A. Melakukan kajian data core cummunity

1. Berapakah jumlah penduduk di wilayah Dusun pilahan ?

Jumlah penduduk

:

Orang

2. Berapakah jumlah penduduk berdasarkan jenis kelamin Dusun pilahan ?

Laki-laki : Orang Perempuan : Orang

3. Berapakah jumlah penduduk menurut tingkat pendidikan Dusun Pilahan ?

Tidak sekolah

:

Orang

Tidak tamat SD

:

Orang

Tamat SD-SLTP

:

Orang

Tamat SLTA

:

Orang

Tamat AK/PT

:

Orang4. Berapakah jumlah penduduk berdasarkan pekerjaannya Dusun Pilahan?

PNS

:

Orang

PNI/POLRI

:

Orang

Pensiunan

:

Orang

Buruh

:

Orang

Pekerja Pabrik

:

Orang

Tidak Bekerja

:

OrangPetani

:

Orang

Lain-lain

:

Orang5. Berapakah jumlah penduduk berdasarkan usia Dusun pilahan?

0 1

tahun (bayi)

:

Jiwa

1 5

tahun (balita)

:

Jiwa

5 6

tahun (batita)

:

Jiwa

7 15tahun (usia sekolah):

Jiwa

16 21tahun (remaja)

:

Jiwa

22 59tahun (produktif):

Jiwa

>60

tahun (usia lanjut):

Jiwa6. Berapakah jumlah pasangan usia subur Dusun Pilahan?

20 35tahun

: Jiwa7. Berapakah jumlah penduduk berdasarkan agama Dusun Pilahan?

AgamaJumlah

Islam

Kristen

Budha

Hindu

Katolik

8. Bagaimana status perkawinan masyarakat Dusun Pilahan?

NoMenikahJanda/duda/belum menikahJumlah

1.

9. Berapakah jumlah penduduk berdasarkan penguasaan bahasa Dusun Pilahan?

BahasaJumlah

Jawa

Indonesia

Dan lain-lain

10. Berapakah rata-rata penghasilan keluarga setiap bulan Dusun Pilahan?

......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................11. Bagaimana kebudayaan kebiasaan masyarakat mengenai kesehatan Dusun Pilahan?

............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................17 Melakukan kajian winshield survey1. Bagaimanakah batasan wilayah di Dusun Pilahan?

Utara

:

Barat

:

Timur:

Selatan :2. Bgaiman pembagian wilayah Dusun Pilahan?

RT I:

RT II

:

RT III:3. Bagaiman kondisi perumahan penduduk di Dusun Pilahan?

NoJenis bangunanJumlah

1Permanen (dinding dan lantai rumah terbuat dari bangunan semen)

2Semi permanen (dinding tembok, lantai tanah sebagian pemanen)

3Non permanen

Total

4. Bagaiman kondisi lingkungan di Dusun Pilahan?

NoKumuhJumlah

1Ya

2Tidak

Total

5. Mengobservasi keadaan lingkungan dan perilaku masyarakat di Dusun Pilahan........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................6. Apakah masyarakat di Dusun Pilahan memiliki tempat pembuangan sampah ?

Berapakah jumlah masyarakat yang memiliki tempat pembuangan sampah ?

NoKepemilikanJumlah

1Ya

2Tidak

Total

7. Apakah masyarakat di Dusun Pilahan memiliki tenpat pembuangan limbah ?

Berapakah jumlah masyarakat yang memiliki tempat pembuangan limbah ?

