conteo viral cd4

7/30/2019 CONTEO VIRAL CD4

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CD4, carga viral y otras pruebas

EspaolPrimera edicin

2010

www.aidsmap.com


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Escrito por Michael Carter

Primera edicin en espaol: 2010

Adaptacin de la primera edicin inglesa: 2009

Agradecemos a gTt la traduccin de este recurso.

www.gtt-vih.org

Contenido y diseo nanciado por el Programa

de Prevencin del VIH PanLondon del NHS(Reino Unido) y el Departamento de Salud del

Reino Unido.

Traduccin nanciada por Merck, Sharp and

Dohme (MSD).

Este olleto puede consultarse en letra de

tamao grande usando el chero pd de

nuestro sitio web: www.aidsmap.com.

La inormacin de este olleto refeja la prctica

recomendada para el tratamiento y atencin

del VIH en Europa.

Reconocimientos


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CD4, carga viral y otras pruebasEste olleto recoge inormacin sobre las pruebas que tendrs que realizar para

poder hacer un seguimiento de tu estado de salud. Algunas de ellas sirven para vercmo te aecta el VIH, mientras que otras refejan tu salud general. Es posible que

tengas que someterte a alguna de estas pruebas cada vez que hagas una revisin

rutinaria, mientras que otras slo se llevarn a cabo en caso necesario.

La inormacin aqu contenida no pretende reemplazar el dilogo con tu mdico

respecto a tu atencin y tratamiento del VIH o sobre los resultados de las pruebas.No obstante, puede ayudarte a decidir qu cuestiones te gustara plantearle a tu

mdico al respecto.


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ndicePrimera parte Seguimiento de la salud

1La importancia de realizar un seguimiento peridico del estado de salud 2

Tipos de pruebas 2

Tu primera cita mdica 3

Controles regulares 5

Exmenes anales y del cuello del tero 6


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Segunda parte Pruebas habituales 8

Anlisis de sangre 9

OAnlisis de sangre para controlar la ineccin por VIH: Recuento de CD4 y carga viral 9

Recuento de clulas CD4 10

OQu se puede predecir con el recuento de CD4 12

ORecuento de CD4 de 350: Inicio del tratamiento antiVIH 12

ORecuento de clulas CD4 igual o inerior a 200: Inicio de la terapia antiVIH y seguimiento

de otros tratamientos para prevenir inecciones 13

OEl recuento de CD4 cuando tomas tratamiento antiVIH 13

OPorcentaje de clulas CD4 14


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Otras pruebas 25

OHuesos 25

ODiabetes 26OPruebas renales 27

OPruebas hepticas 28

OExmenes mdicos 29

OMuestras 29

ORadiograas, escneres y ecograas 29

Otras intervenciones mdicas 31

OBroncoscopia 32

OColonoscopia 32

OEndoscopia 33

OBiopsia 34

Resumen 35

Glosario 37


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Primera parte Seguimiento

de la salud


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La importancia derealizar un seguimientoperidico del estadode saludLas perspectivas nunca han sido mejores para

las personas con VIH. La atencin y tratamiento

adecuados de la ineccin permiten que tengas

grandes probabilidades de disrutar de una

existencia larga y saludable, con una esperanza

de vida casi normal.

Para garantizar que recibes la atencin y

el tratamiento ms adecuados, es muy

importante que te realices chequeos de saludperidicos.

Tipos de pruebas

Existen varios tipos de pruebas que podrashacerte. Las ms habituales son:

Exmenes sicos: Tu mdico examinar tu cuerpo

para ver si existe algn signo o sntoma inusual.

Anlisis de sangre: Se tomarn muestras de

sangre para analizar en el laboratorio. Estas

pruebas se emplean para valorar el modo en

que el VIH te est aectando, determinar lo bien

que unciona el tratamiento y comprobar tu

estado general de salud. A menudo, tu mdico

encargar varios anlisis distintos. Quiz te

parezca que te extraen mucha sangre, pero encada tubo de ensayo apenas hay el equivalente

a una cucharadita de ca.

2

La importancia de realizar un seguimiento peridico del estado de salud


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Radiograas, escneres, ultrasonidos: Si

presentas algunos sntomas especcos, es

probable que tengas que realizar pruebas comoradiograas de rayos X, escneres o ecograas,

que permiten examinar el interior de tu cuerpo.

Pequeas intervenciones quirrgicas: En muy

raras ocasiones, tal vez sea necesario extraer

una pequea muestra de tejido del organismo

para examinarlo en el laboratorio. Esto se

denomina biopsia y es recuente que se realice

utilizando anestesia local.

Tu primera cita mdica

Durante la primera cita con un especialista enVIH despus de tu diagnstico probablemente

te hagan preguntas sobre tu salud e historial

mdico, as como un examen sico y anlisis de

sangre.

Tu especialista puede pedirte detalles sobre las

siguientes cuestiones:

O Si en ese momento presentas alguna

otra enermedad grave, o la has padecido

anteriormente.

O Si en ese momento presentas algn sntoma.

O Si hay algn problema de salud que te aecte

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a ti o a miembros de tu amilia, como por

ejemplo: problemas de corazn, diabetes,

hipertensin, problemas de salud mental o

cnceres.

O Si ests tomando en ese momento

medicamentos o rmacos. Esto incluye los

medicamentos prescritos por un mdico, los

comprados sin receta en una armacia, los

remedios complementarios y herbales, y las

drogas recreativas.

O Si te has vacunado contra algo.

O Si sures alguna alergia.

O Si umas, practicas ejercicio y cmo es tu

dieta alimenticia.

