conjuntivitis 2012
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Membrana mucosa vascularizada y transparente que cubre la superficie anterior del globo ocular hasta el limbo y la superficie interna de los parpados.
Deriva del Ectodermo (tercer mes)
FUNCIONESPermite el movimiento independiente de los párpados
y del GO.Proporciona los componentes para la película
lagrimal Cumple funciones inmunológicas (drenaje linfático
hacia los ganglios preauriculares y submandibulares).Con la edad y la enfermedad disminuye su
transparencia.
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Conjuntiva palpebralComienza en la unión mucocutánea del párpado.Cubre la superficie interna del párpado .Bien adherida al tarso.
Conjuntiva del fornixTejido conjuntival redundante y movil.
Conjuntiva bulbarEs movil, pero unida a la cápsula de tenón.Se inserta en el limbo. Irrigada por arterias ciliares anteriores. Inervada por rama oftálmica del V par.
Presenta 3 porciones: Palpebral, fórnix, bulbar.
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Conj. TarasalConj. Tarasal
Conj. bulbarConj. bulbarFórnicesFórnices
Limbo esclero cornealLimbo esclero corneal
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Conjuntiva
Epitelio: No queratinizado y columnar. C caliciformes .
Estroma:Tej. conectivo fibrovascular Grosor variable Capa linfoide Canales linfáticos. Fibroblastos, C inflamatorias.
Cápsula de Tenon
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EPITELIO, escamoso, no queratinizado. Formado por 2-5 capas
EPITELIO, escamoso, no queratinizado. Formado por 2-5 capas
CELULAS CLICIFORMES: Glándulas unicelulares productoras de MOCO.
Muchas en el pliegue semilunar.
Escasas en el limbo
CELULAS CLICIFORMES: Glándulas unicelulares productoras de MOCO.
Muchas en el pliegue semilunar.
Escasas en el limbo
Membrana basalMembrana basal
Substancia propia.
Profusamente vascularizada, linfáticos, linfocitos, cels. plasmáticas
Substancia propia.
Profusamente vascularizada, linfáticos, linfocitos, cels. plasmáticas
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GLANDULAS MUCOSAS . C. caliciformes GLANDULAS SEROSAS (acino-tubulares)GLANDULAS LAGRIMALES accesorias:
- (2)G. Krause : Fornix Superior- (3)G. Wolfring : Borde del tarso y fondo de saco.- (5)G.Henle: Tarso, invaginaciones- G. Manz : Paracorneal, divertículo
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DEFINICIÓNProceso inflamatorio que involucra a la
superficie ocular, caracterizada por:
Dilatación vascularInfiltración celular
Exudación
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Inflamación de la conjuntiva y presencia de hiperemia conjuntival + exudado y quemosis.
Clasificación:
Infecciosas (bacterianas, virus ,parasitarias).Tóxicas.Alérgicas.Asociadas a enfermedades grales y oculares.Traumáticas.
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Etiología Enfermedades infecciosas
Bacterianas
Estafilococo, estreptococo, gonococo, meningococoNeumococo, Haemophilus, coliformes
Chlamydia
Mycobacterium tuberculosis
Virus
Adenovirus,Herpes simple/zoster, Enterovirus
Parásitos
Alérgicas
Rinoconjuntivitis, Alergia de contacto
Enfermedades sistémicas autoinmunes
Artritis reactivas, Espondiloartropatías indefinidas, Lupus eritematoso, Síndrome de Sweet
Agentes tóxicos
Tetracloruro de carbono, Naftaleno, Cloroformo, etc.
Cuerpos extraños
Lentes de contactoMicrotraumatismos oculares
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Datos clínicos y citología
Viral Bacteriana Clamydia Alérgica
Prurito Mínimo Mínimo Mínimo Intenso
Hiperemia Generalizada
Generalizada Generalizada Generalizada
Lagrimeo Profuso Moderado Moderado Moderado
Exudado Mínimo Profuso Profuso Mínimo
Adenopatía Preauricular
Usual Rara Habitual solo en la
conjuntivitis de inclusión
Ninguna
En los raspados y exudados teñidos
Monocitos Bacterias, PMN
PMN, Células
plasmáticas, cuerpos de inclusión
Eosinófilos
Odinofagia y fiebre
agregada
Ocasional Ocasional Nunca Nunca
Tabla: Diferenciación de los tipos usuales de conjuntivitis
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SecrecionesHiperemia- inyección
conjuntivalEdema- quemosisPapilas- folículos.
Membranas- pseudomembranas
CicatricesLinfadenopatia.Queratopatía
PruritoSensación de CE
Fotofobia.Dolor preauricular
ArdorLagrimeo
SignosSignos SíntomasSíntomas
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Serosa
Lagrimal refleja
Células caliciforme
s
Mucosa Purulenta
LinfocitosDetritus
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“ El ojo me llora continuamente”
Indica una irritación inespecífica de la conjuntiva
con aumento de la secreción lagrimal refleja.