NOKepemilikanJumlah

1Ya

2Tidak

Total

8. Apakah terdapat tanda kerusakan di wilayah penduduk di Dusun Pilahan?

Bagaimanakah jenis kerusakan di wilayah penduduk di Dusun Pilahan?NoKerusakanJumlahJenis Kerusakan

1Ya

2Tidak

Total

9. Apakah terdapat area rekreasi di Dusun Pilahan?

NoArea rekreasiJumlah

1Ya

2Tidak

Total

10. Apakah terdapat tempat umum di Dusun Pilahan?

NoSarana ibadahJumlah

1Ada

2Tidak

Total

11. Apakah terdapat pertokoan/pasar ( fasilitas sosial ) di Dusun Pilahan?

NoFasilitas sosialJumlahKeterangan jenis

1Ada

2Tidak

Total

12. Apakah terdapat transportasi di Dusun Pilahan?NoJenis transportasiJumlah

1Udara

2Darat

3Laut

4Lain-lain

Total

13. Bagaiman pusat pelayanan sosial dan kesehatan di Dusun Pilahan ?

NoJenis pelayanan sosial dan kesehatanJumlah

1Posyandu

2Klinik kesehatan

3Pengobatan alternatif

4Lain-lain

Total

14. Apakah terdapat pos bencana/perlindungan di Dusun Pilahan?

NoPos bencana/perlindunganJumlah

1Ada

2Tidak

Total

18 Melakukan kajian 8 elemen sub sistem keperawatan komunitas

NoPertanyaanYaTidakJawaban lain

1 Fisik dan lingkungan perumahan

a. Apakah ada bunyi bising, bau, debu,dan lain-lain yang berkaitan dengan pencemaran lingkungan ?

b. Apakah kondisi pemukiman warga bersih dan sehat ?

c. Apakah terdapat penyediaan air bersih di dusun ini ?

d. Apakah banyak terdapat penyediaan air minum di dusun ini ?

e. Bagaimana cara warga dusun ini mengelola jamban ?

1) Bagaimana jenisnya ?

2) Berapa jumlahnya ?

3) Bagaimana jarak jamban dengan sumber air ?

f. Apakah terdapat sarana dan prasarana pembuangan air limbah ?

g. Bagaimanakah cara pengelolaan sampah?

1) Apakah ada sarana pembuangan sampah ?

2) Bagaimana cara pengelolaannya ?

h. Apakah ada polusi udara, air, tanah ataupun suara kebisingan ?

i. Apakah ada sumber polusi baik pabrik maupun rumah tangga ?

j. Apakah terdapat sarana olahraga di Dusun Pilahan ini ?

k. Apakah terdapat sarana hiburan di Dusun Pilahan ini?

l. Apakah terdapat sarana ibadah di Dusun Pilahan?

m. Bagaimanakah kondisi geografis di wilayah Dusun Pilahan ini ?

2Pendidikan

a. Bagaimanakah tingkat pendidikan yang ada di wilayah di Dusun Pilahan?

1) Tidak sekolah

2) SD

3) SMP/Sederajat

4) SMA/sederajat

5) SI-S2

b. Bagaimana fasilitas pendidikan yang tersedia ( formal dan informal ) ?

1) Bagaimana jenis pendidikan yang diadakan dikumonitas ?

2) Berapa sumber daya manusia ataupun tenaga yang tersedia ?

c. Apa jenis bahasa yang digunakan masyarakat di Dusun Pilahan?

1) Jawa kromo

2) Jawa biasa

3) Bahasa Indonesia

d. Berapa presentase kelompok /masyarakat yang buta huruf ?

e. Apakah kelompok memiliki ketrampilan khusus ?

f. Apakah tersedia sumber pendidikan khusus bagi masyarakat ?

3Keamanan dan transportasi

a. Polisi

1) Jenis pelayanan keamanan yang ada di dusun Pilahan ?

2) Sistem keamanan lingkungan yang di terapkan di dusun Pilahan ??

3) Apakah terdapat kantor/pos polisi di wilayah in?

4) Apakah ada tindakan tindakan kriminal yang pernah terjadi di Dusun Pilahan ?

5) Apakah ada pos keamanan di Dusun Pilahan?

6) Apakah sudah efektif system keamanan di wilayah ini?

b. Kebakaran

1) Apakah ada dinas kebakaran di daerah Dusun Pilahan?

