constantes corpusculares e histogramas - iplc.pdf
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Concentración media de hemoglobina globular
(CMHG)
Hemoglobina x 100 Hematocrito
30-37
Volumen globular medio (VCM)
Hematocrito x 10 # de eritrocitos.
80-95 fL
Hemoglobina globular media (HCM) Hemoglobina x 10
# de eritrocitos 27-34
pg
Formulas para la obtención de los índices eritrocitarios.
Fuente DC
Corriente directa
Resistencia
Electrodo
interno Apertura
Cámara del transductor
Electrodo externo
+
-
Dilución final
•Impedancia Eléctrica
Es una gráfica de la frecuencia y
tipos de células en una muestra de
sangre.
También se llama Curva de
Distribución de Frecuencia.
Construcción de la curva requiere:
pulso (señal) y los discriminadores.
Histogramas.
Análisis de Distribución de Partículas.
Pulso (señal = tamaño)
Células con similar pulso
son agrupadas juntas =
“bins”.
Bins son tabulados y
gráficamente
proyectados.
X-axis = tamaño Y-axis = # de células
60 70 80 90 100 110 120
Histogramas
HISTOGRAMA
Pulso (señal = tamaño)
Células con similar
pulso son agrupadas
juntas = “bins”.
Bins son tabulados y
gráficamente
proyectados.
Eje X = tamaño
Eje Y = # de células
Discriminador: señal
muy baja.
60 70 80 90 100 110 120
Plasma Atrapado: Realidad
El tipo de vidrio utilizado y el diámetro del tubo utilizado en el hematocrito manual son suficientes para producir la cantidad de deshidratación de las células en el fondo del tubo para compensar el atrapamiento que ocurre en la parte superior
Volumen Corpuscular Medio
Expresa el volumen promedio de cada G.R.
Valores de Referencia: 85 – 95 fL
Metodos:
Electrónico o Directo.. (Medido)
Manual o Indirecto. (Calculado en base a
Rcto GR y Hto)
Significado Clinico:
Elevado: Macrocitosis.
Disminuido: Microcitosis.
Hemoglobina Corpuscular Media
Expresa el promedio del contenido de
Hb que existe en cada Globulo Rojo..
Valores de Referencia: 27 – 32 pg
Metodo:
Se calcula a partir de la Hb y el Rcto de
GR.
Significado Clinico:
Disminuido: Hipocromía.
Concentración Corpuscular Media
de Hemoglobina
Expresa la concentración de Hb. por
volumen de Hematíes.
Valores de Referencia: 32 – 36 %
Métodos:
Medido.
Calculado
Significado Clinico:
Disminuido: Hipocromía.
Definición Del CHCM
Refleja la proporción entre la hemoglobina y el
hematocrito de una muestra de sangre
Es el tercero de los índices de los eritrocitos, el
cual refleja la cantidad de proteína (Hb) en
relación a la cantidad de agua dentro de la
célula.
Índice de Distribución de
Eritrocitos
Es una medida de Homogeneidad del
tamaño de la población de Hematíes.
Metodos:
Derivado
Significado Clinico:
Aumentado: Anisocitosis.
IDE o ADE o RDW
Histogramas de Glóbulos Rojos
VCM
Histograma Normal
de Distribución de
Globulos rojos.
RDW
¿Qué significa RDW?
“RDW – Ancho de la distribución de la curva de
los eritrocitos ”
Dos fórmulas matemáticas usadas para describir la
variación de tamaño de los eritrocitos (Anisocitosis).
RDW-CV
Definición: Es el coeficiente de variación
alrededor de la media (X) correspondiente
a la curva de distribución del volumen de
los glóbulos rojos.
Desarrollada por el Dr. Bessman al final
de los años 70, con el propósito de
facilitar el diagnóstico de la anemia por la
deficiencia de hierro.
RDW-CV
El dividir una desviación estándar por el VCM tiende a normalizar falsamente el CV%. Por consiguiente los resultados parecen normales.
Al revisar el frotis de sangre bajo el microscopio se descubre una variación del tamaño de glóbulos rojos diferente al indicado por el RDW-CV%.