CONJUNTIVITIS VIRÓSICAS
AGRESIONES QUIMICAS.
( diferenciar de la epífora: lagrimeo por
obstruucción de las vías lagrimales)
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Exceso de moco sobre la conjuntiva (rosa de bengala +): ↑actividad de las c caliciformes frente a irritación crónica.
CONJUNTIVITIS ALERGICA (el moco intenta “aislar” al alérgeno)
QUERATOCONJUNTIVITIS SECA(la ausencia de lágrimas se compensa con
aumento de la secreción de moco)
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Exudado a partir de los vasos dilatados,
células epiteliales, deitritus, moco, fibrina y
células inflamatorias.
“ojo pegado” especialmente por la mañana.
SIGNO DE INFECCIÓN POR BACTERIAS O
CLAMIDIAS.
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Reacción conjuntival:Inyección conjuntival:
2° a dilatación de vasos conjuntivales.Difusa (+frecuente).
Agudas: predomina la inyección bulbar.Crónicas: inflamación predomina en conj. tarsal.
Más intensa lejos del limbo.Hemorragias.Edema: acumulación de liquido en la conj. Si
es muy marcado Quemosis.Linfadenopatías: preauriculares y
submandibulares.
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CONJUNTIVITIS ALERGICA ( alteración de la permeabilidad)
ENFERMEDADES DE LA ORBITA ( obstrucción del retorno)
CONJUNTIVITIS ALERGICA ( alteración de la permeabilidad)
ENFERMEDADES DE LA ORBITA ( obstrucción del retorno)
Quemosis: separación de la conjuntiva bulbar del globo, consecuencia de la acumulación de suero a partir de los vasos conjuntivales alterados.
Quemosis: separación de la conjuntiva bulbar del globo, consecuencia de la acumulación de suero a partir de los vasos conjuntivales alterados.
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Papilas: borde superior del tarso y en sus extremos.
Folículos: Niños (antes de la pubertad), fondos de
saco.Margen del tarso palpebral superior en
adultos.
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Hiperplasia de tejido linfoide subepitelial
Redondeados y translucidos.
Rodeados de vasos que no los invaden.
0,2 a 2 mmAspecto grano de
arroz
Hipertrofia del epitelio conjuntival
Infiltrado leucocitario difuso
Eje neovascular≥ folículosIrregularAspecto de
adoquines
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REACCION FOLICULAR
REACCION PAPILAR
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Reacción papilar:Reacción Folicular:
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Conjuntivitis vírósicas:
Adenovirus: Queratoconjuntivitis epidémica.
Mollusco.
Herpes simple y zoster
Conjuntivitis tóxica: Exceso de colirios
Clamidias
Tracoma y conjuntivitis de inclusión del adulto (en bb
no hay folículos debido a la inmadurez del tejido
linfoide)
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Membranas:
Resultan de la coagulación del exudado proteico intraconjuntival (fibrina).
Al ser extraída provoca el corte de vasos conjuntivales sangrado.
Pseudomembranas:Exudado coagulado adherido a la superficie del
epitelio conjuntival inflamado.Se pueden retirar con facilidad dejando el
epitelio intacto no sangra.
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Corynebacterium difterae.
Streptococus pneumoniae
Stafilococo aureus.
Queratoconjuntivitis por adenovírus.
Causticaciones.
Tracoma.
Sd. Stevens-Johnson.
Penfigoide ocular cicatricial
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Simbléfaron: Adherencia entre la conjuntiva bulbar
y tarsal.
Ojo seco mucoso por desaparición de las cel.
caliciformes.
Ojo seco acuoso si hay oclusión de los orificios de
salida de las glándulas lagrimales.
Retracción conjuntival y pérdida de elasticidad:
entropion con triquiasis : leucoma corneal .
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Dos formas de conjuntivitis bacterianaAguda (y subaguda) Crónica
Hiperemia e inyección bilateralExudado purulento con párpados pegajosos al despertar En ocasiones edema palpebral
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Conjuntivitis bacteriana aguda (y subaguda):
C.mucopurulenta aguda (catarral)
Inicio : súbita hiperemia conjuntival + secreción mucopurulenta. cierre palpebral matutino
Etiología :S. Aureus, S. Epidermidis, Pneumococo, Haemophilus Influenzae
PI : 2 - 5 d.
Ante un caso hiperagudo, DESCARTAR al gonococo.
Uni o Bilateral.Contagio: mano-ojo- nasofaringea.
Autolimitada.Tto: ATB de amplio espectro.
