cortisol en hipertencion arterial

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Universidad Central del ecuadorFacultad de ciencias qumicasBioqumica clnica

TEMA: CORTISOL EN HIPERTENSIN ARTERIAL

DOC. MILTON BURBANO

BRYAN OTAVALO

2014

31 DE JULIO

ndiceAbreviaturas3Introduccin2Contenido6Cortisol funcin, secrecin y efectos6Hipertensin arterial generalidades10Control dela presin arterial11Hiperfuncin Cortico suprarrenal..15Trastornos ms comunes por cortisol......16Biosntesis...16Conclusiones..18Bibliografa...19

Abreviaturas

HTA: hipertensin arterial

PA: presin arterial

PAD: presin arterial diastlica

CRH: corticotropina

ACTH: adrenocorticotropina.

HAS: Hipertensin arterial sistmica

INTRODUCCIONEs un Sndrome, una Enfermedad o un factor de riesgo. La respuesta a estas interrogantes es que es las tres cosas. Se trata de un Sndrome complejo gentico y adquirido, con comprobadas implicaciones metablicas, electrolticas (Na, K, Cl) y a nivel de membrana celular, adems de las mltiplesteorasque tratan de explicar su fisiopatogenia.LaHipertensinArterial (HTA) es la ms comn de las condiciones que afectan lasaludde los individuos y las poblaciones en todas partes del mundo.Representa por si misma una enfermedad, como tambin un factor deriesgoimportante para otrasenfermedades, fundamentalmente para la Isqumica,Insuficiencia Cardaca, EnfermedadCerebroVascular,Insuficiencia Renaly contribuye significativamente a la Retinopata. Tal es as quela OrganizacinMundial de la Salud (OMS) estima que una disminucin de 2 mg de laPresinArterial (PA) media de lapoblacinproduce una reduccin de 6 % en la mortalidad anual poraccidentescerebro vascular, 4 % cardiovasculares y el 3 % de todas las causas asociadas.La HTA tiene unadistribucinmundial y est asociada al modo yestilo de vidade las personas modernas que incluye patrones dealimentacininadecuados, el sedentario, aspectos conductuales relacionados con hbitos txicos y la compleja situacin econmico social generada por ella.Se estima que mundialmente 691 millones de personas padecen esta enfermedad. De los 15 millones de muertes causadas por enfermedades circulatorias, 7,2 millones son por enfermedades coronarias y 4,6 millones por enfermedad vascular enceflica. La HTA esta presente en la causalidad de estas defunciones. En la mayora de los pases la prevalencia se encuentra entre un 15% y el 30%. La frecuencia de HTA aumenta con la edad, demostrndose que despus de los 50 aos casi el 50% de la poblacin padece de HTA. En muchos pases es la causa ms frecuente de consulta mdica y de mayordemandade uso de medicamentos. En cuanto a su etiologa la HTA es desconocida en el 95% de los casos, identificndose como esencial o primaria. El restante 5% es debido a causas secundarias.

CONTENIDOAntes conocer como acta el cortisol en hipertensin arterial se explica que es el cortisol. Sus funciones, su secrecin y efectos en el organismoCortisolElcortisol(hidrocortisona) es unahormona esteroidea, oglucocorticoide, producida por laglndula suprarrenal. Se libera como respuesta al estrs y a un nivel bajo de glucocorticoides en la sangre. Sus funciones principales son incrementar el nivel de azcar en la sangre a travs de lagluconeognesis, suprimir elsistema inmunolgicoy ayudar al metabolismo degrasas,protenasycarbohidratos.Adems, disminuye la formacin sea. Varias formas sintticas de cortisol se usan para tratar una gran variedad de enfermedades diferentes.En el hombre, estudios cinticos de la conversin delcolesterollibre del plasma en cortisol han demostrado que, en esencia, todo el cortisol secretado deriva del colesterol circulante en condiciones basales y como resultado de la estimulacin aguda con adrenocorticotropina (ACTH).