2) Apakah fasilitas untuk pemadam kebakaran sudah memadai ?

3) Jika ada apakah pelayanan yang diberikan kepada masyarakat sudah baik ?

4) Apakah setiap rumah tangga mempunyai alat pemadam kebakaran ?

5) Apakah pernah ada penyuluhan tentang penanganan kebakaran ?

c. Tanah longsor

1) Apakah pernah terjadi longsor tanah di Dusun Pilahan?

d. Banjir

1) Apakah pernah terjadi banjir di Dusun Pilahan?

2) Apakah sudah ada usaha untuk mengantisipasi terjadinya banjir? Jika sudah ada sebutkan?.

e. Transportasi swasta dan pemerintah

1) Fasilitas transportasi apa saja yang ada di wilayah tersebut ?

2) Jalan raya atau jalan tol?3) Kondisi jalan di dusun Pilahan ??f. Bila warga bepergian alat transportasi apa yang sering digunakan ?

1) Udara

2) Laut

3) DaratSebutkan .. g. Apa saja jenis transportasi yang dimiliki warga di Dusun Pilahan?

h. Adakah kendala dalam transportasi yang dialami warga Dusun Pilahan, misalnya kerusakan jalan atau belum memadainya jalan/sarana transportasi?

4

5Politik dan pemerintahan

a. Bagaimana srtuktur organisasi di dusun pilahan?

b. Apa jenis pemerintahan yang ada di Dusun Pilahan?

1) RT

2) RW

3) Lurah

4) Camat

c. Apa sajakah kelompok kelompok sosial yang ada di wilayah Dusun Pilahan?

1) PKK

2) Karang taruna

3) Panti werda

4) Lembaga kemasyarakatan musyawarah desa5) Posyandu6) Kelompok perternakan atau pertanianPelayanan kesehatan dan sosial

1) Apa jenis pelayanan kesehatan yang ada di dusun ini ?

2) Ada berapa yankes di dusun Pilahan?

3) Berapakah jarak yankes dari wilayah Dusun Krajan, Desa Leyangan?

4) Berapa jumlah tenaga kesehatan di wilayah Dusun Krajan, Desa Leyangan?

5) Berapa jumlah kader kesehatan didusun ini ?

6) Berapa jumlah masyarakat yang melakukan kunjungan ke yankes dalam tiga bulan terakhir ?

d. Apakah dalam pelayanan kesehatan melibatkan pihak/ tokoh-tokoh seperti yang tercantum di bawah ini?

1) Partai politik

2) Tokoh agama

3) Tokoh masyarakat

e. Apakah ada kebijakan pemerintah setempat dalam pemberian pelayanan kesehatan pada masyarakat di wilayah Dusun Pilahan?

f. Jika ada, apa saja kebijakan pemerintah dalam upaya memberikan pelayanan kesehatan ?

1) BPJS2) Dana sehat3) ASKES

g. Bagaimana pengetahuan warga dengan kebijakan pemerintahan dalam upaya memberikan pelayanan kesehatan diatas?

h. Sudah efektifkah kebijakan pemerintah dalam upaya memberikan pelayanan kesehatan tersebut diatas? Jika belum jelaskan alasannya.

7) Kemana warga dirujuk jika ada warga yang sakit ?

8) Siapa yang melakukan rujukan?

9) Bagaimana sistem rujukan di Dusun Pilahan?

10) Bagaimana pengetahuan warga dengan sistem rujukan tersebut?

11) Sudah efektifkah system rujukan di Dusun Pilahan?

EKONOMI

12) Berapa jarak pasar/swalayan dari Dusun Pilahan ini ?

13) Adakah yang memiliki pertokoan di Dusun Pilahan ini ?

14) Jika ada berapa jumlah toko di Dusun Pilahan ini ?15) Komposisi pekerjaan di dusun Pilahan ?

Sebutkan jumlahnya

16) Jumlah penganguran ?

