نارسائی قلب بنا به تعریف عبارتند از یک حالت پاتوفیزیولوژی که قلب قادر به نارسائی قلب بنا به تعریف عبارتند از یک حالت پاتوفیزیولوژی که قلب قادر به

پمپاژ کردن خون و اکسیژن جهت برآورده کردن نیازهای متابولیک بدن و پمپاژ کردن خون و اکسیژن جهت برآورده کردن نیازهای متابولیک بدن و

تداوم رشد نیست. نارسائی قلب می تواند در اثر تغیر هر یک از عوامل تداوم رشد نیست. نارسائی قلب می تواند در اثر تغیر هر یک از عوامل

، ، preloadpreloadتعیین کننده برون ده قلبی اتفاق افتد عوامل تعیین کننده عبارتد از تعیین کننده برون ده قلبی اتفاق افتد عوامل تعیین کننده عبارتد از

afterloadafterload، ، contractilitycontractility و و Heart RateHeart Rate..

(: شنت های چپ به راست مثل (: شنت های چپ به راست مثل volume overloadvolume overload یا یا preloadpreload )افزایش )افزایش 11نوع نوع

VSDVSD،،PDAPDA، ، APwindowAPwindow( و ...، نارسائی دریچه ای و ( و ...، نارسائی دریچه ای و systomicsystomic ) )A.V fistulaA.V fistula

، هیپرتانسیون ، هیپرتانسیون ASAS، ، PSPS، ، COACOA(: (: pressure overloadpressure overload یا یا AfterloadAfterload )افزایش )افزایش 22نوع نوع

سیستمیکسیستمیک

، میوکاردیت، کاردیومیوپاتی، میوکاردیت، کاردیومیوپاتیIHDIHD اختالل در انقباض پذیری: چون اختالل در انقباض پذیری: چون 33نوع نوع

و چند مورد دیگر. و چند مورد دیگر.complete H. blockcomplete H. blockو و SVTSVT، ، V.tachV.tach اختالل در ریتم چون اختالل در ریتم چون 44نوع نوع

، نارسائی ، نارسائی constrictive pricarditisconstrictive pricarditisدر بعضی از حاالت چون در بعضی از حاالت چون

قلب بدون تغییر در انقباض پذیری عضله قلب به وجود قلب بدون تغییر در انقباض پذیری عضله قلب به وجود

می آید. در بعضی حاالت، قلب بایستی مقادیر زیادی می آید. در بعضی حاالت، قلب بایستی مقادیر زیادی

خون پمپاژ کند تا نیازهای متابولیک بدن تأمین کند مثل خون پمپاژ کند تا نیازهای متابولیک بدن تأمین کند مثل

high cardiac high cardiacهیپرتیروئیدیسم، سوء تغذیه، آنمی که به هیپرتیروئیدیسم، سوء تغذیه، آنمی که به

out put. H.Fout put. H.F معروف است در این موارد هم در نهایت معروف است در این موارد هم در نهایت

low cardiac low cardiacقدرت انقباضی قلب مختل شده و منجر به قدرت انقباضی قلب مختل شده و منجر به

outputoutput.می شود. می شود

سندرم بالینی نارسائی قلب در سنین شیرخوارگی از سندرم بالینی نارسائی قلب در سنین شیرخوارگی از

بقیه سنین کودکی شایع تر است. قلب نوزادان نارس بقیه سنین کودکی شایع تر است. قلب نوزادان نارس

و حتی شیرخواران کمپلیانس کمتری نسبت به بقیه و حتی شیرخواران کمپلیانس کمتری نسبت به بقیه

سنین دارد، از طرفی در این سنین فرصت کافی برای سنین دارد، از طرفی در این سنین فرصت کافی برای

volume volumeهیپرتروفی فیبرهای عضالنی وجود ندارد لذا با هیپرتروفی فیبرهای عضالنی وجود ندارد لذا با

overloadoverload.کمتری، دچار نارسائی می شود. کمتری، دچار نارسائی می شود

- اولین مکانیسم جبرانی احتباس آب و - اولین مکانیسم جبرانی احتباس آب و 11مکانیسم های جبرانی: مکانیسم های جبرانی:

دیالتاسیون و بکارگیری دیالتاسیون و بکارگیری pre loadpre loadنمک است که منجر به افزایش نمک است که منجر به افزایش

- دومین مکانیسم جبرانی - دومین مکانیسم جبرانی 22 می شود می شود frank starlingfrank starlingرابطه رابطه

افزایش ریلیزکاته کوالمین ها بوسیله اعصاب آدنرژیک قلبی و افزایش ریلیزکاته کوالمین ها بوسیله اعصاب آدنرژیک قلبی و

H.RateH.Rateمدوالی کلیه است که باعث افزایش انقباض پذیری و مدوالی کلیه است که باعث افزایش انقباض پذیری و

می شود البته این مکانیسم جبرانی زیانهائی هم در برداردکه می شود البته این مکانیسم جبرانی زیانهائی هم در برداردکه

بخاطر وازوکنستریکسیون بخاطر وازوکنستریکسیون After loadAfter loadعبارتند از : الف- افزایش عبارتند از : الف- افزایش

عروق محیطی ب- افزایش نیاز به اکسیژن ج- باال بردن عروق محیطی ب- افزایش نیاز به اکسیژن ج- باال بردن

cardiac toxicitycardiac toxicityمتابولیسم بدن د- آریتموژن بودن ه- متابولیسم بدن د- آریتموژن بودن ه-

)مسمومیت زائی روی میوکارد(.)مسمومیت زائی روی میوکارد(.

- حفره گرفتار - حفره گرفتار 33- علت نارسائی قلب - علت نارسائی قلب 22- سن - سن 11 بستگی به عوامل زیر دارد بستگی به عوامل زیر دارد تظاهرات بالینی:تظاهرات بالینی:شده شده

j در اثر کنژسیون وریدهای ریوی و سیستمیک و کاهش پرفیوژن سیستمیک j در اثر کنژسیون وریدهای ریوی و سیستمیک و کاهش پرفیوژن سیستمیک عالئم نارسائی معموال عالئم نارسائی معموالاست.است.

عالئم نارسائی قلب در شیرخواران عبارتند از:عالئم نارسائی قلب در شیرخواران عبارتند از:1.1. poor feeding or FTTpoor feeding or FTT2.2. respiratory distress- mainly tachypnearespiratory distress- mainly tachypnea3.3. rapid heart rate (160-180/min) or Brady cardia*rapid heart rate (160-180/min) or Brady cardia*4.4. IrritabilityIrritability5.5. Weak cryWeak cry6.6. color- asher pale or faintly cyanotic**color- asher pale or faintly cyanotic**7.7. excessive perspirationexcessive perspiration8.8. Intercostal and subcostal retractionIntercostal and subcostal retraction9.9. flaring of ala nasiflaring of ala nasi10.10. Hepatomegaly (peripheral edema is rare)Hepatomegaly (peripheral edema is rare)11.11. Gallop soundsGallop sounds12.12. Rales or wheezingRales or wheezing13.13. cardiomegaly and pul. Edema on c.x.Raycardiomegaly and pul. Edema on c.x.Ray1 141 14 11Blood pressure **Blood pressure **1 151 15 11urin outputurin output16.16. recurrent pneumoniarecurrent pneumonia

البته تمام عالئم ممکن است وجود نداشته باشد و عالئم بستگی به شدت نارسائی قلب دارد.البته تمام عالئم ممکن است وجود نداشته باشد و عالئم بستگی به شدت نارسائی قلب دارد.

خیلی مهم است تغذیه یک خیلی مهم است تغذیه یک feedingfeedingدر زمان شیرخوارگی کیفیت در زمان شیرخوارگی کیفیت

j بدون در نظر گرفتن سن و میزان شیر ، بوسیله j بدون در نظر گرفتن سن و میزان شیر ، بوسیله شیرخوار معموال شیرخوار معموال

دقیقه طول می کشد. در یک دقیقه طول می کشد. در یک 1010--2020بطری یا پستان حدود بطری یا پستان حدود

دقیقه طول می کشد و میزان دقیقه طول می کشد و میزان 3030--6060شیرخوار دچار نارسائی شیرخوار دچار نارسائی

(.(.kcal/kg/24hkcal/kg/24h 7070کالری دریافتی هم کمتر از معمول است )کالری دریافتی هم کمتر از معمول است )

کودکان و نوجوانان ممکن است تاریخچه کاهش وزن، ضعف عمومی، کودکان و نوجوانان ممکن است تاریخچه کاهش وزن، ضعف عمومی،

بی اشتهائی، تهوع داشته باشند که دو عالمت اخیر مربوط به بی اشتهائی، تهوع داشته باشند که دو عالمت اخیر مربوط به

و جذت آن است بعضی از و جذت آن است بعضی از motilitymotility ، کاهش ، کاهش GIGIکنژسیون دستگاه کنژسیون دستگاه

کودکان هم در مدت کوتاهی دچار افزایش وزن ناشی از تجمع آب و کودکان هم در مدت کوتاهی دچار افزایش وزن ناشی از تجمع آب و

نمک می شوند.نمک می شوند.

