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Congresso de Gestão Financeira e Custos
"Como Hospitais e Operadoras de Planos de Saúde podem Construir uma Agenda Positiva Visando a
Sustentabilidade da Saúde Suplementar num Ambiente Econômico Desfavorável?"
Maio 2015
Conhecer para Cuidar
A instituiçãohoje e seus
rumos
Unidades em São Paulo (SP)
Unidade Itaim
Unidade Jardins
Complexo Hospitalar
da Bela Vista
Unidade
Oncológica
Asa Sul
Unidades em Brasília (DF)
Unidade Oncológica Lago
Sul
Centro de Diagnóstico e Imagem Asa
Sul
Previsão de abertura em 2015
439leitos operacionais
5.780colaboradores
317 milexames laboratoriais por mês
33 mil
exames de imagem por mês
124.281pacientes
atendidos por ano
UTI com 2.600m²
e 57 leitos
2.000cirurgias por mês
19 salascirúrgicas
3.230
médicos credenciados
NOSSOS PRINCIPAIS NÚMEROS
CUIDAMOS DE PESSOAS E CUIDAMOS DO PLANETACERTIFICADO DE PROCEDÊNCIA DE TODOS OS MATERIAIS UTILIZADOS
Energia solar
Bombas de calor (transformação em energia)
Madeira certificada
Vidros refletores do calor solar
FachadasSistema de persianas
Tratamentode água
para reuso
Atividades de ensino e pesquisa
328 alunosem 15 cursos de pós-graduaçãolato sensu
120artigos científicospublicados
68 alunos
24 alunosno mestrado profissional em gestão de tecnologiae inovação em saúde
197 residentesem medicina e áreas da saúde
Atividades de Ensino (2014)
de mestrado e doutorado acadêmico em ciências da saúde
Nossa Área de Pesquisa (2014)
Infraestrutura 13 Linhas de Pesquisa
Centro de Terapia CelularBiobanco
Sequenciamento BioinformáticaCentro de Treinamento Cirúrgico Experimental
BiotériosLaboratórios
Cirurgia Robótica e Minimamente Invasiva Endoscopias
Fisiopatologia da DorGinecologiaInformática Médica
Medicina Intensiva NeurociênciasNutrição
Oncologia MolecularPesquisa ClínicaPesquisa Observacional
Suporte ao Paciente Crítico ou OncológicoTerapia Celular e Bioengenharia de Tecidos
Responsabilidade social
Hospital Geral do Grajaú
Apoio ao SUS: Gestão de Serviços Estaduais
Serviço de ReabilitaçãoLucy Montoro de Mogi Mirim
Ambulatório Médico de Especialidades(AME) Maria Cristina CuryHospital Regional de Jundiaí
Hospital MunicipalInfantil Menino Jesus
Assistência Médica Ambulatorial (AMA)
3 unidades
3 unidades
Estratégia Saúdeda Família (ESF)
Apoio ao SUS: Gestão de Serviços Municipais
Pará
Amapá
Roraima
Amazonas
Acre
RondôniaMato Grosso
Goiás
Mato Grosso
do Sul
São PauloParaná
Santa Catarina
Rio Grande do Sul
Rio de Janeiro
Minas
Gerais
Espírito Santo
BahiaSergipe
Alagoas
Pernambuco
Paraíba
Rio Grande
do Norte
Ceará
Piauí
Maranhão
Tocantins
DF
Gestão da Clínica no SUS | 1ª edição
Gestão da Clínica no SUS | 2ª edição
Gestão da Clínica no SUS | 3ª edição
Gestão da Vigilância Sanitária
Gestão de emergências em saúde pública
Gestão de Emergências no SUS
11 cursos85gestores de aprendizagem
72 regiões de saúde24hospitais envolvidos
Cerca de 24 mil alunos
Apoio ao Sistema Único de Saúde (SUS) em 2014
Mercado de Saúde Privada
Cenários, Perspectivas e Tendências...
SAÚDE SUPLEMENTAR
Fonte: http://www.iess.org.br/publicacoes - dados 1º sem 2014
Cenários do Mercado
Interferência crescente do Judiciário.
Ampliação do mercado (melhoria da renda, consumidores com acesso a planos de saúde)
Conflitos entre os componentes do Setor
Financiamento sob pressão
Custos ascendentes assistenciais e regulatórios
Envelhecimento da população
Incorporação vertiginosa de novas tecnologias
Exigência de uma gestão cada vez mais profissional
Saúde Suplementar: Tendências
Crescimento - Escala - Grandes Corporações Crescimento - Escala - Grandes Corporações
Predominância de Planos Coletivos Predominância de Planos Coletivos
Exclusão das faixas etárias mais elevadasExclusão das faixas etárias mais elevadas
Aumento continuado dos custos setoriaisAumento continuado dos custos setoriais
Qualificação de prestadores, operadoresQualificação de prestadores, operadores
Mudança no papel dos atores do sistema Mudança no papel dos atores do sistema
Mudança na forma de remuneraçãoMudança na forma de remuneração
Mudança da Estrutura Etária Brasileira
Fonte: Nunes, 2004, p. 431
1990 2010 2030
Fonte: United Nations Department of Economic and Social Affairs, Population Division. World Population Prospects. 2005
Envelhecimento Populacional é um Fenômeno Mundial
ITENSCARGA TRIBUTÁRIA NO
PREÇO FINAL
MEDICAMENTOS DE USO HUMANO 35,07%
ARROZ E FEIJÃO 16,54%
LEITE 13,75%
FARINHA DE TRIGO 16,54%
SAL 29,48%
CARNES 18,67%
OVOS 21,79%
INSUMOS AGRÍCOLAS 14,31%
RAÇÃO DE USO ANIMAL NA PECUÁRIA 23,43%
MEDICAMENTOS DE USO ANIMAL 14,31%
LIVROS 13,18%
EMBARCAÇÕES 29,51%
AERONAVES 29,47%
TRATOR E IMPLEMENTOS AGRÍCOLAS
32,98%
REVISTAS 19,93%
FLORES 18,91%
O Brasil é o país do mundo que mais cobra tributos sobre os produtos direcionados à proteção da vida e manutenção da saúde humana.