Es posible que tambin te pregunten por tu

vida sexual. Por ejemplo, si tienes una pareja

habitual, cuntas parejas ocasionales tienes, de

qu sexo son tus parejas, si usas preservativos

y si has tenido alguna ineccin de transmisin

sexual. Esta inormacin ayudar a tu mdico

a proporcionarte inormacin sobre cmo

puedes proteger tu propia salud y la de otras

personas.

Asimismo, es probable que, en la primera visita,

te hagan un examen sico. Tendrs que quitarte

algo de ropa para ello. Si quieres, puedes pedir

que te atienda un mdico de tu mismo sexo, o

que est presente otra persona.

La mayora de los exmenes sicos incluyen

medidas de tu altura, peso, temperatura,

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presin arterial y pulso. Tu mdico presionar

ligeramente tu abdomen para intentar localizar

cualquier anomala y emplear un estetoscopio

para escuchar la respiracin y los latidos de tu

corazn. Es posible que el mdico examine

tambin el interior de odos, ojos, boca y

garganta.

Si inormas de algn sntoma, en el examen

sico se har una comprobacin detallada del

mismo.

Despus del examen mdico, te realizarn

algunos anlisis de sangre. Los tipos de

pruebas de sangre que suelen eectuar estn

detallados en la siguiente seccin. Si presentasalgn sntoma, es probable que te pidan otras

muestras. Por ejemplo, si tienes tos, puede

que te pidan una muestra de esputo, o si tienes

diarrea, una muestra de heces. En el laboratorio

se comprobar si existen signos de ineccin.

Controles regularesEn cada visita mdica te realizarn pruebas

para ver si el VIH te est aectando y comprobar

tu estado de salud en general. Si sigues

tratamiento antirretroviral, las pruebas tambin

servirn para comprobar lo bien que est

uncionando la terapia. En otras ocasiones

por ejemplo, si no te sientes bien o presentas

algunos sntomas, es posible que se tengan

que realizar adems otras pruebas.

El especialista en VIH har un seguimiento

estrecho de todos los aspectos de tu salud

5

Controles regulares


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relacionados con el virus. No obstante, tambin

tienes que asegurarte de que te ocupas de tus

necesidades de salud general acudiendo a un

mdico generalista.

Si eres sexualmente activo, sera buena idea

realizar pruebas peridicas para detectar

posibles inecciones de transmisin sexual.

Estas pruebas estn disponibles en clnicas

especializadas en salud sexual.

En ocasiones, como parte del cuidado rutinario

del VIH, se incluyen exmenes de salud

sexual. Otras clnicas pueden orecer pruebas

especcas por ejemplo, anlisis de sangre

peridicos para detectar ineccin por slis.

Exmenes anales y delcuello del teroLa ineccin por determinadas cepas de un

virus comn denominado virus del papiloma

humano, VPH, puede producir cambios

celulares en la crvix (cuello del tero) que

pueden conducir a la aparicin de cncer. Todas

las mujeres con VIH deberan someterse a un

examen del estado de la crvix poco despus

de haber sido diagnosticadas de la ineccin.

Posteriormente, el examen se debera repetir al

menos una vez al ao.

Algunas cepas del VPH tambin pueden

ocasionar cambios celulares en el ano. Sinembargo, las ventajas de realizar un examen

anual del estado del ano no estn tan claras.

6

Exmenes anales y del cuello del tero


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Otras pruebas de seguimiento de estos

cnceres y cambios celulares precancerosos

son la colposcopia y la anoscopia. La

colposcopia permite estudiar la crvix al

microscopio con una luz muy potente, mientras

que con la anoscopia se hace lo mismo en

el ano. Estos procedimientos se emplean

igualmente para tratar las clulas anmalas

que se descubran, y se eliminarn mediante

la aplicacin de determinados productos

qumicos o congelndolas.

7

Exmenes anales y del cuello del tero


15/48

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running_title

Segunda parte Pruebas habituales


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Part one:title

Anlisis de sangre

Algunas pruebas orecen un resultado directo,

como las que determinan la presencia de una

ineccin. No obstante, otras, es necesario

considerarlas junto con otros aspectos de tu

salud y estilo de vida.

Muchos anlisis de sangre tienen establecido

un valor o rango de resultados que se consideranormal o estndar. Es importante recordar

que lo que se considera normal puede variar

en uncin de una serie de actores como la

edad, el peso, el sexo y el mtodo utilizado.

Si el resultado de la prueba cae uera del

rango normal, puede signicar slo que seraconveniente estudiarlo ms a ondo.

El mdico siempre examinar los resultados

considerando tu caso de orma individual para

decidir qu hacer a continuacin. A veces,

puede limitarse simplemente a repetir la

prueba, o a esperar y estar al tanto de cualquier

cambio posterior.

Anlisis de sangre para controlar la

ineccin por VIH: Recuento de CD4 y

carga viral

Existen dos pruebas en sangre undamentales

para realizar el seguimiento de cmo te aecta

el VIH.

OEl recuento de clulas CD4 orece una

indicacin del estado de salud de tu sistemainmunitario.

9

Anlisis de sangre


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10

OLa medida de la carga viral sirve para

determinar la cantidad de VIH que hay en la

sangre.

Los resultados de estas pruebas servirn para

tomar decisiones importantes tales como

el momento de comenzar el tratamiento

antirretroviral y para hacer un seguimiento de

cmo estn uncionando los rmacos.

Recuento de clulas CD4

Las clulas CD4 (en ocasiones denominadas

clulasT o clulas auxiliares) son glbulos

blancos que ayudan a organizar la respuesta de

tu sistema inmunitario rente a las inecciones.

