (2%) Negativă (
ANTIBIOTIC TRATAME
SCOR CENTOR
3 (91%) 4-5 (9%)
ANTIBIOTIC
) Negativă (76%)
TRATAMENT SIMPTOMATIC
INFECȚII VIRALE
= 80%= 80%
ANTIBIOTIC = 75%
INFECȚII VIRALE STREPTOCOC
= 20%= 20%
ANTIBIOTIC = 75%
Eficiența protocolului SCUC
• Indicator : câți copii 3-18 ani cu faringită acută au primit antibiotic ? • Indicator : câți copii 3-18 ani cu faringită acută au primit antibiotic ?
• Rezultat : 58,6%
• Literatura de specialitate : cu algoritm = 24%• Literatura de specialitate : cu algoritm = 24%
• Audit clinic : de ce se prescrie atât de mult antibiotic în faringita acută ?
Eficiența protocolului SCUC
18 ani cu faringită acută au primit antibiotic ? 18 ani cu faringită acută au primit antibiotic ?
Literatura de specialitate : cu algoritm = 24%Literatura de specialitate : cu algoritm = 24%
Audit clinic : de ce se prescrie atât de mult antibiotic în faringita acută ?
Concluzii audit clinic –
• diagnostic diferențial dificil (rezultat SF in 3 zile)
• lipsă algoritm
• supra-aglomerare, lipsă timp, oboseală (sfârșit program)
• medici tineri, uneori rezidenți urgență sau pediatri
• medicină defensivă, risc malpraxis
• cazuri care au evoluat nefavorabil• cazuri care au evoluat nefavorabil
• presiunea părinților
– cauze exces antibiotice
diagnostic diferențial dificil (rezultat SF in 3 zile)
aglomerare, lipsă timp, oboseală (sfârșit program)
medici tineri, uneori rezidenți urgență sau pediatri
Recomandări audit clinic
• Introducere algoritm diagnostic și terapeutic
• Introducere teste rapide de detectare a streptococului (eficiență clinică și • Introducere teste rapide de detectare a streptococului (eficiență clinică și economică).
• Call center pediatric la dispoziția pacienților care nu au primit antibiotic pentru următoarele 3 zile.
• Recomandare la consult : pacienții fără antibiotic la care persistă febra mai mult de 3 zile dirijare către medicul
• Popularizarea efectelor excesului de antibiotic.
Recomandări audit clinic
Introducere algoritm diagnostic și terapeutic
a streptococului (eficiență clinică și a streptococului (eficiență clinică și
Call center pediatric la dispoziția pacienților care nu au primit antibiotic
Recomandare la consult : pacienții fără antibiotic la care persistă febra mai medicul de familie.
Popularizarea efectelor excesului de antibiotic.
SPITALUL CLINIC DE URGENTA PENTRU COPII CLUJ - NAPOCA
PROTOCOL DE DIAGNOSTIC SI TRATAMENT
FARINGITA ACUTA * DENUMIREA AFECTIUNII
Cod: PRM – ... Ed. ____ Rev. ___ Cod: PRM – ... Ed. ____ Rev. ___
Responsabilitate Nume, prenume Funcţia Data Semnătura Elaborat Dr. Sorin Man
Medic primar pediatrie - medic specialist pneumologie
15.10.2019
Verificat Avizat juridic Consilier juridic Avizat Consiliul Medical
PV nr. ____ / ___________
Aprobat dr. Aldea Cornel Manager
Aprobat cu nr. de inregistrare _________ din data de _________________
Data intrarii in vigoare:
CUPRINS
CAPITOLUL Pagina
1 DIAGNOSTIC 2 COD BOALA 3 SCOP
4 DOMENIU DE APLICARE. NIVEL DE ASISTENŢĂ MEDICALĂ
5 DEFINITII TERMENI UTILIZATI IN PROTOCOL 6 ABREVIERI UTILIZATE 7 INFORMATIA EPIDEMIOLOGICA
8 DESCRIERE PROTOCOL 9 TRATAMENT
10 EVOLUTIE, MONITORIZARE PE DURATA INTERNARII 11 CRITERII DE EXTERNARE 12 MONITORIZARE DUPA EXTERNARE 13 CONDITII DE ABATERE DE LA PROTOCOL 14 BIBLIOGRAFIE 15 ANEXE
1. DIAGNOSTIC: FARINGITA ACUTA
2. COD BOALA J.02.9* CONFORM LISTEI CODURILOR DE BOALĂ UTILIZATE PENTRU CODIFICAREA
MORBIDITĂȚII SPITALICEȘTI
3. SCOP:
Afectiune foarte frecventa, cu evolutie in general autolimitata, cu potential de excess de antibioticoterapie datorita etiologiei mixte (virala si bacteriana).
