controlo e adesão à terapêutica antihipertensora em...
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Controlo e Adesão à Terapêutica Anti-hipertensora em Hipertensos Adultos e Idosos
nos Cuidados de Saúde Primários da Região de Lisboa – resultados preliminares do estudo DIMATCH-HTA –
Verónica Gómez, Milene Fernandes, Violeta Alarcão, Cristiana Areias, Diana Souto, Elisa Lopes, Paulo Nicola, Evangelista Rocha
Unidade de Epidemiologia (Coordenador: Prof. Doutor Evangelista Rocha)
Instituto de Medicina Preventiva (Director: Prof. Doutor José Pereira Miguel)
Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa
11 de fevereiro de 2012
Determinantes e Impacto da Adesão e da Mudança Terapêutica no Controlo da Hipertensão Arterial, em coortes de hipertensos imigrantes e não imigrantes, nos cuidados de saúde primários
Objectivo - Avaliar a adesão à terapêutica e inércia clínica como determinantes major no controlo da HTA
• Estudo observacional prospectivo e de base populacional
• 2 coortes de hipertensos medicados (imigrantes dos PALOPs e não imigrantes)
• Seguidos nos Cuidados de Saúde Primários da Região de Saúde de Lisboa e Vale do Tejo (LVT)
Estudo DIMATCH
11 de Fevereiro de 2012 6º Congresso Português de Hipertensão
Contexto
11 de Fevereiro de 2012 6º Congresso Português de Hipertensão
Adesão à terapêutica
anti-hipertensora
Controlo PA
Contexto
Adesão à terapêutica
anti-hipertensora
Idade
Controlo PA
Polimedicação
11 de Fevereiro de 2012 6º Congresso Português de Hipertensão
Objectivo
Comparar o controlo da pressão arterial (PA) e a
adesão à terapêutica entre hipertensos
medicados com 40-59 anos e 60-80 anos
11 de Fevereiro de 2012 6º Congresso Português de Hipertensão
DIMATCH-HTA
CSP de LVT
Hipertensos medicados
40-80 anos
Nativos : Imigrantes
PALOP (1:1)
n=784
Informação recolhida
Dados sócio-demográficos
Adesão à Terapêutica
(MAT validada para Portugal)
Controlo PA (<140/90 mmHg)
Medicamentos (Total e aHT)
IDOSOS
37% [60-69 anos]
63% [70+ anos]
n=308 hipertensos medicados com mais
de 60 anos
11 de Fevereiro de 2012 6º Congresso Português de Hipertensão
Métodos
Recolha de dados
• Aplicação de questionários e medição da Pressão Arterial em entrevista
presencial, na unidade de saúde ou no domicílio do participante
• PA controlada:
média de 3 medições da PA inferior a 140/90mmHg
• Adesão à Terapêutica:
Medida de Adesão aos Tratamentos (MAT) [Delgado e Lima, 2001]
11 de Fevereiro de 2012 6º Congresso Português de Hipertensão
11 de Fevereiro de 2012 6º Congresso Português de Hipertensão
Medida de Adesão ao Tratamento
(tendo em conta as últimas 2 semanas) Alguma vez
1. … se esqueceu de tomar os seus medicamentos para a Tensão Arterial (TA)?
2. … não se preocupou quanto às horas da toma dos medicamentos para a TA?
3. … deixou de tomar os medicamentos para a TA, por sua iniciativa, por se ter
sentido melhor?
4. … deixou de tomar os seus medicamentos para a TA, por sua iniciativa, por se ter
sentido pior?
5. … tomou mais comprimidos para a TA, por sua iniciativa, após se ter sentido pior?
6. … interrompeu a terapêutica para a TA por ter deixado acabar os seus
medicamentos?
7. … deixou de tomar os medicamentos para a TA por outra situação que não fosse a
indicação do médico?
