COVID-19 Respuesta de Representación República Dominicana en coordinación con el Ministerio de Salud Pública

• Al 30 de junio de 2021, el país ha reportado 326.193 casos confirmados (figura 1) y 3.840 fallecimientos (tasa de letalidad de 1.18%). Asimismo, permaneciendo 54.957 casos activos. Las tres provincias que registran la mayor cantidad de casos en el último mes son Distrito Nacional (90.760); Santo Domingo (72.048) y Santiago (32.076).

• Durante el mes de mayo hubo una tercera ola por el incremento de casos. En los meses de febrero, marzo y abril, la positividad por el virus se situaba en 16.23, 13.06 y 14.44%, respectivamente. En mayo ese porcentaje ascendió a 18.04%.

• A nivel de los establecimientos de salud, al finalizar el mes de junio, el porcentaje de ocupación fue de un 38% para camas COVID-19, 58% para camas UCI y 48% en ventiladores.

• Al 30 de junio se han reportado 1.176 trabajadores de la salud positivos para COVID-19. Además, 1.030 embarazadas y 35.812 menores de 20 años.

• El 26.41% de los fallecidos presentó hipertensión como comorbilidad, mientras que un 16.48% registró diabetes.

• La inmunización contra COVID-19 inició el 16 de febrero con la llegada del primer lote de vacunas de AstraZeneca. Los primeros grupos inoculados fueron el personal de salud; luego los envejecientes y personas con comorbilidades; a partir del 10 de mayo se inició la vacunación a toda la población mayor de 18 años y el 31 de mayo se incluyó a la población de 12 años en adelante.

Situación en números Total casos registrados

326.193 Casos activos

54.957 Fallecimientos

3.840 Porcentaje población inoculada 2nda dosis

26.1% Pilares de acción para la respuesta de OPS RD 1.Coordinación, planificación y seguimiento

2.Comunicación de riesgo y compromiso comunitario

3.Vigilancia, equipos de respuesta rápida e intervención de casos

4.Puntos de entrada

5.Laboratorios nacionales

6.Prevención y control de infecciones

7.Gestión de los casos

8.Soporte operacional y logístico

9.Mantener servicios de salud esenciales durante la pandemia.

10. Inmunización

Actualización correspondiente al 30 de junio 2021

Contexto

Figura 1. Tendencia de los casos y positividad de la COVID-19 en la República Dominicana. 30 de junio 2021

Fuente: Boletín #469 de la Dirección Nacional de Epidemiología del Ministerio de Salud.

Figura 2. Defunciones COVID-19 por fecha de ocurrencia en la República Dominicana. 30 de junio 2021

Fuente: Boletín #469 de la Dirección Nacional de Epidemiología del Ministerio de Salud.

Tabla 1. Cifras de vacunación contra la COVID-19 en República Dominicana. 30 de junio 2021

Total de dosis aplicadas

Cantidad personas

recibieron primera dosis

Porcentaje de la población con

la primera dosis

Cantidad personas

recibieron segunda dosis

Porcentaje de la población con

la segunda dosis

7.842.179 4.949.582 45.3% 2.892.597 26.1% Vacunas recibidas en el país

Mecanismo COVAX

6 abril AstraZeneca 91,000 14 mayo AstraZeneca 187,200 Total a la fecha 278,200

Compras directas del país Sinovac 10.768.000 Pfizer-BioNTech 644.410 AstraZeneca 528.000 Total vacunas introducidas al país

12.218.610

Fuente: Elaboración propia con información extraída el 30 de junio 2021 de: www.vacunaterd.gob.do; https://ourworldindata.org/coronavirus/country/dominican-republic; https://cnnespanol.cnn.com/2021/06/11/primeras-vacunas-pfizer-republica-dominicana-orix/

Medidas del Ministerio de Salud y del Gobierno

• Durante todo el 2021 se ha mantenido el estado de emergencia. • Los horarios de toque de queda se han relajado y endurecido de acuerdo con el

incremento de casos positivos, además, han variado por zona geográfica según la diferente situación epidemiológica a nivel nacional. Al 30 de junio, la restricción de movimiento se mantiene de 6:00 PM a 5:00 AM (con tres horas de libre tránsito) de lunes a viernes; y los fines de semana de 6:00 PM a 5:00 AM, igualmente con tres horas de libre tránsito. Este horario aplica a 25 de las 32 provincias del país; el resto mantiene un toque de queda todos los días de 10:00 PM a 5:00 AM, con libre circulación hasta las 12:00 AM.