RDW-SD
Definición: Medida directa (en fL) del ancho
de la curva de los glóbulos rojos (RBC)
Tomada 20% arriba de la línea base
El ancho es medido al 20% de la altura
relativa. A esta altura es donde se encuentra
la mayor variación de tamaños de las células
RDW-SD
Un ejemplo de los rangos utilizados
por un laboratorio son los siguientes:
1+ (ó variación mínima) 55 fl a 64.9 fl
2+ (ó variación moderada) 65 fl a 74.9 fl
3+ (variación máxima ó considerable) >75 fl
•RDW - SD.
Es el ancho en la distribución aritmética del
histograma de eritrocitos, medidos 20% arriba de la
linea base. VN: 35 - 55 fL
HISTOGRAMA DE GLOBULOS
ROJOS
Para determinar los GR
se diluye la muestra en
un medio isotónico,
contiene a los tres tipos
celulares
La curva de GR es
cónica, modal y su
tamaño es de 60 a 110
fl.
Al Contener los tres tipos celulares puede ser utilizado para
Mostrar en un gráfico las relaciones entre cada tipo celular
RBC
ALTERACIONES EN HISTOGRAMAS
Izquierda: células
microciticas, células
poiquilociticas, esquistocitos,
leptocitos, dacriocitos de
registro menor de 60 fl.
Derecha: células
macrociticas, ovalocitos,
eliptocitos
Curva Bimodal: existe dos
poblaciones celulares, en
pacientes transfundidos,
anemias una vez iniciado el
tratamiento.
Deformabilidad de las Células:
Dr. Brian Bull
“La deformabilidad de los eritrocitos tiene una
gran influencia en la forma en que el analizador
mide el tamaño de la célula.”
“Una célula con una concentración alta de Hgb
no se deforma tan fácilmente como una célula
del mismo tamaño pero con menor
concentración de Hgb.”
High angle detector
(5o - 15o)
Low angle detector
(2o-3o)
670nm
Laser
Diode
Citometría para Hematíes
Citograma y Histogramas
0 28 41 50 g/dL
Hgb Concentration (HC)
0 60 120 200 fL
RBC Volume (V)
0 100 pg
Hgb Content (CH)
RB
C V
olu
me (
fL)
Hgb Concentration (g/dL)
Micro
Hypo Hyper
Macro
120fL
60fL
28g/dL 41g/dL
HDW
Amplitud de distribución de la concentración de Hemoglobina
Indice de Anisocromía
Valor de Referencia: 2.2-3.5 g/dl
HDW elevado: Anemia ferropénica, Talasemia minor (RDW normal y HDW aumentado ),Regeneración medular,etc.
Parámetros Eritrocitarios
Diagnóstico de Anemia
Inicial: Hb / Hto
Define la causa
básica:
Constantes
Corpusculares
Reticulocitos
Constantes Corpusculares
VCM (80 – 100 fL)
CHCM (320 – 360
g/L)
ADE:
CV ( 12 – 15 %)
SD (30 – 55 fL)
HCM: (27 – 33 pg)
ADH: (2. 2 – 3. 2 g/L)
CLASIFICACION DE ANEMIAS
2. CLASIFICACION FISIOPATOLOGICA De acuerdo al IPM.
1. CLASIFICACION MORFOLOGICA
De acuerdo a las
Constantes corpusculares
PRODUC
CION
Reticulocitos x Hcto pcte
IPM = ----------------------------
Hcto ideal x Factor
Mujer Factor Varón 40 1 45
30 1.5 35
20 2.0 25
10 2.5 15
0 3.0 5
PERDIDA
+ DES
TRUC
CION ANEMIA
ARREGEN
ANEMIA
REGEN
I. CLASIFICACION FISIOPATOLOGICA
Anemias Aregenerativas IPM < = 2
Anemias Regenerativas IPM > 2
Después de que la muestra es incubada a 37 °C por 30
minutos el histograma de rojos se corrige y el pico
secundario desaparece regresando los parámetros de
hematíes a la normalidad.