عالئم نارسائی قلب در کودکان مسن و نوجوانان شبیه بالغین است و عالئم نارسائی قلب در کودکان مسن و نوجوانان شبیه بالغین است و

داشته باشند. ادم محیطی داشته باشند. ادم محیطی PNDPNDممکن است یک تاریخچه ارتوپنه و ممکن است یک تاریخچه ارتوپنه و

باالست. باالست. JVPJVPو گاهی ادم ژنرالیزه ممکن است وجود داشته باشد و گاهی ادم ژنرالیزه ممکن است وجود داشته باشد

مشخص مشخص spoiled bodyspoiled bodyدر شیرخواران ارتوپنه بصورت یک تاریخچه در شیرخواران ارتوپنه بصورت یک تاریخچه

به خود می گیرد و یک وضعیت به خود می گیرد و یک وضعیت pick uppick upمی شود و یک حالت می شود و یک حالت

uprightupright را حفظ می کند.شیرخوار ممکن است یک سرفه مزمن را حفظ می کند.شیرخوار ممکن است یک سرفه مزمن

خفیف با خفیف با CHFCHFخشک داشته باشد. از طرفی یک شیرخوار دچار خشک داشته باشد. از طرفی یک شیرخوار دچار

شروع تب یا عفونت و سرماخوردگی و یا مصرف زیاد آب و نمک شروع تب یا عفونت و سرماخوردگی و یا مصرف زیاد آب و نمک

دچار عالئم میشود.دچار عالئم میشود.

در در 100100<< در شیرخواران در شیرخواران 160160<<: تاکی کاردی: : تاکی کاردی: یافته های فیزیکییافته های فیزیکی

در در 180180--150150 در شیرخواران و در شیرخواران و 230230--220220 بین بین H.RH.Rکودکان مسن یک کودکان مسن یک

بود. برادی کاردی: با وجود عالئم نارسائی بود. برادی کاردی: با وجود عالئم نارسائی SVTSVTکودکان مسن بایستی به فکرکودکان مسن بایستی به فکر

بود. بود.C.H.BlockC.H.Blockقلب اگر برادی کاردی وجود داشت بایستی به فکر قلب اگر برادی کاردی وجود داشت بایستی به فکر

وجود : وجود ریتم گالوپریتم گالوپ :S3S3 ممکن است شروع یک نارسائی قلبی باشد گرچه در ممکن است شروع یک نارسائی قلبی باشد گرچه در

یک بطن یک بطن rapid fillingrapid filling نشانه ای از نشانه ای از S3S3نوجوانان می تواند طبیعی باشد لکن نوجوانان می تواند طبیعی باشد لکن

در بسیاری از بیماران شنیده می شود. در بسیاری از بیماران شنیده می شود.S4S4نرمش ناپذیر است. نرمش ناپذیر است.

تمام شنت های چپ به پره کودریم هیپردینامیک و اکیتوپره کودریم هیپردینامیک و اکیتو j j تمام شنت های چپ به : در تقریبا : در تقریبا

راست و نارسائی های دریچه ای وجود دارد در کاردیومیوپاتی ها یک پره راست و نارسائی های دریچه ای وجود دارد در کاردیومیوپاتی ها یک پره

کودریم آرام داریم.کودریم آرام داریم.

که منجر به انتهاهای سرد، نبض ضعیف و کاهش فشار که منجر به انتهاهای سرد، نبض ضعیف و کاهش فشار کاهش جریان خون سیستمیککاهش جریان خون سیستمیک

انتهاها و کاهش انتهاها و کاهش motelingmotelingخون می شود از عالئم کاهش پرفیوژن محیطی می توان خون می شود از عالئم کاهش پرفیوژن محیطی می توان

refillingrefilling کاپیلری نام برد گاهی نبض می تواند باندینگ باشد نظیر کاپیلری نام برد گاهی نبض می تواند باندینگ باشد نظیر AIAI، ، PDAPDA، ، A.V. fistulaA.V. fistula، ،

AP windowAP window.هیپرتیروئیدیسم و بری بری.، هیپرتیروئیدیسم و بری بری ،

Pulsus AlternounsPulsus Alternouns : : .عبارتند از تغییرات ضربان قوی و ضعیف با یک فاصله ثابت ضربانها. عبارتند از تغییرات ضربان قوی و ضعیف با یک فاصله ثابت ضربانها

این پدیده در حضور میوکارد با قدرت انقباضی ضعیف و مراحل پیشرفته کاهش فونکسیون این پدیده در حضور میوکارد با قدرت انقباضی ضعیف و مراحل پیشرفته کاهش فونکسیون

یا تغییر در یا تغییر در end diastolicend diastolicبطن دیده می شود و به نظر میرسد ناشی از تغیرات در حجم بطن دیده می شود و به نظر میرسد ناشی از تغیرات در حجم

است. است.end diastolic volumeend diastolic volumeانقباض پذیری، ثانویه به تغییرات در انقباض پذیری، ثانویه به تغییرات در

Pulsus pardoxicusPulsus pardoxicus بخصوص در شنت های بزرگ چپ به راست دیده می شود و علل : بخصوص در شنت های بزرگ چپ به راست دیده می شود و علل :

تعریف: افت فشارخون تعریف: افت فشارخون PEEPPEEP، آسم، ، آسم، COPDCOPDدیگر عبارتند از تامپوناد، کاردیومیوپاتی دیالته، دیگر عبارتند از تامپوناد، کاردیومیوپاتی دیالته،

میلی میلی 1515 در هنگام دم، البته در بعضی از رفرانس ها افت تا در هنگام دم، البته در بعضی از رفرانس ها افت تا 10mmHg10mmHgسیستولیک بیش از سیستولیک بیش از

لیتر جیوه را نبض متناقص مشکوک و بیش از آن را نبض پارادوکس در نظر می گیرند.لیتر جیوه را نبض متناقص مشکوک و بیش از آن را نبض پارادوکس در نظر می گیرند.

SweatingSweating.که ناشی از افزایش فعالیت سیستم آدرنرژیک و ریلیزکاته کوالمین است. که ناشی از افزایش فعالیت سیستم آدرنرژیک و ریلیزکاته کوالمین است

:نشانه های کنژسیون ریوی:نشانه های کنژسیون ریوی

تاکی پنه که ناشی از ادم بینابینی است، هیپرپنه که عبارتند از تنفس سریع و عمیق که بیشتر در تاکی پنه که ناشی از ادم بینابینی است، هیپرپنه که عبارتند از تنفس سریع و عمیق که بیشتر در

دیده می شود. مکانیسم آن تحریک کمورسپتورها در دیده می شود. مکانیسم آن تحریک کمورسپتورها در critical PScritical PSنارسائی خالص بطن راست مثل نارسائی خالص بطن راست مثل

در سطح سوراخ بیضی حاصل می گردد. در سطح سوراخ بیضی حاصل می گردد.RR→→LLاثر هیپوکسی است، هیپوکسی هم در اثر شنت اثر هیپوکسی است، هیپوکسی هم در اثر شنت

که در اثر ادم راههای هوائی و برونکیول هاست و یا در اثر فشار دهلیز چپ بزرگ روی : که در اثر ادم راههای هوائی و برونکیول هاست و یا در اثر فشار دهلیز چپ بزرگ روی ویزینگویزینگ :

راههای هوائی است.راههای هوائی است.

:داللت بر وخامت وضعیت دارد گرچه بایستی فکر پنومونی هم بود. عدم وجود رال ادم داللت بر وخامت وضعیت دارد گرچه بایستی فکر پنومونی هم بود. عدم وجود رال ادم رال:رال

نمی کند. نمی کند.R/OR/Oریوی را ریوی را

یا در اثر خود بیمار زمینه ای سیانوتیک قلبی است و یا در اثر ادم آلوئرلر و هیپوکسی : یا در اثر خود بیمار زمینه ای سیانوتیک قلبی است و یا در اثر ادم آلوئرلر و هیپوکسی سیانوزسیانوز :

ناشی از آن و برداشت زیاد اکسیژن محیطی.ناشی از آن و برداشت زیاد اکسیژن محیطی.

