Công cụ PDCACông cụ giúp cải tiến chất lượng liên tục

Khóa huấn luyện Quản lý chất lượng – An toàn bệnhnhân.

Trần Thị Hồng Tâm

Cải tiến liên tục

• Không ngừng nâng cao chất lượngcủa sản phẩm, dịch vụ, hệ thống làmviệc.

• Giảm: hoạt động ko cần thiết (rác), chất lượng không đồng nhất, chi phí.

• Cần thời gian để hoàn thiện cảitiến liên tục: làm 1 thứ ở 1 thời điểm.

• QI (Quality improvement)

• QC : Quality Control: phát hiện lỗi, tập

trung sp.

• QA: Quality Assurance: phòng ngừa

lỗi, tập trung quy trình.

• (T) QM: (Total) Quality Management

Cải tiến liên tục

PDCA

• Shewart Cycle, Deming Wheel

• PDSA (S: study)

• PDCA: Công cụ cải tiến liên tục

Deming (1900 - 1993)

- Chuyên gia về quản lý chất lượng,

người Mỹ

- Phát triển ý tưởng cải tiến của

Shewhart (1891-1967)

- 1950: được JUSE (Japan Union of

Scientist and Engineer) mời để

giảng “quản lý chất lượng”

PDCA: PLAN

What?

Vấn đề

gì?

-Nhận ra vấn đề đang cần can thiệp/giải

quyết/cải tiến/thay đổi.

-Xác định rõ ràng hơn các yếu tố của vấn đề

-Đặt ra mục tiêu (làm được, đo được)

-Xác định những yếu tố, con người khác ảnh

hưởng đến (stakeholders) kết nối, giải

quyết.

Why?

Nguyên

nhân

gốc?

-Chia toàn bộ hệ thống (system) thành những

quá trình (process) nhỏ hơn – vẽ quy trình.

-Đưa các ý tưởng có thể giải quyết vấn đề

(brainstorm)

-Thu thập dữ liệu để tìm kiếm nguyên nhân

gốc

-Chọn lọc lại ý tưởng tốt nhất

• Quan sát trực tiếp quy trình làm việc hiện

tại

• Vẽ quy trình (process mapping)

• Vẽ flowchart (flowcharting)

• Biểu đồ Nguyên nhân – kết quả (Root

cause analysis)

• Phân tích Pareto, phân tích dữ liệu,

brainstorm

PDCA: PLAN

Quan sát trực tiếp

• Làm trực tiếp, đi xem, hỏi người làm lâm

sàng.

• MBA MBWA - Gemba – Vi hành, đi

thực tế

• Go see – Ask why - Respect

Vẽ quy trình

(process mapping, flow chart)

HS

Phân tích Nguyên nhân – Kết

quả

• 5 Tại sao.

• Biểu đồ xương cá.

BN không được

CC Kịp thời.

