corso elettrocardiografia medicina generale dr. alberto serio – dr. stefano urbinati corso...
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CORSO ELETTROCARDIOGRAFIA
MEDICINA GENERALE
Dr. Alberto Serio – Dr. Stefano UrbinatiCorso formazione specifica M.G.
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MIOCELLULA POLARIZZATA
MIOCELLULA DEPOLARIZZATA
_
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DEPOLARIZZAZIONE
RIPOLARIZZAZIONE
+ + + + + +
CAVITA’CARDIACA
SUPERFICIECARDIACA
B
A
PROPRIETA’ FISIOLOGICHE CELLULE MIOCARDICHE
AUTOMATICITA’
ECCITABILITA’
CONDUTTIVITA’
CONTRATTILITA’
- Capacita’ di dare inizio ad un impulso
- Capacita’ di produrre un’ azione meccanica
- Capacita’ di rispondere ad un impulso
- Capacita’ di trasmettere un impulso
SISTEMA DI CONDUZIONE
fibre del Purkinje
Nodo seno-atrialeKeith Flack
Nodo A-VAshoff-Tawara
Fascio His
Branca dx.
Branca sx.
ATTIVAZIONE CARDIACA
Dx. Sx.
NODO S-A
PR
S T
P
q
T
R
S
31 2
T
f. Bachmann
ATTIVAZIONE CARDIACA
Dx. Sx.
NODO S-A
P
P
f. Bachmann
P
ATTIVAZIONE CARDIACA
Dx. Sx.
NODO S-A
PR
P
q
1
ATTIVAZIONE CARDIACA
Dx. Sx.
NODO S-A
PR
S
P
q
R
1 2
ATTIVAZIONE CARDIACA
Dx. Sx.
NODO S-A
PR
S
P
q
R
S
31 2
ATTIVAZIONE CARDIACA
Dx. Sx.
NODO S-A
PR
S T
P
q
T
R
S
31 2
T
DERIVAZIONI BIPOLARI Einthoven
D1
D3D2
B Dx B Sx
P Sx
++
_
_ +_
AVR AVL
AVF
DERIVAZIONI UNIPOLARI Goldberger
.
AVR AVL
AVF
D1
D2D3
- 30
0
+ 60
+ 90+ 120
- 150
. 0
-30
-60-90
-120
-150
+150
+120
+90
+60
+30
AVL
D1
D2AVF
D3
AVR
180
CERCHIO DI CABRERA
DERIVAZIONI UNIPOLARI di WILSON
V1
V2
V3
V4
V5
V6
IV spazio intercostale reg. parasternale dx.
IV spazio intercostale reg. parasternale sx.
A meta’ via fra V2 e V4
V spazio intercostale sull’emiclaveare sx.
Stesso livello V4 sull’ascellare anteriore
Stesso livello V5 sull’ascellare media
.
AVR AVL
AVF
D1
D2D3
0
PARETE ANTERIORE
PARETE INFERIORE
PARETE POSTERIORE
V1-V2-V3 speculari o V7-V8-V9 supplementari
V1 reg. dx.V2-V3 reg.settale
V4 reg.apicaleI-AVL reg lat-alta
I-AVL-V5-V6 reg.lat.
II-III-AVF reg.infero diaframmatica-
ANALISI ECG
- RITMO ( presenza onde P )
- FREQUENZA ( ritmo regolare ? )
- MORFOLOGIA P e misurazione PQ
- ASSE e MORFOLOGIA QRS
- TRATTO ST ( isoelettrico ? )
- MORFOLOGIA T ( asse )
- MISURAZIONE INTERVALLO QT
BLOCCO BRANCA Dx.
Dx. Sx.
NODO S-A
PR’
S T
P TR
S
31 2
Tr
ATTIVAZIONE CARDIACA
Dx. Sx.
NODO S-A
PR
S T
P
q
T
R
S
31 2
T
BLOCCO BRANCA Sx.
Dx. Sx.
NODO S-A
P
QS
T
P
T
R
23
T1
+30
0
-55
-60
-90
-60
-90
+30
00 3
4 4
0 3 0 3
4 4
12
3
PRA PRR
CONCETTO DI POTENZIALE D’AZIONE E DI POTENZIALE SOGLIA
CONCETTO DI AUTOMATISMO(ATTIVITA’ DI SEGNAPASSI)
ASSENZA FASI 1 e 2 DINAMICITA’ FASE 4
0
CONCETTO DI “ REFRATTARIETA’ “
ATRIALE
NODALE
VENTRICOLARE
PRR
PRA
PRP extra non condotta
-60
-90
-60
-90
CONCETTO DI SEGNAPASSI DOMINANTE ( FREQUENZA INTRINSECA )
FREQUENZA della FORMAZIONE dell’ IMPULSO
Frequenza intrinseca “ SEGNAPASSI “ (impulsi al minuto)
- NODO SA ------------- 60 - 120
- VENTRICOLI ---------- 20 - 40
- GIUNZIONE AV ------ 40 - 60
SISTEMA NERVOSO AUTONOMO
SISTEMA PARASIMPATICO ( Nervo Vago )
INNERVA PRINCIPALMENTE GLI ATRI
- FREQUENZA del NODO SA
- VELOCITA’ della CONDUZIONE AV
- ECCITABILITA’
Mediatore : Acetilcolina
RIDUCE :
SISTEMA NERVOSO AUTONOMO
SISTEMA SIMPATICO
INNERVA SIA GLI ATRI CHE I VENTRICOLI
- FREQUENZA del NODO SA
- VELOCITA’ della CONDUZIONE AV
- ECCITABILITA’
Mediatore : Noradrenalina
AUMENTA :
- FORZA DI CONTRAZIONE
P
QS
R
T
COMPLESSO QRS
RITMO SINUSALE
* *
ARITMIA SINUSALE
ARRESTO SINUSALE
BLOCCO SENOATRIALE
BLOCCO AV di PRIMO GRADO
BLOCCO AV di SECONDO GRADO
BLOCCO AV SECONDO GRADO - Mobitz I - ( PERIODISMO di Wenckebach )
BLOCCO AV SECONDO GRADO - Mobitz II -
BLOCCO AV di TERZO GRADO ( Completo )
RITMO ELETTROINDOTTO
B E S V
B E V
CLASSIFICAZIONE LOWN - BEV -
- 0 Assenza BEV
- I < 30 BEV / ORA
- II > 30 BEV / ORA
- III A BEV MULTIFOCALI
- III B BIGEMINISMO
- IV A BEV A COPPIE
- IV B BEV A SALVE
- V BEV PRECOCI - R / T
CORRELAZIONE ANATOMO-OSSERVAZIONALE
- REG. ANTEROAPICALE (V3-V4-AVL) - CORONARIA SX. , ramo interventric. ant.
- REG. ANTEROSETTALE (V1-V2-V3) - CORONARIA SX. , rami branca interventr.ant.
- REG. LATERALE (V5-V6- I-AVL) -- REG. LATERALE ALTA (I-AVL) -
CORONARIA SX. , ramo circonflesso
- REG. INFERODIAFRAMMATICA (II-III-AVF) -
- REG. INFEROLATERALE (II-III-AVF-V5-V6)-
- REG. POSTERIORE (V7-V8-V9 supplement. V1-V2-V3 speculari )-- REG. POSTEROLATERALE (V7-V8-V9)-
CORONARIA SX. , ramo circonflesso
CORONARIA DX. o ramo circ. cor. Sx.
CORONARIA DX.