یک سرفه مزمن خشک ممکن است ناشی از کنژسیون مخاط برونکیال، آتلکتازی لب : یک سرفه مزمن خشک ممکن است ناشی از کنژسیون مخاط برونکیال، آتلکتازی لب سرفهسرفه :

تحتانی در اثر دهلیز و بطن چپ گشاد.تحتانی در اثر دهلیز و بطن چپ گشاد.

DyspneaDyspnea تنگی نفس کوششی، ارتوپنه و : تنگی نفس کوششی، ارتوپنه و :PNDPND بیشتر مشخصه نارسائی قلب در کودکان بزرگ بیشتر مشخصه نارسائی قلب در کودکان بزرگ

- - 22- کاهش کمپلیانس ریوی و افزایش مقاومت راههای هوائی - کاهش کمپلیانس ریوی و افزایش مقاومت راههای هوائی 11است و سه مکانیسم عمده دارد است و سه مکانیسم عمده دارد

، اسیدوزالکتیک ناشی از ، اسیدوزالکتیک ناشی از 11CO2CO2 ، برون ده پایین، تولید ، برون ده پایین، تولید 11PCWPPCWP، ، V/Q mismatchingV/Q mismatchingهیپوکسی، هیپوکسی،

- اختالل فونکسیون عضالت تنفسی نظیر کاهش نیروز انقباضی و ایسکمی - اختالل فونکسیون عضالت تنفسی نظیر کاهش نیروز انقباضی و ایسکمی 33برون ده قلبی پایین برون ده قلبی پایین

آن.آن.

: اغلب بصورت بزرگی کبد مشخص می شود و : اغلب بصورت بزرگی کبد مشخص می شود و عالئم کنژسیون وریدهای سیستمیکعالئم کنژسیون وریدهای سیستمیک

هپاتومگالی ثابت ترین نشانه گنژسیون وریدی است و منعکس کننده افزایش حجم خون و هپاتومگالی ثابت ترین نشانه گنژسیون وریدی است و منعکس کننده افزایش حجم خون و

تون و نوموتور است. در شیرخواران و کودکان هپاتومگالی اغلب با نقص های گرفتار تون و نوموتور است. در شیرخواران و کودکان هپاتومگالی اغلب با نقص های گرفتار

کننده افزایش حجم خون و تون ونوموتور است. در شیرخواران و کودکان هپاتومگالی کننده افزایش حجم خون و تون ونوموتور است. در شیرخواران و کودکان هپاتومگالی

اغلب با نقص های گرفتار کننده طرف چپ قلب دیده می شود و در مورد گرفتاری بطن اغلب با نقص های گرفتار کننده طرف چپ قلب دیده می شود و در مورد گرفتاری بطن

(.(.TSTS بحرانی، بحرانی، PVODPVOD، ، PSPSراست بطور حتم وجود دارد )نظیر راست بطور حتم وجود دارد )نظیر

Liver Pre systolic pulsationLiver Pre systolic pulsation در نارسائی طرف راست قلب به ویژه اگر همراه با : در نارسائی طرف راست قلب به ویژه اگر همراه با :TRTR باشد باشد

یا یا RV fillingRV fillingدیده می شود و نشان دهنده انقباض تقویت یافته دهلیز ثانویه به نارسائی دیده می شود و نشان دهنده انقباض تقویت یافته دهلیز ثانویه به نارسائی

افزایش مقاومت نسبت به جریان خون عبوری از دریچه بیضی است.افزایش مقاومت نسبت به جریان خون عبوری از دریچه بیضی است.

Neck vein distensionNeck vein distension برآمده شدن عروق در پشت دست یک عالمت مفید در کودکان کوچک : برآمده شدن عروق در پشت دست یک عالمت مفید در کودکان کوچک :

قرار گیرد بطور طبیعی قرار گیرد بطور طبیعی sternal notchsternal notch دست در سطح دست در سطح 004545است اگر کودکان در وضعیت است اگر کودکان در وضعیت

است. است.JVPJVPوریدها بایستی خالی گردند برآمده بودن آن داللت بر باال بودن وریدها بایستی خالی گردند برآمده بودن آن داللت بر باال بودن

مشکل است. مشکل است.JVPJVPبه علت کوتاهی گردن در شیرخواران اندازه گیری به علت کوتاهی گردن در شیرخواران اندازه گیری

ادم محیطی:ادم محیطی:

CHFCHF در شیرخواران کمیاب است و وجود آن داللت بر در شیرخواران کمیاب است و وجود آن داللت بر

مزمن و پیش آگهی بد دارد. ادم صورت در کودکان شایع مزمن و پیش آگهی بد دارد. ادم صورت در کودکان شایع

تر از ادم پاها است )بر عکس بالغین( ادم آنازارکا نادر تر از ادم پاها است )بر عکس بالغین( ادم آنازارکا نادر

است بجز در رستریکتیو کاردیومیوپاتی یا پریکاردیت است بجز در رستریکتیو کاردیومیوپاتی یا پریکاردیت

کنسرتکتیو یا اختالل شدید میوکارد و پس از عمل فونتان.کنسرتکتیو یا اختالل شدید میوکارد و پس از عمل فونتان.

j در نارسائی مزمن قلب به ویژه قلب راست j در نارسائی مزمن قلب به ویژه قلب راست آسیت: معموال آسیت: معموال

j j )مثال یا کاردیومیوپاتی های دیالته و رستریکتیو یا یا کاردیومیوپاتی های دیالته و رستریکتیو یا PPHPPH)مثال

پریکاردیت کنستریکتیو دیده می شود.پریکاردیت کنستریکتیو دیده می شود.

F classF class.در شیرخواران کاربرد عمده ای ندارد.: در شیرخواران کاربرد عمده ای ندارد :

C.IC.I بدون محدودیت: فعالیت فیزیکی باعث خستگی ناخواسته، تنگی : بدون محدودیت: فعالیت فیزیکی باعث خستگی ناخواسته، تنگی :

نفس و طپش قلب نمی شود.نفس و طپش قلب نمی شود.

C.IIC.II محدودیت خفیف فیزیکی: در هنگام استراحت مشکلی وجود ندارد : محدودیت خفیف فیزیکی: در هنگام استراحت مشکلی وجود ندارد :

ولی با فعالیت معمولی دچار خستگی، طپش قلب، تنگی نفس و درد ولی با فعالیت معمولی دچار خستگی، طپش قلب، تنگی نفس و درد

قفسه صدری می شوند.قفسه صدری می شوند.

C.IIIC.III محدودیت مشخص فعالیت فیزیکی: در هنگام استراحت راحت : محدودیت مشخص فعالیت فیزیکی: در هنگام استراحت راحت :

هستند لکن با فعالیت کمتر از معمول دچار عالمت می شوند.هستند لکن با فعالیت کمتر از معمول دچار عالمت می شوند.

C.IVC.IV هر فعالیت فیزیکی که انجام می دهند همراه با ناخوشی و : هر فعالیت فیزیکی که انجام می دهند همراه با ناخوشی و :

ناراحتی است، عالئم نارسائی در هنگام استراحت دارد و با فعالیت ناراحتی است، عالئم نارسائی در هنگام استراحت دارد و با فعالیت

بدتر می شود.بدتر می شود.

یافته های آزمایشگاهی:یافته های آزمایشگاهی:

C.X.RayC.X.Ray حضور یک سایه قلب بزرگ در : حضور یک سایه قلب بزرگ در :C.X.RayC.X.Ray ثابت ترین یافته اختالل فونکسیون قلبی است ثابت ترین یافته اختالل فونکسیون قلبی است

% و در % و در 6060 بیش از بیش ازCT-RatioCT-Ratioو بیان کننده دیالتاسیون بطنی یا هیپرتروفی است در نوزادان و بیان کننده دیالتاسیون بطنی یا هیپرتروفی است در نوزادان

% کاردیومگالی تلقی می گردد چنانچه اندازه قلب بزرگ نبود بایستی % کاردیومگالی تلقی می گردد چنانچه اندازه قلب بزرگ نبود بایستی 5050--5555کودکان بیش از کودکان بیش از

شک کرد به هر حال در مراحل ابتدائی میوکاردیت، تاکی آریتمی، بازگشت کامل شک کرد به هر حال در مراحل ابتدائی میوکاردیت، تاکی آریتمی، بازگشت کامل CHFCHFدر مورد در مورد

(، پریکاردیت کنستریکتیو و (، پریکاردیت کنستریکتیو و TAPVC+obTAPVC+obو غیرطبیعی همراه با انسداد وریدهای ریوی )و غیرطبیعی همراه با انسداد وریدهای ریوی )

