conflit de hanche - cas cliniques
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CONFLIT DE HANCHE
Institut Régional de Médecine du Sport
www.institut-medecine-sport.fr
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Dr. Guillaume LEVAVASSEURDr. Pierre HELLALDr. Didier POLIN
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Monsieur M. E. Karatéka37 ans
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Chronologie des consultations
13 mai 1997: InstitutDepuis début 1996, suite abduction forcéeDouleur hanche droiteLiée à l’effortIrradiation adducteurLimitation de rotation interneAucun examen complémentaire
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Chronologie (suite)09 octobre 1997: Institut
Rotation interne franchement limitéeMieux avec kiné et étirementRx : fracture rebord cotyloïdienDemande d’arthro-scanner
22 décembre 1997: InstitutDouleurs mouvements d’abduction forcésDouleurs muscles pelvi-trochantériensRx et scanner confirment fracture du cotyle
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Chronologie (suite)06 mars 1998: Chirurgien
Depuis 3 ans 1/2Arrachement osseux bord sup du cotyleNon accessible à l’arthroscopieAbstention
04 juin 1999: nouvel avis chirurgicalDepuis environ 5 ansRx, scinti, scanner: fissure de la partie sup du cotyleArthro-IRM: lésion du bourrelet et conflit antéro-sup de GANZArthroplastie, sans prothèse, résection du bourrelet et sillon
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Synthèse dossier n°1Karatéka, 37 ansMouvement de flexion forcéeDouleur hanche et aine droitesLimitation de rotation interneLésion bord antérieur du cotyle dès la rxLésion du bourrelet à l’arthro-IRMArthroplastie
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Creusement du sillon cervico-céphaliqueAvant intervention Après intervention
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Mlle A. D.Danseuse25 ans
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Carole D, 22 ans
Se destine à être professeur de danse7h30 de danse quotidienne
Antécédents:Rhume de hanche bilatéral à 7 ansÉlongation long adducteur droit (nov. 2006)
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Histoire de la maladieFévrier 2007:
Douleur inguinale droite brutale suite à grand battement (abduction-RE de grande amplitude)Examen:
Limitation mobilité Rotation interne triade tendineuse sur long adducteurdouleur diffuse antérieure de la hanche à la marche
Traitement (séquelle douloureuse élongation long adducteur)
repos 1 moisRééducation
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Suite…Juillet 2008:
Douleur de la hanche réactivée depuis 3 mois suite àrépétition grands battementsArrêt de la danseDouleur mécaniqueDouleur à la marche avec boiterie et en position assise prolongée
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Examen cliniqueDouleur inguinale augmentée en flexion de hancheLimitation de la rotation interne et externe passiveLimitation de l’extension passive de hancheLa mise en flexion de hanche entraîne une rotation externe antalgiqueTesting tendineux négatifPas de déficit sensitivo-moteur
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Examens complémentairesRadiographie de face, profil
Micro-géodes jonction tête colTête fémorale non sphériqueMéplat à la jonction tête/col Rétroversion cotyloïdienne
Echographie visualisation d’un kyste du bourrelet
IRM Aspect remanié du labrum avec kyste
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EvolutionA eu une infiltration intra articulaire de corticoïdes (septembre 2008) sans améliorationPersistance de la douleur de hanche à la marche et en position assise prolongéeLimitation de la rotation interne et de l’extension de hancheUne consultation avec le Dr Laude est prévue mi décembre
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M. GSauteur en longueur23 ans
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Consulte en septembre 2007Pubalgie évoluant depuis 2 moisDouleur uniquement aux activités sportivesTtt ains per os et local sans effet
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CliniqueDouleur palpation symphyse pubienneDouleur contraction résistée , étirement addDouleur insertion moyen addExamen hanche RASRachis lombaire RASOrifice inguinal RAS
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Examens complémentaires
Rx : arthropathie pubienne avec lyse du versant inf
Écho : petite lésion musculaire en cours de cicatrisation moyen add
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Diagnosticarthropathie pubienne
Repos sportif 3 mois
Rééducation
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Suite …Revu en mars 2008Persistance des douleursMalgré repos 5 mois + rééducationExamen clinique idemIRM et avis chir
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Avis chirurgicalIRM : lésion du labrum
Décision arthroscopie diagnostique et thérapeutique
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Arthroscopie
Résection fissure longitudinale du bourrelet
Kyste réséqué
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Suite …Revu en novembre 2008
Persistance des douleurs
Retour sur le diagnostic initial
Intervention de Nèsovic prévue
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Démembrement clinique
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Le conflit antérieur fémoro acétabulaire de hanche
DEFINITION:
Conflit entre la partie antéro-inférieure de la tête fémorale et la paroi antérieure du cotyle lors de la flexion de hanche
Décrit en Suisse au milieu des années 1990 par :
Reinhold GANZ
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Diagnostic clinique
Certains sports (Mouvements extrêmes de la hanche)Arts martiaux (karaté, taekwendo,…)Danse Foot, rugby…
Non sportifs (plus âgés)
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Diagnostic cliniqueDouleur trochantérienne puis … …inguinale
Sensations de craquement et douleurs en position assise
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Diagnostic cliniqueDouleur en adduction, flexion, rotation interne
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Diagnostic cliniqueRessaut, claquement ou craquement à la mobilisation de la hanche
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Mécanisme
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Conflit par effet came
Déformation:-augmentation du rayon de courbure de la tête
Flexion forcée:-tête asphérique crée une zone d’hyperpression sur le cartilage antérieur du cotyle
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Conflit par effet tenailleCotyle trop couvrant Dé coaptation en hyperflexion
« Contre coup » lors du retour en extension
Conflit antérieur
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Imagerie
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RadiologieRecherche d’une absence d’offset
Forme particulière de la tête:
Tête phallique de Mathieu
Epiphysiolyse à minima
Caput valga (femme)
Rétroversion du cotyle
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Profil typique
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Tête phallique
Ostéophytes péricapitaux
Discret pincement
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Troubles de la sphéricité de la tête
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Col et « échancrure »Col très échancré Col peu échancré
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Retroversion et remaniements
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Signe du croisement
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Lésion de Pitt
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Lésion de Pitt
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Lésions kystiques et osseuses
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Evolution
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Faut-il entretenir la souplesse?Sujet jeune Sujet moins jeune
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Sujets plus âgés
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ConclusionFréquence non négligeable de cette pathologie
Coxarthrose précoce (sujet jeune)
Les lésions débutent dans le cotyle
La lésion du bourrelet est un épiphénomène
Richesse de la radio simple
Intérêt de l’arthro-IRM
Sports à risque…