Tributação Coerente???
ITENS(ICMS) CARGA
TRIBUTÁRIA NO PREÇO FINAL
EQUIPAM AS EMPRESAS DE RADIOFUSÃO
ISENTO
FLORES ISENTO
DIAMANTES E ESMERALDAS 1,50%
MÁQUINAS DE PREPARAR FUMO 11,00%
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA 19,00%
Hospitais Privados no Brasil
Qual a situação???
Hospitais Privados
http://anahp.com.br/produtos/revista-observatorio
Hospitais Privados
http://anahp.com.br/produtos/revista-observatorio
Hospitais Privados
http://anahp.com.br/produtos/revista-observatorio
Hospitais Privados
http://anahp.com.br/produtos/revista-observatorio
Modelos de Remuneração
(Atuais e quem sabe os do futuro...)
Modelos Atuais de RemuneraçãoFee for service (FFS) = “conta aberta” (comum no HSL)
Método pode gerar um estímulo à sobre prestação de serviços, particularmente dos procedimentos mais rentáveis, sem necessariamente favorecer melhoria da qualidade ou de eficiência.
Procedimento Gerenciado (Pacote) (incomum no HSL)
Alguns dos fatores fundamentais para o sucesso deste modelo de remuneração são:
Protocolo assistencial muito bem definido pela equipe médica e multiprofissional;
Envolvimento do corpo clínico;
Método de análise de eventos passados: sistemas, período, banco de dados, etc.;
Operacionalização interna (total), desde a forma de agendamento até o fechamento da conta;
Sistema para acompanhamento de resultados: Cobrado X Consumido.
Modelos Atuais de Remuneração
OU
Modelos Atuais de Remuneração
Algumas Tentativas de Mudança “Sem Sucesso”
CONTA ABERTA APRIMORADA / TABELA COMPACTA
Consiste em um conjunto de diárias e taxas pré-definidas, que devem ser negociadas com um preço único, considerando todas os itens incluídos.
PROCEDIMENTOS GERENCIADOS
Um conjunto de ações assistenciais e administrativas necessárias e suficientes para a realização integral de procedimentos cirúrgicos, contemplando recursos humanos, instalações físicas, equipamentos, instrumentos e materiais de insumo, inerentes ao processo assistencial.
Algumas Tentativas de Mudança “Sem Sucesso”
MODELOS ATUAIS DE REMUNERAÇÃO
E Por que Não Vingou ???
Baixa aderência de alguns Participantes do Projeto;
Dificuldades Operacionais em levantamentos de dados necessários paraos estudos;
Troca de Diretoria da ANS – Patrocinador do Projeto
E Por que Não Vingou ???
E Para o Futuro, Como Será a Remuneração???
E Para o Futuro???
Grupos de Diagnóstico Homogêneo (DRG) “o HSL começa a pensar a respeito”
A classificação DRG (do inglês Diagnosis-Related Groups) agrupa os pacientes atendidos no hospital numa quantidade de grupos passível de ser utilizada no cotidiano da gerência dos serviços de saúde, visando criar categorias (produtos) clinicamente coerentes e similares quanto ao consumo de recursos.
A classificação parte do pressuposto de que, apesar de cada paciente ser único, existem características clínico-nosológicas, demográficas e terapêuticas dos pacientes entre si, que determinam o tipo e a complexidade de serviços que receberá.
Hérnia inguinal em paciente jovem
Hérnia inguinal em paciente idoso com diabetes, hipertensão arterial, DPOC
Fetter e Thompson (1960 Yale University – USA)
"Como Hospitais e Operadoras de Planos de Saúde podem Construir uma Agenda Positiva Visando a
Sustentabilidade da Saúde Suplementar num Ambiente Econômico Desfavorável?"
Viabilidade
econômica;
Racionalização
dos recursos;
Reformulação
do modelo
assistêncial.
Minha Opinião!!!
O Modelo de Remuneração é o menos importante!
Minha Opinião!!!
O Que Importa Verdadeiramente…
CONSIDERAÇÕES:
Estudar quais as necessidades reais de cada cliente (Operadora);
Negociações “customizadas”;
Desenvolver produtos a "quatro mãos”;
Tornar o “sistema viável”.
Racionalizar os recursos;
Mais do que reformular o modelo de remuneração, é necessário “pensar” em um novo modelo assistencial;
Viabilidade
econômica;
Racionalização
dos recursos;
Reformulação do
modelo
assistêncial.