ممکن است اندازه قلب طبیعی باشد. ممکن است اندازه قلب طبیعی باشد.restrictiverestrictiveکاردیومیوپاتی کاردیومیوپاتی

است در بعضی از بیماریها چهار است در بعضی از بیماریها چهار pressure overloadpressure overload بیشتر از بیشتر از volume overloadvolume overloadاندازه قلب در موارد اندازه قلب در موارد

j افزایش PVMPVMو و C.AV.C.defectC.AV.C.defectحفره قلب بزرگ است چون کاردیومیوپاتی دیالته و حفره قلب بزرگ است چون کاردیومیوپاتی دیالته و j افزایش معموال معموال

(، بعد ادم (، بعد ادم B kerelyB kerelyیافته است. در نارسائی قلب در ابتدا ادم بینابینی بین لوبولر داریم )خط یافته است. در نارسائی قلب در ابتدا ادم بینابینی بین لوبولر داریم )خط

عروق مرکزی ریه را محو می کند و باالخره ادم ساب پلورال که عروق مرکزی ریه را محو می کند و باالخره ادم ساب پلورال که sharpnesssharpnessپری واسکولر که پری واسکولر که

است. است.spidlespidleتجمع مایع بین ریه و پلور صورت می گیرد که به شکل تجمع مایع بین ریه و پلور صورت می گیرد که به شکل

رسید ادم آلوئولی با رسید ادم آلوئولی با 2525 رسید ادم بینابینی و وقتی بیش از رسید ادم بینابینی و وقتی بیش از 25mmHg25mmHg--2020وقتی فشار کاپیلری به وقتی فشار کاپیلری به

همراه با پلورال افیوژن اتفاق می افتد. همراه با پلورال افیوژن اتفاق می افتد.Butter flyButter flyیک نمای ابری در اطراف ناف بصورت یک نمای ابری در اطراف ناف بصورت

بزرگ . افیوژن بزرگ . افیوژن PAPA و و LALAکالپس لوب تحتانی ریه با یا بدون پرهوائی لب فوقانی ریه چپ در اثر کالپس لوب تحتانی ریه با یا بدون پرهوائی لب فوقانی ریه چپ در اثر

پلور در شیرخواران کمیاب است ولی در کودکان مسن تر غیر شایع نیست. در گذشته جهت پلور در شیرخواران کمیاب است ولی در کودکان مسن تر غیر شایع نیست. در گذشته جهت

جای آن را گرفته است. جای آن را گرفته است.EchoEcho استفاده می شد ولی امروز استفاده می شد ولی امروز B.swallowB.swallow بزرگ از بزرگ از LALAبررسی بررسی

EKGEKG در مواردی چون میوکاردیت، آریتمی و منشأگیری غیرطبیعی کرونر کمک : در مواردی چون میوکاردیت، آریتمی و منشأگیری غیرطبیعی کرونر کمک :کننده است.کننده است.

ABGABG در موارد خفیف : در موارد خفیف :PHPH و گازهای خونی طبیعی است و در موارد با عالئم و گازهای خونی طبیعی است و در موارد با عالئم mis mis و آکالوز داریم در صورتیکه ادم ریوی داشتیم و آکالوز داریم در صورتیکه ادم ریوی داشتیم PO2PO211، ، PCO2PCO211بیشتر بیشتر

matching V/Qmatching V/Q.وجود دارد در این صورت هیپوکسی و اسیدوز داریم. وجود دارد در این صورت هیپوکسی و اسیدوز داریم EchoEcho.جهت تشخیص علت و فونکسیون قلب کمک کننده است.: جهت تشخیص علت و فونکسیون قلب کمک کننده است :CathCath جهت تشخیص و بعضی کارهای درمانی چون سپتوستومی دیواره دهلیز در : جهت تشخیص و بعضی کارهای درمانی چون سپتوستومی دیواره دهلیز در :

MSMS بیوپسی میوکارد و ، بیوپسی میوکارد و ،EPSEPS.مفید است. مفید است ، هیپوکلرمی، افزایش سطح بیکربنات ، هیپوکلرمی، افزایش سطح بیکربنات dilutionaldilutional: هیپوناترمی : هیپوناترمی الکترولیت هاالکترولیت ها

ممکن ممکن HbHbناشی از بازجدت زیاد کلیوی، هیپرکالمی ممکن است اتفاق بیفتد ناشی از بازجدت زیاد کلیوی، هیپرکالمی ممکن است اتفاق بیفتد j آنمی 11است است j آنمی باشد و معموال است ولی ممکن است خود باعث است ولی ممکن است خود باعث dilutionaldilutional باشد و معموال

Twin to TwinTwin to Twinنارسائی قلب یا تشدید آن شود پلی سیتمی در موارد نارسائی قلب یا تشدید آن شود پلی سیتمی در موارد اتفاق می افتد و باعث نارسائی اتفاق می افتد و باعث نارسائی placental- fetal Transfusionplacental- fetal Transfusionترانسفوزیون یا ترانسفوزیون یا

قلب می شود. هیپوگلسمی در موارد هیپرمتابولیسم ممکن است اتفاق افتد و قلب می شود. هیپوگلسمی در موارد هیپرمتابولیسم ممکن است اتفاق افتد و یا یا CHFCHFباعث تشدید نارسائی قلب شود هیپوکلسمی هم می تواند باعث باعث تشدید نارسائی قلب شود هیپوکلسمی هم می تواند باعث

تشدید آن گردد اصالح هر دو باعث بهبودی عالئم می شود.تشدید آن گردد اصالح هر دو باعث بهبودی عالئم می شود.ESRESR در موارد التهابی ممکن است باال یا طبیعی باشد که با بهبود نارسائی قلب در موارد التهابی ممکن است باال یا طبیعی باشد که با بهبود نارسائی قلب

ESRESR.طبیعی، باال می رود. طبیعی، باال می رود U.AU.A 10: آلبومینوری، وزن مخصوص باالی ادرار با سدیم کمتر از : آلبومینوری، وزن مخصوص باالی ادرار با سدیم کمتر ازmEq/l10mEq/l و و

و و RBC castRBC castهماچوری میکروسکوپیک ممکن است نشان دهد. به هر حال اگر هماچوری میکروسکوپیک ممکن است نشان دهد. به هر حال اگر پروتئین اوری وجود داشت بایستی به فکر گلومرولونفریت بود.پروتئین اوری وجود داشت بایستی به فکر گلومرولونفریت بود.

بر اساس سن به سه مرحله جنینی، : بر اساس سن به سه مرحله جنینی، علل نارسائی قلبعلل نارسائی قلب :

شیرخوارگی، طفولیت و نوجوانی تقسیم می شود.شیرخوارگی، طفولیت و نوجوانی تقسیم می شود.

:شایع ترین علت در زمان جنینی:شایع ترین علت در زمان جنینی sustained SVTsustained SVT با یا بدون با یا بدون

، ،A.VA.V با نارسائی شدید با نارسائی شدید C.AV.C.defectC.AV.C.defectابنورمالیتی ساختمانی قلب، ابنورمالیتی ساختمانی قلب،

PRPR و وTRTR بسته شدن زودرس سوراخ بیضی یا j j بسته شدن زودرس سوراخ بیضی یا شدید مادرزادی، ندرتا شدید مادرزادی، ندرتا

انسداد آن به وسیله را بدومیوما، فیبرواالستوز جنینی، کاردیومیوپاتی انسداد آن به وسیله را بدومیوما، فیبرواالستوز جنینی، کاردیومیوپاتی

)ذخیره گلیلوژن(، آنمی شدید ناشی از )ذخیره گلیلوژن(، آنمی شدید ناشی از GSDGSDمادرزادی، میوکاردیت، مادرزادی، میوکاردیت،

..Twin to TwinTwin to Twin، تاالسمی، ترانسفوزیون ، تاالسمی، ترانسفوزیون RFRFناسازگاری ناسازگاری

نارسائی قلب در فتوس بصورت هیدروپس تشخیص داده می � � نارسائی قلب در فتوس بصورت هیدروپس تشخیص داده می عموما عموما

شود که بصورت تجمع مایع در پلور، شکم و پریکارد است.شود که بصورت تجمع مایع در پلور، شکم و پریکارد است.

