confiance enjeu

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© P. Lalli Confiance: enjeu de séduction ou expérience de vie? Pina Lalli (Université de Bologne - Italie) Colloque ACSSSSQ - Québec - 4 octobre 2012 « La confiance envers le système de santé et de services sociaux - Qu’en est- il? »

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Page 1: Confiance enjeu

© P. Lalli

Confiance: enjeu de séduction ou expérience de vie?

Pina Lalli(Université de Bologne - Italie)

Colloque ACSSSSQ - Québec - 4 octobre 2012

« La confiance envers le système de santé et de services sociaux - Qu’en est-il? »

Page 2: Confiance enjeu

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Plan

Les acteurs et les relations

Les enjeux

Conclusion

Confiance: quelle définition?

Médecine et quête de sens: de l’asymétrie aux formes plurielles

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Qu’est ce que la confiance? (1)

chargée au niveau cognitif et émotionnel dépasser le seuil de simple espoir

Attente d’expériences à valeur positive pour l’acteur sous conditions d’incertitude

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Qu’est ce que la confiance? (2) (3)

Facilitation des processus de prise de décision acceptation de l’ordre effort de réduire la complexité et l’opacité sociale

(compliance ? coopération?)

Enjeu lié à l’interaction attentes mutuelles de reconnaître et partager le même ordre de règles

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Qu’est ce que la confiance? (4)

la forme de l’échange importe autant que le contenu lien entre qualité perçue et satisfaction

Modalité efficiente de coordination des transactions ( tant économiques que sociales)

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Qu’est ce que la confiance? (4 bis)

en présence d’incertitude par rapport aux informations incomplètes et à la difficulté d’anticipations parfaites sur les comportements ou les résultats

Déterminants de la confiance signes ou messages présents dans les relations (plus ou moins perceptibles)

Exigence de “Reliance”

Confiance + Relation

Exigence de “Reliance”

Confiance + Relation

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Qu’est ce que la confiance? (4 ter)

la confiance fait partie des soins elle se construit à mesure que les occasions de contact se multiplient confiance « vigilante »: les intervalles sont des moments de vérification

La confiance émerge au cours de la relation et par la relation tout au long de la chaîne relationnelle (Phanuel 2005)

ConfianceConfianceSoinsSoins

RelationRelation

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Qu’est ce que la confiance? (4 quatuor)

compétence technique information attitudes et postures et modalité d’expression ainsi que de style de communication

Différence entre confiance « relationnelle » et confiance « rationnelle » interdépendantes

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Qu’est ce que la confiance? (5)

tout en gardant la possibilité d’un jugement sauf l’exercice d’une confiance « aveugle »

Engagement / soumission en faveur de l’autre obligation face à ce qu’on ne connaît pas directement

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Qu’est ce que la confiance? (5bis)

elle va de pair avec une vigilance discrète un contrôle qui n’aboutit pas au soupçon

Engagement / délégation en faveur de l’autre attitude sociale pratique

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Quelques éléments communs

Incertitude Obligation Délégation

Risque Prise de décision

Ordre commun

Attitude pratique

Valeurs Coopération mutuelle

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Quelques paradoxes

Attitude sociale pratique

ENGAGEMENT PERSONNEL

Institution publique démocratique

DROIT À LA CRITIQUE

MICRO

MACRO

La méfiance impose une obligation de publicité (bureaucratie)

Suspension de la délégation basilaires les arguments

VALEURS

NORMES

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Des dispositifs à l’oeuvre

Le cas de la médecine: quels dispositifs micro et macro pour s’assurer la confiance?

Le contenu de la connaissance médicale n’échappe pas aux dépendances « culturelles » montrant les facteurs sociaux implicites dans la structure de cette connaissance

Par exemple: l’histoire de l’expérimentation clinique est aussi une histoire de méfiance envers le patient (désireux de guérir), envers le chercheur (désireux d’avoir un résultat), envers les entreprises pharmaceutiques (cachant les effets)

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Des dispositifs à l’oeuvre

Pistes de solution à la méfiance envers le danger de variables « externes » peu contrôlables les statistiques (avec leur calcul de l’intervalle de « confidence »),

le tri randomisé, les données épidémiologiques ou le contrôle en double aveugle, etc.

La médecine emprunte donc le même chemin culturel de transformation sociale moderne et progressive du « danger » en « risque » calculable, englobant dans sa définition les solutions possibles face aux incertitudes

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Des dispositifs à l’oeuvre

Garder le contrôle sur les trois suspects le subjectif du malade, le subjectif du chercheur, la partialité du marché

Il en resterait donc qu’une véritable confiance pourrait-elle se rattacher à la recherche de certitude par des procédures rationnelles

Le sens social de la pratique médicale scientifique va s’impliquer dans la conquête sur le doute (et - pourquoi pas - sur la mort)

La compte des morts peut devenir un indicateur d’inefficacité, voir de méfiance ou de soupçon

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Des dispositifs à l’oeuvre

Autre exemple: médicaliser la déviance en substituant à la morale la connaissance médicale

La maladie comme responsabilité  « morale » de l’individu vis-à-vis de la société

– (et ensuite envers le Welfare State et ses dépenses, avec ses décisions de plus en plus « néoliberales » concernant les malaises et les remèdes donnant ou pas le droit à l’engagement public collectif)

La maladie comme état de déviance tolérable car surmontable si le patient confie sa définition et son traitement à l’expert (médical) préposé par la société (T. Parsons 1951)

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Des dispositifs à l’oeuvre

Une partie de la connaissance se mobilise sur les thèmes de la médecine dite prédictive

les styles de vie « sains » - par exemple - négligent souvent les inégalités sociales et s’alignent dans une opération hégémonique

l’on finit pour partager une définition de santé (et de maladie) comme si elle était sans contraintes sociales et ne serait pas issue d’un imaginaire de bonheur et bien être social modélisé ailleurs

ex. : cadrage post-moderniste de l’individualisme responsable et individualisation de la maladie

L’expérience se laisserait séduire par une quête de certitude où l’oubli voire l’exclusion de la mort et de la douleur sont implicites

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Il cielo può attendere

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Bref… en premier résumé

Méfiance vers le subjectif peu fiable et vers la partialité des intérêts

Piste rationnelle de légitimation: calculer les risques, établir des procédures contrôlables, mesurer / prédire /prévenir les causes de malaise, responsabiliser l’individu citoyen en tant que malade potentiel, poursuivre des chemins de certitude, évacuer le doute en faveur de la prise de décision experte…

La confiance… qu’en est-il ?

