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PATOLOGIE DEGLI ANNESSI
ALOPECIE : CASISTICA CLINICA
Mauro PARADISIVII DIVISIONE
DERMATOLOGIA PEDIATRICAI.D.I. I.R.C.C.S. ROMA
CORSO TEORICO PRATICOSIPPS 2007
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ALOPECIE NON CICATRIZIALI
ALOPECIA AREATATELOGEN EFFLUVIUMANAGEN EFFLUVIUMALOPECIA ANDROGENETICAANOMALIE DELLO STELODERMATOSI INFIAMMATORIE
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ALOPECIE CICATRIZIALIDIFETTI DI SVILUPPOINFEZIONITRAUMI FISICINEOPLASIEDERMATOSI
Lichen pianopilare, LED, sarcoidosi, sclerodermia, alopecia mucinosa, cheratosi pilare atrofizzante, follicolite decalvante, follicolite dissecante del cc, acne cheloidea, pseudoarea di Brocq….
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I mezzi di indagine
Pull Test
Esame morfologico del capello
Tricogramma
Esame alla luce di Wood
Esame micologico diretto e colturale
Biopsia per es. istologico
Es. capello alla luce polarizzata
Es. capello al microscopio a scansione
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CASO N° 1
F: 8 ANNI
NASCITA:COLLODION BABY
CUTE SECCA, DESQUAMANTE, CON SPINULOSISMO
LIEVE FOTOFOBIA
RITARDO PSICOMOTORIO
UNGHIE E DENTI NORMALI
CAPELLI RADI, SECCHI, LANUGINOSI
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ALL ES. A LUCE POLARIZZATA ASPETTO TIGRATO DEL CAPELLO E SCHISI
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1 displasia ectodermica ipoidrotica
2 moniletrix
3 sindrome di netherton
4 tricotiodistrofia
A quale diagnosi pensare ?
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TRICOTIODISTROFIA
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TRICOTIODISTROFIAA.R. – ALOPECIA CON DISPLASIA PILARE, ITTIOSI, RITARDO PSICOMOTORIO, FOTOSENSIBILITA’CONOSCIUTA ANCHE COME S. DI TAY O PIBIDSPHOTOSENSIVITY, ICTHYOSIS, BRITTLE HAIR, INTELLECTUAL IMPAIREMENT, DECREASED FERTILITY, SHORT STATURECOINVOLTI GENI DELLA RIPARAZIONE TRASCRIZIONALE DEL DNA (ERCC2 E 3 )ASPETTO “TIGRATO” DEL CAPELLO
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MONILETRIX
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CASO N° 2 BAMBINA DI 5 ANNI
DALLLA NASCITA ERITEMA DIFFUSO DESQUAMANTE
EPISODIO NEONATALE DI DISIDRATAZIONE IPERNATRIEMICA
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CASO N° 2 MIGLIORAMENTO CON L’ETA
SIA DELLA CUTE SIA DEGLI ANNESSI PILIFERI
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CASO N° 2
ALLERGIA ALIMENTARE: LATTE, UOVO..
IgE ESTREMAMENTE ELEVATE
UNGHIE E DENTI NORMALI
CAPELLI RADI, CRESCITA STENTATA
ALTERAZIONE DEL FUSTO PILARE
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1 sindrome di menkes2 moniletrix3 sindrome di netherton4 sindrome k.i.d.
Quale diagnosi ?
