CONVEGNO ANNUALE DELL’ASSOCIAZIONE CHIRURGICA TIROLO-VENEZIANA-LOMBARDA

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CONVEGNO ANNUALE DELLASSOCIAZIONE CHIRURGICA TIROLO-VENEZIANA-LOMBARDA. Bolzano, 21 Giugno 2008. Pancreatite cronica: Chirurgia derivativa. Prof. Sergio Pedrazzoli, M.D., F.A.C.S. Dipartimento di Scienze Mediche e Chirurgiche Sezione: Clinica Chirurgica IV - PowerPoint PPT Presentation

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<ul><li><p>CONVEGNO ANNUALE DELLASSOCIAZIONE CHIRURGICA TIROLO-VENEZIANA-LOMBARDAPancreatite cronica: Chirurgia derivativaProf. Sergio Pedrazzoli, M.D., F.A.C.S.Dipartimento di Scienze Mediche e ChirurgicheSezione: Clinica Chirurgica IVUniversit degli Studi di PADOVA</p><p>Bolzano, 21 Giugno 2008</p></li><li><p>Pancreatite cronicaEndoscopia o Chirurgia?Dite P, et al. Endoscopy 2003;35:553-558.Cahen DL, et al. NEJM 2007;356:676-684.</p><p>AutoreAnnoN PazientiFollow-upRisultatoDite P200377 (36/36)5 yearsSurgery betterCahen DL200739 (19/20)2 yearsSurgery better</p></li><li><p> PazienteIDDM presente / assente PancreasDotto: normale / dilatatoCalcificazioni: assenti / presentiVolume testa del pancreas: normale-poco aumentato / molto aumentatoVasi peripancreatici: pervi-normali / trombizzati DuodenoNormale / stenotico / displasia solido-cisticaCaratteristiche da prendere in considerazione per la scelta del tipo di trattamanto chirurgico di un paziente con Pancreatite Cronica.</p></li><li><p> ComplicanzePseudocistiAscite pancreaticaVersamento pleurico pericardicoEmowirsungorraggiaStenosi del tenue o del colon Incertezza diagnosticaSospetto di carcinomaCaratteristiche da prendere in considerazione per la scelta del tipo di trattamanto chirurgico di un paziente con Pancreatite Cronica.</p></li><li><p>PANCREATITE CRONICA:INDICAZIONI ALLINTERVENTO CHIRURGICO1) Dolore intrattabile . . . . . . . .: 40 - 50%2) Complicanze (+/- dolore). . .: 35 - 60% - pseudocisti. . . . . . . . . : 15-30% - ittero . . . . . . . . . . . . . . : 10-15% - occlusione duodenale - emorragia . . . . . . . . . . - ascite e fistole pancr. - stenosi GI o colica . . .3) Sospetto carcinoma pancr.: 5 - 10%&gt; 10%</p></li><li><p>PANCREATITE CRONICATERAPIA CHIRURGICAScopo: controllo del dolore, risoluzione complicanze, miglioramento funzionale ?1) Interventi principalmente derivativi: - Puestow (1958) - Thal / Partington-Rochelle (1960) - Warren D. (1984) - Frey (1987) - Pedrazzoli (1996) - Izbicki (1998) </p></li><li><p>PANCREATITE CRONICA:TERAPIA CHIRURGICAScopo: controllo del dolore, risoluzione complicanze, miglioramento funzionale ?1) Interventi principalmente demolitivi: - Whipple (1946)- Warren (1966)- Frey 95% (1976)- PPPD di Traverso Longmire (1978)- Beger (1981)- Buechler: Berne procedure (2001) </p></li><li><p>Evidence based surgery-x = M.Op.; - y = morti a distanza; -z= persi dal follow-up</p></li><li><p>Evidence based surgery-x = M.Op.; - y = morti a distanza; -z= persi dal follow-up</p></li><li><p>Prospective non randomised studies</p></li><li><p>Intervento di Charles F. Frey. Pancreas 2:701, 1987.</p></li><li><p>Intervento di Charles F. Frey. Pancreas 2:701, 1987.</p></li><li><p>Intervento di Charles F. Frey. Pancreas 2:701, 1987.</p></li><li><p>Duodenum Preserving Pancreatic Head Resec-tion (DPPHR) secondo Hans Beger, 1981.</p></li><li><p>Duodenum Preserving Pancreatic Head Resection (DPPHR) secondo Hans Beger, 1981.</p></li><li><p>Duodenum Preserving Pancreatic Head Resection (DPPHR) secondo Hans Beger, 1981.</p></li><li><p>Pylorus Preserving Pancreaticoduodenectomy(PPPD) secondo Traverso-Longmire</p></li><li><p>Proposta di modifica delle tecniche di Beger e Frey per la pancreatite cronica.Gloor B, Buechler MW. Dig Surg 2001;18:21-25.</p></li><li><p>Duodenum Preserving Pancreatic Head Resection (DPPHR) Tecnica di Berna, Markus Buechler, 2001.</p></li><li><p> PazienteIDDM presente / assente PancreasDotto: normale / dilatatoCalcificazioni: assenti / presentiVolume testa del pancreas: normale-poco aumentato / molto aumentatoVasi peripancreatici: pervi-normali / trombizzati DuodenoNormale / stenotico / displasia solido-cisticaCaratteristiche da prendere in considerazione per la scelta del tipo di trattamanto chirurgico di un paziente con Pancreatite Cronica.</p></li><li><p>Intervento di Jacob Izbicki, Ann Surg 227: 213-19, 1998.