Corteza Suprarrenal

GlucocorticoidesCortisol y coticosteronaZona fasciculada

MineralocorticoidesAldosterona y desoxicorticosteronaZona glomerular

Hormonas gonadalesDeshidroepiandrosterona, androstenodiona y

testosteronaZona reticular

Glucocorticoides

Glucocorticoides

Funciones

Metabolismo de carbohidratos, proteínas y lípidos.

Balance de electrolitos y agua Funciones de sistemas:

CardiovascularRiñón

MusculoesqueléticoNervioso

Glucocorticoides y metabolismo de carbohidratos

Aumenta la formación de glucosa por gluconeogénesis.

Promueve el depósito de glucógeno en el hígado.

Inhibe la utilización periférica de glucosa (Acción anti-insulina).

Glucocorticoides y metabolismo de grasas

Aumento del apetito y la ingesta calóricaDesencadenan secreción de insulinaEstimulan la acción de otros agentes

lipolíticosRedistribución de la grasa

Glucocorticoides y acciones hidroelectrolíticas

Reabsorción de sodio y eliminación de potasio, amonio, magnesio y calcio

Expansión del volumen extracelular Mantienen adecuado flujo renal y la velocidad de

FG A nivel intestinal reabsorción de sodio y

eliminación de potasio. Con disminución de la absorción de calcio

Glucocorticoides:efectos inmunológicos

1. Efectos sobre la cinética de los leucocitos circulantes

a) Redistribución de linfocitos y monocitosb) Redistribución de eosinófilos y disminución

de su quimiotaxisc) Neutrofilia

2. Efectos sobre la función leucocitaria3. Efectos sobre el lecho vascular

Efectos en la función leucocitaria

1. Existe un receptor citoplasmático de glucocorticoides (Complejo esteroide -receptor)

2. Estabilizan membranas lisosomales3. Inhibe la producción de interleucinas (IL-1;

IL-2; IL-6; IL-17). y otras citoquinas (TNFα / IFNγ / GM-CSF)

4. Inhibe la expresión de las moléculas de adhesión (ICAM-1; selectina E).

Efectos en la función leucocitaria

5. Disminuye la quimiotaxis y acción bactericida de monocitos.

6. Bloquean la acción del M.I.F. en macrófagos

7. Inhibe la fosfolipasa A2 (Lipocortina 1).8. Inhiben la expresión de NO sintetasa

inducible

Efectos sobre el lecho vascular

Son necesarios en la conservación de un tono vascular basal

Causan aumento de la integridad del endotelio vascular

Disminuyen la diapédesis de leucocitos y reducen el exudado.

Glucocorticoide Dosis Equivalente

Actividad

Mineralocorticoide

Hidrocortisona 20 1

Cortisona 25 0,8

Deflazacort 6 0

Prednisona - prednisolona

5 0,8

Metilprednisolona 4 0,5

Triamcinolona 4 0

Betametasona 0,6 0

Dexametasona 0,75 0

Acción de los glucocorticoides y complicaciones

Areas de acción Efectos metabólicos

Complicaciones

Carbohidratos Aumento de la gluconeogénesis, hiperglicemia, resistencia a la insulina

Intolerancia a la glucosa

Diabetes Mellitus

Grasas Aumento en el depósito de grasa

CUSHING

Cara de luna llena

Giba de búfalo

Obesidad

Acción de los glucocorticoides y complicaciones

Areas de acción Efectos metabólicos

Complicaciones

Proteinas Inhibición

Catabolismo

Disminución de la cicatrización

Supresión del desarrollo

Oftalmológico Catarata

Glaucoma

Acción de los glucocorticoides y complicaciones

Areas de acción Efectos metabólicos

Complicaciones

Electrolitos Retención de agua y sodio.

Pérdida de potasio

Edema

Hipertensión

HipokalemiaAlcalosis metabólica

Aparato digestivo Aumento de la secreción de ácido.

Pérdida fecal de calcio

Úlcera peptica

Hipocalcemia

Pancreatitis

Acción de los glucocorticoides y complicaciones

Areas de acción Efectos metabolicos

Complicaciones

S.N.C. Efectos desconocidos

Euforias

Manias

Psicosis

Depresión

Pseudotumor

Sistema endocrino Inhibición del eje Atrofia adrenal

Hirsutismo

Acne

Amenorrea

Acción de los glucocorticoides y complicaciones

Areas de acción Efectos metabólicos

Complicaciones

Piel, músculo, huesos y vasos sanguíneos

Movilización del tejido conectivo

Fatiga

Estrías

Equimosis

Púrpura

Osteoporosis

Inmunidad Disminución de la reacción inflamatoria

Infecciones

Enmascara fiebre y signos de

inflamación

Efectos adversos

Musculoesquelético• Osteoporosis• Disminuye la absorción intestinal de

calcio• Aumenta la perdida renal de calcio• Inhibe la función del osteoblasto• Aumenta la resorción ósea

• Necrosis avascular• Miopatía

Supresión del eje H.H.S.

Supresión del eje:• 3-4 semanas con dosis mayores de 15 mg

7-10 días No precaucionesMenos de 14 días Suspensión bruscaMas de 14 días Interrupción gradual

Supresión del eje hasta por un año luego de la suspensión del tratamiento

Efectos adversos

Exposición prolongadaDosis altasUn curso corto (2 sem.) aun a dosis altas

tiene bajo riesgoDosis sustanciales (30 mg prednisolona

por 3 meses) producen efectos adversosLa dosis umbral difiere entre los

individuos

Administración de glucocorticoides Via intramuscular y endovenosa

1) Via oral

2) Dosis diaria dividida

3) Dosis diaria única

Dosis en días alternos Aplicaciones tópicas

1) Uso dérmico

2) Uso oftálmico

3) Uso intralesional

Inhalaciones

Glucocorticoides: Uso tópico

Cremas – ungüentos – lociones Inyecciones intralesionales

(Infiltraciones)

HidrocortisonaTriamcinolonaBetametasonaDexametasonaFluocinilona

Zonas de gran permeabilidad:

Escroto, cara y parpadosEl metodo oclusivo aumenta en 10 veces la

penetracionLos ungüentos dan mejor actividad por

parte del esteroideLas cremas son esteticamente mas aceptadasEn zonas pilosas se utilizan vehiculos de

locion

Glucocorticoides: Uso tópico