آسفیکسی منجر به اختالل فونکسیون میوکارد به آسفیکسی منجر به اختالل فونکسیون میوکارد به اولین روز تولد:اولین روز تولد:

احتمال زیاد علت نارسائی نوزادان ترم در روز اول تولد است احتمال زیاد علت نارسائی نوزادان ترم در روز اول تولد است

خوشبختانه ازانسیدانس آن با مونیتورینگ خوب زایمان و سزارین خوشبختانه ازانسیدانس آن با مونیتورینگ خوب زایمان و سزارین

کاهش یافته است اغلب در آسفیکسی برتری با عالئم نورولوژیک است کاهش یافته است اغلب در آسفیکسی برتری با عالئم نورولوژیک است

موقتی است و با کارهای کنسرواتیو بهبود می یابد به هر حال موقتی است و با کارهای کنسرواتیو بهبود می یابد به هر حال CHFCHFو و

ایسکمی میوکارد و انفارکتوس در بیماران فوت شده گزارش شده ایسکمی میوکارد و انفارکتوس در بیماران فوت شده گزارش شده

HyperviscosityHyperviscosity jاست. از علل نارسائی قلب در روز اول است. از علل نارسائی قلب در روز اول j است و معموال است و معموال

اتفاق می افتد علت اصلی نارسائی قلب اتفاق می افتد علت اصلی نارسائی قلب %%6565با هماتوکریت بیش از با هماتوکریت بیش از

volume overloadvolume overloadدر این موارد مقاومت باالی عروق ریوی و سپس در این موارد مقاومت باالی عروق ریوی و سپس

و رساندن هماتوکریت به و رساندن هماتوکریت به %%55 با آلبومین با آلبومین partial exchangepartial exchangeاست درمان است درمان

5050--5555 % %

E. volume= E. volume= // هماترکریت بیمارهماترکریت بیمار هماتركريت طبیعی-هماترکریت بیمار ×W×70×W×70

شدید شدید TRTR- ابنورمالیتی های ساختمانی که در صدد آن آنومالی ابشتاین همراه با - ابنورمالیتی های ساختمانی که در صدد آن آنومالی ابشتاین همراه با 11است. اغلب این بیماران آترزی فونکسیونل ریوی دارند که ناشی از باال بودن فشار است. اغلب این بیماران آترزی فونکسیونل ریوی دارند که ناشی از باال بودن فشار

است چون با افت طبیعی مقاومت شریان است چون با افت طبیعی مقاومت شریان conservativeconservativeشریان ریوی است درمان شریان ریوی است درمان با بزرگی بطن و دهلیز با بزرگی بطن و دهلیز Huge cardiomegaly C.X.RayHuge cardiomegaly C.X.Rayریوی؛ بهبودی حاصل می گردد ریوی؛ بهبودی حاصل می گردد

راست نشان می دهد به ویژه دهلیز راست.راست نشان می دهد به ویژه دهلیز راست.

22 - -absent pul. Valveabsent pul. Valve.بیماران با انسداد راههای هوائی بزرگ مراجعه می کنند j j بیماران با انسداد راههای هوائی بزرگ مراجعه می کنند.: معموال : معموال

33 - -systemic.A.V.Fistulasystemic.A.V.Fistula این آنومالی بطور شایع در کبد و مغز اتفاق می افتد پره : این آنومالی بطور شایع در کبد و مغز اتفاق می افتد پره : در محل در محل bruitbruitکوردیم فعال، نبض باندینگ کاروتید و نبض ها ضعیف محیطی، وجود کوردیم فعال، نبض باندینگ کاروتید و نبض ها ضعیف محیطی، وجود

j دچار نارسائی احتقانی قلب ظرف j دچار نارسائی احتقانی قلب ظرف فیستول از عالئم آن است بیماران سریعا 2424فیستول از عالئم آن است بیماران سریعاساعت می شوند. در مواردیکه قلب ساختمان طبیعی دارد بایستی به فکر این ساعت می شوند. در مواردیکه قلب ساختمان طبیعی دارد بایستی به فکر این

در کاتتریزاسیون. در کاتتریزاسیون.coilcoilعارضه بود درمان: بستن جراحی یا به وسیله عارضه بود درمان: بستن جراحی یا به وسیله

C.H.block , SVTC.H.block , SVT ساعت اول تولد می توانند باشند ساعت اول تولد می توانند باشند 2424 هم از علل نارسائی قلب در هم از علل نارسائی قلب در ((H.RH.R کمتر از j j کمتر از ( معموال (.(.minmin//5050( معموال

باشند علل باشند علل CHFCHFمیوکاردیت نوزادی، کاردیومیوپاتی هم می توانند در روز اول از علل میوکاردیت نوزادی، کاردیومیوپاتی هم می توانند در روز اول از علل میوکاردیت نوزادی عبارتند از سیتومگالو ویروس، آنتروویروس ها و هرپس. یک میوکاردیت نوزادی عبارتند از سیتومگالو ویروس، آنتروویروس ها و هرپس. یک سابقه بیماری با عالئم سیستمیک چون هپاتیت، آنسفالیت جهت تشخیص کمک سابقه بیماری با عالئم سیستمیک چون هپاتیت، آنسفالیت جهت تشخیص کمک

کمک کننده است. کمک کننده است.ECGECG، ولتاژ پائین در ، ولتاژ پائین در T, STT, STکننده است. تغییرات کننده است. تغییرات

و و critical AScritical ASهفته اول تولد: ضایعات انسدادی طرف چپ و راست قلب نظیر هفته اول تولد: ضایعات انسدادی طرف چپ و راست قلب نظیر H.P.L.H.SH.P.L.H.S، ، CoACoA، ، Interrupted Ao. ArchInterrupted Ao. Arch، ، critical A.Scritical A.S از علل شایع هستند در این از علل شایع هستند در این

after loadafter load بسته شود بطن چپ یا راست در مقابل افزایش حاد بسته شود بطن چپ یا راست در مقابل افزایش حاد PDAPDAموارد وقتی موارد وقتی j عالئم j عالئم قرار می گیرد و بیماران سریعا PGE1PGE1 پیدا می کنند. انفوزیون وریدی پیدا می کنند. انفوزیون وریدی CHFCHFقرار می گیرد و بیماران سریعا

جهت باز نگهداشتن داکتوس همراه با سایر کارهای حمایتی )دیگوکسین- دیورتیک( جهت باز نگهداشتن داکتوس همراه با سایر کارهای حمایتی )دیگوکسین- دیورتیک( الزم است وقتی بیماران تثبیت شدند درمان نهائی منظور می گردد.الزم است وقتی بیماران تثبیت شدند درمان نهائی منظور می گردد.

TAPVCTAPVC همراه با انسداد وریدی: بیماران در چند روز اول زندگی دچار تاکی پنه، تاکی همراه با انسداد وریدی: بیماران در چند روز اول زندگی دچار تاکی پنه، تاکی اندازه قلب طبیعی یا کوچکتر اندازه قلب طبیعی یا کوچکتر C.X.RayC.X.Rayکاردی، هیپرکاپنی و سیانوز می شوند در کاردی، هیپرکاپنی و سیانوز می شوند در

PGE1PGE1از طبیعی است و کنژسیون وریدهای ریوی وجود دارد درمان اورژانس از طبیعی است و کنژسیون وریدهای ریوی وجود دارد درمان اورژانس ..PDAPDAجهت باز نگهداشتن جهت باز نگهداشتن

نارسائی حاد کلیه با ناکافی بودن فونکسیون ترشحی منجر به اختالالت نارسائی حاد کلیه با ناکافی بودن فونکسیون ترشحی منجر به اختالالت CHFCHFالکترولیتی،اسیدوز، رتانسیون آب و نمک، هیپرتانسیون می شود و منجر به الکترولیتی،اسیدوز، رتانسیون آب و نمک، هیپرتانسیون می شود و منجر به

و اصالح اختالالت الکترولیتی و و اصالح اختالالت الکترولیتی و overloadoverloadمی گردد درمان شامل: کنترل می گردد درمان شامل: کنترل هیپرتانسیون هیپرتانسیون

: هیپرتیروئیدیسم نوزادی و نارسائی آدرنال هم از علل نارسائی قلب : هیپرتیروئیدیسم نوزادی و نارسائی آدرنال هم از علل نارسائی قلب آندوکرینآندوکرینهستند.هستند.