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Conjuntivitis Hiperagudas:
N. GonorrhoeaeN. meningitidis N. kochii ).Pseudomona en usuario LC
Exudado purulento profuso y agudo.
Urgencia oftalmológica.Poseen enzimas capaces de penetrar el epitelio intacto. LEUCOMASPuede provocar septicemia o meningitis.
Hyperacute Gonococcal Conjunctivitis
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Neisseria Gonorreae. Bilateral. Puede invadir el epitelio corneal INTACTO. Signos:
Conjuntivitis hiperaguda purulenta. Importante quemosis conjuntival. Inflamación palpebral. Abundante secreción .Adenopatías prominentes.
Puede producir ulceración y perforación corneal.
Endoftalmitis.
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Diagnóstico:
Tinción de Gram: diplococos gram - en forma de riñón.Cultivos en medios enriquecidos: Thayer- Martin/Agar chocolate
.
Tratamiento:Si úlcera corneal: hospitalización del paciente.Sistémico: Ceftriaxona IM 250mg/día x 3 días o 1g .Los pacientes con queratitis: tto más enérgico(hasta
2g iv) que los que sólo tienen afectación conjuntival.
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Trasmitida en el partoAparicion : 2 a 4 dias Quemosis Secrecion purulentaUlceracion cornealTto : penicilina topica , ceftriaxona sistemica
C. Gonococica del RN
Exudado acuoso o floculento.
C. subaguda
H. influenzae Escherichia coli Especies de Proteus.
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C. Aguda BacterianaCultivo y antibiograma. ATB de amplio espectro cada 4 a 6 hs, según gravedad .Si hay edema: frio local o asociar a AINE tópico.Lubricantes oculares
TRATAMIENTO.
C. Gonococica del RNATB tópicos de amplio espectroPenicilina topica , ceftriaxona sistemica
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Conjuntivitis bacteriana crónica
Por obstrucción del conducto lacrimonasal dacriocistitis crónica
Unilateral
Corynebacterium diphtheriae Streptococcus pyogenes.
Conjuntiva palpebral :seudomembranas o membranas
Datos de laboratorioM de raspados conjuntivales c/t Gram o Giemsa; Antibiograma
Complicaciones y secuelasBlefaritis marginal, cicatrización conjuntival después de conjuntivitis seudomembranosa y membranosa. Ulceración/perforación cornéales.
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Se caracterizan por:
Conjuntivitis folicular aguda.
Sensación de ce, dolor +
fotofobia.
Edema palpebral.
Secreción serosa/mucosa.
Adenopatía preauricular.
Hemorragias conjuntivales.
Unilateral/bilateral. Tto:
Sintomático.CTC
controvertidos.Medidas de
higiene.Frio Local.Lubricantes.No antivirales.
antiherpéticos.
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Adenovirus 3,4 y 7.
Contagio en natatorios.
Asociada a faringitis y fiebre.
Signos:
Hiperemia conjuntival y hemorragia subconjuntival.
Edema, lagrimeo.
Reacción folicular.
Adenopatía preauricular.
Resuelve en 2 semanas.
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Adenovirus 8,11(hemorrágica),19 y 37.
Bilateral, iniciación en 1 solo, 1º más afectado
Edema palpebral, fotofobia, hiperemia,
queratitis
Opacidades subepiteliales (numulas)
Dura 3 a 4 semanas
Transmisión nosocomial. Muy contagiosa, Brotes
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Signos:
Conjuntivitis folicular aguda.
Unilateral al comienzo.
Linfadenopatía preauricular.
Pseudomembranas.
Compromiso corneal: queratitis punctata difusa.
infiltrados subepiteliales.
leucomas corneales.
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Secuelas:
Cicatrices conjuntivales o simbléfaron.
Opacidades subepiteliales persistentes (numulas).
Diagnóstico: clínico.
Tto: sintomático. Si infiltrados subepiteliales: corticoides topicos.
Controlar PIO + lubricantes. Se puede utilizar
CICLOSPORINA.
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VHS 1.
Infección primaria o secundaria (recurrencia). Forma 1 + fc:
BLEFAROCONJUNTIVITIS (Folicular + blefaritis vesiculosa).
Unilateral.
Secreción mucoide, fotofobia, úlceras epiteliales ramificadas
(dendríticas).
Compromiso corneal: queratitis puntacta (>frec que dendrítica).
Ganglio linfático preauricular doloroso.
Tto: aciclovir tópico 5 veces por día 10 días.
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Poxvirus.
Lesiones cutáneas umbilicadas
periocular.
Conjuntivitis folicular. crónica
Tto: incisión y debridamiento del
núcleo central de todas las lesiones.