• Además de la disposición de restricción de movimiento, el Gobierno incluyó otras medidas como contemplar una cuota máxima de personas dentro de los negocios, uso obligatorio de mascarillas, el distanciamiento físico en espacios públicos y el cierre temporal del mercado binacional que se realiza en la provincia fronteriza de Dajabón.

• Plan Nacional de Vacunación o Tras la llegada del primer lote de vacunas contra la COVID-19 el 15 de febrero, el

16 de ese mes inició la implementación del Plan Nacional de Vacunación con la inoculación del personal de salud.

o La mayor cantidad de vacunas recibidas en el país corresponden a la Sinovac, además de recibir vacunas de AstraZeneca tanto de forma directa como a través del mecanismo COVAX; y en el mes de junio recibió tres lotes de Pfizer-BioNTech (tabla 1).

o El Plan Nacional de Vacunación se diseñó por fases para iniciar la inoculación con las poblaciones más vulnerables: la primera fase incluyó al personal de salud; dentro de la Fase I hubo subdivisiones para incluir paulatinamente a los adultos mayores de 70 años, personas en hogares de adultos mayores, docentes de inicial y básica, adultos mayores de 60 años, personal de primera línea de la FFAA y policía nacional y remanente de personal docente. En la segunda fase se incluyeron a las personas de 50-59 años con comorbilidades y de acuerdo con la llegada de vacunas siguieron avanzando las fases hasta quedar abierta a la población mayor de 12 años desde el 31 de mayo.

o Las autoridades han establecido cientos de puestos de vacunación a nivel nacional y ha realizado varias jornadas comunitarias de vacunación en localidades de escasos recursos y con alta positividad de casos.

o El 30 de junio, el Gabinete de Salud anunció la formalización de administrar una tercera dosis de refuerzo con una vacuna diferente a la aplicada en las dos primeras dosis. Recalcaron que este tercer refuerzo es voluntario y que el objetivo es incrementar la protección contra variantes más contagiosas del SARS-CoV-2 (en especial la variante delta).

o Como principales medios de información sobre el Plan Nacional de Vacunación, se mantiene el portal web vacunaterd.gob.do, cuentas oficiales de redes sociales y la línea de llamada gratuita *862.

o Al 30 de junio, el país ha inoculado con la segunda dosis a un 26.1% de la población.

• Asistencias sociales o A través del Decreto 325-21, el presidente Luis Abinader crea el fondo de

asistencia para los trabajadores del sector turismo, habilitado para los meses de mayo, junio y julio de 2021.

o A través del decreto 331-20, el programa Progresando con Solidaridad fue denominado Supérate, el cual tiene como objetivo implementar una estrategia de lucha integral contra la pobreza en la República Dominicana.

• En la Red Pública, a nivel nacional, se han habilitado 148 establecimientos de salud para la atención clínica de casos por COVID-19, incluyendo 1,611 camas hospitalarias; 319 unidades de cuidados intensivos; y 285 ventiladores1.

• Con el objetivo de automatizar la extracción de las pruebas que se realizan para la detección de coronavirus y diferenciar el código genético de enfermedades, el MSP puso en funcionamiento un moderno equipo secuenciador en el Laboratorio Nacional Dr. Defilló.

• A la fecha, la Dirección General de Epidemiología está implementando la estrategia de identificación de casos a nivel comunitario de forma temprana, para aplicar las medidas de cuarentena domiciliario, al igual que para la identificación de contactos y su testeo con la aplicación de las pruebas antigénicas rápida, para aplicar el seguimiento pertinente según lo establecido en el Procedimiento de Vigilancia de COVID-19, actualizado a marzo 2021. La estrategia utilizada para el rastreo de contactos, incluye la investigación de los casos a fines de realizar la identificación de los contactos domiciliarios mediante una entrevista, para posteriormente realizar las pruebas a los contactos y establecer la vía o mecanismo para el seguimiento.

1 Fuente: Servicio Nacional de Salud (SNS): https://sns.gob.do/coronavirus/#1068-wpfd-capacidad-hospitalaria-red-sns

Acciones de colaboración técnica de la Representación de OPS/OMS en base a los pilares de respuesta

1. Coordinación, planificación y seguimiento

• El Ministerio de Salud Pública (MSP), la OPS/OMS y el Banco Interamericano de Desarrollo (BID) firmaron un convenio por US$29 millones para la implementación del Plan Operativo de Respuesta a la Emergencia por la COVID-19 con vigencia hasta diciembre del presente año.

