consejo nutricional y suplementos nutricionales en...
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Consejo nutricional y Consejo nutricional y suplementos nutricionales en suplementos nutricionales en pacientes con IRCT tratados pacientes con IRCT tratados con diálisiscon diálisiscon diálisiscon diálisis
MNH Fabiola Martín del Campo L, NC
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Prevalencia de desnutrición en Prevalencia de desnutrición en diálisis peritoneal en Méxicodiálisis peritoneal en México
45%
Desnutrición
Moderada-Grave Desnutrición
Leve
14%
45%41%
Normal
Martín del Campo F. Nephrol. 2009; 14:493
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Causas de la desnutrición en IRC
Acidosis metabólica
Pérdidas sanguíneas
Baja ingestión de nutrimentos
Inflamación Anorexia
DESNUTRICIÓN DESNUTRICIÓN Pérdida de nutrimentos en el
dializado
Comorbilidades
Hipercatabolismo
Desórdenes hormonales Pérdida de la
función renal
Kalantar-Zadeh K. Am J Kidney Dis. 2003; 42:864
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Ingestión de nutrimentos en el Ingestión de nutrimentos en el paciente con diálisispaciente con diálisis
DP HD
FernstromA. J Internal Med 1996; 240:211
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Estrategias de manejo de la Estrategias de manejo de la desnutricióndesnutrición
� Manejo del estado ácido-base
� Adecuación de diálisis
� Terapias antiinflamatorias� Terapias antiinflamatorias
� Suplementos nutricionales
K-DOQI Clinical Practice Guidelines 2000. www.kidney.org
Mehrotra R. Adv Renal ReplacTher 2003; 10:194
CONSEJO NUTRICIONALCONSEJO NUTRICIONAL
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Consejo nutricional Consejo nutricional
� Plan de alimentación individualizado◦ Calorías◦ Proteínas◦ Grasas◦ K, P, Na◦ K, P, Na
� Consejos para una ingestión adecuada de energía y proteínas
� Selección de alimentos adecuados� Selección de dietas apetecibles
K-DOQI Clinical Practice Guidelines 2000. www.kidney.org
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Efecto del consejo nutricional sobre Efecto del consejo nutricional sobre el estado nutricio de pacientes el estado nutricio de pacientes prediálisisprediálisis
Campbell KL. Clin Nutr 2008; 27:537
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Efecto del consejo nutricional Efecto del consejo nutricional sobre la calidad de vida de sobre la calidad de vida de pacientes pacientes prediálisisprediálisis
Dominios de la enfermedad renalDominios
genéricos
Campbell KL. Clin Nutr 2008; 27:537
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Consejo nutricional sobre la Consejo nutricional sobre la albumina sérica en pacientes en HDalbumina sérica en pacientes en HD
Akpele L. J Renal Nutr 2004; 14:143
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Consejo nutricional sobre el Consejo nutricional sobre el estado de nutriciónestado de nutrición
10
12
1441%
45%
42%
37%
46%
10
12
1441%
45%
42%
37%
46%
Normal
Desnutrición leve
Desnutrición moderada y grave
Normal
Desnutrición leve
Desnutrición moderada y grave
Normal
Desnutrición leve
Desnutrición moderada y grave
0
2
4
6
8
10
Basal 3 meses 6 meses
14%
33%
25%
37%
17%
0
2
4
6
8
10
Basal 3 meses 6 meses
14%
33%
25%
37%
17%
Martín de
l Cam
po F. N
ephrol
2009
; 14:49
3
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Soporte nutricionalSoporte nutricional
� Los pacientes cuyo consumoenergético y proteico no se cubre por untiempo considerable pueden recibir apoyonutricio, posterior a una evaluaciónnutricio, posterior a una evaluaciónnutricional completa.
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Soporte nutricionalSoporte nutricional
� Complementos nutricionales orales◦ Proteínas
◦ Proteínas/energía
Nutrición enteral total� Nutrición enteral total
� Nutrición interdialítica
� Nutrición parenteral total
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Características de los suplementos Características de los suplementos oralesorales
� Alta densidad energética
� Rico en proteínas
� Bajo en azúcares simples� Bajo en azúcares simples
� Bajo en potasio, fósforo, sodio, entre otros
� Costo ???