Otros: Mononucleosis infecciosa. Gripe. Parotiditis. Rubéola. Varicela
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Asociado a asma, rinitis alérgica y dermatitis atópica. Signos y sintomas:
prurito. inflamación conjuntival.
bilateral.crónica.recidivante.
Tipos Conjuntivitis alérgica estacional. Queratoconjuntivitis vernal. Queratoconjuntivitis atópica
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Estacional: otoño y primavera.
Alérgenos: pólenes
Sg y stas: hiperemia, lagrimeo, conjuntiva
aspecto gelatinoso + prurito. Ojeras del
alérgico.
Conjuntivitis alérgica perenne: > leve. < estacional. ácaros del polvo y epitelio de animales domésticos.
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Varones. Primeras dos décadas de vida. Bilateral. Primavera y otoño. Infiltración celular de los tejidos
subconjuntivales nódulos nuevos vasos sanguíneos
PAPILAS GIGANTES características de la enfermedad.
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Forma palpebral.
Afecta conjuntiva tarsal del PS.
PI cambios raros y leves.
Erosiones corneales epiteliales
punteadas sup confluyen. Ulcera
en escudo.
Secreción espesa/heterogénea,
blanco sucio.
Intenso prurito.
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Forma límbica o bulbar.
Engrosamiento y opacificación de conjuntiva
limbar sup nódulos límbicos elevados con
núcleos vasculares , centro blanquecino
Gránulo de Trantas o de Horner Trantas.
Erosiones corneales epiteliales punteadas
superiores confluyen Ulcera en Escudo.
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Varones: adolescencia hasta sexta década de vida.
No estacional.
Personas atópicas (dermatitis atópica-asma,
urticaria).
Inflamación crónica de los párpados.
Conjuntiva palpebral inferior c/papilas y cicatrices.
Queratitis punctata, pannus y cataratas.
Sta cardinal: PRURITO.
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Conjuntivitis durante el primer mes de vida.
Incidencia: 0.5-12% de los RN. Influenciada por factores geográficos y
socioeconómicos. Países industrializados: S. Aureus/flora habitual. Países subdesarrollados: Clamidia/Neisseria
gonorreae.
Puede ser la puerta de entrada a otras enfermedades neonatales.
Contagio: canal de parto. ascendente.
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Bajo nivel socioeconómico.Embarazos no controlados.Patología ginecológica no tratada.Rotura precoz de membranas.Trabajo de parto complicado.Escaso flujo lagrimal.Baja concentración de Ig secretorias en
lágrimas.Traumatismos corneales.
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Clamidia trachomatis (32%):causa más común.
Neisseria gonorreae (12%):forma más grave.
Herpes Simplex.
Nitrato de plata.
Otros.
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o Examen bacteriológico y micológico directo.
o Cultivo e identificación del germen.
o Cultivo en Células McCoy.
o Inmunofluorescencia, Elisa.
o PCR.
o Antibiograma.
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Clamydia Trachomatis.
Aparece a los 5-14 días. Bilateral.
Leve edema + hiperemia + reacción papilar + secreción
escasa/moderada (abundante y pseudomembranas raro).
Folículos luego del primer mes.
Si persiste Secuelas: cicatrización corneal
(micropannus) y conjuntival.
Asociación con Neumonitis neonatal.
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Diagnóstico:
Examen directo: inclusiones basófilas
intracitoplasmáticas (C epiteliales conjuntivales).
Cultivo celular.
PCR: más exacto.
Tratamiento: OBLIGATORIO
Autolimitada.
Tópico: eritromicina.
Sistémico: eritromicina 50 mg/kg/día,10 -14 días.
Tto a la madre y a su pareja.
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VHS tipo 2. Aparece entre el 5° y 7° día. Signos:
Blefaroconjuntivitis vesiculosa que puede complicarse con una queratitis( microdendritas o úlceras geográficas).
Escasa secreción acuosa con reacción folicular tardía.
Diagnóstico: hallazgo de células gigantes multinucleadas e inclusiones intranucleares.
Tratamiento tópico: aciclovir o TFT.
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Utilizado en la profilaxis de la conjuntivitis gonoccócica.
Aparece a las pocas horas de instilación. Conjuntivitis o Queratoconjuntivitis tóxica Secreción acuosa bilateral. Dura 24-48 horas. Autolimitada. Tto: abundante SF y lubricantes.
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Ulceración, perforación, iridociclitis, endoftalmitis, septicemia, meningitis y artritis.(gonococo).
Neumonía, otitis, infecciones rectales y vaginales (clamidia).
Infección diseminada, compromiso del SNC (VHS).
Trastornos en el vínculo madre-hijo (nitrato de plata).
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Menos tóxico.Mayor reducción en el número de colonias.No presenta resistencia bacteriana.Seguridad de aplicación, debido a la
coloración que presenta.Más barato.Facilidad de aplicación.
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