17) Sejauh mana ekonomi mempengaruhi kesehatan kelompok ?

18) Jumlah penghasilan rata-rata tiap bulan sesuai UMR kabupaten semarang ?

19) Jumlah rata-rata pengeluaran tiap bulan ??

20) Jumlah pekerja di bawah umur, ibu rumah tangga, lanjut usia?

21) Bagaimana presentase anggota masyarakat yang hidup di garis kemiskinan ?KOMUNIKASI

22) Apakah sarana komunikasi umum sudah tersedia di dusun Dusun Pilahan ini ?

23) Apa jenis alat komunikasi yang digunakan oleh komunitas ?

24) Apakah tersedia papan pengumuman untuk memberikan setiap informasi kepada komunitas ?

25) Dimana diadakan pertemuan kelompok ?

REKREASI

26) Adakah tempat rekreasi untuk masyarakat di Dusun Pilahan ini ?

27) Jika ada apa saja jenisnya berapa jumlahnya?

28) Bagaimana nilai/keyakinan masyarakat tentang rekreasi Dusun Pilahan?

19 Mengidentifikasi POKJAKES

NoPertanyaanYaTidakJawaban lain

1Apakah di Dusun Pilahan ini ada POKJAKES ?

2Sejak kapankah POKJAKES ada di Dusun Pilahan ini ?

31) Bagaimana cara POKJAKES mengindentifikasi masalah kesehatan usia lanjut di Dusun Pilahan ini?2) Bagaimana cara POKJAKES memfasilitasi dalam pemberian pelayanan kesehatan usia lanjut di Dusun Pilahan ini?

3) Bagaimana tingkat kesehatan usia lanjut di Dusun Pilahan ini?

4) Aktifitas-aktifitas apa saja yang dilakukan oleh para lansia di Dusun Pilahan ini?

5) Apakah lansia sering melakukan olahraga?

Jika iya, olahraga apa saja yang sering dilakukan oleh para lansia di wilayah RW 04 pilahan?

6) Apakah para lansia di wilayah RW 4 Pilahan memiliki motivasi untuk mengikuti Posyandu lansia?

Jika tidak, bagaimanakah cara POKJAKES memotivasi para lansia untuk mengikuti POSYANDU lansia di Dusun Pilahan ini?

7) Bagaimana POKLJAKES mengidentifikasi masalah kesehatan remaja dan pemuda di Dusun Pilahan ini?

8) Bagaimana POKJAKES memfasilitasi dalam pemberian pelayanan kesehatan remaja dan pemuda di Dusun Pilahan ini?

9) Apakah POKJAKES melakukan penyuluhan NAPZA kepada remaja dan pemuda di Dusun Pilahan ini ?

Jika iya, biasanya dilakukan berapa kali?

10) Bagaimana pergaulan para remaja dan pemuda di di Dusun Pilahan ini?

Apakah baik?

Jika tidak, seperti apa pergaulan para remaja dan pemuda?

11) Apakah POKJAKES selalu memantau sanitasi lingkungan di Dusun Pilahan ini?

Jika iya, biasanya dilakukan kapan dan berapa kali?

12) Bagaimana cara POKJAKES dalam menanggulangi persediaan air bersih di Dusun Pilahan ini?

13) Apakah POKJAKES menyediakan tempat pembuangan sampah yang sehat bagi masyarakat di Dusun Pilahan ini?

14) Apakah POKJAKES menyediakan tempat pembuangan sampah untuk para warga di Dusun Pilahan ini?

Jika iya, bagaimana desain tempat sampah yang disediakan?

15) Apakah POKJAKES memberikan arahan kepada warga untuk memanfaatkan perkarangan yang ada?

4Apakah di Dusun Pilahan ini terdapat kader-kader kesehatan?

5Jika ada, berapa orang jumlah kader yang ada?

6Bagaimana peran kader terhadap masyarakat yang ada di Dusun Pilahan ini?