coordinaciÓn y tono muscular
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COORDINACIÓN Y TONO COORDINACIÓN Y TONO MUSCULARMUSCULAR
Dr. Gustavo Wong GutierrezDr. Gustavo Wong Gutierrez
Hospital Nacional Dos de MayoHospital Nacional Dos de Mayo
Servicio de NeurologíaServicio de Neurología
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AnatomíaAnatomía
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GRUPOS GRUPOS FUNCIONALESFUNCIONALES
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Vestíbulo cerebelosoVestíbulo cerebeloso: : nódulo y flóculo nódulo y flóculo más antiguomás antiguoaferencias vestibulares y visuales aferencias vestibulares y visuales eferencias a núcleos vestibulares eferencias a núcleos vestibulares Lesión: Lesión: alteración del equilibrio, alteración del equilibrio,
marcha atáxica de amplia base y marcha atáxica de amplia base y nistagmusnistagmus
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Espino cerebelosoEspino cerebeloso: :
vermis y estructuras asociadas vermis y estructuras asociadas aferencias somato-sensoriales aferencias somato-sensoriales
espinales.espinales.Lesión: Lesión: alteración del control axial, alteración del control axial,
ataxia de extremidades, tremorataxia de extremidades, tremor
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Cerebro cerebelo Cerebro cerebelo (Neo-cerebeloso(Neo-cerebeloso):):partes laterales de los hemisferios, partes laterales de los hemisferios, aferencias de núcleos pónticos aferencias de núcleos pónticos
(relevos de corteza cerebral), (relevos de corteza cerebral), eferencias desde núcleo dentado a eferencias desde núcleo dentado a
corteza motora y pre -motora, corteza motora y pre -motora, contralateral. contralateral.
Lesión: Lesión: ataxia de extremidades ataxia de extremidades contralateralescontralaterales
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FunciónFunciónCoordina movimiento, mantiene Coordina movimiento, mantiene
el equilibrio y regula tono el equilibrio y regula tono muscularmuscular
Recibe impulsos somato Recibe impulsos somato sensoriales de la médula sensoriales de la médula espinal, motores de la corteza e espinal, motores de la corteza e información desde el sistema información desde el sistema vestibularvestibular
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Con esta información, ayuda a Con esta información, ayuda a organizar el alcance, velocidad, organizar el alcance, velocidad, dirección y fuerza del dirección y fuerza del movimientomovimiento
Participa en el aprendizaje de Participa en el aprendizaje de la funciones motorasla funciones motoras
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1. Corteza CerebralÁreas Motoras
Tálamo
Ganglios Basales
CerebeloCerebelo
2. Tronco Cerebral
3. Médula Espinal
Contracción Movimiento
Receptores sensitivos
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EVALUACION EVALUACION CLINICACLINICA
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BIPEDESTACIÓNBIPEDESTACIÓN
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POSTURA DE ROMBERG: POSTURA DE ROMBERG:
De pie, ojos abiertos, pies juntos, De pie, ojos abiertos, pies juntos, brazos pegados al cuerpobrazos pegados al cuerpo
AlteraciónAlteración: Separa las piernas, : Separa las piernas, danza de tendones en piernas, danza de tendones en piernas, oscilaciones en miembros oscilaciones en miembros inferiores y troncoinferiores y tronco
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ROMBERG ROMBERG SENSIBILIZADOSENSIBILIZADO: :
pararse un pie delante de otro o en un pararse un pie delante de otro o en un solo piesolo pie
Empujar al paciente de adelante hacia Empujar al paciente de adelante hacia atrásatrás
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PRUEBAS DE PRUEBAS DE COORDINACIÓNCOORDINACIÓN
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Prueba índice-narizPrueba índice-nariz: : llevar el índice a la punta de la llevar el índice a la punta de la nariz del pacientenariz del paciente
Prueba talón-rodillaPrueba talón-rodilla: : llevar el talón a la rodilla opuesta llevar el talón a la rodilla opuesta y deslizarlo sobre la espinilla.y deslizarlo sobre la espinilla.
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AlteracionesAlteraciones
DISMETRIADISMETRIA ( (no llega al objetivo, se no llega al objetivo, se detiene antes o después),detiene antes o después),
DESCOMPOSICIÓN DE MOVIMIENTODESCOMPOSICIÓN DE MOVIMIENTO: : (desplazamiento de la extremidad en (desplazamiento de la extremidad en varios etapasvarios etapas))
TEMBLORTEMBLOR: tremor postural y de acción : tremor postural y de acción rápido.rápido.
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DISRITMOCINESIADISRITMOCINESIA: : Asimetría en el Asimetría en el desplazamiento con velocidad desplazamiento con velocidad desigualdesigual..