Produccin de cortisolEl cortisol es producido por la zona fasciculada de lacorteza suprarrenal, una de las dos partes de laglndula suprarrenal. Esta liberacin est controlada por elhipotlamo, una parte delcerebro, en respuesta al estrs o a un nivel bajo de glucocorticoides en la sangre. La secrecin de la hormona liberadora de corticotropina (CRH) por parte del hipotlamo desencadena la secrecin de lahipfisisde la hormona suprarrenal corticotropina (ACTH); esta hormona es transportada por la sangre hasta la corteza suprarrenal, en la cual desencadena la secrecin de glucocorticoides.La secrecin de cortisol est gobernada por elritmo circadianode lahormona adrenocorticotropa(ACTH); aumenta significativamente luego de despertar, debido a la necesidad de generar fuentes de energa (glucosa) luego de largas horas de sueo; aumenta significativamente tambin al atardecer, ya que esto nos produce cierto estrs (lo cual se debe a un factor evolutivo, relacionado con la poca de las cavernas). El cortisol se une aprotenasen elplasma sanguneo, principalmente a laglobulina fijadora de cortisol(CBG) y un 5% a laalbmina; el resto, entre 10 y 15% se encuentra circulando libre. Cuando la concentracin del cortisol alcanza niveles de 20-30 g/dL en la sangre, la CBG se encuentra saturada y los niveles de cortisol plasmticos aumentan velozmente. La vida media del cortisol es de 60 - 90 minutos, aunque tiende a aumentar con la administracin dehidrocortisona, en elhipertiroidismo, lainsuficiencia hepticao en situaciones deestrs.

EfectosEl cortisol es liberado en respuesta al estrs y acta para restablecer lahomeostasis. Sin embargo, la secrecin prolongada de cortisol, que puede ser debida al estrs crnico o una secrecin excesiva observada en elsndrome de Cushing, da lugar a importantes cambios fisiolgicos. InsulinaEl cortisol contrarresta lainsulina, contribuyendo a lahiperglucemiaa travs de la estimulacin de lagluconeognesisheptica y la inhibicin de la utilizacin perifrica de la glucosacon la disminucin de la translocacin de transportadores de glucosa a lamembrana celular,especialmente elGLUT4. Sin embargo, el cortisol aumenta la sntesis de glucgeno (glucognesis) en el hgado.El efecto permisivo de cortisol en la accin de la insulina en la glucognesis heptica se observa en el cultivo dehepatocitosen el laboratorio, aunque el mecanismo es desconocido.ColgenoEn ratas de laboratorio, la prdida decolgenoinducida por el cortisol en la piel es diez veces mayor que en cualquier otro tejido.El cortisol (como opticortinol) puede inhibir inversamente las clulas precursoras deIgAen el intestino de los terneros.El cortisol tambin inhibe el IgA en suero, como lo hace laIgM, pero no est demostrado que inhiba laIgE. Secrecin gstrica y renalEl cortisol estimula la secrecin cida gstrica.Su nico efecto directo sobre la excrecin delion hidrgenode los riones es la estimulacin de la excrecin del ion amoniomediante la inactivacin de laenzimaglutaminasa renal.La secrecin decloruroneta en los intestinos es disminuida inversamente por el cortisol in vitro (metilprednisolona). SodioEl cortisol inhibe la prdida desodioa travs del intestino delgado de losmamferos.El agotamiento del sodio, sin embargo, no afecta al cortisol,por lo que el cortisol no puede ser usado para regular el suero sdico. Originariamente, el objetivo del cortisol puede haber sido transportar sodio; esta hiptesis se soporta en el hecho de que los peces de agua dulce utilizan el cortisol para estimular el sodio hacia el interior, mientras que los peces de agua salada tienen un sistema basado en el cortisol para expulsar el exceso de sodio.

PotasioLa carga desodioaumenta la intensidad de la excrecin delpotasiomediante el cortisol, de la misma forma que lo hace lacorticosterona.Para que el potasio salga de laclula, el cortisol hace entrar un nmero igual de iones sodio.Como podemos ver, esto debera hacer que la regulacin delpHfuese mucho ms simple, al contrario que en la situacin normal de falta de potasio donde aproximadamente 2 iones sodio entran por cada 3 iones potasio que salen, que es ms cercano al efecto de ladesoxicorticosterona. Sin embargo, el cortisol sistemticamente causa laalcalosisdel suero, mientras que en una deficiencia de pH no cambia. Quizs este puede ser el objetivo de llevar el pH del suero a un valor ptimo para algunas de las enzimas inmunolgicas durante las infecciones en los momentos en los que el cortisol disminuye. La prdida directa de potasio en los riones tambin es bloqueada mediante el descenso de la concentracin de cortisol (9--fluorhidrocortisona).

AguaEl cortisol tambin acta como unahormona antidiurtica.La mitad de ladiuresisintestinal es controlada as. En los perros, la diuresis de los riones es controlada igualmente por el cortisol y el descenso de la excrecin de agua sobre el descenso de cortisol (dexametasona) es debido probablemente a la estimulacin inversa de la hormona antidiurtica (ADH o arginina vasopresina), cuya estimulacin no es anulada mediante la carga de agua.Los humanos y otros animales tambin usan este mecanismo.