El recuento de CD4 es la medicin del nmero

de estas clulas en un milmetro cbico de

sangre (mm3, una muestra de sangre muypequea), no en todo el organismo. Es probable

que el mdico se reera simplemente al

recuento de clulas CD4 como un nmero (sin

mencionar las unidades).

El recuento de clulas CD4 de una personano inectada por VIH puede estar en un valor

cualquiera entre 450 y 1.600. Sin embargo, los

10



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11

recuentos de CD4 pueden variar mucho entre

una persona y otra. Por ejemplo, las mujeres

tienden a tener recuentos de clulas CD4 ms

altos que los de los hombres.

Tu propio recuento de CD4 tambin vara y

puede subir o bajar como consecuencia del

estrs, el umar, el ciclo menstrual, la pldora

anticonceptiva, la actividad sica reciente

o incluso la hora del da. Asimismo puededisminuir si tienes una ineccin o enermedad.

Por tanto, en vez de atribuir una importancia

excesiva a un resultado aislado, tiene ms

sentido realizar el seguimiento de la evolucin

del recuento de clulas CD4 con el tiempo.Tambin es mejor que el recuento de CD4 se

haga en el mismo hospital y aproximadamente a

la misma hora del da, siempre que sea posible. Si

tienes una ineccin, como una gripe o un brote

de herpes, lo mejor sera retrasar la prueba de

recuento de CD4 hasta que te encuentres mejor.

Si tu recuento de CD4 es relativamente alto,

no presentas sntomas y no ests tomando

medicamentos antiVIH, esta prueba slo se

har una vez cada tres o cuatro meses (o cada

seis meses, si el recuento es muy elevado).

No obstante, si tu recuento ha disminuido con

rapidez o si ests participando en un ensayo

clnico, es posible que tu mdico sugiera que el

nivel de CD4 se controle ms a menudo.

La recuencia con que se realiza el seguimiento

del nivel de CD4 una vez iniciado el tratamiento

11



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antiVIH depender de tu hospital y de lo

elevado que sea ese recuento. Como regla

general, cabe esperar que se compruebe en

intervalos de entre tres y seis meses, aunque se

har con ms recuencia si presentas sntomas

o caes enermo.

Qu se puede predecir con el recuento

de CD4

Sin una terapia antiVIH, es probable queel recuento de clulas CD4 disminuya

gradualmente con el tiempo.

El seguimiento del recuento de CD4 os

ayudar a ti y a tu mdico a tomar decisiones

importantes acerca del tratamiento y laatencin mdica del VIH.

Recuento de CD4 de 350: Inicio del

tratamiento anti-VIH

En general, es recomendable empezar a tomar

la terapia antirretroviral si el recuento de CD4

baja a 350. Se ha comprobado que el comienzo

del tratamiento antiVIH cuando el recuento

de CD4 est en torno a 350 presenta una serie

de ventajas en comparacin con esperar a que

ese valor se haga ms pequeo. Los pacientes

que inician el tratamiento cuando su recuentode CD4 ronda las 350 clulas tienen ms

probabilidades de que su sistema inmunitario

se recupere hasta alcanzar los niveles normales.

Comenzar el tratamiento cuando el recuento

de clulas CD4 est en torno a 350 tambinsignica que es muy poco probable que

enermes a causa del VIH. Asimismo, se ha

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comprobado que reduce el riesgo de que se

produzcan otras enermedades graves en el

corazn, el rin o el hgado, as como algunos

tipos de cncer.

Por tanto, es probable que tu mdico empiece

a hablar contigo acerca del tratamiento en esta

etapa.

Recuento de clulas CD4 igual o inerior

a 200: Inicio de la terapia anti-VIH y

seguimiento de otros tratamientos para

prevenir inecciones

Si tu recuento de clulas CD4 es igual o

inerior a 200, deberas valorar seriamente

la posibilidad de comenzar el tratamiento,ya que corres el riesgo de desarrollar algunas

enermedades graves.

Tambin tendrs que empezar a tomar otros

tratamientos para reducir el riesgo de que

se produzcan dichas enermedades. Esto

se conoce como prolaxis, y podrs dejar

de tomarla una vez aumente tu recuento de

clulas CD4. Por ejemplo, podras tener que

tomar antibiticos para prevenir un tipo de

neumona, denominada PCP (siglas en ingls de

neumona por Pneumocystis carinii).

Si deseas ms inormacin sobre el inicio del

tratamiento del VIH, puedes consultar el olleto

de NAM: Frmacos antirretrovirales.

El recuento de CD4 cuando tomas

tratamiento anti-VIHUna vez que comienzas a tomar la terapia

antirretroviral, es probable que tu recuento

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de clulas CD4 vaya aumentando de orma

progresiva. La velocidad de este aumento

puede variar mucho de una persona a otra. En

algunos casos, pueden pasar meses o incluso

aos hasta que el recuento de clulas CD4

vuelve a alcanzar niveles normales. Si iniciaste

el tratamiento con un nivel bajo de clulas CD4,

es ms probable que tu recuento tarde mucho

tiempo en volver a subir. No obstante, conviene

saber que incluso un aumento muy pequeode dicho recuento puede suponer grandes

benecios para la salud.

Cuando ya ests en tratamiento, tu mdico har

un seguimiento cada 3-6 meses del recuento

de CD4, adems del de la carga viral.

Porcentaje de clulas CD4

Aparte de realizar una prueba para determinar

el recuento de CD4 que tienes, en ocasiones

tambin se calcula qu proporcin de glbulos

blancos son CD4. Esto se conoce como

porcentaje de clulas CD4. En las personas sin

VIH, el porcentaje de estas clulas suele ser,

aproximadamente, del 40%.

