cosa e’ il metabolismo - acar2006.org · • ultrasonografia ossea • densitometria ossea...
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SISTEMA DI OMEOSTASI DEL RICAMBIO CALCICO
INTESTINO OSSO1000 Gm1.0 Gm
0.36
1
0.19
1.0 Gm
LEC
0.170 Gm
2
3
ESCREZIONE URINARIA
0.83 Gm
Dietary Phosphate
intake: 1500 mg/die
Kidney
Filtration
Reabsorption
Urinary
phosphate
excretion:
900 mg/die
Resorption
Fecal
phosphate:
600 mg/die
Phosphate
absorption:
900 mg/die
Formation
Stimulates
FGF23
secretion
PTH
FGF23
Extracellula
r phosphate
Stimulates
PTH secretion
Intestine
Bone
Parathyroid
Npt2a/2c Npt2b
Phosphate Homeostasis in Normal Physiology
280 mg
Sclerostin
(SOST)
The SOST gene is located at 17q12-2, and codes
for the protein sclerostin.
SOST is made primarily by osteocytes, and it
inhibits bone formation and enhances apoptosis
of osteoblasts. Patients with mutations in the
SOST gene have very high bone density. SOST
binds to LRP5 and inhibits the Wnt-signalling
pathway. It is also a mild BMP antagonist.
• Radiologia tradizionale
• Tomografia Assiale Computerizzata
• Risonanza Magnetica
• Ultrasonografia Ossea
• Densitometria Ossea
Diagnostica Strumentale dell’Osteoporosi
Metodiche
Valutazione delle Fratture
FRATTURE FEMORE E POLSO
facilmente
identificabili
FRATTURE VERTEBRE
rilevazione problematica e spesso
non clinicamente evidente, ma con
notevole rilevanza diagnostica,
prognostica e terapeutica
Osteoporosis Drugs: Mechanisms of Action on Bone Remodelling
Compounds Resorption Formation Final result
Bisphosphonates Inhibited
Denosumab
Inhibited
PTH peptides Increased
Strontium Ranelate Unchanged
SERMs
Inhibited
AN
AB
OL
ICS
AN
TIR
ES
OR
PT
IVE
S
Thromboembolic disease
Dress syndrome
Myocardial infarction
Side-effect of established treatments for osteoporosis
Type of therapy Drugs Side effects
Antiresorptive
Anabolic
Bisphosphonates
SERMs
Strontium
Ranelate
Osteonecrosis of the jaw
Subtrocanteric fractures
Possible risk of atrial fibrillation
Teriparatide
Thromboembolic disease
Hypercalcaemia
Nausea and diarrhoea
Hypocalcemia
Potential renal toxic
effects
Esophageal irritation
Denosumab Osteonecrosis of the jaw
Subtrocanteric fractures
Hypocalcemia
Media : 38,2
Min.10
Max. 75
Età della Popolazione
0
10
20
30
40
50
60
70
80
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Ambulatorio Dedicato
(SOD Malattie del Met. Min.Osseo)
Valutazione dei F.R.
Valutazione Nutrizionale
Esami ematochimici
Esami Radiologici
(DXA, US, pQCT, QCT)
Avvio alla Terapia
e Follow-up
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
ca 9,3 9,2 9,2 9,9 9,7 10 9,53 9,5 9,2 9,1 10,2 9,2 9,53 9,1
P 3,1 3,5 3,6 3,6 2,4 4,7 2,9 2,7 3,5 3,1 5,3 2,9 3,5 2,4
0
2
4
6
8
10
12
mg/d
lLivelli sierici di Calcio e Fosforo
Valori normali
sCa : 8,5-10,1 mg/dl
sP: 2,5-4,9 mg/dl
Livelli urinari di Calcio e Fosforo
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Ur.Ca 191 233 211 88 57 235 80 45 170 42 194 204 140,5
Ur.P 1426 1100 720 830 800 700 1100 720 574 142 400 802 773
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
Valori normali
Ur.Ca : 100-300 mg/24 ore
Ur.P: 300-1300 mg/24 ore
mg/2
4 o
re
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
25 OH D 30,1 27,9 23,9 22,3 13,4 28,2 29,5 32,8 24 33 32 22,7 27,9 38,2
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
25 OH VITAMINA DValori Ottimali: 30-100 ng/ml
-1,1-1,2
-3-2,8
-0,5
-0,9
-0,5
1,2
-2,2
-0,9
-0,5
-1,8-1,9
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Z-score DXA Lombare
-0,4-0,5
-3
-2,3
-1,8
-0,1
-1,6
-1,2
-2
-0,1
-0,4
-1,1
-3,5
-3
-2,5
-2
-1,5
-1
-0,5
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Z-score DXA Collo Femore
Le Domande Importanti
Quali farmaci utilizzare in chi soffre di un problema di
calcificazioni patologiche?
Cosa avviene nella maturazione ossea dei tessuti affetti
(modellamento e rimodellamento vanno studiati)
La donna in menopausa, l’anziano, i pazienti affetti da
osteoporosi secondarie hanno diritto ad essere valutati