Hipertensin arterial generalidadesLa hipertensin arterial es generalmente una afeccin sin sntomas en la que la elevacin anormal de la presin dentro de las arterias aumenta el riesgo de trastornos como un ictus, la ruptura de un aneurisma, una insuficiencia cardaca, un infarto de miocardio y lesiones del rin.La palabra hipertensin sugiere tensin excesiva, nerviosismo o estrs. Sin embargo, en trminos mdicos, la hipertensin se refiere a un cuadro de presin arterial elevada, independientemente de la causa. Se la llama "el asesino silencioso" porque, generalmente, no causa sntomas durante muchos aos (hasta que lesiona un rgano vital).La hipertensin arterial afecta a muchos millones de personas con marcada diferencia segn el origen tnico. Por ejemplo, en los Estados Unidos en donde afecta a ms de 50 millones de personas, el 38 por ciento de los adultos negros sufre de hipertensin, en comparacin con el 29 por ciento de blancos. Ante un nivel determinado de presin arterial, las consecuencias de la hipertensin son ms graves en las personas de etnia negra.En los pases desarrollados, se estima que solamente se diagnostica este trastorno en dos de cada tres individuos que lo padecen, y de ellos, slo alrededor del 75 por ciento recibe tratamiento farmacolgico, y ste es adecuado slo en el 45 por ciento de los casos.Cuando se toma la presin arterial, se registran dos valores. El ms elevado se produce cuando el corazn se contrae (sstole); el ms bajo corresponde a la relajacin entre un latido y otro (distole). La presin arterial se transcribe como la presin sistlica seguida de una barra y, a continuacin, la presin diastlica (por ejemplo, 120/80 mm Hg [milmetros de mercurio]). Esta medicin se leera como "ciento veinte ochenta".La presin arterial elevada se define como una presin sistlica en reposo superior o igual a 140 mm Hg, una presin diastlica en reposo superior o igual a 90 mm Hg, o la combinacin de ambas. En la hipertensin, generalmente, tanto la presin sistlica como la diastlica son elevadas.En la hipertensin sistlica aislada , la presin sistlica es superior o igual a 140 mm Hg, pero la diastlica es menor de 90 mm Hg (es decir, esta ltima se mantiene normal).La hipertensin sistlica aislada es siempre ms frecuente en la edad avanzada. Casi en todas las personas la presin arterial aumenta con la edad, con una presin sistlica que aumenta hasta los 80 aos por lo menos y una presin diastlica que aumenta hasta los 55 a 60 aos, para luego estabilizarse e incluso descender.La hipertensin maligna es una presin arterial muy elevada, que si no es tratada, suele provocar la muerte en un perodo de 3 a 6 meses. Es bastante rara y se produce solamente en alrededor de una de cada 200 personas con hipertensin arterial, aunque los ndices de frecuencia muestran variaciones en funcin de diferencias tnicas (mayor frecuencia en pacientes de raza negra), de sexo (siendo ms frecuente en los varones) y de condicin socioeconmica (con mayor incidencia en pacientes de clase baja). La hipertensin maligna es una urgencia mdica.Control de la presin arterialVariaciones de la presin arterial. La presin arterial vara a lo largo de la vida. Por lo general, los bebes y los nios tienen una tensin mucho ms baja que los adultos. La actividad tambin afecta a la presin arterial, aumenta durante el ejercicio y baja durante el reposo. La presin arterial vara, adems, segn el momento del da, ya que es ms elevada por la maana y ms baja por la noche durante el sueo.La elevacin de la presin en las arterias puede deberse a varios mecanismos. Por ejemplo, el corazn puede bombear con ms fuerza y aumentar el volumen de sangre que expulsa con cada latido. Otra posibilidad es que las grandes arterias pierdan su flexibilidad normal y se vuelvan rgidas, de modo que no puedan expandirse cuando el corazn bombea sangre a travs de ellas. Por esta razn, la sangre proveniente de cada latido se ve forzada a pasar por un espacio menor al normal y la presin aumenta. Esto es lo que sucede en los ancianos cuyas paredes arteriales se han vuelto gruesas y rgidas debido a la arteriosclerosis. La presin arterial se incrementa de forma similar en la vasoconstriccin (cuando las minsculas arterias [arteriolas] se contraen temporalmente por la estimulacin de los nervios o de las hormonas circulantes). Por ltimo, la presin arterial puede aumentar si se incrementa el aporte de lquidos al sistema circulatorio. Esta situacin se produce cuando los riones funcionan mal y no son capaces de eliminar suficiente sal y agua. El resultado es que el volumen de sangre aumenta y, en consecuencia, aumenta la presin arterial.Por el contrario, si la funcin de bombeo del corazn disminuye, si las arterias estn dilatadas o si se pierde lquido del sistema, la presin desciende. Las modificaciones de estos factores estn regidas por cambios en el funcionamiento renal y en el sistema nervioso autnomo (la parte del sistema nervioso que regula varias funciones del organismo de forma automtica).El sistema nervioso simptico, que forma parte del sistema nervioso autnomo, es el responsable de aumentar temporalmente la presin arterial cuando el organismo reacciona frente a una amenaza. El sistema nervioso simptico incrementa la frecuencia y la fuerza de los latidos cardacos. Tambin produce una contraccin de la mayora de las arteriolas, pero en cambio dilata las de ciertas zonas, como las de los msculos, donde es necesario un mayor suministro de sangre. Adems, el sistema nervioso simptico disminuye la eliminacin de sal y agua por el rin y, en consecuencia, aumenta el volumen de sangre. As mismo, produce la liberacin de las hormonas adrenalina (epinefrina) y noradrenalina (norepinefrina), que estimulan el corazn y los vasos sanguneos.Por otro lado, los riones controlan la presin arterial de varios modos. Si la presin arterial se eleva, aumenta la eliminacin de sal y agua, lo que hace descender el volumen de sangre y normaliza la presin arterial. A la inversa, si la presin arterial disminuye, los riones reducen la eliminacin de sal y agua; en consecuencia, el volumen sanguneo aumenta y la presin arterial retorna a sus valores normales. Los riones tambin pueden incrementar la presin arterial secretando una enzima denominada renina, que estimula la secrecin de una hormona llamada angiotensina que, a su vez, desencadena la liberacin daldosterona.