• Participación de la OPS/OMS junto a autoridades del BID, UNICEF y el Banco Mundial en un encuentro con el ministro de salud a fin de abordar sobre el apoyo de estas organizaciones para mitigar el impacto de la actual pandemia y colaborar con el proceso de vacunación contra la COVID-19. Este encuentro se realizó el pasado 26 de enero de forma virtual.

• El representante de OPS/OMS en el país participó en una de las reuniones semanales realizadas por el Gabinete de Salud, coordinado por la vicepresidencia de la República. Durante el encuentro, el representante explicó sobre los avances del mecanismo COVAX, a través del cual el país tiene suscritas dos millones de dosis de vacunas contra la COVID-19.

• Participación en las reuniones semanales de UNETE y UNCT (quincenales) en las

cuales OPS presenta una actualización de la epidemia por COVID-19 en la República Dominicana con los principales indicadores epidemiológicos y de los establecimientos de salud, así como las acciones desarrolladas por el país y la cooperación técnica realizada por la Organización.

Miembros del Gabinete de Salud y representante de OPS/OMS durante el encuentro.

2. Comunicación de riesgo y compromiso comunitario

• Se ha mantenido la difusión diaria de mensajes clave sobre la COVID-19 y sobre los

recursos disponibles de la OPS sobre el tema (cursos virtuales, guías técnicas, toolkits de comunicación) a través de la página de la Organización y de las cuentas oficiales de Facebook y Twitter.

• Se cooperó con el Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA) en la producción de infografías sobre el uso correcto de mascarillas y formas adecuadas de desecharlas a fin de prevenir infecciones y cuidar el medio ambiente.

• Se apoyó al equipo de Gestión de Riesgos del Ministerio de Salud en la elaboración de una serie de brochures informativos que fueron distribuidos en diversas comunidades a nivel nacional como parte de un operativo de prevención con motivo de la temporada navideña.

• Con motivo del asueto de Semana Santa (28 de marzo-4 de abril), se apoyó financieramente al área de Gestión de Riesgos del MSP para la distribución de kits de higiene en las comunidades, los cuales incluyeron un borchure informativo con medidas de prevención. Además, en conjunto con el área de comunicaciones del Sistema de Naciones Unidas se realizó una campaña digital con mensajes preventivos con el tema #NoBajemosLaGuardia.

• En el marco del convenio MSP-BID-OPS, se inició el proceso para la implementación de las actividades del pilar de comunicación de riesgo del Plan Operativo de Respuestas, las cuales incluyen la elaboración de un estudio de conocimientos, actitudes y prácticas (CAP) y una estrategia de comunicación de prevención de la COVID-19.

Portada del brochure trabajado con el departamento de Gestión de Riesgos del MSP.

3. Vigilancia, equipos de respuesta rápida e intervención de casos

• Participación de la OPS en reuniones convocadas por la Dirección General de Epidemiología (DIGEPI).

• Análisis de los indicadores epidemiológicos de casos, pruebas y hospitalizaciones a nivel local.

• Apoyo en la coordinación para el envío de las muestras positivas de SARS-CoV-2 para la secuenciación genómica en el laboratorio FIO Cruz en Brasil, para la vigilancia de las variantes que pueden estar circulando el país.

• Seguimiento a las notificaciones del Centro Nacional de Enlace (CNE) para el Reglamento Sanitario Internacional (RSI) de actualización de las variantes de SARS-COV-2 que circulan en el país.

4. Laboratorios nacionales

• La Organización ha realizado una serie de donaciones al Laboratorio Nacional con el objetivo de contribuir a fortalecer sus capacidades de procesamiento de pruebas. Tales donaciones incluyen insumos de laboratorio y medios de transporte viral para la detección y diagnóstico del SARS-CoV-2; y aproximadamente 90,400 pruebas de antígenos, las cuales contribuyen a la búsqueda de contactos en las localidades con mayor registro de casos de COVID19.

• En adición, se entregaron dos computadores portátiles de última generación y un proyector para ser utilizados en las capacitaciones de tomas de muestra, transporte seguro y uso correcto de equipos de protección personal a los profesionales de la salud que laboran en los laboratorios localizados en las provincias con mayor incidencia de contagios.

• Estas entregas de insumos han estado acompañadas de otras iniciativas como el apoyo para el reclutamiento y la capacitación del personal del Laboratorio Nacional, además de colaboraciones técnicas con esta entidad.

El viceministro de salud colectiva, el representante de OPS en el país y la directora del Laboratorio Nacional

durante una donación de insumos a esta entidad el 21 de mayo de 2021.