DisartriaDisartria: : habla explosiva, escandidahabla explosiva, escandidaDisgrafiaDisgrafia: : letras grandes e irregularesletras grandes e irregularesNistagmusNistagmus: : oscilaciones de ambos oscilaciones de ambos
globos ocularesglobos ocularesReflejos pendularesReflejos pendulares
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DiadococinesiaDiadococinesiaCapacidades de ejecutar Capacidades de ejecutar
movimientos opuestos alternantes y movimientos opuestos alternantes y rápidosrápidos
Prueba de las marionetasPrueba de las marionetas: : movimiento irregular, amplio, sin movimiento irregular, amplio, sin relación alternante entre una mano relación alternante entre una mano y otra. y otra.
Prueba palma-dorso de manoPrueba palma-dorso de mano
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SinergiaSinergiaMientras transcurre un movimiento, la Mientras transcurre un movimiento, la
extremidad se encuentra fija, se extremidad se encuentra fija, se mantiene el tono postural y el resto del mantiene el tono postural y el resto del cuerpo se mantiene establecuerpo se mantiene estable
Observar en otras pruebas: mientras Observar en otras pruebas: mientras hace marionetas, el codo se desplaza, hace marionetas, el codo se desplaza, el tronco oscila; al dejar brazo en el tronco oscila; al dejar brazo en índice-nariz, se va de ladoíndice-nariz, se va de lado
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MARCHAMARCHA
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Caminar en línea rectaCaminar en línea recta:: ojos abiertosojos abiertosAlteraciónAlteración: Marcha inestable, con aumento : Marcha inestable, con aumento
de la base de sustentación, brazos de la base de sustentación, brazos abiertos, titubea como un ebrio, oscila a la abiertos, titubea como un ebrio, oscila a la derecha e izquierda, pasos irregulares, derecha e izquierda, pasos irregulares, movimientos de los miembros inferiores movimientos de los miembros inferiores descompuestos (eleva mucho la rodilla)descompuestos (eleva mucho la rodilla)
No puede detenerse bruscamente, media No puede detenerse bruscamente, media
vuelta descompuesta y lenta vuelta descompuesta y lenta (GRAN (GRAN ASINERGIA)ASINERGIA)
Sensibilizar con órdenes rápidas, bruscas, Sensibilizar con órdenes rápidas, bruscas, marcha rápida marcha rápida
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MarchaMarchaMarcha en tandemMarcha en tandem: :
Un pie delante del otroUn pie delante del otro
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TONO TONO MUSCULARMUSCULAR
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DefiniciónDefiniciónEstado de tensión permanente Estado de tensión permanente
de los músculos, de origen de los músculos, de origen reflejo, variable, para el ajuste reflejo, variable, para el ajuste de la postura y actitud generalde la postura y actitud general
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ClasificaciónClasificaciónTono muscular en reposo Tono muscular en reposo Tono muscular en actividadTono muscular en actividad
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ComponentesComponentesCerebeloCerebeloSensibilidad superficial y Sensibilidad superficial y
profundaprofundaGanglios basalesGanglios basalesMedularMedular
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Componente cerebelosoComponente cerebelosoDescrito por Holmes en 1917, luego de Descrito por Holmes en 1917, luego de
heridas por bala a nivel del cerebelo, en heridas por bala a nivel del cerebelo, en la primera guerra mundialla primera guerra mundial
Se presenta en estadio agudo de la Se presenta en estadio agudo de la lesión cerebelosalesión cerebelosa
Componentes ulteriores de aparente Componentes ulteriores de aparente hipotonía probablemente se hipotonía probablemente se encuentren más relacionados con encuentren más relacionados con incoordinación entre agonistas y incoordinación entre agonistas y antagonistasantagonistas
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Componente no cerebelosoComponente no cerebeloso
Tracto retículoespinal pónticoTracto retículoespinal póntico: : termina cerca de núcleos motores del asta termina cerca de núcleos motores del asta anterior, activa tono muscular extensoranterior, activa tono muscular extensor
Tracto retículoespinal bulbarTracto retículoespinal bulbar: : originado en núcleo reticular giganto originado en núcleo reticular giganto celular, termina en zona intermedia del celular, termina en zona intermedia del asta anterior cérvico – dorso - lumbar, asta anterior cérvico – dorso - lumbar, inhibe tono muscular extensorinhibe tono muscular extensor