4. DOMENIU DE APLICARE. NIVEL DE ASISTENŢĂ MEDICALĂ *INCLUSIV
SPECIFICAREA SECȚIILOR
Spitalizare continuă Pediatrie I, Pediatrie II, Pediatrie III
Spitalizare de zi Pediatrie I, Pediatrie II, Pediatrie III
Ambulatoriu Pediatrie I, Pediatrie II, Pediatrie III
1. DEFINITII /TERMENI UTILIZATI IN PROTOCOL
Nr. Crt
Termenul Definiţia şi/sau, dacă este cazul, actul care defineşte termenul Crt actul care defineşte termenul
1. Faringită inflamația mucoasei și țesutului limfatic al faringelui, în mod obișnuit
datorată infecției.
2. Amigdalită inflamația amigdalelor, în special a amigdalelor palatine; amigdalita este o formă de faringită.
2. ABREVIERI UTILIZATE
Nr. Crt.
Abrevierea Termenul abreviat
1. PCR proteina C reactivă 1. PCR proteina C reactivă 2. VSH viteză de sedimentare a hematiilor 3. RAA reumatism articular acut 4. GNAPS Glomerulonefrita acuta post-streptococica 5. AINS antiinflamatoare non-steroidiene 6. APP antecedente personale patologice 7. AHC antecedente heredo-colaterale 8. ASLO anticorpi anti-streptolizina 9. HL hemoleucograma
INFORMATIA EPIDEMIOLOGICA
1.1. ETIOLOGIE
Agen t infActiosinfecțios
Sindrom sau boală % din
faringite
Agent infecțios Sindrom sau boală % din
faringite
BACTERII 20-30
Streptococ de grup A Faringită, amigdalită, scarlatină 3-37 *
Streptococ de grup C Faringită, amigdalită 1-5
Streptococ de grup G Faringită, amigdalită Rar
Arcanobacterium haemolyticum Faringită, sindrom scarlatiniform 0.5-7 Arcanobacterium haemolyticum Faringită, sindrom scarlatiniform 0.5-7
Fusobacterium necrophorum Sindrom Lemierre (tromboflebita septică a venei jugulare interne)
?
Anaerobi Angina Vincent (gingivostomatită necrozantă)
<1
Neisseria gonorrhoeae Faringită <1
Corynebacterium diphtheriae Faringită, laringită <1
Yersinia enterocolitica Enterocolită ?
Francisella tularensis Tularemie (formă orofaringiană) ?
Mycoplasma pneumoniae Faringită, bronșită, pneumonie <1
Chlamydophila pneumoniae Faringită, bronșită, pneumonie ?