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Efecto de fórmulas poliméricas Efecto de fórmulas poliméricas sobre el estado nutricio en HDsobre el estado nutricio en HD
Caglar K. Kidney Int 2002; 62:1054
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Suplementos caseros vs comercialesSuplementos caseros vs comerciales
Sharma M. J Renal Nutr 2002; 12:229
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Suplementos caseros vs comercialesSuplementos caseros vs comerciales
Aceptabilidad y palatabilidad (buena o muy buena)
Sharma M. J Renal Nutr 2002; 12:229
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Efecto de la albúmina de huevo en Efecto de la albúmina de huevo en polvo sobre la albúmina séricapolvo sobre la albúmina sérica
Gonzalez-Espinoza L. Perit Dial Int 2005; 25:173
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Efecto de la albúmina de huevo Efecto de la albúmina de huevo sobre el estado nutriciosobre el estado nutricio
Gonzalez-Espinoza L. Perit Dial Int 2005; 25:173
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OTROS SUPLEMENTOS OTROS SUPLEMENTOS NUTRICIONALESNUTRICIONALESNUTRICIONALESNUTRICIONALES
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Ingestión de vitaminas en HDIngestión de vitaminas en HD
120
140
160
Hemodiálisis
Controles
0
20
40
60
80
100
Vitamina C (mg) Fibra (gr) Criptoxantina (mcg) Licopeno (mg)
Kalantar-Zadeh K. J Ren Nutr 2002; 12:17
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Ingestión de vitaminas en DPIngestión de vitaminas en DP
Wang A. Am J Clin Nutr 2002; 76:569
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Pacientes en DP con un consumo Pacientes en DP con un consumo adecuado de adecuado de micronutrimentosmicronutrimentos
Batis-R
uvalcaba
C. IM
IN 200
5
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Factores limitantes de la ingestión Factores limitantes de la ingestión de de micronutrimentosmicronutrimentos
� Presencia de síntomas gastrointestinales� Dietas con restricciones y poco apetitosas◦◦ Restricción de K, P y Na
� Procesos de cocción◦ Diálisis de alimentos
� Uso de múltiples medicamentos que pueden ocasionar interferencias
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Uso de suplementos nutricionales Uso de suplementos nutricionales en pacientes con IRCen pacientes con IRC
Spanner ED. J Ren Nutr 2005; 15:204
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Spanner ED. J Ren Nutr 2005; 15:204
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Motivos de usoMotivos de uso� El suplemento ha mejorado su salud 76%◦ La mejora es buena 65%
◦ La mejoría es muy buena 21%
◦ La mejoría es excelente 11%
� Su uso lo ayuda a sentirse en control de su salud97%97%
� Los suplementos han mejorado el trabajo de los riñones 61%
� Principal uso◦ Prevención 44%
◦ Tratar una enfermedad 38%
◦ Evitar mas medicamentos 11%
◦ El suplemento no causa ningún daño 82%
Spanner ED. J Ren Nutr 2005; 15:204
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Uso de medicamentos Uso de medicamentos complementarios y alternativos complementarios y alternativos
Nowack R. J Ren Nutr 2009; 19:211
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Comunicación pacienteComunicación paciente--nefrólogo nefrólogo sobre el uso de suplementossobre el uso de suplementos
Nowack R. J Ren Nutr 2009; 19:211
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Uso de vitaminas y mineralesUso de vitaminas y minerales
Nowack R. J Ren Nutr 2009; 19:211
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Uso de suplementos nutricionalesUso de suplementos nutricionales
Nowack R. J Ren Nutr 2009; 19:211
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Consumo de suplementos en Consumo de suplementos en pacientes en DPpacientes en DP
80.2
89.9
87.7
Fumarato ferroso
Ácido Fólico
Complejo B
1.2
1.2
67.7
50.6
80.2
Multivitaminico
Vit. E
Carbonato de calcio
Calcitriol
Fumarato ferroso
Plascencia J. AMENUR 2009
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Consumo de otros suplementosConsumo de otros suplementosHerbolarios No. de
pacientes Herbolarios No. de pacientes
No definidas 7 Hierba de San Juan 1
Manzanilla 4 Orégano 1
Menta 3 Ajo 1
Canela 3 Árnica 1
Té de limón 3 Otros suplementos No. de pacientes
Palo de tres costillas 2 Proteínas aisladas 4Palo de tres costillas 2 Proteínas aisladas 4
Pelo de elote 2 Alimentación enteral 4
Alpiste 2 Omega 3 2
Clorofila 2 Hígado de tiburón 2
Jazmín 1 Jugo de limón 2
Anís 1 Fibra 1
Noni 1 Papaya 1
Té de hojas de naranjo 1 Cartílago de tiburón 1
Bolitas de lusina 1 Gorgojoterapia 1
Té de chaya 1 Homeopatía 1
Té de flores 1 Capsulas de nopal 1
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Uso de vitaminas hidrosolubles y Uso de vitaminas hidrosolubles y riesgo de mortalidad (Estudio riesgo de mortalidad (Estudio DOPPS)DOPPS)
Fissell RB. Am J Kidney Dis 2004; 44:299
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Uso de suplementos Uso de suplementos multivitamínicosmultivitamínicos y y sobrevida en HDsobrevida en HD
2007
; 67:22
1 Domro
se U
. Clin N
ephrol 20
07; 6
7:22
1