5. Prevención y control de infecciones • Con el objetivo de contribuir a la prevención de infecciones entre personas en

condición de vulnerabilidad ante la emergencia a causa de la COVID-19, la OPS/OMS donó 620 mil mascarillas médicas quirúrgicas a la Dirección General de Prisiones y al Consejo Nacional de Discapacidad (CONADIS).

6. Gestión de los casos

• La OPS ha realizado una serie de donaciones al Servicio Nacional de Salud (SNS) para contribuir a fortalecer el manejo adecuado de pacientes bajo sospecha o casos confirmados por COVID-19. Las entregas incluyen concentradores de oxígeno, kits de suministro para su uso por 6 meses, pulsioxímetros de mano y equipos de protección personal (EPP).

El director del SNS junto al representante de OPS durante la entrega de los de oxígeno, pulsioxímetros y EPP.

Director de la Dirección General de Prisiones y representante de OPS/OMS durante la entrega de la donación.

• Durante el mes de febrero 2021 se culminó la primera fase del proyecto Plataforma Global Datos Clínicos COVID-19 en tres hospitales de Santiago: Hospital Metropolitano de Santiago (HOMS), Hospital Regional Universitario José María Cabral y Báez y el Hospital Infantil Regional Universitario Dr. Arturo Grullón, el cual logró la contribución de 314 pacientes entre adultos y niños. Este proyecto se ha coordinado en conjunto con el Servicio Nacional de Salud (SNS). Actualmente, con el apoyo de la sede de OPS en WDC, se trabaja con los puntos focales de estos centros de salud y con el Comité de Investigación de Medicina de la Pontificia Universidad Católica Madre y Maestra (PUCMM) en la búsqueda de nuevas estrategias para desarrollar la fase 2 del proyecto y lograr la contribución de hasta 1000 pacientes en los próximos seis meses.

• Se ha acompañado a las autoridades del Ministerio de Salud Pública, con la contribución del Servicio Nacional de Salud, en el monitoreo preliminar del Plan de Monitoreo y Evaluación de los Recursos Humanos en Salud en relación a los avances del plan relacionados a la respuesta del país a la pandemia por la COVID-19. Actualmente se está trabajando en la logística para avanzar en los próximos pasos que consisten en la implementación acotada y hoja de ruta para el desarrollo nacional del plan de RHS y las políticas pertinentes.

• La OPS y el MSP han firmado un acuerdo para la Entrega De Resultados con relación al Plan Operativo De Respuesta a la Emergencia por la COVID-19 en la República Dominicana, el cual es financiado por el BID. Este acuerdo tiene como propósitos principales: fortalecer los mecanismos de gestión de la cadena de suministros para dar respuesta de manera equitativa y eficiente a las necesidades relacionadas con la epidemia a través de las compras de equipos e insumos, las que serán realizadas mediante comparas locales e internacionales (mediante la sede de OPS/OMS haciendo uso del Fondo Rotatorio Regional para Suministros Estratégicos de Salud Pública); y fortalecer las acciones de cooperación técnica para la implementación de los 9 pilares incluidos en el Plan Operativo de Respuesta a la Emergencia por la COVID-19, a través del logro de unos 28 entregables técnicos que serán realizados mediante la modalidad de consultorías. Hasta el momento, se ha ejecutado el 39% de los fondos de este acuerdo: US$ 1,049,168.55 para comparas nacionales, US$ 10,300,508.28 para compras internacionales, y US$ 143,086.91 para los productos técnicos. Se espera completar el proceso de ejecución en los próximos meses.

• Se finalizó la implementación del proyecto sobre el Fortalecimiento de las Capacidades del Primer y Segundo Nivel de Atención de las provincias fronterizas (Independencia y Dajabón) de la República Dominicana en el contexto de la COVID-19. Este proyecto se coordinó con el SNS y con la PUCMM.

7. Soporte operacional y logístico

• Seguimiento con la sede de OPS para el envío de insumos adquiridos por el país para la emergencia, además de acompañamiento para el proceso de desaduanaje de dichos pedidos.

8. Mantener servicios de salud esenciales durante la pandemia

• La Organización es parte del comité técnico que elaboró el Plan Estratégico Nacional del Cáncer Infantil (PENCI-RD). Los demás miembros del comité son representantes del MSP, el Servicio Nacional de Salud (SNS), expertos del área de la onco-hematología pediátrica del país y de la Fundación Amigos Contra el Cáncer Infantil (FACCI).

o El pasado 27 de enero se realizó una validación de este Plan por parte de los principales actores que inciden en la detección, diagnóstico, tratamiento, seguimiento y soporte integral de los niños, niñas y adolescentes con cáncer en el país.

o El Plan contempla la difusión de materiales informativos sobre medidas de prevención y atención del cáncer infantil en el marco de la actual pandemia a causa de la COVID-19.