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S. DI COMEL NETHERTON- Severo disordine autosomico recessivo- Descritto da Comèl (1949) e Netherton (1958) - Triade diagnostica :
« Bamboo hair »Trichorrhexis
invaginata
Ittiosi Manifestazioniatopiche con alti
livelli di IgE
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eritrodermiaittiosiformecongenita o ittiosicirconflessa
SN: ITTIOSI
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Desquamation
Differentiation
Proliferation
LEKTI
•E’ causata da mutazioni del gene SPINK che codifica per la proteina LEKTI rappresenta un nuovo marker didifferenziazione epidermica
•La perdita dell’espressione di LEKTI è diagnostica per la Sindrome di Comel Netherton
Bitoun E et al. Hum Mol Genet 2003;12:2417-30
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SINDROME DI NETHERTON
Tendenza al miglioramento con l’età siadella ittiosi che delle manifestazioniatopiche (dermatite e/o respiratorie) Anomalie capelli : modesto miglioramentoma alopecia diradanteInfezioni ricorrenti cutanee batteriche e virali, crescita ritardata, Rari: ritardo mentale, aminoaciduria, tumori (squamous cell carcinoma)
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CASO N° 3
BAMBINA DI 6 ANNI
PRIMI DUE ANNI DI VITA: LESIONI SCLERODERMIFORMI
ALOPECIA TOTALE , MACROCRANIA
PROMINENZA DELLE VENE DEL CAPO
BASSA STATURA, PANNICOLO ADIPOSO SCARSO, MACROCRANIA
FACIES PARTICOLARE
ASPETTO “VECCHIEGGIANTE”
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1 alopecia areata con nanismo2 sindrome di werner3 sindrome di hutchinson gilford4 scleredema neonatorum
Quale diagnosi ?
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PROGERIA o Sindrome di Hutchinson Gilford
INCIDENZA 1:8.000.000 (?)SPORADICA LA MAGGIOR PARTE DEI CASIRARI CASI FAMILIARI O DA CONSANGUINEIFATALE NELLA 2° O 3° DECADE PER ACCIDENTI CARDIOVASCOLARIGENE: LAMIN APROTEINA STRUTTURALE NUCLEARE (SOSTITUZIONE SINGOLA BASE IN ESONE 11 CON DELEZIONE 50 AA C-TERMINALE)
→ INSTABILITÀ CELLULARE → PROCESSO PREMATURO
INVECCHIAMENTO
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CASO N° 4
BAMBINA DI 12 ANNI
DA ALCUNI MESI CHIAZZA ALOPECICA LIEVEMENTE ERITEMATOSA CON IPERCHERATOSI FOLLICOLARE DESQUAMANTE AL CUOIO CAPELLUTO
POSSIEDE UN GATTO…
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CASO N° 4
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CASO N° 4
1 alopecia areata2 micosi3 pseudotinea amiantacea4 lupus eritematosus discoide
Quale diagnosi ?
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CASO N° 4
ES. MICOLOGICO NEGATIVO
UNA BIOPSIA EVIDENZIA LIEVE ATROFIA EPIDERMICA, IPERCHERATOSI FOLLICOLARE, DEGENERAZIONE VACUOLARE STRATO BASALE CHERATINOCITI
TERAPIA: STEROIDI TOPICI + ANTIMALARICI DI SINTESI X OS
L. E. D.
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CASO N° 5
14 ANNIINSORGENZA DI ALOPECIA CON ANDAMENTO CRONICO RECIDIVANTE DAL 2°ANNO DI VITAINTERESSATE ANCHE CIGLIA E SOPRACCIGLIATIROIDITE AUTOIMMUNE NELLA MADREPROBLEMI RELAZIONALI SIA FAMILIARI CHE IN AMBITO SCOLASTICO
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CASO N° 5
E’ IN TERAPIA DALLO PSICOLOGO DA UN ANNOCAPELLI “A PUNTO
ESLAMATIVO” E “CADAVERIZZATI”ONICOPATIARILIEVO DI TIROIDITE SUBCLINICA
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1 alopecia areata2 tricotillomania3 sindrome POEMS
QUALE DIAGNOSI ?