Thiếu nhân lựcThiếu thiết bị theo dõi

Không được tập huấn xử trí

Khoa HS không hỗ trợ kịpKhông phân loại

BN nặng

Không phát hiện sớm

Tình trạng nguy kịch

Khoa HS đang có

bệnh nặng

Tập huấn ko thx Máy đang sửa

HD ng nhà

dấu hiệu nặng

Biểu đồ Pareto – phân tích dữ

liệuLoại SS Số

lần

Tỷ lệ CD

Sai loại dụng

cụ

67 46.5 46.5

Dư số lượng 24 16.7 63.2

Thiếu SL 17 11.8 75

Sai kích

thước

10 6.9 81.9

Sai bộ tiệt

khuẩn

10 6.9 88.8

Mất dụng cụ 8 5.6 94.4

Dụng cụ hỏng 6 4.2 98.6

Khác 2 1.4 100

TC 144 100

sailo

ạidụng

cụ

Dư

số

lượ

ng

Thiế

uS

L

Saikíc

hth

ướ

c

Saibộ

tiệt

khuẩn

Mấtdụng

cụ

Dụn

gcụ

hỏ

ng

Kh

ác

Can

thiệp

ngay

Tối ưu

hóa

Biểu đồ Spaghetti

Phiếu khám, XN

Bàn làm việc

Buồng khám

Giường khám

Bàn

Vi

Tính

Dụng cụ y tế

Bác sĩ

Điều dưỡng

Biểu đồ tập trung sự cố

Té ngã

Phòng

BN 1

Phòng

BN 2Phòng

BN 3

Hành lang

Phòng khám

Phòng ĐD

Cầu thang

Thang

máy

Lựa chọn nhân lực

Tên BS Từng làm

việc ở khoa

thận

Có kinh

nghiệm làm

việc ở khoa

ICU

Được tập

huấn về

ghép thận

Lưu ý

BS Nam + 0 0 0

BS Ngọc + + + Đang mang

thai 37 tuần

BS Tuấn 0 + 0 0

BS Thanh + + + 0

Hãy chọn nhóm 3 BS để chăm sóc

hậu phẫu BN ghép thận, trong 2 tuần, tại khoa ICU

Lựa chọn công việc

Khoa Thuốc vận

mạch

Thuốc ung

bướu

Thuốc an

thần

Thuốc

kháng

sinh

Lưu ý

Hồi sức + 0 + + Đang đặt

đóng tủ

thuốc mới

Ung bướu 0 + + + Trưởng

khoa muốn

làm

Nội dịch vụ 0 0 0 + 0

Phòng mổ + 0 + 0 ĐDT không

hợp tác vì

thấy ko cần

thiết

Thực hiện cảnh báo các thuốc nguy cơ cao

ở tủ thuốc trực trong khoa

5STiếng Nhật Tiếng Anh Tiếng Việt

Seiri sort Sàng lọc

Seiton set in order Sắp xếp

Seiso shine Sạch sẽ

Seiketsu standardize Săn sóc

Shitsuke sustain Sẵn sàng

PLAN

SMART:

- Specific: rõ ràng

- Measurable: đo được

- Achievable: có thể làm được

- Relevant: phù hợp khả năng

- Timely: đúng lúc

BRAINSTOM: đưa ra ý tưởng.

DO - CHECK

• Đi sau Plan

• Phải bám sát Plan

• Làm pilot thí điểm

• Làm song song/check sau.

Những khó khăn

Những khó khăn

Những khó khăn

Những khó khăn

KẾ HOẠCH

THỰC TẾ

Liên tục cải tiến

P DCA

P D

CA

P DCA

P DCA

P DCA

P D

CA

Đạt chuẩn mới

Cải tiến

Chất lượng

Thời gian

Thông điệp

• PDCA: là công việc, là tư duy, là cách

sống, là ưu điểm của người làm

QLCL.

• Luôn luôn làm, luôn luôn thử cái mới.

• Có nhiều công cụ quản lý CL, chọn

lọc và học cách sử dụng phù hợp.

Trước Nay

Plan “trong đầu”: quy trình

làm việc, phân tích sự cố

bằng lời nói

Plan: viết ra: quy trình chuẩn

SOP, viết ra văn bản.

Check: cảm tính, dựa vào

sếp, thống kê

Check: định lượng, phân

tính số liệu bằng công cụ

QLCL (QA, pareto, control

chart, xu hướng…)

D1.2: Xây dựng, triển khai kế hoạch chất lượng Bệnh Viện

Mức 4, Số 12: 100% khoa, phòng xây dựng kế hoạch cải tiến chất lượng riêng, có ít nhất

1 mục tiêu và 1 kết quả đầu ra cụ thể.

Mức 5 số 15: lượng giá các mục tiêu và lượng giá kết quả đầu ra.

D2.2 Thực hiện các biện pháp phòng ngừa để giảm thiểu các sai sót, sự cố.

Mức 4, số 12: báo cáo nghiên cứu/đánh giá về sai sót, sự cố; phân tích xu hướng, nguyên

nhân, đề xuất giải pháp.

Thông điệp