Participantes del proceso de validación del Plan Estratégico Nacional del Cáncer Infantil

• Junto al MSP y al Consejo Nacional de Discapacidad (CONADIS), la OPS trabajó en la homologación de los contenidos y herramientas para el abordaje de la discapacidad a nivel municipal e inclusión en la Guía metodológica de municipios y comunidades saludables. Con este objetivo se realizó un taller con la participación de representantes de estas entidades.

• La OPS trabajó junto al MSP y CONADIS en la realización del taller “Evaluación de la Capacidad de la Tecnología de Apoyo (ETA-C) en la República Dominicana”. La ETA-C tiene por objetivo evaluar la capacidad de los países para regular, financiar,

adquirir y proporcionar tecnología de apoyo adecuada, que satisfaga las necesidades de toda población.

• En colaboración con las autoridades de gestión de riesgo del Ministerio de Salud y la Oficina Nacional de Evaluación Sísmica y Vulnerabilidad Estructural, se realizó una visita conjunta con la finalidad de verificar el estado estructural actual del hospital municipal de Esperanza, provincia Valverde Mao y valorar la correcta utilización del hospital móvil, que está siendo utilizado de manera provisional, en lo que se termina de reparar el mencionado hospital, como parte del programa de hospitales seguros, asegurando la aplicación del índice de seguridad hospitalaria. Durante la visita se contó con la presencia de autoridades de la Oficina Nacional de Evaluación Sísmica y Vulnerabilidad Estructural (ONESVIES) aliado de la OPS y del Ministerio de Salud Pública en el programa de hospitales seguros.

Representante y consultor de OPS junto a autoridades del MSP durante la visita al municipio de Esperanza

• La Organización ha cooperado con el país en la actualización del Plan Estratégico Nacional para la Seguridad Vial de la República Dominicana, iniciativa liderada por el Instituto Nacional de Tránsito y Transporte Terrestre (INTRANT).

• El MSP y el SNS, con el apoyo técnico de la OPS, iniciaron una serie de talleres sobre la capacitación en el monitoreo y evaluación de los principales indicadores de la coinfección de tuberculosis y VIH (TB/VIH). El objetivo de estos talleres es desarrollar capacidades para la realización de las visitas de monitoreo y supervisión a los establecimientos de salud seleccionados de acuerdo con la cantidad de pacientes coinfectados.

• Con el propósito de incrementar la calidad de atención clínica ofrecida por los Equipos Médicos de Emergencia (EMT), la OPS entregó al MSP dos sistemas de tratamiento de agua para hospitales móviles.

• En seguimiento a esta donación, se desarrolló el taller “Capacitación en manejo y abastecimiento de agua para EMT”, con el apoyo conjunto del MSP, el Centro de Operaciones de Emergencias (COE) y la OPS. En este taller fueron capacitados 30 profesionales.

Equipos de respuesta durante la capacitación sobre manejo y abastecimiento de agua.

9. Inmunizaciones

• A la fecha, a través del mecanismo COVAX, el país ha recibido 278,400 unidades de dosis de vacunas contra la COVID-19, correspondiente a la vacuna AstraZeneca/Oxford, fabricada por SK Bioscience de Corea del Sur. Los biológicos fueron recibidos en dos entregas, una el 6 de abril de 2021 y la segunda el 14 de mayo de 2021.

Autoridades durante la primera llegada de vacunas a través del mecanismo COVAX.

• La OPS ha brindado cooperación técnica al Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) del MSP en la elaboración del Plan Nacional para la introducción de la vacuna COVID-19 en la República Dominicana. Así mismo en la preparación de los lineamientos técnicos operativos, manual del vacunador, manual del supervisor, carpeta del vocero y otras herramientas que serán utilizadas en el proceso de capacitación al personal de salud. De igual forma, la OPS ha participado en reuniones encabezadas por el viceministerio de salud colectiva para la identificación de necesidades y de los próximos pasos a seguir.

• Se ha apoyado en la elaboración del protocolo para la vigilancia de Eventos Supuestamente Atribuidos a la vacunación e Inmunización, así como en el entrenamiento del personal que lidera esta vigilancia a nivel nacional.

• Se ha apoyado al país en la respuesta al brote de difteria ocurrido durante el primer trimestre.

Referencias ____________________________________________

• http://digepisalud.gob.do/ • https://www.coe.gob.do/ • https://presidencia.gob.do/

• https://msp.gob.do/