VIRUSURI 40
Rinovirusuri Răceală comună 20
Coronavirusuri Răceală comună ≥5
Adenovirusuri Febra faringoconjunctivală 5
Virusuri herpes simplex Gingivostomatită, faringită 4
Virusuri paragripale Răceală comună, crup viral 2
Virusuri gripale Gripă 2
Virus Epstein-Barr Mononucleoză infecțioasă <1
Citomegalovirus Sindrom mononucleozic <1
Virusuri Coxsackie A Herpangină, boală mână-picior-gură <1
AGENT NEIDENTIFICAT 30-40
EPIDEMIOLOGIE
Faringita virală Faringita streptococică
Vârstă Orice vârstă
0-3 ani = 3-9% din faringite 3-14 ani = 37% din faringite 15-44 ani = 24% din faringite ≥45 ani = 16% din faringite
Sezon Tot anul, dar mai frecvent toamna, iarna și primăvara
Tot anul, dar mai frecvent iarna și primăvara devreme
Transmitere directă prin mână sau În familie și colectivități
1. DESCRIEREA PROTOCOLULUI, A METODELOR, A TEHNICILOR ŞI A PROCEDURILOR
1.1. Criterii de internare: varsaturi incoercibile sau deshidratare asociate, necesitatea
administrarii antibioticului parenteral, comorbiditati sau afectiuni asociate care impun
Transmitere Transmitere directă prin mână sau picături; transmitere indirectă prin fomite sau aerosoli
În familie și colectivități aglomerate; transmitere prin picături sau contact direct cu secreții respiratorii
Contagiozitate Variabilă
Netratată: faza acută a bolii și încă o săptămână. Tratată: 24 h după inițierea antibioticoterapiei.
administrarii antibioticului parenteral, comorbiditati sau afectiuni asociate care impun internarea.
1.2. Anamneza Datele generale de anamneză prevăzute în FOCG, inclusiv istoricul bolii (dată și simptomatologie de debut, investigații și tratamente anterior internării, tratamente efectuate și modul în care ele au influențat simptomatologia).
1.3. Tabloul clinic. A. Manifestări de faringită: odinofagie, disfagie, eritem faringian sau/și amigdalian,
exsudat faringian sau/și amigdalian.
B. Manifestări clinice sugestive pentru o anumită etiologie
Faringită streptococică vs. faringită nestreptococică (virală)
Manifestări sugestive pentru etiologia streptococică
Manifestări sugestive pentru etiologia nestreptococică (virală)
Date generale
Vârsta Mai frecventă între 3 și 14 ani
Orice vârstă
Epidemiologie
Contact cu infecție streptococică
Contact cu infecție virală
Istoric, simptome
Febră Medie/înaltă Absentă/mică Febră Medie/înaltă Absentă/mică
Frison Mai frecvent (21%) Mai rar (10%)
Semne de rinită (rinoree, obstrucție nazală, strănut)
Mai rar (28%) Mai frecvent (40%)
Odinofagia Severă Ușoară/medie
Disfagia Mai frecventă (72%) Mai rară (59%)
Disfonia Mai rară (6%) Mai frecventă (10%)
Tusea Mai rară (27%) Mai frecventă (46%)
Vărsături Mai frecvent (28%) Mai rar (16%)
Diaree Mai rar (3%) Mai frecvent (7%)
Semne
Erupție scarlatiniformă Mai frecventă (8%) Mai rară (2%)
Adenopatie laterocervicală
Mai frecventă (64%) Mai rară (46%)
Adenopatie laterocervicală dureroasă
Mai frecventă (40%) Mai rară (23%)
Exsudat amigdalian sau/și faringian
Mai frecvent (37-46%) Mai rar (21-34%)
Hipertrofie amigdaliană Mai frecventă (70%) Mai rară (56%)
Peteșii la nivelul palatului
Mai frecvent (15%) Mai rar (5%)
.
1.4 Investigaţiile paraclinice
A. Nu există manifestare clinică sau scor clinic care să diferențieze cu certitudine faringita
streptococică de cea virală; suspiciunea etiologiei streptococice trebuie confirmată prin (1) test
rapid pentru antigene streptococice sau (2) cultura exsudatului faringian pentru identificarea
streptococcului beta-hemolitic de grup A.
B. Anticorpii antistreptolizină O (ASO sau ASLO) precum și alți anticorpi antistreptococici
NU sunt utili pentru diagnosticul faringitei acute str
săptămâni după o infecție acută).
