COREVIH de BretagneCOREVIH de Bretagne

CDAG et/ou CIDDIST

MORBIHAN

CDAG Vannes CMS

CDAG LorientCMS

CDAG Hôpital PontivyCentre Hubert Jégourel

FINISTÈRE

CH de CornouailleHôpital Laënnec Quimper

Hôpital la Cavale BlancheService de Maladies Infectieuses

CH de MorlaixCHU de Brest

Hôpital MorvanHôpital de la Cavale Blanche

Médecine I

CÔTES D’ARMOR

Hôpital de jour / Maladies InfectieusesCentre Hospitalier Yves Le Foll

Laboratoire de BiologieCentre Hospitalier Pierre Le Damany Lannion

ILLE ET VILAINE

CHU de Pontchaillou RennesService de Maladies Infectieuses

Hôpital BroussaisConsultations externes Saint-Malo

COREVIH de Bretagne→ Commissions - Commission recherche

- Commission qualité de soins

- Commission prévention

- Commission dépistage : des hauts.. mais débats

- Commission AES

- Commission éducation thérapeutique

- Commission médecine de ville

= bras effecteurs du COREVIH

Création par thématique pour :- Définir un programme de travail

- Mettre en place des projets d’action

- Émettre des avis tendant à améliorer l’offre de soins et les pratiques

Composition des commissions :- Membres acteurs du COREVIH ayant un lien DIRECT ou INDIRECT avec le thème de travail.

Données du DÉPISTAGE en Bretagne

2010 inVS = 173 151 sérologies VIH réalisées = ensemble des laboratoires bretons.

→ dont environ 14 591 en CDAG :(8 % de l’activité de dépistage = proportion idem France).

→ 180 tests positifs au VIH soit 1/1000 tests (2,2 en France).

CDAG de la région = 1,1/1000 (3,5 en France)→ Stabilisation des tests de dépistage et de tests positifs

Bretagne au 4ème rang des régions les moins touchées…

6

Tu as vraiment besoin de tout

ça ?

2010 : Bretagne au 4ème rang des régions les moins touchées… mais un taux de recours parmi les plus bas.

- Recours au dépistage en Bretagne : = 55 tests pour 1000 habitants (77/1000 en France)

- Moindre recours = CDAG bretons4 tests/1000 habitants contre 6/1000 en France

Commission dépistage :

- 6 IDE- 2 Médecins- 2 Délégués SIS- 1 Délégué SNEG- 3 Coordinateurs (AIDES, COREVIH, PCPPS)- 4 Associatifs- 1 Membre du RVH- 1 TEC COREVIH

Absence de dépistage = dépistage tardifEn Ille et Vilaine (VESPA) : résultats

- Population jeune et féminine chez les migrants

- Population non diplômée, célibataire

- Population homosexuelle ou bisexuelle

- Parcours de soins chaotique

- Déni de la prise de risque- peur du sujet (13 %)- peur de dévoiler sa sexualité (16 %)- crainte d’un jugement (13 %)- non informé (2 %)- non concerné (11%)- pas d’envie d’aborder le sujet (27 %)

Quelles solutions ?

- Cibler les populations à risques ?

- Consentements ? → OPT IN

→ OPT OUT

- Bilan systématique

- Implication de tous les professionnels de la santé.

- TROD ?

Faut-il dépister en population générale ?

Le VIH dans les prisons

et les occasions cliniques à ne pas rater

Occasions à ne pas rater…- Lymphome malin

- Cancer du col de l’utérus ou dysplasie anale

- Hépatite B ou C

- Syndrome mononucléosique évolutif

- Leucocytopénie ou thrombocytopénie inexpliquée

- Exanthème ou dermatite séborrhéique

- Lymphadénopathie inexpliquée

- Neuropathie périphérique d’origine inconnue

- Cancer primaire du poumon

- Psoriasis sévère ou récalcitrant

- IST

TROD / COREVIH BRETAGNE

- Objectifs = optimiser les pratiques- Compléter l’offre traditionnelle de dépistage VIH1-VIH2 (population plus exposée et isolée)

- Accès facilité et renouvelé du statut

- Adaptation des stratégies préventives

- Entrée et accompagnement dans une démarche de soins précoce

Médecine Générale

CDAG/CIDDIST

UCSA

CAARUD

Lieux commerciaux de sexe

Structure associative de prévention

Formation à la pratique du test

Formation théorique et pratique validante

Dossier nécessaire requis

Habilitation ARS Bretagne

Formations

Moyens

- Recueil des besoins des personnes intervenant déjà sur le terrain

- Mise en place de sessions de formations adaptées au besoin (TROD, sexologie, counseling, psychologie, sociologie).