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ALOPECIA AREATA OFIASICA
17 CASI/100.000 ABITANTI 0.05-0.1% NELLA POPOLAZIONE GENERALEFAMILIARITFAMILIARITÀÀ PRESENTE PRESENTE NEL 4NEL 4--27%27%RARA PRIMA DEI 2 AA E RARA PRIMA DEI 2 AA E DOPO I 60 AADOPO I 60 AAPICCO TRA I 4 E I 5 ANNIPICCO TRA I 4 E I 5 ANNINEL 60% ESORDIO NEL 60% ESORDIO PRIMA DEI 20 AAPRIMA DEI 20 AA(3,9% afferenti al nostro (3,9% afferenti al nostro ambulatorio)ambulatorio)
COLPITI FOLLICOLI COLPITI FOLLICOLI PILIFERI IN ANAGENPILIFERI IN ANAGENRISPARMIO FOLLICOLI RISPARMIO FOLLICOLI IN FASE TELOGENIN FASE TELOGENRISPARMIO FOLLICOLI RISPARMIO FOLLICOLI MENO PIGMENTATIMENO PIGMENTATIPROCESSO CICLICOPROCESSO CICLICONO DISTRUZIONE NO DISTRUZIONE PERMANENTEPERMANENTEVARIA RISPOSTA DEL VARIA RISPOSTA DEL FOLLICOLO ALLA NOXAFOLLICOLO ALLA NOXAEFFICACIA TERAPIE EFFICACIA TERAPIE VARIABILEVARIABILE
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ALOPECIA AREATA OFIASICA
QUALI TERAPIE QUALI TERAPIE PROPORRE ?PROPORRE ?TERAPIA STEROIDEA TERAPIA STEROIDEA LOCALELOCALETERAPIA STEROIDEA TERAPIA STEROIDEA GENERALEGENERALETERAPIA STEROIDEA TERAPIA STEROIDEA PULSATAPULSATAIMMUNOTERAPIA CON IMMUNOTERAPIA CON SABDESABDE
DD CON TRICOTILLOMANIA CON CUI SI PUO’PERALTRO ASSOCIARE
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Tricotillomania
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CASO N° 6
BAMBINA DI 8 ANNIINSORGENZA DI ALOPECIA DAL 2°ANNO DI VITAANCHE CIGLIA E SOPRACCIGLIATERAPIE PER A.A. SCARSAMENTE EFFICACI
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CASO N° 6
ANAMNESI FAMILIARE POSITIVA PER ALOPECIAUNA SORELLA DI 10 A. CON LA STESSA STORIA, MA ESITO IN A. UNIVERSALEIN ENTRAMBI DAI PRIMI DUE ANNI DI VITA INSORGENZA DI LESIONI PAPULOSE, SPECIE AGLI ARTI, STABILI
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CASO N° 6
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CASO N° 6
QUALE DIAGNOSI ?
1 TRICOTILLOMANIA
2 SINDROME DI MUNCHAUSEN
3 ALOPECIA AREATA FAMILIARE
4 ATRICHIA CON LESIONI PAPULOSE
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ATRICHIA CON LESIONI PAPULOSE
DESCRITTA NEL 1954, E’ UNA RARA MALATTIA A.R. MUTAZIONI DEL GENE HRDECORSO SOVRAPPONIBILE IN TUTTI I PZ (CAPELLI NORMALI ALLA NASCITA, ALOPECIA E PAPULE ENTRO I PRIMI DUE ANNI DI VITAD.D. CON A.A.
Paradisi M. Exp. Dermatol 2003
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ATRICHIA CON LESIONI PAPULOSE
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CASO N° 7
BAMBINA DI 10 ANNI
DA UN A. PROGRESSIVO DIRADAMENTO IN SEDE FRONTALE
NORMALE SVILUPPO PSICO FISICO
ES. ENDOCRINOLOGICO NELLA NORMA
PREPUBERE
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CASO N° 7
1 ipotrichia congenita2 effluvium telogen3 alopecia areata con effluvium4 alopecia androgenetica
QUALE DIAGNOSI ?
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ALOPECIA ANDROGENETICA PREPUBERE
DESCRITTA DA POCO IN ETA’ PREPUBERE IN 20 CASICOLPISCE ENTRAMBI I SESSIFORTE FAMILIARITA’ PER ALOPECIA ANDROGENETICA IN TUTTI I CASI
Tosti A. Br J Dermatol.2005
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Alopecia androgenetica prepubere
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CASO N° 8
BAMBINA DI 10 ANNI, NORDAFRICANA
DA TRE SETTIMANE ALOPECIA DIRADANTE
UN VIAGGIO DAI NONNI IN MAROCCO DUE MESI PRIMA
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Quale diagnosi ?
1 alopecia areata2 micosi3 pseudotinea amiantacea4 l.e.d.