C. Reactanții de fază acută (leucocite, VSH și PCR) nu sunt utili pentru diferențierea faringitei
streptococice de cea virală.
1.5. .Diagnostic pozitiv : tablou clinic, test rapid Ag str
1.6.Diagnosticul diferenţial
Etiologia virala de cea streptococica Alte faringite. Alte cauze de febra Alte cauze de disfagie.
1.7.Complicaţii, A. Supurative (precoce)
1. Locale/neinvazive
a. Limfadenită cervicală
b. Abces (periamigdalian, retrofaringian, parafaringian)
c. Otită medie acută
d. Mastoidită
e. Sinuzită
f. Pneumonie
2. Diseminate/invazive
a. Bacteremie, sepsis a. Bacteremie, sepsis
b. Endocardită
c. Meningită
B. Nesupurative (tardive)
1. Febră reumatică (reumatism articular acut - RAA)
2. Artrită reactivă post-streptococică
3. Glomerulonefrită acută poststreptococică (GNAPS)
4. Eritem nodos
5. Boală neuropsihiatrică autoimună pediatrică asociată streptococului de grup A (PANDAS)?
1.8. Criterii de transfer in terapie intensiva: nu este cazul
Nu există manifestare clinică sau scor clinic care să diferențieze cu certitudine faringita
streptococică de cea virală; suspiciunea etiologiei streptococice trebuie confirmată prin (1) test
tococice sau (2) cultura exsudatului faringian pentru identificarea
(ASO sau ASLO) precum și alți anticorpi antistreptococici
NU sunt utili pentru diagnosticul faringitei acute streptococice (titrul ASO crește la 3
(leucocite, VSH și PCR) nu sunt utili pentru diferențierea faringitei
test rapid Ag streptococice, cultura exsudat faringian.
Abces (periamigdalian, retrofaringian, parafaringian)
RAA)
Glomerulonefrită acută poststreptococică (GNAPS)
Boală neuropsihiatrică autoimună pediatrică asociată streptococului de grup A (PANDAS)?
nu este cazul.
Scor Centor
• Vârsta 3 – 15 ani = 1
• Vârsta 15 -18 ani = 0• Vârsta 15 -18 ani = 0
• Febră > 38°C = 1
• Absența tusei = 1
• Limfadenită cervicală anterioară =
• Exudat / edem amigdalian =1
Centor
cervicală anterioară = 1
Scor Centor
Scor 0 Scor 1 Scor 2Risc 1 – 5% Risc 5 – 10% Risc 11 – 17%Risc 1 – 5% Risc 5 – 10% Risc 11 – 17%
Nu necesită testare/antibioterapie
Test rapid Streptococ
Nu se recomandă antibiotic
Negativ
Nu se recomandă antibiotic
Negativă
Nu se recomandă anti
Scor Centor
Scor 3 Scor 4-5Risc 51-53%Risc 28-35 % Risc 51-53%Risc 28-35 %
Streptococ Antibioterapie empirică
Pozitiv
CulturăCultură
Negativă Pozitivă
u se recomandă antibiotic Antibioterapie țintită
TRATAMENT a. Igieno-dietetic
Nu există restricții dietetice cu excepția celor impuse de disfagie si de toleranta digestiva a pacientului. Regimul de efort fizic este autolimiutat în perioadele febrile
b. Etiologic Antibioticoterapia
Penicilina este prima opțiune, copil < 27 Kg = 400 000 (250 mg) de 3 ori pe zi, copil >
27 Kg = 800 000 (500 mg) de 3 ori pe zi, 10 zile. Amoxicilina are aceeași eficiență cu
Penicilina dar suspensia are gust mai bun, doza = 50 – 100 mg/kg/zi; 10 zile.
Cefalosporine: cefalexin și cefadroxil sunt preferate comparativ cu cefuroxim, cefixim,
cefpodoxime. Se recomandă în cazul copiilor cu reacții alergice non – anafilactice la
EVOLUȚIE, MONITORIZARE PE DURATA INTERNĂRIIMonitorizare clinicaRepetare reactanti de faza acuta la indicatia medicului curant.
