HOSPITAL

CENTRO SALUD

MANEJO COMPARTIDO:

LA IMPORTANCIA DEALCANZAR OBJETIVOS

CARDIOPATÍA ISQUÉMICA

HOSPITAL

CENTRO SALUDPACIENTECORONARIO

MUY ALTO

SCORE≥10%ECV clínica o subclínica

DM (1 ó 2) con FRV y/o albuminuria

IRC grave (FGE <30)

RIESGO CARDIOVASCULAR

1Piepoli et al. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehw106.

OBJETIVOS DE CONTROL FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR

TABAQUISMO Sin exposición al tabaco

DIETA Baja en grasas saturadas, rica en productos integrales,vegetales, fruta y pescado

ACTIVIDADFÍSICA

• 150 min/sem de actividad moderada• 75 min/sem de actividad intensa

ÍNDICE DE MASACORPORAL (IMC)

IMC 20-25 kg/m2

Cintura hombre <94cm. Cintura mujer <80cm

TENSIÓN ARTERIAL (TA) < 140 /90 mmHg. Recomendación general.

COLESTEROL LDL Muy alto riesgo: <70mg/dl o 50% si [70-135]

DIABETES HbA1C <7%. Evitando hipoglucemias

Seguimiento del paciente con Cardiopatía Isquémica CrónicaRECOMENDACIONES SEC-SemFYC

• Empeoramiento de clínica y/o• síntomas de IC y/o

• síncope/presíncope y/o• taquicardia

ESTABLE(Ausencia de cambios clínicos)

CARDIOLOGÍAValoración clínica, tratamiento.

+ Pruebas complementarias

AP (cada 6 meses)• Comprobar elementos de

prevención secundaria• Completar tratamiento cardiológico

Revisión anual por cardiologíaSeguimiento regular por AP

Paciente con Cardiopatía Isquémica Crónica

• Enfermedad coronaria conocida previa (sintomático o no) > 12 meses o• SCA hace > 12 meses (revascularizado o no)

• Angina típica (probabilidad de enfermedad coronaria alta) o dolor torácicoque no cumple criterios de angina típica con prueba de esfuerzo positiva

NO BAJO RIESGO• FEVI < 40%

• Revascularización incompleta o• Implantación de dispositivos o

• Síntomas persistentes

BAJO RIESGO• Asintomático/paucisintomático

• FEVI > 40%• Revascularización completa

Si hospitalización por evento coronario:seguir protocolo de pacientes atendidos

tras evento coronario agudo

CONTINUIDAD ASISTENCIAL

2Catapano AL, Graham I et al. 2016 ESC/EAS Guidelines for the Management of Dyslipidaemias The Task Force for the Management of Dyslipidaemias of the European Society of Cardiology (ESC) and European Atherosclerosis Society (EAS). European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehw272

* Efecto neutral en cuanto a seguridad CV** Posibles beneficios en eventos cardiovasculares. Recomendación IIa para empagliflozina1

OBJETIVOS

MUY ALTO RIESGO CV

cLDL < 70 mg/dL o 50% si [70-135]

PACIENTECORONARIO

LA IMPORTANCIA DE ALCANZAR OBJETIVOS

LÍPIDOS

1 TERAPIA DE ALTAINTENSIDAD:Atorvastatina 10-80 mg/dL (+/- ezetimibe)Rosuvastatina 5-40 mg (+/- ezetimibe)

2 CONTROLANALÍTICO

Realizar tras 4-6 semanas Post-SCA

3¡¡REVALÚA Y ACTÚA!!

¡BENEFICIO CARDIOVASCULAR!Estatinas (I)2 Estatinas + Ezetimibe (II a)2

PACIENTECORONARIO

LA IMPORTANCIA DE ALCANZAR OBJETIVOS

DIABETES MELLITUS

1 RECOMENDACIONES-Cambios en el estilo de vida- +/- Metformina: si no hay intoleranciao contraindicación.-Evaluar función renal

2

+ Inhibidores DPP4 (sitagliptina)* ó

+ Análogos GLP1 (liraglutide, semaglutide)** ó

+ Inhibidores SGLT2 (empagliflozina)**

MEDIDAS DE SEGUIMIENTOY REVALUACIÓN

3¡¡REVALÚA Y ACTÚA!!

Triple terapia +/- insulinoterapia

¡INDIVIDUALIZAR!CON seguridad cardiovascular

EVITAR fármacos que provoquen hipoglucemias o favorezcan la ganancia de peso

OBJETIVOS

<140/90 población general

<140/ 85 en Diabetes mellitus

<130/80 en I.RENAL conproteinuria/Diabéticos jóvenes

TAS140-150 en >80 años

PACIENTECORONARIO

LA IMPORTANCIA DE ALCANZAR OBJETIVOS

TENSIÓN ARTERIAL

1 RECOMENDACIONESFARMACOLÓGICAS1ª LÍNEA: IECA/ARA-II, B-Bloqueante,Calcioantagonistas, tiazidas (destaca indapamida)

2 MEDIDAS DE SEGUIMIENTO YREVALUACIÓN

3¡¡REVALÚA Y ACTÚA!!

Beta-bloqueantes • Siempre en paciente con disfunción sistólica de ventrículo izquierdo, insuficiencia cardiaca,arritmias y angina de esfuerzo. Considerar en los demás pacientes.

IECA/ARA II • Siempre en pacientes con disfunción sistólica de ventrículo izquierdo, insuficienciacardiaca, HTA y diabetes. Considerar en los demás pacientes.

Antialdosterónicos • Están indicados en pacientes con infarto y fracción de eyección ≤40% einsuficiencia cardiaca o diabetes, siempre que no haya insuficiencia renal o hiperpotasemia.

OBJETIVOS

HbA1c

<7%*

* En pacientes con más de 15 añosde evolución, con comorbilidades,

ancianos o aquelloscon ECV, debe considerarse

un objetivo menosestricto.