می می PDAPDAدر نوزادان نارس: شایع ترین علت نارسائی قلب در نوزادان نارس: شایع ترین علت نارسائی قلب

H.MDH.MDباشد و این بیماران بطور شایع در هنگامی که از باشد و این بیماران بطور شایع در هنگامی که از

می شوند چون در این موقع می شوند چون در این موقع CHFCHFبهبود می یابند دچار بهبود می یابند دچار

مقاومت ریوی افت پیدا کرده و شنت زیادی از طریق مقاومت ریوی افت پیدا کرده و شنت زیادی از طریق

PDAPDA انجام می شود و بیمار دچار انجام می شود و بیمار دچار overloadoverload می شود و می شود و

ظاهر می ظاهر می CHFCHF انقباضی بطن کم است انقباضی بطن کم است reservereserveچون چون

- - 22گردد. درمان: الزیکس + محدودیت نمک و مایع گردد. درمان: الزیکس + محدودیت نمک و مایع

- جراحی.- جراحی.44- ایندومتاسین - ایندومتاسین 33دیگوکسین دیگوکسین

دارای شنت چپ به راست دارای شنت چپ به راست CHFCHFدو ماه اول پس از تولد: نوزادان رسیده با دو ماه اول پس از تولد: نوزادان رسیده با VSDVSD، ، PDAPDA، ، C.AV.C.defectC.AV.C.defect، ، Truncus.ATruncus.A، ، Ap windowAp window، ، single singleنظیر نظیر

VentricleVentricle بدون بدون PSPS بطور تی پیک در این زمان با بطور تی پیک در این زمان با CHFCHF.مراجعه می کنند. مراجعه می کنند

زمان شروع نارسائی بستگی به سرعت افت مقاومت شریان ریوی دارد زمان شروع نارسائی بستگی به سرعت افت مقاومت شریان ریوی دارد j در سن j در سن عالئم کامل نارسائی قلب معموال وقتی افت مقاومت وقتی افت مقاومت wkwk8-68-6عالئم کامل نارسائی قلب معموال

ریوی حداکثر است و در ضمن آنمی فیزیولوژیک ظاهر می گردد؛ پیدا می ریوی حداکثر است و در ضمن آنمی فیزیولوژیک ظاهر می گردد؛ پیدا می تسریع در تسریع در 11شود خود آنمی فیزیولوژیک باعث کاهش ویسکوزینی خون شود خود آنمی فیزیولوژیک باعث کاهش ویسکوزینی خون

افت مقاومت ریوی.افت مقاومت ریوی.

Anomalous orgin of the LCAAnomalous orgin of the LCA از شریان ریوی: بیماران بطور تی پیک در این از شریان ریوی: بیماران بطور تی پیک در این و یا و یا latlat با با antant ثانویه به ایسکمی ثانویه به ایسکمی CHFCHF مراجعه می کنند. مراجعه می کنند. CHFCHFسن با سن با

افت افت PVRPVRانفارکتوس میوکارد می باشد. عالئم وقتی ظاهر می شود که انفارکتوس میوکارد می باشد. عالئم وقتی ظاهر می شود که PA PA شریان کرونر غیرطبیعی از شریان کرونر غیرطبیعی از antegradeantegradeپیدا کند در نتیجه پرفیوژن پیدا کند در نتیجه پرفیوژن

CHF CHF 11 انفارکتوس انفارکتوس11 ایسکمی ایسکمی11کاهش یافتهکاهش یافته11

جهت اختالل موتیالیتی بطن چپ در جهت اختالل موتیالیتی بطن چپ در EchoEcho، اسکن تالیوم، ، اسکن تالیوم، ECGECGتشخیص: تشخیص: ضروری است. ضروری است.cathcath وجود داشته باشد وجود داشته باشد AVLAVL در در QQمواردیکه موج مواردیکه موج

Rt.S.H.FailureRt.S.H.Failure : : در اثر ضایعات مزمن ریوی چون برونکوپولمونری در اثر ضایعات مزمن ریوی چون برونکوپولمونری

)دیسپالزیا( و سایر علل هیپوکسی مزمن اتفاق می افتد.)دیسپالزیا( و سایر علل هیپوکسی مزمن اتفاق می افتد.

کاردیومیوپاتی کنژستیو با زمینه فامیلی ناشی از میوکاردیت، کمبود کارنی کاردیومیوپاتی کنژستیو با زمینه فامیلی ناشی از میوکاردیت، کمبود کارنی

تین و باالخره فیبرواالستوز آنکارد از علل دیگر هستند. از علل دیگر تین و باالخره فیبرواالستوز آنکارد از علل دیگر هستند. از علل دیگر

می باشد تظاهر می باشد تظاهر pompepompe( ( GSDIIGSDII))نارسائی قلب در این سن بیماری نارسائی قلب در این سن بیماری

ماهگی است. ماهگی است. 33--99بالینی در هر سنی اتفاق می افتد لکن سن شایع بالینی در هر سنی اتفاق می افتد لکن سن شایع

پنومونی مکرر و عفونت های مخاطره انگیز شایع است بیماران پنومونی مکرر و عفونت های مخاطره انگیز شایع است بیماران

..PRPR بلند، کوتاه بودن بلند، کوتاه بودن QRSQRS: موج : موج ECGECGکاردیومیوپاتی هیپرتروفیک دارند. کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک دارند.

EchoEcho افزایش فونکسیون سیستولیک و کاهش فونکسیون دیاستولیک و : افزایش فونکسیون سیستولیک و کاهش فونکسیون دیاستولیک و :

MRMR.ثانویه. ثانویه

j هیپوتیروئیدیسم j هیپوتیروئیدیسمندرتا پایین پایین COCO با عالئم تی پیک آن یکی از علل بزرگی قلب با با عالئم تی پیک آن یکی از علل بزرگی قلب با ندرتا

در این سن می باشد.در این سن می باشد.

CHFCHF در زمان طفولیت و نوجوانی: شروع جدید در زمان طفولیت و نوجوانی: شروع جدید CHFCHF در یک کودک یا در یک کودک یا

نوجوان غیر شایع است و می تواند ناشی از بیماری های مادرزادی یا نوجوان غیر شایع است و می تواند ناشی از بیماری های مادرزادی یا

، سندرم ایزنمنگر، ، سندرم ایزنمنگر، VSD+AIVSD+AIاکتسابی باشد از موارد مادرزادی می توان اکتسابی باشد از موارد مادرزادی می توان

، آندوکاردیت عفونی، ، آندوکاردیت عفونی، R.FR.Fآنومالی ابشتاین نام برد. از موارد اکتسابی، آنومالی ابشتاین نام برد. از موارد اکتسابی،

، سپتی ، سپتی C.FC.F چون بیماری چون بیماری COPDCOPDمیوکاردیت، هیپرتانسیون ریوی ناشی از میوکاردیت، هیپرتانسیون ریوی ناشی از

سمی باکتریال یا ویرال، بیماری کاوازاکی، بیماریهای حاد و مزمن کلیوی، سمی باکتریال یا ویرال، بیماری کاوازاکی، بیماریهای حاد و مزمن کلیوی،

هیپرتانسیون شدید سیستمیک.هیپرتانسیون شدید سیستمیک.

R.FR.F در آمریکا نادر است لکن در کشورهای در حال رشد یکی از علل شایع در آمریکا نادر است لکن در کشورهای در حال رشد یکی از علل شایع

CHFCHF.به حساب می آید. به حساب می آید

شایع ترین بیماری اکتسابی در کشورهای پیشرفته کاوازاکی است.شایع ترین بیماری اکتسابی در کشورهای پیشرفته کاوازاکی است.

بیماریهای نوروماسکو چون دوشن، آتاکسی فردریچ در اواخر طفولیت دچار بیماریهای نوروماسکو چون دوشن، آتاکسی فردریچ در اواخر طفولیت دچار

CHFCHF ناشی از هیپرتروفیک کاردیومیوپاتی یا کاردیومیوپاتی کنژستیو می ناشی از هیپرتروفیک کاردیومیوپاتی یا کاردیومیوپاتی کنژستیو می

شوند.شوند.

بطور کلی دو تا از شایع ترین علل نارسائی قلب در بطور کلی دو تا از شایع ترین علل نارسائی قلب در

سنین مختلف عبارتند از:سنین مختلف عبارتند از:

:دوره جنینی: دوره جنینیSVTSVT آنمی ، آنمی ،

:نوزادان نارس: نوزادان نارسPDAPDA و و Volume overloadVolume overload

،دوره نوزادی: آسفیکسی، دوره نوزادی: آسفیکسیHPLHSHPLHS، ، AV.Fistula-coAAV.Fistula-coAمغزی مغزی

دوره شیرخوارگی: شنت های چپ به راست نظیر دوره شیرخوارگی: شنت های چپ به راست نظیرVSD, PDAVSD, PDA

:دوره طفولیت: دوره طفولیتR.FR.F و میوکاردیت، آندوکاردیت و هیپرتانسیون و میوکاردیت، آندوکاردیت و هیپرتانسیون

حاد، کاوازاکیحاد، کاوازاکی

در بالغین: تنگی عروق کرونر و هیپرتانسیوندر بالغین: تنگی عروق کرونر و هیپرتانسیون

- کارهای ساپورتیو: چون اکسیژن، وضعیت نیمه نشسته، محدودیت آب و - کارهای ساپورتیو: چون اکسیژن، وضعیت نیمه نشسته، محدودیت آب و 11: : درماندرماننمک و تغذیه مناسب.نمک و تغذیه مناسب.

j کاهش یافته است j کاهش یافته است چون اکسیژن شریانی در شیرخواران با نارسائی قلب معموال چون اکسیژن شریانی در شیرخواران با نارسائی قلب معموالاکسیژن باعث کاهش مقاومت عروق ریوی و افزایش مقاومت عروقی اکسیژن باعث کاهش مقاومت عروق ریوی و افزایش مقاومت عروقی

- - 22- شنت چپ به راست را افزایش می دهد - شنت چپ به راست را افزایش می دهد 11سیستمیک می گردد و در نتیجه سیستمیک می گردد و در نتیجه را افزایش و در را افزایش و در AfterloadAfterloadدر اثر وازوکنستریکسیون عروق )شریانها( محیطی، در اثر وازوکنستریکسیون عروق )شریانها( محیطی،

نتیجه برون ده قلب را کاهش می دهد.نتیجه برون ده قلب را کاهش می دهد.

