Проф.В.Е.Синицын

Телерадиология

Определение

Модели телерадиологии

Опыт применения в РФ

Проблемы

Перспективы развития

Определение

Телерадиология – передача и обмен изображений и связанных с ними данных о пациенте в электронном между различными организациями для целей первичной консультации, получения экспертного мнения и/или клинической оценки.

Участники: Телерадиологи

Телерадиологическая компания

Принимающая и передающая стороны

ESR White Paper on Teleradiology, 2014

White papers

Что сегодня?

Вся лучевая диагностика стала цифровой

Произошли радикальные изменения в

объеме и качестве диагностической

информации

Цифровые сети (PACS) стали

повседневностью

Но пока не у нас..

Возможные области применения

телерадиологии сегодня

Для преодоления нехватки рентгенологов Временной

Географической

Для работы внутри больницы/поликлиники/сети лечебных учреждений Ночные смены

Неотложные консультации

Аутсорсинг

Второе мнение Специализированные консультации

Перераспределение пациентов или описаний внутри сети лечебных учреждений

Модели телерадиологии

Большая разница между США и Европой (по широте представление ее как частной услуги)

Точечная (рентгенолог – больничная сеть)

Локальная (в рамках одного медучреждения)

Региональные сети (в пределах организации, города, района и т.д.)

Межплатформенные, межгосударственные (ЕС)

Пилотный проект по

телерадиологии в РФ, 2014г

Пилотный проект по созданию системы дистанционной

лучевой диагностики был реализован в Лечебно-

реабилитационном центре (ЛРЦ) Минздрава РФ на

основании Указания Президента Российской Федерации

от 07.06.2013 г. № Пр-1286 и поручения Заместителя

председателя Правительства Российской Федерации

О.Ю. Голодец от 09.06.2013г. № ОГ-П12-4815.

На базе ФГБУ «Лечебно-реабилитационный центр» был

спроектирован пилотный центр дистанционной

диагностики для обработки КТ и МРТ исследований.

.

Пилотный проект по

телерадиологии в РФ, 2014г Участники проекта

ФГБУ ЛРЦ, Москва

Приморский край

Амурская область

Хабаровский край

Костромская

область

Башкирия

(всего 11 ЛПУ)

Техническое обеспечение

пилотного проекта

Техническое беспечение: Центральный цифровой архив 175 Тб

Передача данных по защищенным каналам связи со скоростью не менее 2 мбит/с в формате DICOM

В качестве серверного оборудования использовались сервера IBM HS22, объединенные в высокопроизводительный кластер.

В качестве системы хранения и обработки изображений использовалась система Makhaon, отвечающая требованиям специалистов-радиологов и отличающаяся низкой стоимостью использования.

ФГБУ «ЛРЦ» был подключен к ЦАМИ (Центральному архиву медицинских изображений) и информационному сервису HelterBook.

Был создан специальный протокол обмена данных между PACS и серверами, распределения их между врачами и отсылки заключений

Организаторы:

«Ростелеком»

Минздрав РФ

ФГБУ «Лечебно-реабилитационный центр»

Региональные департаменты здравоохранения

Региональные лечебные учреждения

Использовались три технологических

варианта направления медицинских

изображений на консультацию:

направление из централизованного архива

медицинских изображений субъекта РФ;

направление из архива медицинских

изображений медицинского учреждения;

направление медицинских изображений

непосредственно с аппарата (с модальности).

Телерадиологический

кабинет ЛРЦ

ФГУ ЛРЦ Росздрава

Результаты

Главные результаты

За 1 месяц было описано 1009 пациентов

Была доказана реальность и эффективность работы удаленных центров компетенции как для первичной, так и для экспертной консультации

Были выявлены «узкие» места и направления дальнейшего развития

Выявленные проблемы: Отсутствие стандартизации

выполнения КТ и МРТ по органам, системам и видам патологии между учерждениями

В ряде случаев отсутствовала сопутствующая клиническая информация что затрудняло интерпретацию изображений

Проблемы «обратной связи»

Доступ к данным предыдущих исследований (онкология)

Потребность 3-мерной обработки изображений

10 июня в Минздрав РФ 2014г был

представлен отчет по реализации

проекта

Изданы методические рекомендации

Телерадиология в РФ –

ожидаемые результаты ее применения

Возможность выполнения большого объема

современных диагностических исследований с помощью ограниченного, но квалифицированного персонала.

Повышение стандартизации и качества диагностики.

Экономия средств (устранение дублирующих и ненужных исследований).

Экономическая эффективность (большой объем - возможность рентабельной работы в рамках ОМС).

Прозрачность работы службы, устранение коррупционной составляющей (прозрачность записи и выполнения исследований)

Возможность анализа данных в пределах области\округа\края\страны

ФГУ ЛРЦ Росздрава

Риски

Медицинские

Точность диагностики?

○ Недостаток информации для точного описания

○ «Протективная радиология» – рост числа необоснованных назначений

Юридические

Ответственность

Нормативы

Контроль качества

PACS в Европе и России

В России:

На более чем 8000

отделений лучевой

диагностики

(система Минздрава

РФ)

– 275 систем PACS

Из отчета проф.И.Е.Тюрина, 2013

Телерадиология – передача

данных

Image transmission for second opinions: How can

radiologists in your hospital obtain a second opinion

elsewhere? Source: Dr. E. Ranschaert and Dr. A.J.T.

Wanders, presented at ECR 2014.

Телерадиология сегодня

Телерадиология стала зрелой

технологией

Технические барьеры исчезли

Фокус на эффективность и качество

Интеграция с электронной историей

болезни пациента

Медико-легальные проблемы в фокусе

внимания

Реальная потребность?

Мнение ESR о телерадиологии

Телерадиология должна рассматриваться как медицинский акт, разновидность медицинской деятельности рентгенолога

Обеспечение стандартизации и опредленного набора требований

Финансирование – в рамках национальных систем здравоохранения

Должна отличаться от частных «информационных услуг» в лучевой диагностике

Пациенты и телерадиология

Потребность со стороны пациенитов

«Второе мнение»

Пациенты: имеют полный доступ к

своим данным и право направлять их

на консультацию?

Смена модели телемедицины

Опасность «коммодитизации» и

«коммерциализации» телерадиологии

«Второе мнение» и пациенты

Мобильные устройства и

телерадиология

Популярная тема

Рост приложений

Доступны всегда и

везде

Области

применения (по

органам и видам

исследования) ?

Качество

диагностики?

Заключение

Телерадиология в РФ на сегодняшний день стала реальностью, но ее развитие пока происходит локально и нередко – спонтанно.

Техническое обеспечение телерадиологии больше не представляет собой серьезной проблемы

Главные вопросы: цели применения, организация, эффективность и финансирование

Централизация и децентрализация