CRITERII DE EXTERNARE
Poate fi externat în condiții de siguranță pacientul stabil, cu scheminstruit referitor la administrarea tratamentului și a efectelor adverse potențiale ale medicației. Boala acuta, nu necesita monitorizare.
CONDIȚII DE ABATERE DE LA PROTOCOL
cefpodoxime. Se recomandă în cazul copiilor cu reacții alergice non – anafilactice la
penicilină:
Medicament Formă de prezentare Doza Nr
administrări/zi
Durata totală
tratament
Cefalexin (Keflex)
125mg/5ml, 250 mg/5ml, cpr 250mg, 500mg;
50 – 100 mg/kg/zi,
3 prize/zi 10 zile
Cefadroxil (Cexyl)
125mg/5ml, 250mg/5ml cpr 250mg, 500mg
25 mg/kg/zi
2 prize/zi 10 zile
Cefuroxim 125mg/5ml cpr 250mg, 500mg;
20 - 30 mg/kg/zi
2 prize/zi 10 zile
Cefixim (Xifia) 100 mg/5 ml, cpr 100mg, 200mg (Eficef) 400mg (Xifia)
8 mg/kg/zi 2 prize/zi 10 zile
Cefpodoxim (Forexo)
8 mg/ml, cpr 100mg, 200mg 8 mg/ kg/zi
2 prize/zi 5 zile
CONDIȚII DE ABATERE DE LA PROTOCOLCu avizul șefului de secție mrespectarea legislației sanitare în vigoare.
Responsabilitate legalăcunoştiinţele şi experienţa pe care le au pentru a decide abaterea de la protocoldezvoltat. argumenta, exprimate de către pacient și de experienţa clinică a practicianului.
BIBLI
1. Stanford T. Shulman, Alan L. Bisno, et all. Clinical Practice Guideline for the Diagnosis
and Management of Group A Streptococcal Pharyngitis: 2012 Update by the Infectious (Forexo) kg/zi
Pacienți alergici la penicilină:
Medicament Doza Nr administrări/zi Durata totală a
tratamentului
Clindamicin 20 – 30 mg/kg/zi 3 doze/zi 10 zile
Claritromicin 15 mg/kg/zi 2 doze/zi 10 zile
Azitromicin 10 - 12 mg/kg/zi 1 doză/zi 5 zile
Patogenetic, simptomatic
Terapie sistemică: ibuprofen p.o. sau paracetamol p.o..
Terapie locală: băuturi calde, comprimate pentru supt cu zinc, benzidamină (apă de gură,
spray).
and Management of Group A Streptococcal Pharyngitis: 2012 Update by the Infectious
Diseases Society of America
2. Beth A. Choby, MD.
Physician.
3. Inge Roggen, Gerlant van Berlaer,et all. Centor criteria in children in a paediatric
emergency department:for what it is worth. BMJ Open 2013;3:e002712.
doi:10.1136/bmjopen
4. Daan
or not to treat? Eur J Pediatr DOI 10.1007/s00431
ANEXE
EVOLUȚIE, MONITORIZARE PE DURATA INTERNĂRII Monitorizare clinica Repetare reactanti de faza acuta la indicatia medicului curant.
CRITERII DE EXTERNARE. MONITORIZAREA DUPĂ EXTERNARE. Poate fi externat în condiții de siguranță pacientul stabil, cu schema terapeutică precizată, instruit referitor la administrarea tratamentului și a efectelor adverse potențiale ale medicației. Boala acuta, nu necesita monitorizare.
CONDIȚII DE ABATERE DE LA PROTOCOL CONDIȚII DE ABATERE DE LA PROTOCOL
Cu avizul șefului de secție medicul curant poate decide abaterile de la acest protocol, cu respectarea legislației sanitare în vigoare.