رژیم بی نمک توصیه نمی شود ولی کم نمک توصیه می شود میزان دریافت سدیم رژیم بی نمک توصیه نمی شود ولی کم نمک توصیه می شود میزان دریافت سدیم --77 باشد و بدین منظور سدیم رژیم غذائی بایستی حدود باشد و بدین منظور سدیم رژیم غذائی بایستی حدود 3mEq/kg/24h3mEq/kg/24h--22بایستی بایستی

1212 mEq/lmEq/l باشد. چون شیرخواران با باشد. چون شیرخواران با CHFCHF نیازهای متابولیک باالتر از طبیعی نیازهای متابولیک باالتر از طبیعی دارند و از طرفی دریافت تغذیه آنها کمتر از معمول است توصیه می شود میزان دارند و از طرفی دریافت تغذیه آنها کمتر از معمول است توصیه می شود میزان

باشد بدین منظور می توان از شیرهای باشد بدین منظور می توان از شیرهای 170kcal/kg/24h170kcal/kg/24h--130130کالری دریافتی بین کالری دریافتی بین high calorihigh calori( با اضافه کردن پلی دکستروز ( با اضافه کردن پلی دکستروز polycosepolycose یا ) یا )MCTMCT به شیر استفاده به شیر استفاده

نمود.نمود.

چنانچه عوامل تشدید کننده در کار بود بایستی آن را درمان نمود مثل عفونت، چنانچه عوامل تشدید کننده در کار بود بایستی آن را درمان نمود مثل عفونت، آریتمی، تب، آنمیآریتمی، تب، آنمی

حذف علت در صورتیکه امکان پذیر باشد مثل جراحی، درمان آندوکاردیت یا فشار حذف علت در صورتیکه امکان پذیر باشد مثل جراحی، درمان آندوکاردیت یا فشار خون شدیدخون شدید

::درمان داروئیدرمان داروئی

دیورتیک: اغلب اولین خط درمانی است به ویژه در شیرخواران که ذخیره انقباضی آنها دیورتیک: اغلب اولین خط درمانی است به ویژه در شیرخواران که ذخیره انقباضی آنها ها در ها در Loop diureticLoop diureticکم است و فونکسیون انقباضی قلب نزدیک به حداکثر است. کم است و فونکسیون انقباضی قلب نزدیک به حداکثر است.

کودکان بیشتر مورد تأیید قرار گرفته است. البته در بالغین خط اول درمانی کودکان بیشتر مورد تأیید قرار گرفته است. البته در بالغین خط اول درمانی جنینی است. در ضمن در زمان جنینی است. در ضمن در زمان SVTSVTکاپتوپریل است. دیگوکسین داروی انتخابی در کاپتوپریل است. دیگوکسین داروی انتخابی در

شد شوک، درمان انتخابی اولیه است. شد شوک، درمان انتخابی اولیه است. CHFCHFمنجر به منجر به SVTSVTشیرخوارگی اگر شیرخوارگی اگر

دیگوکسین و سایر داروهای اینوتروپ مثبت چون دوپامین و دبوتامین: دیگوکسین یک دیگوکسین و سایر داروهای اینوتروپ مثبت چون دوپامین و دبوتامین: دیگوکسین یک داروی اینوتروپ مثبت قوی است که با افزایش گیرنده های فشار شریانها و کاهش داروی اینوتروپ مثبت قوی است که با افزایش گیرنده های فشار شریانها و کاهش

می کاهد و به عنوان یک می کاهد و به عنوان یک AfterloadAfterloadتون سمپاتیک و افزایش فعالیت پاراسمپاتیک، از تون سمپاتیک و افزایش فعالیت پاراسمپاتیک، از ، ، CHFCHFگشادکننده عروقی عمل می کند در بیماران با فیبریالسیون دهلیزی و گشادکننده عروقی عمل می کند در بیماران با فیبریالسیون دهلیزی و

دیگوکسین داروی انتخابی است در بیمارانیکه اختالل کار سیستولی بطن همراه با دیگوکسین داروی انتخابی است در بیمارانیکه اختالل کار سیستولی بطن همراه با ریتم سینوسی دارند و بدون عالمت هستند و یا تنگی نفس خفیف دارند تجویز ریتم سینوسی دارند و بدون عالمت هستند و یا تنگی نفس خفیف دارند تجویز

دیگوکسین توصیه نمی شود. در بالغین دیگوکسین جز در موارد مقاوم نارسائی قلب دیگوکسین توصیه نمی شود. در بالغین دیگوکسین جز در موارد مقاوم نارسائی قلب توصیه نمی شود ولی در کودکان هنوز این موضوع تحقیق نشده است. در ضمن توصیه نمی شود ولی در کودکان هنوز این موضوع تحقیق نشده است. در ضمن

مصرف دیگوکسین در جریان انفارکتوس حاد قلبی و ماههای پس از آن با مرگ و مصرف دیگوکسین در جریان انفارکتوس حاد قلبی و ماههای پس از آن با مرگ و و سپس و سپس ACEIACEIمیر باالتر همراه بوده است. بنابراین خط اول درمان در این بیماران میر باالتر همراه بوده است. بنابراین خط اول درمان در این بیماران

می باشد. می باشد. CHFCHFدیورتیک ها هستند ولی در کودکان یک دارو پایه ای درمان دیورتیک ها هستند ولی در کودکان یک دارو پایه ای درمان

DigitalizationDigitalization سریع و کند داریم در مواردیکه عالئم نارسائی قلبی شدید سریع و کند داریم در مواردیکه عالئم نارسائی قلبی شدید

بکار می بریم. سطح مناسب دیگوکسین در شیرخواران بکار می بریم. سطح مناسب دیگوکسین در شیرخواران slowslowنیست نوع نیست نوع

22--4ng4ng 2--11 و کودکان بزرگتر و کودکان بزرگترng/dl2ng/dl است. در موارد است. در موارد SVTSVT جنین دیگوکسین جنین دیگوکسین

بایستی با دوزهای باالتر از معمول تجویز نمود تا سطح خونی مناسب در بایستی با دوزهای باالتر از معمول تجویز نمود تا سطح خونی مناسب در

جنین بدست آید. عوامل مستعد کننده مسمومیت با دیگوکسین عبارتند جنین بدست آید. عوامل مستعد کننده مسمومیت با دیگوکسین عبارتند

از: نارس بودن، میوکاردیت به ویژه نوع دیفتری، هیپوکالمی، از: نارس بودن، میوکاردیت به ویژه نوع دیفتری، هیپوکالمی،

هیپومنیزیمی، هیپرکلسمی، تجویز همزمان با کینیدین، وراپامیل و هیپومنیزیمی، هیپرکلسمی، تجویز همزمان با کینیدین، وراپامیل و

A.V A.Vآمیودارون. شایع ترین عارضه مسمومیت با دیگوکسین در کودکان آمیودارون. شایع ترین عارضه مسمومیت با دیگوکسین در کودکان

blockblock فنی توئین و گزیلوکائین - فنی توئین و گزیلوکائین 11( است. درمان ( است. درمان 3،2،13،2،1 و آریتمی )درجه و آریتمی )درجه -

22 - -FABFAB 3- 3-P.makerP.maker در صورت در صورت C.H.BC.H.B حذف عامل مستعدکننده و قطع + حذف عامل مستعدکننده و قطع +

دیگوکسین.دیگوکسین.