Se considera que tener un porcentaje de clulasCD4 en torno al 14% es un indicador del mismo

nivel de riesgo de enermar que un recuento de

CD4 de 200.

Un motivo por el que tu mdico puede decidir

determinar el porcentaje de CD4 puede ser si seha producido una gran variacin en el valor del

recuento entre una prueba y otra.

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Carga viral

La carga viral es el trmino empleado para

reerirse a la cantidad de VIH en sangre. Cuanto

ms virus haya en ese fuido (y por tanto, mayor

sea la carga viral), ms rpido disminuir el

recuento de clulas CD4 y mayor ser el riesgo

de enermar.

Las pruebas de carga viral miden la cantidadde material gentico del VIH en sangre. Los

resultados de una prueba de carga viral se

expresan como el nmero de copias de ARN

del VIH en un mililitro de sangre. Sin embargo,

en general, tu mdico se reere a la carga viral

simplemente como un nmero. Por ejemplo,una carga viral de 10.000 se considerara baja y

una de 100.000, alta.

Carga viral si no ests tomando


Si no ests en tratamiento antirretroviral, se

har un seguimiento peridico de tu carga

viral. Se hace as porque el nivel de sta puede

proporcionar inormacin importante sobre el

modo en que el virus podra aectar a tu salud si

no ests siendo tratado. Entre las personas con

el mismo nivel de CD4, las que tienen una carga

viral elevada tienden a perder clulas CD4 y aenermar con ms rapidez.

Cuando no ests tomando terapia antiVIH, el

nivel de la carga viral puede fuctuar entre una

prueba y otra. A menudo, los aumentos en la

carga viral no son motivos de preocupacin.Incluso en el caso de que se duplique la carga

viral, podra no ser signicativo.

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Carga viral


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Las vacunaciones (por ejemplo, contra la gripe)

y las inecciones pueden provocar un aumento

temporal de la carga viral. Tu mdico debera

tener esto en cuenta al examinar los resultados

de las pruebas.

Al igual que en el caso del recuento de CD4, es

mejor tener en cuenta la evolucin temporal

de la carga viral. Cuando los anlisis evidencian

un aumento constante de esta carga a lolargo de varios meses, o cuando su valor se

multiplica por tres, es posible que sea motivo

de preocupacin.

Por ejemplo, un incremento de 5.000 a 15.000

no debera ser preocupante cuando no estsen tratamiento. Un aumento de 50.000

a 100.000, puede no ser signicativo se

encuentra todava dentro de los lmites de error

de la prueba. Sin embargo, un incremento

de 5.000 a 25.000 s es signicativo, ya que

supone que la cantidad de virus en sangre se ha

multiplicado por cinco desde la ltima prueba

de carga viral.

Es probable que tu mdico quiera repetir la

prueba para conrmar esta tendencia.

A la hora de valorar la posibilidad de iniciar

el tratamiento antiVIH, uno de los actores

que tu mdico tratar contigo es el de la carga

viral. Como se mencion anteriormente, se

recomienda iniciar la terapia antirretroviral

cuando el recuento de clulas CD4 est entorno a 350. Especialmente, un grupo de

personas que debera empezar el tratamiento

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Carga viral


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en este momento son las que tienen una carga

viral igual o superior a 100.000.

Carga viral si ests tomando tratamiento

anti-VIH

Al comenzar a tomar el tratamiento

antirretroviral, tu carga viral debera disminuir.

El objetivo de este tratamiento es conseguir

una carga viral indetectable. La carga viral

debera haberse reducido hasta niveles nodetectables en un perodo de tres a seis meses

tras el inicio de la terapia antiVIH.

Una vez empezado el tratamiento, el mdico

comprobar la carga viral al cabo de un mes y, de

nuevo, doce semanas despus de su inicio. A partirde entonces, la carga viral se controlar en perodos

de tres a seis meses, junto con el recuento de CD4.

Carga viral indetectable

Todas las pruebas de carga viral tienen un

valor de corte por debajo del cual no son

capaces de detectar el VIH. Esto se llamael lmite de deteccin y los mtodos que se

utilizan actualmente tienen un lmite inerior

de deteccin de 40 50 copias/mL. Si tu carga

viral est por debajo de ese valor, se dice que es

indetectable. El objetivo del tratamiento anti

VIH es alcanzar esta carga viral indetectable.

No obstante, el hecho de que el nivel de VIH

sea demasiado bajo como para poder medirse,

no signica que el virus haya desaparecido de

tu cuerpo. Todava puede estar presente en la

sangre, pero en cantidades demasiado bajascomo para ser detectado. Las pruebas de carga

viral slo miden los niveles de VIH en sangre y

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Carga viral


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stos pueden ser dierentes de la carga viral en

otras partes del cuerpo, como por ejemplo el

intestino o los ganglios linticos.

Por qu conviene tener una carga viral

indetectable

Existen distintos motivos por los que es

deseable tener una carga viral indetectable.

En primer lugar, signica que corres menosriesgo de enermar a causa del VIH. Tambin

reduce el riesgo de desarrollar algunas otras

enermedades graves. En la actualidad, existen

abundantes pruebas de que el propio virus

puede aumentar el riesgo de surir dolencias

cardiovasculares (como la enermedad cardacao la apopleja).

En segundo lugar, una carga viral indetectable

hace que el riesgo de que el VIH desarrolle

resistencia a los rmacos antirretrovirales que

ests tomando sea muy pequeo.

Por ltimo, una carga viral indetectable reduce

el riesgo de transmitir el VIH a otras personas.

Ms adelante, se tratar con detalle este punto.