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TINEA DA TRICOPHYTON VIOLACEUM
CARATTERISTICO DELLE REG AFRICANEANTROPOFILO: POSSIBILE CONTAGIO INTERUMANONELLA NOSTRA CASISTICA DI TINEA CAPITIS INFANTILE CIRCA IL 4,7%
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TINEA DA TRICOPHYTON VIOLACEUM
CARATTERISTICO DELLE REG AFRICANEANTROPOFILO: POSSIBILE CONTAGIO INTERUMANONELLA NOSTRA CASISTICA DI TINEA CAPITIS INFANTILE CIRCA IL 4,7%
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BAMBINO DI 2 ANNI
IPOTRICHIA / ALOPECIA
RITARDO NELLA DENTIZIONE
SECCHEZZA CUTE E MUCOSE
LE UNGHIE CRESCONO MALE
SI AMMALA SPESSO DI RINITI E
FARINGITI
EPISODI DI IPERTERMIA
SENZA CAUSA APPARENTE
CASO N° 9
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Quale diagnosi ?
1 ipotrichia congenita2 sindrome progerioide3 displasia ectodermica ipoidrotica4 sindrome di vlad dracul
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DISPLASIA ECTODERMICA IPOIDROTICA
SINDROME DI CHRIST SIEMENS TOURAINE
COLPISCE CAPELLI, UNGHIE, GHIANDOLE SUDORIPARE, DENTI
DD CON D.E. IDROTICA (S. DI CLOUSTON)
PERICOLO NELLE PRIMA INFANZIA PER CRISI DI IPERTERMIA
GENI: EDA1 E EDACC2
VARI MODELLI EREDITARI (+ FREQUENTE X-LINKED)
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CASO N° 10
2 A.: CAPELLI NORMALI ALLA
NASCITA, POI SOTTILI, IPOPIGMENTATI, FRAGILI
PALLORE E LETARGIA CON GRAVE RITARDO PSICOMOTORIO,
CONVULSIONI ED INSTABILITA’TERMICA DAL 3° MESE DI VITA
FREQUENTI INFEZIONI ED
EMORRAGIE GE
DISPLASIA PILARE
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CASO N° 10
QUALE DIAGNOSI ?
1 Sindrome di menkes
2 Pili torti
3 Loose anagen sindrome
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RARO DISORDINE DOVUTO AD ALTERATO TRASPORTO INTRACELLULARE DEL RAMEANOMALIE NEURO MUSCOLARI (EPILESSIA, RITARDO MENTALE, DIMINUITO TONO MUSCOLARE) DEL TESSUTO OSSEO/ CONNETTIVO (OSTEOPOROSI, ERNIE) CAPELLO (PILI TORTI)PRECOCE INSORGENZA
PROGRESSIVO PEGGIORAMENTO
SINDROME DI MENKES
Argett F. Arquiv Neuro Psi 2007
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ALOPECIE O IPOTRICOSI DA DISPLASIE PILARI
MONILETRIX: capelli fragili, fini, rarefatti specie all’occipite: associata cheratosi pilare: alternanza zone nodose e restringimenti
PILI TORTI: appiattiti, con torsione secondo il grande asse: anomaliaisolata o epifenomeno sindromico p.e. nella sindrome di Menkes
TRICORRESSI INVAGINATA: caratteristica della s. di Netherton
TRICOTIODISTROFIA: alopecia con rottura dei capelli alla trazioneittiosi,cheratosi pilare, ritardo mentale: immagine di aspetto tigratoa luce polarizzata: disturbo AA solforatiIPOTRICOSI EREDITARIA DI MARIE UNNADISPLASIA ECTODERMICHE DI FREIRE MAIA: forma idroticae forma anidroticaSINDROME DI GOLTZ
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Arrivederci a novembre !
III Giornate sulle III Giornate sulle malattie rare in malattie rare in dermatologia pediatricadermatologia pediatrica
Roma Crown Roma Crown PlazaPlaza2323--24 novembre 200724 novembre 2007Informazioni:Informazioni:www.ideacpa.comwww.ideacpa.com