Regulacin de la presin arterial: el sistema renina-angiotensina-aldosteronaCuando disminuye la presin arterial (1) se libera renina (una enzima renal). La renina (2) a su vez activa la angiotensina (3), una hormona que contrae las paredes musculares de las arterias pequeas (arteriolas) y, en consecuencia, aumenta la presin arterial. La angiotensina tambin estimula la secrecin de la hormona aldosterona de la glndula suprarrenal (4), provoca la retencin de sal (sodio) en los riones y la eliminacin de potasio. Como el sodio retiene agua, se expande el volumen de sangre y aumenta la presin arterial.Dado que los riones son importantes para controlar la presin arterial, muchas enfermedades y anomalas renales elevan la presin arterial. Por ejemplo, un estrechamiento de la arteria que alimenta a uno de los riones (estenosis de la arteria renal) puede causar hipertensin. As mismo, inflamaciones renales de varios tipos y la lesin de uno o ambos riones tambin causan efectos similares.

Hiperfuncin Cortico suprarrenal

Hipersecrecin de glucocorticoides y mineralocorticoides es causa de hipertensin.Enfermedad de Cushing.HAS en 80% de los pacientes con E. de Cushing espontneo y 20% en pacientes con Cushing iatrognico. La HAS suele ser de cifras poco elevadas, pero puede producir nefroangiosclerosis, EVC o IAM. La hiperlipidemia y la hiperglucemia acompaantes aumentan el riesgo vascular. El cortisol aumenta la sntesis heptica del sustrato de la renina (vasoconstriccin arteriolar) debido a su actividad mineralcorticoide, con la consiguiente retencin hidrosalina (aumento del GC). Este ltimo mecanismo es muy evidente cuando el hipercorticismo depende de la ACTH y de un carcinoma de la corteza suprarrenal. En estos casos hay una produccin concomitante de mineralcorticoides (dihidrocorticosterona y corticosterona), por lo que es frecuente la hipopotasemia.Hiperaldosteronismo primario.Secrecin excesiva de aldosterona causada por hiperfuncin autnoma de la corteza suprarrenal y cuyo sustrato anatmico es un adenoma en el 65% de los casos.Los niveles de renina son muy bajos y los de cortisol normales. La incidencia es del 0,5% de todos los hipertensos. El pico de distribucin se sita entre la tercera y quinta dcadas de la vida, con ligero predominio en mujeres. La mayora de las veces es clnicamente indistinguible de HAS esencial, aunque a veces aparece debilidad muscular generalizada, calambres, tetania, hiperglucemia y poliuria por prdida de la capacidad de concentracin urinaria hipopotasemia (principal signo de sospecha diagnstica) y alcalosis metablica consecuencia del efecto de la aldosterona en el tbulo colector. La hipopotasemia puede faltar (hiperaldosteronismo normopotasmico) si el paciente est sometido a una dieta hiposdica.En ausencia de diurticos, la potasuria es >30 mEq/24 h. La hipertensin puede ser importante y es frecuente la repercusin sistmica, en rin (insuficiencia renal) corazn (hipertrofia ventricular izquierda). Para el dx es imprescindible saber si es debido a un adenoma o a hiperplasia bilateral (hiperaldosteronismo idioptico), el primero cura con la exresis del tumor, la segunda requiere tratamiento mdico (antialdosternicos).Los adenomas pocas veces son bilaterales y son menores de 3 cm. En ocasiones se asocian a hiperplasia difusa del resto de la glndula.En la forma idioptica el dx es ms problemtico por ser los signos y sntomas acompaantes menos evidentes. Raras veces el sustrato anatmico es o una hiperplasia unilateral, o hiperplasia bilateral sensible a los glucocorticoides de incidencia familiar (HAD) y que traduce hipersensibilidad a ACTH, o un carcinoma suprarrenal.