Carga viral detectable si ests tomando


Si tu carga viral no ha disminuido a niveles no

detectables en el perodo de tres a seis meses

tras el inicio de la terapia antiVIH, tu mdico te

plantear la posibilidad de cambiar los rmacos

antirretrovirales.

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Carga viral


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Si ests siguiendo un tratamiento antiVIH

y tu carga viral baja a niveles indetectables,

pero en pruebas posteriores vuelve a hacerse

detectable, es probable que tengas quecambiar tu terapia antirretroviral.

Tener una carga viral detectable cuando se est

recibiendo una terapia antiVIH puede suponer

que el virus se vuelva resistente, no slo a los

rmacos antirretrovirales que ests tomando,sino tambin a otros rmacos similares.

Pruebas de resistencia

Antes de comenzar el tratamiento

antirretroviral o de cambiar tus rmacos

debido a una carga viral detectable, se deberarealizar una prueba de resistencia.

Se trata de un anlisis de sangre que permite

determinar qu medicamentos antirretrovirales

tienen la mayor posibilidad de que uncionen

contra tu VIH.

Los resultados de las pruebas de resistencia son

ms precisos si tu carga viral es de 200 copias/

mL o superior.

Repuntes transitorios de la carga viral

Las personas con una carga viral indetectable,

a veces, experimentan lo que se denominan

repuntes transitorios (o blips) en su

carga viral. La carga viral aumenta desde

valores indetectables hasta un nivel bajo,

pero detectable, antes de convertirse enindetectable de nuevo en la siguiente prueba.

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Carga viral


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Los repuntes de carga viral no indican,

necesariamente, que el tratamiento antiVIH ya

no uncione.

Existen diversas teoras sobre los motivos

por los que se producen estos repuntes,

incluyendo posibles errores en el laboratorio

de pruebas o el padecer alguna ineccin, como

un resriado o la gripe. Un estudio evidenci

que los repuntes temporales tuvieron mayorposibilidad de producirse en invierno, lo que

podra respaldar la teora de las inecciones

como causa posible.

Si tienes una carga viral detectable en dos

pruebas consecutivas, sera convenientedebatir con tu mdico las posibles causas y, si es

necesario, que cambies de tratamiento.

Carga viral y transmisin sexual del VIH

Si tienes una carga viral elevada en sangre, es

posible que tambin la tengas alta en el semen

o el fuido vaginal. Las personas con una cargaviral elevada tienen una mayor capacidad de

transmitir la ineccin a otras personas.

Al igual que el tratamiento antiVIH reduce la

carga viral en la sangre, tambin lo hace en el

semen y el fuido vaginal.

Recientemente, se ha producido un intenso

debate respecto a la capacidad de ineccin de los

pacientes que estn tomando tratamiento antiVIH

y tienen una carga viral indetectable en sangre.

Se trata de un tema controvertido y sobre

el que constantemente est apareciendo

20

Carga viral


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inormacin nueva. En el sitio web de NAM

(www.aidsmap.com) puedes mantenerte al

da de las novedades al respecto.

Carga viral y transmisin del VIH de madre

a hijo

El tratamiento antiVIH resulta muy ecaz

en la prevencin de la transmisin de madre

a hijo del virus. Si ests embarazada o ests

considerando la posibilidad de quedarteembarazada, es conveniente que consultes a

tu mdico con qu opciones de tratamiento

antirretroviral cuentas.

Si tienes una carga viral indetectable durante el

embarazo y en el momento del parto, el riesgode que el VIH se transmita al beb es muy bajo.

No obstante, es muy importante realizar un

seguimiento de tu carga viral y tu salud y la del

beb durante el embarazo y despus de haber

dado a luz.

21

Carga viral


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Otros anlisis de sangre

En cada control tendrs que hacerte algunas

pruebas a partir de muestras de sangre.Adems de emplearlas para monitorizar

el recuento de clulas CD4 y la carga viral,

ayudarn a tu mdico a hacer un seguimiento

de tu salud general.

Si ests tomando tratamiento antirretroviral,algunas de estas pruebas tambin pueden

orecer una indicacin de si ests desarrollando

eectos secundarios. En el olleto de NAM

Efectos secundarios podrs encontrar mucha

ms inormacin al respecto.

Algunas pruebas, asimismo, permiten

determinar si presentas ciertas inecciones.

Muchos de los anlisis expuestos a continuacin

se realizan de orma rutinaria lo que signica

que te los harn cada vez que te midas los niveles

de CD4 y carga viral en sangre. Por el contrario,otros slo se eectuarn en caso necesario.

Por lo general, es mejor observar la evolucin

de los resultados en el tiempo, en lugar de

centrarse demasiado en un dato en concreto.

Tu mdico comentar contigo los resultados delanlisis de sangre para ayudar a decidir el mejor

curso de tratamiento.

Las pruebas descritas a continuacin se han

agrupado conorme a lo que analizan. Por

ejemplo, todas las pruebas relacionadas con lasalud del hgado se enumeran juntas.

22



30/48

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No hemos incluido inormacin sobre los

rangos normales para los posibles resultados,

ya que pueden variar segn la edad, el sexo

e incluso los mtodos empleados por ellaboratorio que lleva a cabo la prueba.

Componentes de la sangre

En un recuento sanguneo completo se

realizar:

OUn recuento de glbulos rojos, que sirve

para determinar el nivel de hemoglobina una

sustancia que permite a los glbulos rojos

transportar oxgeno por todo el cuerpo.

Si tu nivel de hemoglobina es demasiado

bajo, se dice que tienes anemia. A menudo,los niveles de hemoglobina son un poco

menores en las personas con VIH, que suren

anemia con una recuencia mayor que la

poblacin general.