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EvaluaciónEvaluaciónConsistenciaConsistencia:: se estudia por se estudia por
palpación de las masas musculares y palpación de las masas musculares y sacudiendo las extremidades por el sacudiendo las extremidades por el examinadorexaminador
ExtensibilidadExtensibilidad:: se estudia se estudia buscando la máxima extensión forzada buscando la máxima extensión forzada de un músculo en particular, es el de un músculo en particular, es el grado máximo de alargamiento pasivo grado máximo de alargamiento pasivo del músculodel músculo
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PasividadPasividad:: Se estudia balanceando Se estudia balanceando un miembro tomándolo desde su base un miembro tomándolo desde su base o percibiendo la resistencia que hace el o percibiendo la resistencia que hace el músculo ante la elongación pasiva, es músculo ante la elongación pasiva, es el grado de oposición ante el el grado de oposición ante el movimientomovimiento
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ManiobrasManiobrasMovimientos pasivos de las Movimientos pasivos de las
extremidades, comparando un lado con extremidades, comparando un lado con el otro, evaluando el ángulo que forman el otro, evaluando el ángulo que forman las articulaciones (distancia muñeca-las articulaciones (distancia muñeca-hombro, talón glúteo) y el hombro, talón glúteo) y el desplazamiento de las extremidadesdesplazamiento de las extremidades
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Evaluación indirecta durante la Evaluación indirecta durante la búsqueda de reflejos (pendulares) y en búsqueda de reflejos (pendulares) y en el balanceo exagerado al hacer el balanceo exagerado al hacer movimientosmovimientos
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SINDROME CEREBELOSOSINDROME CEREBELOSO
SINTOMASSINTOMASVERTIGOVERTIGOCEFALEACEFALEAVOMITOVOMITO
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SIGNOSSIGNOSTRASTORNOS CINÉTICOSTRASTORNOS CINÉTICOS
ATAXIAATAXIATEMBLOR ESTATICOTEMBLOR ESTATICODESVIACIONES DESVIACIONES HIPOTONIA MUSCULARHIPOTONIA MUSCULARCATALEPSIA CEREBELOSACATALEPSIA CEREBELOSAGRAN ASINERGIAGRAN ASINERGIAMARCHA TITUBEANTE O DE EBRIOMARCHA TITUBEANTE O DE EBRIOHIPERMETRIA Y DISMETRIAHIPERMETRIA Y DISMETRIAASINERGIA O PEQUEÑA ASINERGIAASINERGIA O PEQUEÑA ASINERGIAADIADOCOCINESIAADIADOCOCINESIATEMBLOR CINETICOTEMBLOR CINETICOBRADITELEOQUINESIA O DESCOMPOSICIÓN BRADITELEOQUINESIA O DESCOMPOSICIÓN
DEL MOVIMIENTODEL MOVIMIENTO
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TRASTORNOS DE LOS MOVIMIENTOS TRASTORNOS DE LOS MOVIMIENTOS PASIVOSPASIVOS
OTROS TRASTORNOSOTROS TRASTORNOS
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Entidades patológicasEntidades patológicasAtaxias CongénitasAtaxias Congénitas::
parálisis cerebral atáxica, parálisis cerebral atáxica, ataxias congénitas hereditariasataxias congénitas hereditarias
Ataxias hereditariasAtaxias hereditarias::
autosómicas dominantes o autosómicas dominantes o autosómicas recesivasautosómicas recesivas
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Ataxias de inicio agudoAtaxias de inicio agudo::
hemorragias, hemorragias, infartos, infartos, migraña en niños, migraña en niños, ataxias episódicas dominantesataxias episódicas dominantes
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Ataxias de inicio subagudoAtaxias de inicio subagudo::Virales, Virales, Paraneoplásicas, Paraneoplásicas, Esclerosis múltiple, Esclerosis múltiple, Hidrocefalia, Hidrocefalia, Tumores o Tumores o Abscesos de fosa posterior, Abscesos de fosa posterior, Degeneración alcohólica, Degeneración alcohólica, Compresión de foramen magno, Compresión de foramen magno, Toxinas, Toxinas, Síndrome de Miller-Fisher, Síndrome de Miller-Fisher, Status epilépticoStatus epiléptico
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Ataxias EpisódicasAtaxias Episódicas::
toxinas, toxinas, esclerosis múltiple, esclerosis múltiple, isquemia transitoria, isquemia transitoria, hidrocefalia intermitente, hidrocefalia intermitente, ataxias metabólicas hereditarias, ataxias metabólicas hereditarias, ataxias periódicas dominantesataxias periódicas dominantes
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Ataxias crónicasAtaxias crónicas
progresivasprogresivas::
hipotiroidismo, hipotiroidismo, deficiencia de vitamina E, deficiencia de vitamina E, degeneración alcohólica, degeneración alcohólica, hidrocefalia, hidrocefalia, paraneoplásica, paraneoplásica, infecciosa, infecciosa, compresión de foramen magnocompresión de foramen magno