</p></li><li><p>Intervento di W. Dean Warren S. G. O. 159: 581, 1984.</p></li><li><p>Intervento di W. Dean Warren S. G. O. 159: 581, 1984.</p></li><li><p>Intervento di W. Dean Warren S. G. O. 159: 581, 1984.</p></li><li><p> PazienteIDDM presente / assente PancreasDotto: normale / dilatatoCalcificazioni: assenti / presentiVolume testa del pancreas: normale-poco aumentato / molto aumentatoVasi peripancreatici: pervi-normali / trombizzati DuodenoNormale / stenotico / displasia solido-cisticaCaratteristiche da prendere in considerazione per la scelta del tipo di trattamanto chirurgico di un paziente con Pancreatite Cronica.</p></li><li><p>PancreasVasi peripancreatici: pervi-normali / trombizzatiPrevalenza dellipertensione portale distrettuale da trombosi della vena splenica: 5 45%, da trombosi della vena MS o del confluente: 10%.Warshaw et al. Arch Surg 1987;122:410-15Madsen MS, et al. Ann Surg 1986;204:72-77.Bernades P, et al. Dig Dis Sci 1992;37:340-46.Ruzicka FF Jr, et al. Radiology 1969;92:777-87.#: Ipertensione persistente e flusso ridotto dopo Frey.</p><p>AutoreAnnoInterventiFollow-upRisultatoBloechle1997Beger (8)Frey (6)12-40 mo12-40 moNessuna trombosi #</p></li><li><p>Iniezione di pseudocisti pancreatica con opacizzazione del tronco portale in paziente con emorragie ripetute da varici esofagee.</p></li><li><p>Iniezione di pseudocisti pancreatica con opacizzazione della venaSplenica e del tronco portale + colangiografia trans-colecistica in paziente con emorragie ripetute da varici esofagee.A 317</p></li><li><p>Ricostruzione schema-tica della situazione anatomica: Sono evidenti almeno 3 pseudocisti pancreati-che di cui una comuni-cante con il tronco por-tale e la vena splenica trombizzati e riempiti di succo pancreatico. Manca la ricostruzione della cavernomatosi portale responsabile delle emorragie ripetu-te da varici esofagee.A 503</p></li><li><p> PazienteIDDM presente / assente PancreasDotto: normale / dilatatoCalcificazioni: assenti / presentiVolume testa del pancreas: normale-poco aumentato / molto aumentatoVasi peripancreatici: pervi-normali / trombizzati DuodenoNormale / stenotico / displasia solido-cisticaCaratteristiche da prendere in considerazione per la scelta del tipo di trattamanto chirurgico di un paziente con Pancreatite Cronica.</p></li><li><p>DallO. CittadellaOttobre 1989</p></li><li><p>DallO. TAC di controllo a 1 anno(1990).DallO. TAC Giugno 1997 a seguitodella comparsa di emorragia digestiva: Pancreasectomia totale con conservazione della milza e delle anastomosi duodeno-digiunale ed epatico-digiunale. DECEDUTO 14/05/2003.</p></li><li><p> ComplicanzePseudocistiAscite pancreaticaVersamento pleurico pericardicoEmowirsungorraggiaStenosi del tenue o del colon Incertezza diagnosticaSospetto di carcinomaCaratteristiche da prendere in considerazione per la scelta del tipo di trattamanto chirurgico di un paziente con Pancreatite Cronica.</p></li><li><p>Versamento pleurico (circa 2 L/die). Fistola pancreatico-pleurica (processo uncin.), trombosi mesenterico-portale.</p></li><li><p>Colangio-Wirsung-RMN: evidente il tramite fistolosobiforcato che sale verso iltorace (freccia).Colangio intraoperatoria: il quadro sovrapponibile;Pi in basso evidenteil Wirsung ventrale.</p></li><li><p>OVERALL SURVIVALMean 16.7 + 0.8 yearsMedian 15.5 (95% CI = 13.3 18.5) years1st quartile = 7.7; 3rd quartile = 28.0</p></li><li><p>p=0.7276SURVIVAL ACCORDING TO SURGERY</p></li><li><p>p=0.1896Preoperative DIABETES and SurvivalYes: 23, No: 147 patients</p></li><li><p>Postoperative ALCOHOL and Survivalp=0.0314Yes: 97, No: 55 patients</p></li><li><p>CONCLUSIONIIl chirurgia derivativa svolge un ruolo importante nel trattamento chirurgico palliativo della pancreatite cronica.Non sono state dimostrate differenze significative nel controllo dei sintomi e nella qualit di vita a lungo termine tra i diversi interventi derivativiLintervento di Frey pi semplice di quello di Beger. La variante di Berna probabilmente simile per semplicit allintervento di Frey.Lintervento di cui si ha pi esperienza quello di scelta a parit di eseguibilit.Bisogna saper adattare lintervento alle condizio-ni particolari dettate da eventuali complicanze.</p></li><li><p>GIOTTO, Cappella Scrovegni (1300 - 1305)Grazie per lattenzione</p></li></ul>