است. است. enalaprilenalapril: بهترین داروی مصرفی کاپتوپریل یا : بهترین داروی مصرفی کاپتوپریل یا گشادکننده عروقیگشادکننده عروقی

کاپتوپریل بیشتر مورد تأیید قرار گرفته است. این دارو مرگ و میر بیماران را در کاپتوپریل بیشتر مورد تأیید قرار گرفته است. این دارو مرگ و میر بیماران را در

تمام مراحل آن، از بدون عالمت تا نارسائی پیشرفته قلبی کاهش می دهد تمام مراحل آن، از بدون عالمت تا نارسائی پیشرفته قلبی کاهش می دهد

CHFCHFبنابراین حتی در بیماران بدون عالمت توصیه می شود در بیمارانی که بنابراین حتی در بیماران بدون عالمت توصیه می شود در بیمارانی که

ناشی از شنت چپ به راست دارند باعث کاهش شنت و عالئم نارسائی آن می ناشی از شنت چپ به راست دارند باعث کاهش شنت و عالئم نارسائی آن می

- کاهش - کاهش 22 و مقاومت سیستمیک و مقاومت سیستمیک AfterloadAfterload- کاهش - کاهش 11شود با دو مکانیسم: شود با دو مکانیسم:

مقاومت عروق ریوی.مقاومت عروق ریوی.

رساند. رساند. 6mg/kg/246mg/kg/24 شروع کرد و می توان تا شروع کرد و می توان تا 0.5mg/kg0.5mg/kgدرمان بایستی با دوز پائین درمان بایستی با دوز پائین

ناشی از ناشی از CHFCHFشایع ترین عارضه آن سرفه است. این دارو به ویژه در درمان شایع ترین عارضه آن سرفه است. این دارو به ویژه در درمان

کاردیومیوپاتی کنژستیو مؤثر است و می تواند به عنوان یک رفتگر باعث جاروب کاردیومیوپاتی کنژستیو مؤثر است و می تواند به عنوان یک رفتگر باعث جاروب

علت نارسائی قلب باشد علت نارسائی قلب باشد AIAIرادیکال آزادتوکسیک اکسیژن شود. در مواردی که رادیکال آزادتوکسیک اکسیژن شود. در مواردی که

محققین ترجیح می دهند از هیدراالزین استفاده کنند. داروهای اینوتروپ دیگر محققین ترجیح می دهند از هیدراالزین استفاده کنند. داروهای اینوتروپ دیگر

� کاهش یافته و � کاهش یافته و چون دوپامین و دبوتامین در مواردیکه قدرت انقباضی قلب شدیدا چون دوپامین و دبوتامین در مواردیکه قدرت انقباضی قلب شدیدا

همراه با افت فشار خون شدید و کاهش پرفیوژن محیطی استفاده می شود.همراه با افت فشار خون شدید و کاهش پرفیوژن محیطی استفاده می شود.

بتابالکرها: مطالعات اخیر نشان داده اند که مصرف مناسب و کنترل شده بتابالکرها: مطالعات اخیر نشان داده اند که مصرف مناسب و کنترل شده

این داروها می تواند به بهبود عالئم و جلوگیری از پیشرفت نارسائی قلب این داروها می تواند به بهبود عالئم و جلوگیری از پیشرفت نارسائی قلب

کمک کند. علیرغم اینکه در ابتدا قدرت انقباضی قلب را کاهش می دهند، کمک کند. علیرغم اینکه در ابتدا قدرت انقباضی قلب را کاهش می دهند،

بطن را افزایش داده، قدرت فعالیت بیماران بطن را افزایش داده، قدرت فعالیت بیماران EFEFمصرف دراز مدت آنها مصرف دراز مدت آنها

را بهبود می بخشد و حتی از مرگ و میر می کاهد. به نظر می رسد که را بهبود می بخشد و حتی از مرگ و میر می کاهد. به نظر می رسد که

اثر مفید این داروها جلوگیری از اثرات مخرب تحریک نوروهورمونال در اثر مفید این داروها جلوگیری از اثرات مخرب تحریک نوروهورمونال در

نارسائی قلبی و اثرات سمی کاته کوالمین ها در عضله قلب است. به نارسائی قلبی و اثرات سمی کاته کوالمین ها در عضله قلب است. به

که اثرات گشادکننده عروقی هم دارد مناسب تر که اثرات گشادکننده عروقی هم دارد مناسب تر carvedilolcarvedilolنظر می رسد نظر می رسد

آنتاگونیست است آنتاگونیست است 11ββاست. به هر حال از داروهایی چون متوپروترنول که است. به هر حال از داروهایی چون متوپروترنول که

و بالکر می باشد. بتابالکرها به ویژه و بالکر می باشد. بتابالکرها به ویژه carvedilolcarvedilolββ,,می توان استفاده نمود می توان استفاده نمود

در کاردیومیوپاتی ها و نارسائی ایسکمیک قلبی بالغین مؤثر است. در کاردیومیوپاتی ها و نارسائی ایسکمیک قلبی بالغین مؤثر است.

و و AmrinonAmrinon: از این دسته می توان : از این دسته می توان داروهای مهارکننده فسفودی استرازداروهای مهارکننده فسفودی استراز

MilrinonMilrinon قویتر و طوالنی اثرتر است( نام برد این داروها از طریق افزایش )قویتر و طوالنی اثرتر است( نام برد این داروها از طریق افزایش(

CAMPCAMP داخل سلول می توانند قدرت انقباض قلب را افزایش دهد و مقاومت داخل سلول می توانند قدرت انقباض قلب را افزایش دهد و مقاومت

عروق محیطی را کاهش دهند. تزریق وریدی آن در نارسائی قلبی، برون ده را عروق محیطی را کاهش دهند. تزریق وریدی آن در نارسائی قلبی، برون ده را

افزایش داده از شدت عالئم می کاهد اما مصرف طوالنی مدت آن با افزایش افزایش داده از شدت عالئم می کاهد اما مصرف طوالنی مدت آن با افزایش

مرگ و میر همراه بوده است. عارضه ترمبوسیتوپنی، تب، هپاتوتوکسیسیتی. مرگ و میر همراه بوده است. عارضه ترمبوسیتوپنی، تب، هپاتوتوکسیسیتی.

دارد دارد IVIV فقط نوع فقط نوع MilrinonMilrinonتجویز همراه با دوپامین و دبوتامین بالمانع است. تجویز همراه با دوپامین و دبوتامین بالمانع است.

دارد. مصرف طوالنی مدت نوع خوراکی همراه دارد. مصرف طوالنی مدت نوع خوراکی همراه IVIV نوع خوراکی و نوع خوراکی و AmrinonAmrinonولی ولی

، ، CNSCNS، اختالل فونکسیون ، اختالل فونکسیون GIGIبا عوارض توکسیک چون ترومبوسیتوپنی، اختالالت با عوارض توکسیک چون ترومبوسیتوپنی، اختالالت

کبد و آریتمی قلبی است.کبد و آریتمی قلبی است.

برای حیات بیمار ضروری برای حیات بیمار ضروری PDAPDA: در مواردی که باز نگهداشتن : در مواردی که باز نگهداشتن E1E1پروستاگالندین پروستاگالندین

با انسداد ورید ریوی، با انسداد ورید ریوی، HPLHSHPLHS، ، CoACoA، ، TAPVCTAPVCاست، بکار می رود چون است، بکار می رود چون

I.Ao.ArchI.Ao.Arch..

در نوزادان نارس که با دیورتیک و در نوزادان نارس که با دیورتیک و PDAPDA: در مورد : در مورد IbuprofenIbuprofenایندومتاسین و ایندومتاسین و

دیگوکسین پاسخ نداده است بکار می رود.دیگوکسین پاسخ نداده است بکار می رود.

بایستی بر اساس اهداف زیر باشد: بایستی بر اساس اهداف زیر باشد:CHFCHFبطور کلی درمان بطور کلی درمان

.1.1Removal of underlying causeRemoval of underlying cause شامل جراحی اصالحی، درمان : شامل جراحی اصالحی، درمان :

طبی حاالتی چون آندوکاردیت یا هیپرتانسیون شدیدطبی حاالتی چون آندوکاردیت یا هیپرتانسیون شدید

.2.2Removal of the precipitating factorsRemoval of the precipitating factors نظیر عفونت معمول و : نظیر عفونت معمول و :

آریتمیآریتمی

.3.3Control ol congestive Heart failure stateControl ol congestive Heart failure state :که خون شامل: : که خون شامل :

کنترل آب و نمک، بهببود فونکسیون انقباضی قلب، مقابله با کنترل آب و نمک، بهببود فونکسیون انقباضی قلب، مقابله با

addressing the body`s addressing the body`sتغییرات جبرانی نوروهورمونال تغییرات جبرانی نوروهورمونال

compensatory nurohormonal changescompensatory nurohormonal changes . .