OUn recuento de plaquetas, las clulasencargadas de la coagulacin de la sangre.

Las personas con VIH a menudo tienen un

nmero de plaquetas inerior a la media,

aunque este hecho no suele ocasionar

problemas.

OUn recuento de glbulos blancos. Es una

medida del nmero total de glbulos blancos

inmunitarios en sangre. Estas clulas orman

parte del sistema inmunitario y protegen

rente a las inecciones y las sustanciasextraas.

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24

Las personas con VIH, con recuencia, tienen

niveles ligeramente ineriores de estas clulas,

pero tampoco suele suponer un problema.

Grasas o lpidos en sangre

El colesterol y los triglicridos son grasas que

se encuentran en la sangre; a menudo, se les

denomina lpidos. Hay dos tipos de colesterol:

el ligado a lipoprotenas de baja densidad, o

colesterol LDL (a veces llamado colesterolmalo), y el ligado a lipoprotenas de alta

densidad, o colesterol HDL (a veces llamado

colesterol bueno). Tener un nivel elevado de

lpidos se ha vinculado con un mayor riesgo de

padecer enermedades cardiovasculares (como

patologas cardacas y derrames cerebrales).El tener unos niveles bajos de colesterol HDL

tambin se ha relacionado con problemas

cardiovasculares y puede constituir un marcador

de riesgo de otras enermedades graves.

En la visita clnica, es posible que te haganpruebas que incluyan la medicin del colesterol

total. Se trata de una medida del nivel total de

colesterol en sangre.

Sin embargo, tambin es importante tener en

cuenta los niveles de colesterol LDL y HDL.Hay otra prueba que estudia la relacin entre

colesterol HDL (el bueno) y colesterol LDL (el

malo), determinada dividiendo los niveles de

colesterol total entre los de colesterol HDL.

Por otro lado, igualmente hay que supervisar deorma peridica tus niveles de triglicridos (otro

tipo de lpidos).

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b


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Si los niveles de colesterol o triglicridos son

demasiado altos, tu mdico te comentar el

modo en que puedes reducirlos. Es probable

que tengas que realizar modicaciones entu estilo de vida, tales como cambiar la dieta

y perder peso, hacer ms ejercicio o dejar

de umar. Pero, adems, hay medicamentos

(llamados estatinas) que reducen el nivel de

colesterol.

Otras pruebas

Huesos

El VIH puede provocar que tus huesos seanms delgados, y esta prdida de densidad sea

tambin es un posible eecto secundario de

algunos antirretrovirales.

Los anlisis de sangre permiten estudiar

diversos parmetros y los resultados de laspruebas que se enumeran a continuacin

pueden ser utilizados para controlar la salud

sea:

OCalcio

OFosato

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Otras pruebas

Ot b


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OProtenas totales

OAlbmina

OGlobulina

Asimismo, se puede determinar la densidad

sea mediante un tipo de escner (ms

adelante, en este olleto se orece ms

inormacin sobre los escneres).

Diabetes

La diabetes es una enermedad que hace que

la cantidad de glucosa (azcar de la sangre)

en el cuerpo sea demasiado alta debido a que

el organismo no puede procesarla de ormacorrecta.

Los anlisis de sangre pueden utilizarse para

comprobar si tienes diabetes o si corres

un mayor riesgo de desarrollarla. Algunos

medicamentos antiVIH estn vinculados conun mayor riesgo de padecer diabetes tipo 2.

Este riesgo es menor con los rmacos que se

usan ms habitualmente hoy en da. El riesgo

de desarrollar diabetes tipo 2 tambin aumenta

con la edad para todas las personas.

Se puede medir el nivel de glucosa en sangre.

Por otra parte, tambin es importante

determinar los niveles de la enzima amilasa;

puede servir para refejar la salud de tu

pncreas, el rgano encargado de producir la

insulina.

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Otras pruebas

Ot b


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Si padeces diabetes, tu mdico tambin har un

seguimiento atento de la uncin renal (vase

ms adelante).

Pruebas renales

Tener una buena salud renal es importante

para todo el mundo. El propio VIH puede

daar los riones y algunos medicamentos

antirretrovirales igualmente pueden causar

eectos secundarios que aectan a estosrganos. Por tanto, el control de la salud de los

riones constituye una parte importante de la

atencin mdica del VIH.

Existen diversas pruebas que se emplean para

valorar el uncionamiento de los riones. Entreellas se incluye la medicin de los niveles de una

serie de sustancias minerales y productos de

desecho que los riones deberan eliminar del

organismo:

O Sodio

OPotasio

OCloruro

OUrea

OCreatinina

Se debera tomar una muestra de orina cada

ao para comprobar los niveles de protenaurinaria.

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Otras pruebas

Otras pruebas


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Pruebas hepticas

Las dolencias hepticas son una causa importante

de enermedad y muerte en personas con VIH,

por lo que es recomendable hacer un seguimientoperidico de la salud del hgado.

La batera de pruebas que se realizan permitir

comprobar los niveles de enzimas en este

rgano. stas incluyen:

OBilirrubina

OAlanina aminotranserasa (ALT)

OFosatasa alcalina

Algunos virus pueden provocar enermedades

hepticas y son habituales en personas con

VIH. El virus de la hepatitis A puede causar una

patologa de corta duracin. Sin embargo, la

ineccin por los virus de la hepatitis B C (o

por ambos) puede provocar una enermedadheptica grave a largo plazo. Existen vacunas

contra la hepatitis A y la hepatitis B; se

recomienda que todas las personas con VIH las

reciban.