Aunque el cortisol es predominantemente un glucocorticoide, tiene un efecto mineralocorticoideo cuando existe en altas concentraciones. Contribuye a la mantencin del volumen extracelular y provoca leve retencin de sal y agua. Adems sensibiliza a las arteriolas a la accin de vasoconstricciones como adrenalina; las ltimas condiciones promueven la aparicin de hipertensin arterial cuando existe exceso de glucocorticoides

Trastornos ms comunes por cortisol1) Sndrome de Addison el que se genera con la falta de cortisol.2) Sndrome de Cushing el que se ocasiona con el aumento de cortisol.3) La enfermedad por consumo de esteroides del tipo del cortisol en los deportistas.

BiosntesisEl cortisol es sintetizado a partir delcolesterol. La sntesis tiene lugar en la zona media de la corteza suprarrenal(zona fasciculada), lo que da origen a su nombre (cortisol proviene de cortex). Aunque la corteza suprarrenal (en la zona glomerulosa) y algunas hormonas sexuales (en la zona reticular) tambin producenaldosterona, el cortisol es su secrecin principal.La mdula de la glndula suprarrenal se encuentra bajo la corteza secretando principalmente catecolaminas,adrenalina(epinefrina ynoradrenalina(norepinefrina) bajo estimulacin simptica. La sntesis de cortisol en la glndula suprarrenal es estimulada por el lbulo anterior de la glndula pituitariamediante la hormona adrenocorticotropica (ACTH), a su vez estimulada por la hormona liberadora de corticotropina (CRH) que el hipotlamo libera. La ACTH incrementa la concentracin de colesterol en la membrana mitocondrial interna a travs de la regulacin de la STAR (protena reguladora de la respuesta esteroidal aguda). Adems, la ACTH estimula el principal paso limitante en la sntesis de cortisol donde el colesterol es convertido enpregnenolona, catalizado por el Citocromo P450SCC (Side Chain Cleavage enzyme, enzima de hendidura de la cadena lateral).

La concentracin de cortisol en el plasma responde a la elevacin y al descenso de la concentracin plasmtica de la ACTH que ocurre varias veces al da. La secrecin de cortisol presenta un pico de concentracin a primeras horas de la maana, al despertarse, y desciende hasta valores prximos a cero al acostarse. La mitad de la concentracin de cortisol (fig. 2) que es liberada durante el da se secreta en ese pico, antes del amanecer, momento en el cual tambin se produce activacin simptica. El aumento diurno de la adrenalina se inicia antes de levantarse y alcanza un pico entre las siete y las nueve horas. El cortisol presenta una periodicidad semejante a la de las catecolaminas, aunque en diferente escala de tiempo. Adems, se ha comprobado que en el perodo comprendido entre las cinco y las nueve de la maana, con pico a las siete horas, existe una estrecha correlacin entre la secrecin de cortisol y la de catecolaminas.Adems, la accin vasoconstrictora de las catecolaminas sobre las arteriolas slo ocurre normalmente en presencia de cortisol

Conclusiones:El cortisol es una hormona secretada por las glndulas suprarrenales. Conocida como hidrocortisona esta se libera en respuesta al estrs y a un nivel bajo de glucocorticoides en la sangre. Adems de actuar en la hipertensin el cortisol acta en mucha otras funciones del organismo

Se concluye que el cortisol una hormona si acta en la hipertensin arterial ya provoca en las arteriolas una accin de vaso constriccin las cuales promueven la aparicin de hipertensin arterial cuando existe exceso de glucorticoides

Sea por accin del cortisol o cualquier otro estimulo que provoque hipertensin esta es muy comn en todo el mundo. Se estima que mundialmente 691 millones de personas padecen esta enfermedad.

Bibliografa

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