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Des dispositifs « mobiles »

Quelques étapes qui compliquent le jeu méfiance-confiance

L’ère médicale: “monologue”

Le terrain: “dialogue”

L’ère stratégique: de la maladie à la santé

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Négociation sociale des soucis de santé: les médias

Emetteur initial Emetteur relais Recevant

- Opinion Leaders- Spécialistes-Médecins- Organisations sanitaires- ONG, Associations - Industries (alimentaires, - pharmaceutiques, wellness business, etc.)- Politiciens, partis, syndicats,mouvements....

N

O

R

M

E S

Etat de santéFacteurs socio-économiques et culturelsCodes de perception (salience)Codes interprétation (sens de santé bien-être, etc.)Appartenance sociale et enjeu identitaire…

MEDIA

CONTENU

FORMAT

AUTEURS

Enjeux de normes et valeurs d’action. Un exemple de “transmission” médiatisé sur le thème “santé” parmi des sujets différentes et aux effets complexes (Source: mon élab. de Renaud L., Mode du façonnement des normes par les processus médiatiques, in Mongeau et Saint-Charles (eds.), 2005, 235-254)

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Un exemple - La santé: acteurs dans un contexte moderneDes arènes de batailles symboliques

Lay definitions: différences historiques, socioculturelles, économiques

Définitions médicales - scientifiques (occidentales) Médecine evidence-based - Médecine predictive based

Définitions économiques-sociales (les coûts, le prévisions épidémiologiques, les services, le système établissant les priorités pour l’allocation des ressources, la recherche, les soins, les PR, etc.…)

Définitions économiques -structurelles ou fonctionnels (ex.: intérêt des parties prenantes)

Modèles médiatisés de bien être et santé: espace directs et indirects

Définitions juridiques - légales et règles en général (assurances, les impôts, les responsabilités…).

Nombre d’opinion leaders, alliances et collusions possibles

Définitions d’autres marchés de la santé (médecine douce et similaires)

Page 23: Confiance enjeu

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Enjeux?

Dans cet horizon aussi large de possibilités, quels sont les dispositifs de mobilisation de l’engagement ( personnel et collectif)?

Comment se rende-t-il possible le partage de valeurs communes pouvant régler d’une façon mutuelle le jeu public entre méfiance et confiance?

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Enjeux? Du RC à l’étage 1

Convaincre et construire un consensus sur les choix rationnelles améliorer les choix gestionnaires, produire des données de plus en plus fiables, négocier parmi des intérêts, coopérer pour trouver des certitudes…

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Enjeux? De l’étage 1 au RC et retour

Prévenir ce 80% des malaises qui seraient évitables faciliter la santé en donnant aux individus des calculs raisonnables sur le bien être possible

Mais comment aborder ce maudit 20% ne nous oblige pas à remonter sur la cote de l’expérience et du doute, en misant sur…. la confiance?

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Expériences de vie? Monter - redescendre - remonter - tomber - se

lever

La confiance comme attitude pratique active délégation et à la fois respect mutuel de ses limites

acceptation située de vulnérabilité

Si les institutions l’exigent elle ne sera plus confiance mais efficacité du contrôle persuasif de la  « gouvernementalité » à la Foucault

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Expériences de vie?

Préalable aux croyances et aux valeurs, la confiance se joue dans un équilibre fragile entre délégation et vigilance

dans la situation pratique on accepte de se confier, vulnérables, on s’engage par des dispositifs de jugement et de promesse, en attendant que l’autre ne profite pas de cette vulnérabilité (temporaire)

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Expériences de vie?

Jugement par l’expérience

Promesse qui ne demande pas la « transparence » mais plutôt la possibilité de rendre compte l’accountability non pas celle « stupide » (O’Neill 2002) des indicateurs de performance voire d’excellence c’est la demande de congruence située entre le bien commun affiché et l’action accomplie

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En guise de conclusion (1)

Est-il possible de préserver nos prétentions scientifiques et gestionnaires à une confiance aveugle à sens unique, se concentrant soit sur la persuasion soit sur le contrôle des procédures?

Ou bien est-il vrai ce que disait un journaliste (Labayle 1988):

«La structure, le malade s'en fout. Il veut juste un médecin en qui il

a confiance et une technicité qui le rassure » ?

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En guise de réflexion

eux mêmes engagés dans l’équilibre précaire de leurs compétences, de leur contraintes organisationnelles, enfin… de leur condition humaine

Car finalement la confiance, elle, existe, malgré tout

elle s’engage et nous engage dans les pratiques quotidiennes dans les communautés de pratiques qui défient - sur le terrain - l’équilibre fragile entre délégation et vigilance

Les enjeux mutuels concernent l’adhésion concrète au bien commun qui est rétabli à chaque fois par la relation personnelle bien que précaire parmi des citoyens d’un même monde social et pourtant dans les positions différentes de soignants et soignés

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Merci

http://www.compass.unibo.it