Adesão não intencional
Adesão intencional
Todos
(n=756)
Adultos
(n=311)
Idosos
(n=445) p value
Idade (anos), média±dp 61,6±10,3 51,4±5,5 68,82 ± 5,9 --
Sexo masculino 42,1% 38,3% 44,7% 0,054
Imigrantes 44,2% 63,7% 30,6% <0,001
PA controlada 47,9% 47,7% 48,1% 0,462
PA Sistólica (mmHg), média±dp 140,8±22,5 138,8±22,0 142,2 ± 22,7 0,067
Obesidade (IMC≥30) 47,7% 51,4% 45,0% 0,068
Aderentes 45,6% 38,9% 50,3% 0,01
Polimedicados 46,4% 31,5% 56,4% <0,01
N.º medicamentos, média±dp 4,78±2,8 3,86±2,4 5,4±2,9 0,02
N.º aHT, média±dp 1,76±0,9 1,66±0,9 1,8 ± 0,9 <0,01
11 de Fevereiro de 2012 6º Congresso Português de Hipertensão
Resultados Caracterização da amostra
Todos
(n=784)
Adultos
(n=476)
Idosos
(n=308) p value
Idade (anos), média±dp 71,7 ± 4,4
Sexo masculino 46,4%
Imigrantes 26,6%
PA controlada 46,3%
PA Sistólica (mmHg), média±dp 142,0 ± 21,2
Obesidade, IMC≥30
Aderentes 52,6%
Polimedicados 57,8%
N.º medicamentos, média±dp 5,5 ± 3,0
N.º aHT, média±dp 1,8 ± 1,0
11 de Fevereiro de 2012 6º Congresso Português de Hipertensão
Resultados Caracterização da amostra
11 de Fevereiro de 2012 6º Congresso Português de Hipertensão
Resultados controlo da PA por sexo (P<0,001)
64,0%
36,0%
52,0%
48,0%
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
60,0%
70,0%
Feminino Masculino
PA Controlada
PA Não Controlada
11 de Fevereiro de 2012 6º Congresso Português de Hipertensão
Resultados controlo da PA por grupo etário (P=0,142)
14,7%
26,3%
34,7%
24,3%
14,0%
26,9%
30,7%
28,4%
0,0%
5,0%
10,0%
15,0%
20,0%
25,0%
30,0%
35,0%
40,0%
40-49 anos 50-59 anos 60-69 anos 70+ anos
PA controlada
PA não-controlada
11 de Fevereiro de 2012 6º Congresso Português de Hipertensão
Resultados PA Sistólica e Diastólica por grupo etário
0
30
60
90
120
150
180
40-49 anos 50-59 anos 60-69 anos 70+ anos
PA m
édia
(m
mH
g)
PA Sistólica (p=0,010)
PA Diastólica (p<0,001)
11 de Fevereiro de 2012 6º Congresso Português de Hipertensão
Resultados (não) controlo da PA de acordo com características do participante
sexo grupos etários escolaridade
etnia adesão
11 de Fevereiro de 2012 6º Congresso Português de Hipertensão
Resultados (não) controlo da PA de acordo com características do participante
Co-variável Categoria estudada OR (IC95%) p-value
Sexo masculino 1,73 (1,29-2,32) <0,001
Escolaridade
Sem escolaridade 2,16 (1,00-4,66) 0,050
4ª classe 2,22 (1,31-3,76) 0,003
2º e 3º ciclos 1,98 (1,14-3,44) 0,016
Secundário 1,58 (0,83-2,96) 0,157
Superior 1,00 (referência) 0,045
11 de Fevereiro de 2012 6º Congresso Português de Hipertensão
Resultados adesão à terapêutica por grupo etário (P=0,001)
13,4%
22,0%
32,7% 32,1%
15,1%
31,1% 32,1%
21,7%
0,0%
5,0%
10,0%
15,0%
20,0%
25,0%
30,0%
35,0%
40-49 anos 50-59 anos 60-69 anos 70 + anos
Aderente
Não Aderente
9 de Fevereiro de 2012 6º Congresso Português de Hipertensão
Resultados Idade vs. adesão à terapêutica (P<0,01)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Aderentes (n=339)
Não aderentes - não intencional (n=272)
Não aderentes - intencional (n=140)
Idad
e m
édia
(an
os)
11 de Fevereiro de 2012 6º Congresso Português de Hipertensão