Deberas realizar pruebas cada cierto tiempopara ver si la vacunacin contra los virus de

la hepatitis A y B est uncionando. Tambin

tendras que hacerte la prueba poco despus de

que recibas el diagnstico de VIH para ver si te

has inectado por hepatitis C; posteriormente,

deberas someterte a pruebas peridicas en elcaso de que corras el riesgo de contraer el virus

de la hepatitis C.

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Otras pruebas

Otras pruebas


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Exmenes mdicos

Si presentas algunos sntomas en particular

o no te encuentras bien, tu mdico puede

solicitar que se realicen pruebas adicionalespara intentar averiguar la causa. A continuacin,

se describen algunas de las ms habituales:

Muestras

Es posible que, en ocasiones, te pidan que

proporciones muestras de orina, heces oesputo, que sern analizadas en el laboratorio

para ver si existe alguna ineccin o presentan

cualquier anomala.

Radiograas, escneres y ecograas

Todas estas pruebas constituyen modosindoloros y no invasivos de examinar dierentes

partes del cuerpo.

Las radiograas de rayos X tienen diversos usos

y, por lo general, se emplean para comprobar si

hay huesos rotos o problemas en el pecho o las

cavidades abdominales.

El examen de las radiograas puede

ayudar al mdico a diagnosticar diversas

enermedades. La radiograa de trax es

un procedimiento recuente empleado para

examinar el corazn, los pulmones y la paredtorcica. Puede ayudar a diagnosticar la

causa de diversos sntomas, como la tos o

la dicultad para respirar. Es posible que tu

mdico te pida que te hagas una radiograa

de trax si se sospecha que tienes una

ineccin en el pecho o tuberculosis.

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Otras pruebas

Otras pruebas


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A veces, el mdico que te atiende puede pedir

que te realices un escner. Existen dos tipos

principales de escneres:

OUna tomograa axial computarizada (TAC).

OUn escner de imagen por resonancia

magntica (IRM).

Estas pruebas pueden ayudar a diagnosticarcnceres y enermedades que aectan a la

cabeza, el pecho, el abdomen y los ganglios

linticos. Los escneres de IRM se utilizan para

observar los eectos del VIH sobre el cerebro

y los cambios en la distribucin de la grasa

corporal. En ocasiones, se tendr que usar unlquido llamado agente de contraste (ya sea

bebindolo o inyectndolo por va intravenosa)

para resaltar zonas especcas del cuerpo en la

imagen.

Otro tipo de prueba es la conocida como DEXA(absorciometra dual de rayos X, en sus siglas en

ingls), que resulta til para el diagnstico de la

disminucin de la masa sea y para estudiar la

prdida de grasa que algunos rmacos antiVIH

antiguos pueden provocar.

Las ecograas se emplean, principalmente,

para examinar la zona del abdomen o el

estmago. Para ello, sobre la supercie del

abdomen se aplica un instrumento que emite

ultrasonidos y se mueve alrededor del rea de

inters. Se utiliza para comprobar el desarrollode un beb en el tero y tambin puede ser

til para ayudar a diagnosticar problemas

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Otras pruebas

Otras intervenciones mdicas


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en rganos como el hgado, el estmago, los

riones, el pncreas y el bazo.

Existe un tipo especial de ecograa deultrasonidos para controlar la salud del hgado,

llamada FibroScan. Para ello, se coloca el

instrumento en el abdomen, sobre la zona del

hgado.

Otras intervencionesmdicas

Si tu mdico considera que necesita msinormacin para diagnosticar o tratar un

problema de salud que puedas tener, quiz

te recomiende la realizacin de otras pruebas

mdicas. Algunas de ellas pueden tener una

naturaleza ms invasiva, pero en general

no implican intervenciones quirrgicas nirequieren que permanezcas en el hospital.

Habitualmente, se realizan durante la cita

ambulatoria y, despus, puedes irse a casa.

En caso de que debas tomar un sedante, es posible

que tengas que esperar en el hospital un poco msantes de irte. Es aconsejable que no conduzcas

ni vuelvas al trabajo ese da. Tal vez necesites que

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alguien te lleve a casa y permanezcas all algunas

horas despus de la intervencin.

BroncoscopiaPuede utilizarse para estudiar posibles

dolencias en el pecho. Tu mdico te puede

sugerir esta prueba si tienes tos, dicultades

para respirar o si observa anomalas en alguna

radiograa de trax.

Para realizarla se emplea un broncoscopio, que

consiste en un tubo fexible que lleva acoplado

un punto de luz y una cmara que permite

al mdico examinar tu rbol bronquial (los

conductos respiratorios) y los pulmones.

Antes de eectuar una broncoscopia, te

administrarn algn tipo de sedante, como por

ejemplo Valium, y te aplicarn un anestsico

local pulverizado en la parte posterior de la

garganta. El broncoscopio se introduce por

uno de los oricios de la nariz hasta llegara los pulmones. Igualmente se puede usar

para obtener muestras de secreciones que

pueden utilizarse para diagnosticar inecciones

pulmonares como tuberculosis o neumona.

Durante el procedimiento mdico, tambinpuede tomarse una pequea muestra de tejido

(biopsia), para su examen en el laboratorio.

Colonoscopia

Esta prueba puede emplearse para estudiar

posibles problemas en el colon o intestinogrueso, como las diarreas graves o el sangrado.

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Se realiza utilizando un colonoscopio. Se trata

de un instrumento fexible y delgado que lleva

acoplada una luz y una cmara que permiten al

mdico examinar el recto y el colon. Tambinpuede usarse para tomar muestras de tejido

(biopsia) a n de que sean examinadas en el

laboratorio.