Responsabilitate legală: În caz de necesitate, clinicienii vor apela la judecata clinică, cunoştiinţele şi experienţa pe care le au pentru a decide abaterea de la protocolul dezvoltat. Abaterile de la prevederile protocolului dezvoltat se vor documenta și se vor argumenta, ţinând cont de circumstanţele individuale ale fiecărui bolnav, de opţiunile exprimate de către pacient și de experienţa clinică a practicianului.
BIBLIOGRAFIE
Stanford T. Shulman, Alan L. Bisno, et all. Clinical Practice Guideline for the Diagnosis
and Management of Group A Streptococcal Pharyngitis: 2012 Update by the Infectious and Management of Group A Streptococcal Pharyngitis: 2012 Update by the Infectious
Diseases Society of America
Beth A. Choby, MD. Diagnosis and Treatment of Streptococcal Pharyngitis. Am Fam
Physician. 2009;79(5):383-390.
Inge Roggen, Gerlant van Berlaer,et all. Centor criteria in children in a paediatric
emergency department:for what it is worth. BMJ Open 2013;3:e002712.
doi:10.1136/bmjopen-2013-002712.
Daan Van Brusselen ,Erika Vlieghe, et all. Streptococcal pharyngitis in children: to treat
or not to treat? Eur J Pediatr DOI 10.1007/s00431-014-2395-2.
NEXE
Recomandări audit clinic
• Introducere algoritm diagnostic și terapeutic
• Introducere teste rapide de detectare a streptococului• Introducere teste rapide de detectare a streptococului
• Chemare pacienți fără antibiotic la control peste 3 zile în cabinet de ambulatoriu
• Call center pediatric la dispoziția pacienților care nu au primit • Call center pediatric la dispoziția pacienților care nu au primit antibiotic pentru următoarele 3 zile.
• Popularizarea efectelor excesului de antibiotic.
Recomandări audit clinic
Introducere algoritm diagnostic și terapeutic
Introducere teste rapide de detectare a streptococuluiIntroducere teste rapide de detectare a streptococului
Chemare pacienți fără antibiotic la control peste 3 zile în cabinet de
pediatric la dispoziția pacienților care nu au primit pediatric la dispoziția pacienților care nu au primit antibiotic pentru următoarele 3 zile.
Popularizarea efectelor excesului de antibiotic.
Scor Centor
Scor 0 Scor 1 Scor 2Risc 1 – 5% Risc 5 – 10% Risc 11 – 17%Risc 1 – 5% Risc 5 – 10% Risc 11 – 17%
Nu necesită testare/antibioterapie
Test rapid Streptococ
Nu se recomandă antibiotic
Negativ
Nu se recomandă antibiotic
Negativă
Nu se recomandă anti
Scor Centor
Scor 3 Scor ≥ 4Risc 51-53%Risc 28-35 % Risc 51-53%Risc 28-35 %
Streptococ Antibioterapie empirică
Pozitiv
CulturăCultură
Negativă Pozitivă
u se recomandă antibiotic Antibioterapie țintită
Indicatori
• Nr. teste rapide efectuate/nr. pacienți cu scor (ideal 100%, propus 80%)(ideal 100%, propus 80%)
• Nr. culturi faringiene efectuate/nr. pacienți (ideal 100%, propus 80%)
• Nr. pacienți care au primit antibiotic/nr. total (anterior = 58,6% propus 25-30%)
• Nr. pacienți care au primit antibiotic/nr. total (anterior = 58,6% propus 25-30%)
• Nr. pacienți fără antibiotic reveniți pentru complicații post(valoare + 10% comparativ cu cea anterior protocolului)
Indicatori
teste rapide efectuate/nr. pacienți cu scor Centor 2-3 x 100
pacienți cu test rapid pozitiv
antibiotic/nr. total pacienți cu faringită 30%)
antibiotic/nr. total pacienți cu faringită 30%)
pacienți fără antibiotic reveniți pentru complicații post-streptococice10% comparativ cu cea anterior protocolului)
