Consultation in CKD

Shahnaz atabak nephrologist Modaress hospital

اهداف آموزشي آشنايي پرستاران با نارسايي كليه، علل و •

درمان آن معرفي انواع درمانهاي جايگزيني كليه و مزايا •

و معايب هريكعدم رقابت اين درمانها و لزوم استفاده از •

همگي درمانهاي جايگزيني كليه براي بيمار به منظور افزايش بقاء و كيفيت زندگي بيماران

دليل اينكه چرا دياليز صفاقي به عنوان اولين •انتخاب درماني است

علل نارسايي مزمن كليهديابت فشار خونگلومرولونفريتعفونتارثمسموميت داروييساير

ایران در پیشرفته کلیه نارساییبروز /• به 1379در 238/49.9از ESRD شیوع

سال 357/63.8 انتهای رسید1385دردر • قبول قابل های استاندارد 1385علیرغم

درمان برای - - با تواند نمی پیوند دیالیز مراکز ها ماشین افزایش . باشد متناسب بیماری ورودی افزایش سرعت

8/7/87 4

کلیه مزمن نارسایی مراحل

8/7/87 5

با :مرحله درCKDبرخورد بعدی هایمتوسط = 3مرحله • GFR<59≥ 30و GFRكاهش

بيماري عوارض درمان و ارزيابي شامل عملياتي برنامهکلیوی

شديد = 4مرحله • GFR<29≥ 15و GFRكاهش) پيوند ) ، دياليز كليه جايگزيني های درمان برای سازی آماده

و = 5مرحله • كليه GFR<15نارساييكليه جازيگزيني درمان شروع برای ریزی برنامه

) - پیوند) دیالیز

8/7/87 6

بندي CKDطبقه

بهترين زمان براي مشاوره،حتي فيستول گذاري

شود؟ عمل وارد باید مجموعه این در; کسانی چه

Help

آماده سازي به موقع

ارجاع به موقع

شروع درمان به موقع

برنامه ريزي براي درمان

انتخاب درمانهاي جايگزيني مناسب :

HD،PD و TX

كنترل درمان

انتقال به روش ديگر

كيفيت زندگي توصيه به ديگران راحتي

عوارض نارسايي مزمن كليه

Glucose,K,Ca –P, Mg,Bicarb,Al,Na

Acid-Base

كندكردن سير بيماري كليويپيشگيري از آسيب بيشتر به كليه ها

اداره كردن بيماريهاي همراهبيماري قلبي عروقي-ديابت-آنمي-

حفظ محل دسترسي عروقيبرقراري تغذية مناسب

آموزش پيش از دياليز به بيمار

پيش از مرحلة انتهايي بيماري كليوي

مراحل انتهايي بيماري كليوي

حفظ باقيماندة كاركرد كليهپيشگيري از آسيب بيشتر به كليه

تأخير در مشكالت طوالني مدتاداره كردن بيماريهاي همراه

بيماري قلبي عروقي-ديابت-آنمي-

حفظ / نگهداري محل دسترسي عروقي

برقراري تغذية مناسببازتواني شغلي و اجتماعي

بيمارپااليش خون

برقراري تعادل اسيد باز و الكتروليت

اهداف پيش از و به هنگام شروع شروع دياليز

دياليز

انواع نارسايي كليهحاد

شروع ناگهانيمدت زمان كوتاهقابل بازگشت مير و مرگ ميزان

50% يا نگهدارنده درمان

بصورت دياليYYYYز تهاجمي

مزمنشروع تدريجيغير قابل بازگشت مرحله تقسيم مي شود5به از پيش نگهدارنده درمان

( ESRDمرحلة پيشرفته ) مرحلة در مزمYYن درمان

(ESRDپيشرفته )

ESRDدرمان

درمان نگهدارنده همودياليز دياليزصفاقي

CAPD, APD, NIPD, CCPDپيوند كليه بدون درمان

CRFعاليم و نشانه هاي ممكن است غيراختصاصي باشد و شامل:

سردرد•خستگي•لتارژي•آنوركسي•استفراغ•نارسايي رشد•رنگ پريده•ضعف•فشارخون باال•

مقدار كلي طول عمر مهم است نه مدت زماني كه تحت هر يك از

درمانهاست

HDTX

PD

انواع از كداميك كYه بداننYد »بيماران مي خواهنYد درمان جايگزينYي كليYه طول عمرشان را بيش از كيفيت حال عيYن در و مي دهYد افزايYش بقيYه

زندگي بهتري نيز خواهند داشت«

Van Biesen 2000

مزايا شروع با دياليز صفاقيبقاياي بيماراني كه با دياليز صفاقي شروعY كرده اند بهترازبيماراني است •

كه با همودياليز شروع كرده اند .حفظ عملكرد كاركرد كليه •كنترل بهترفشار خون•درمان بهتردر بيماري هاي قلبي عروقي•عملكرد گرفت در پيوند كليه• C وBكاهش بيماري هايي مانند هپاتيت •نگه داشتن دسترسي عروقي•كاهش مصرف اريتروپويتين•كيفيت زندگي بهتر•رضايتمندي بيماران•كاهش پريتونيت در سالهاي اخير•كاهش بستري شدن بيماران به علت پنوموني•

فوايد حفظ باقيماندة كاركرد كليه چيست؟

كاهش مرگ و مير

همكاري در كليرانس كلي مواد ليترY كليرانس ml/min 1 = 10كليرانس كرYاتينين )

كراتينين/ هفته(

تسهيل كنترل مايعات

آزادتر بودن دريافت مايعات و رژيم

غذايي

تأمين عملكرد غدد درون ريز )آندوكرين(توليد اريتروپوئتين و فسفر، كلسيم++Dهموستاز ويتامين

بهبود كليرانس مولكولهاي با 2وزن مولكولي متوسط و

ميكروگلوبولين

بهبود وضعيت تغذيه اي

بهبود كيفيت زندگي

افزايش دفع كلي سديم

Davies, S., 2000

C و Bهپاتيت

02468

101214161820

B هپاتيت C هپاتيت

همودياليزدياليزصفاقي

بيمار309•برزيل•سابقة باالي بروز هپاتيت •

B و Cبخشي از تغييرات خوني •

مربوط به تزريق خون (p=0.05 )است

)% /

ال)س

ي خون

ت يرا

تغي

P<0.001 P<0.02

Cendoroglo Neto NDT 10:240-46, 1995

اگر از خط مشي جامع )يكپارچة( دياليز بعنوان دياليزصفاقي مبني بر استفاده از

پيروي همودياليزدرمان اوليه و سپس كنيم؛ ممكن است كل طول عمر بيمار را بهبود داده و منابع اجتماعي را حفظ كنيم تا بتوانيم تعداد بيشتري از بيماران رو به

را درمان كنيم.ESRDرشد

نتيجه گيريDratwa 1999

: " سال" در که توانایی در 1310فاطمه

نویسی نام رشت شهر در کوچک آموزشگاهسال. در او فارغ 1314کرد رشته این در

. شد التحصیل