En Bretagne :

- Formation réalisée par association AIDES (associatifs)

- Formation SFLS nationale (2012 à Rennes) pour professionnels de santé ou personnel salarié ou bénévole des structures de prévention ou associatives (formation complémentaire préalable (COREVIH / Bretagne) et pratique sous forme de TP.

Autres formateurs agréés :- CRIPS (Paris, PACA)- IREPS (Bordeaux)

Formation / Mutualisation

- Institutionnels sans connaissance du milieu HSH

Vocabulaire spécifique non maitrisé

- Création d’un glossaire et accompagnement par le SNEG vers les établissements « GAYS » pour rencontrer les équipes → faire tomber les représentations et démystifier les lieux.

- Mutualisation des compétences et savoir faire entre acteurs de santé et acteurs associatifs.

ÉLARGISSEMENT DE LA PROPOSITION DE DÉPISTAGE

Actions « Hors les murs »

Projet camion « Bretagne » URMDP (Unité Régionale Mobile de Dépistage et Prévention)

Dépistage Informations / Prévention

Outil fédérateur commun à tous les départements et aux acteurs de la région Bretagne

Publics ciblés : - Groupe à forte incidence VIH

- HSH, LBT

- Personnes usagères de drogues

- Migrants

Coordination du dispositif / PCPPS

= Gestion régionale :

- Calendrier départemental de réservation (listing projets)Hébergement et entretien/conventions hospitalières

Financement = achat par COREVIH (porté par le PCPPS)

- DRJS / FONCEP- Conseil Régional- ARS- Conseil Général- SIDACTION- Financeurs privés

Ce qui reste à faire :- Financement annuel des frais de fonctionnement annuel (ARS ?) pour 3 ans

- Finalisation achat

- Convention hospitalière de parking

- Entretien

DÉVELOPPEMENT D’UN OUTIL INFORMATIQUE COMMUN

Gestion de coordination des données régionales

- Élaborer un recueil de données épidémiologiques commun des consultants ayant recours à un dépistage

- Harmoniser et améliorer les pratiques de dépistage

- Répondre aux besoins de la population générale et plus spécifiquement les populations les plus exposées.

2 logiciels en concurrence :

→ SILOXANE→ CUPIDON

- Visite sur site utilisateur de Siloxane (Novembre 2012)- Visite site de Toulouse utilisateur de CUPIDON

Choix du logiciel pour le 1er trimestre 2013 sur grille de comparaison :

- Nombre de structures utilisant le logiciel

- Acceptabilité du système par les consultants et les utilisateurs

- Pertinence des indicateurs choisis

- Tableaux de bord sur la procédure de la mise en place du logiciel : liberté de recueil

- Degré de satisfaction

- Fonctionnalité

- Coût et surcoût ?

AMÉLIORER L’ACCUEIL EXISTANT DES STRUCTURES SPÉCIFIQUES

Résultats attendus :

- Augmentation des personnes informées et dépistées (particulièrement celles exposées)

- Mettre en place la prise en charge du TPE au niveau des structures

- Satisfaction des usagers.

Moyens :

- Formation du personnel

- Diffusion auprès du public de l’existence des structures (plaquettes…)

- Soutenir la notion d’élargissement des horaires d’ouverture

- Complémentarité départementale

FUSION CDAG - CIDDISTFonction de prévention basée sur dépistage, information, conseil (personnes asymtomatiques)

Fonction de soins (personnes symptomatiques)

Dépistage de qualité ? Clarifier la mission des nouveaux centres.

- modalité ?

- Interaction entre les acteurs ?

- répartition sur le territoire breton ?

Intégration du dispositif dépistage de qualité dans le champ de « vie affective et sexualité ». Promouvoir une approche globale de la santé sexuelle.

Partenariat entre CDAG - CIDDIST et structures associatives mais également le CPEF et les centres de santé notamment gérés sous forme associative ou municipale.

Quid du financement ?

A la consultation !!! Sans critère de qualité

Ou autres critères ? Évaluables ? → répartition rationnelle du financement.