Es posible que tengas que seguir una dieta

especial durante un da o dos antes de la prueba,o quiz se te pida que no comas nada durante

algunas horas y, antes de la prueba, debers

tomar un laxante. El colonoscopio se introduce a

travs del ano hacia el recto y el colon. No resulta

doloroso, aunque algunas personas sienten una

incomodidad. Por lo general, se administra algnsedante para ayudar a relajarse.

Endoscopia

Un endoscopio consiste tambin en un tubo

que lleva incorporado una luz y una cmara.

Se utiliza para examinar dierentes partes delcuerpo. Normalmente, se introduce a travs

de una abertura natural, como la boca o el ano,

pero a veces se realiza una pequea incisin en

el cuerpo para insertarlo.

El uso ms habitual del endoscopio es en lasgastroscopias, realizadas para estudiar posibles

problemas en el esago, estmago o intestino.

Tu mdico podra recomendar la realizacin

de una gastroscopia si padeces a menudo

indigestin o ardor de estmago, vmitos,

dolor estomacal o dicultad para tragar.

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El endoscopio se introduce a travs de la boca

pasando por el esago hasta el estmago.

Es importante no comer ni beber durantealgunas horas antes de hacer esta prueba, ya

que el estmago tiene que estar vaco. Si tienes

que realizar este examen, te dirn cunto

tiempo tendrs que estar en ayunas.

Antes de la prueba se te orecer un sedante,se aplicar un anestsico local en aerosol, o

ambas cosas. Por lo general, la intervencin es

indolora, pero puede resultar incmoda en el

momento en que se introduce el tubo.

BiopsiaEsta prueba puede ayudar a diagnosticar

mejor algunos sntomas o enermedades, en

el caso de que las intervenciones descritas

anteriormente no sean sucientes. Consiste en

extraer del organismo una pequea cantidad de

tejido que luego se examina en el laboratorio.

A veces, la biopsia se toma al tiempo que

se eecta otro examen mdico, como por

ejemplo una broncoscopia o una endoscopia.

En otras ocasiones, la muestra se puede

extraer empleando una aguja hipodrmicao, si es necesario, a travs de una pequea

intervencin quirrgica con anestesia local.

Se pueden tomar biopsias de una amplia gama

de rganos, incluyendo la piel, el hgado, los

riones, la mdula sea, los intestinos, el rectoy el cuello del tero.

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Resumen


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Resumen

OEl recuento de clulas CD4 orece una

medida de la salud del sistema inmunitario.

OEl seguimiento del recuento de CD4 puede

ayudaros a ti y a tu mdico a decidir el

momento de comenzar el tratamiento

antiVIH.

O La carga viral es el trmino empleado para

describir la cantidad de VIH en sangre.

O Los recuentos de CD4 y la carga viral pueden

variar de orma natural. Tu mdico y t

deberais considerar las tendencias en lugarde los resultados aislados.

OEl objetivo del tratamiento antiVIH es

alcanzar una carga viral tan baja que nopueda ser detectada por las pruebas

disponibles actualmente (indetectable).

O Tener una carga viral baja disminuye el

riesgo de transmitir el VIH al beb durante

el embarazo y el parto. Tambin reduce elriesgo de transmitir el virus a las parejas

sexuales.

O Tu mdico te realizar anlisis de sangre

de orma peridica para monitorizar el

recuento de CD4, la carga viral y otrosindicadores de salud.

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Resumen


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O Si tu mdico o t estis preocupados

por los resultados de alguna prueba,o si experimentas sntomas o eectos

secundarios, es posible que tengas que

someterte a otros anlisis de sangre,

escneres o exmenes sicos. Esto

proporcionar ms inormacin que

permitir orientar la toma de decisionessobre tu salud y el tratamiento.

OEl mdico y la persona que eecta las

pruebas tendran que explicarte en qu

consisten y tambin deberas poder

plantear cualquier duda que tengas antes deque empiecen.

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Glosario


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Glosario

Anoscopia: Una intervencin para examinar el

conducto anal.

Biopsia: Extraccin de una pequea muestra

de tejido del cuerpo para su examen en el

laboratorio.

Carga viral: Medicin de la cantidad de virusen una muestra. La carga viral del VIH refeja

la medida en que el virus se reproduce en el

organismo.

CD4: Una molcula presente en la supercie

de algunas clulas, a la que se puede unirel VIH. El recuento de clulas CD4 refeja,

aproximadamente, el estado del sistema

inmunitario.

Crvix: Cuello del tero.

Colposcopia: Una intervencin para examinar

el cuello del tero.

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Glosario


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Estetoscopio: Instrumento utilizado para

escuchar el sonido del corazn y los pulmones.

Proflaxis: Tratamiento que se toma para

reducir el riesgo de desarrollar una enermedad.

Sistema inmunitario: El mecanismo del

cuerpo para combatir las inecciones.

Virus del papiloma humano (VPH): Un

virus muy comn, que puede transmitirse porva sexual. En general, no ocasiona sntomas

y no es peligroso, pero algunas cepas pueden

provocar verrugas y otras pueden dar lugar a

ciertos tipos de cncer.


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NAM es una organizacin comunitaria del VIH, consede en el Reino Unido. Trabajamos en estrecha

colaboracin con expertos en los campos de la

medicina, la investigacin y la asistencia social, as

como con las personas aectadas directamente

por el VIH. Elaboramos inormacin en ingls

sobre el virus, tanto en orma impresa como parainternet, incluyendo recursos para las personas que

viven con VIH y para los proesionales que trabajan

en este campo.

Este material est basado en una publicacin

original cuyos derechos de autor pertenecen aNAM. NAM no se hace responsable de la exactitud

de la traduccin, ni de su relevancia local.


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