sexo grupos etários escolaridade
etnia Controlo PA
Resultados (não) adesão à terapêutica de acordo com características do participante
11 de Fevereiro de 2012 6º Congresso Português de Hipertensão
Resultados (não) adesão à terapêutica de acordo com características do participante
Co-variável Categoria estudada OR (IC95%) p-value
Etnia naturais de Portugal 1,74 (1,29-2,34) <0,001
Grupo Etário
40-49 anos 1,31 (0,79-2,17) 0,288
50-59 anos 1,90 (1,25-2,89) 0,003
60-69 anos 1,35 (0,93-1,98) 0,119
70+ 1,00 (referência) 0,027
média ± dp Aderente Não aderente p-value
Nº medicamentos 5,3±2,9 5,6±3,0 0,501
Nº de medicamentos HTA 1,8±1,0 2,0±0,9 1,168
11 de Fevereiro de 2012 6º Congresso Português de Hipertensão
Resultados polimedicação e controlo da PA
média ± dp PA Controlada PA não controlada p-value
Nº medicamentos 5,3 ± 3,2 5,6 ± 3,2 0,375
Nº medicamentos aHT 1,8 ± 0,9 1,9 ± 1,0 0,659
polimedicação e adesão à terapêutica
Conclusões
11 de Fevereiro de 2012 6º Congresso Português de Hipertensão
• Controlo da PA
– Maior controlo da PA entre as mulheres
– Não se verificam diferenças significativas entre os diferentes grupos etários
• ∆ médias PA Sistólica e Diastólica mecanismos fisiológicos no envelhecimento
– Maior risco de PA não controlada nos indivíduos de sexo masculino e com menor nível de
escolaridade, independentemente da idade a confirmar
• Adesão à Terapêutica
– A adesão parece ser mais prevalente entre indivíduos mais idosos (mais de 60 anos)
• A não adesão intencional parece ocorrer em indivíduos mais novos.
– Maior risco de não adesão nos indivíduos naturais de Portugal e na faixa etária 50-59 anos
a confirmar
• Polimedicação
– Não se verificaram diferenças no controlo e adesão, quanto ao número de medicamentos
Próximos passos
• Dinâmica da adesão e controlo da PA
• Seguimento dos participantes por 12 meses
• Integrar outros factores relacionados com o controlo da PA e
adesão à terapêutica
• Clínicos e relacionados com a Medicação
• Ansiedade e Depressão
• Suporte Social
• Crenças sobre a HTA e sobre a medicação
• Utilização e satisfação com os cuidados de saúde
11 de Fevereiro de 2012 6º Congresso Português de Hipertensão
• Participantes
• Fundação para Ciência e Tecnologia (PTDC/SAU-ESA/103511/2008)
• Fundação AstraZeneca
• Laboratórios Delta | Rottapharm-Madaus
• Associação Portuguesa de Médicos de Clínica Geral
• Administração Regional de Saúde de Lisboa e Vale do Tejo
– ACES Grande Lisboa I - Lisboa Norte
– ACES Grande Lisboa VI – Loures
– ACES Grande Lisboa VII – Amadora
– ACES Grande Lisboa IX - Algueirão-Rio de Mouro
– ACES Grande Lisboa X - Cacém-Queluz
11 de Fevereiro de 2012 6º Congresso Português de Hipertensão
Agradecimentos
• Centro de Saúde da Algueirão
• Centro de Saúde de Alvalade
• Centro de Saúde da Amadora
• Centro de Saúde de Sacavém
• Centro de Saúde de Queluz
• Unidade de Saúde Familiar da Natividade
• Unidade de Saúde Familiar Arco-Íris
• Unidade de Saúde Familiar de São João da Talha
• Unidade de Saúde Familiar da Mãe d’Água
11 de Fevereiro de 2012 6º Congresso Português de Hipertensão
Agradecimentos
Obrigada pela atenção!