cosa è la salute ?

Cosa è la salute ?

La salute è uno stato di completo benessere fisico, mentale, sociale e non solo l’assenza della malattia o infermità (Costituzione OMS-1946)

La sanità pubblicasanità pubblica è la scienza e l’arte di prevenire le malattie, prolungare la vita promuovere salute fisica e mentale ed efficienza

attraverso sforzi organizzati della comunità per

migliorare le condizioni igieniche dell’ambiente, controllare le infezioni ed educare l’individuo ai principi dell’igiene personale, organizzare il servizio medico ed infermieristico per la diagnosi precoce e il trattamento preventivo delle malattie, sviluppare organizzazioni sociali che assicurino ad ogni individuo della comunità uno standard di vita adeguato per il mantenimento della salute

C.E.A Winslow, 1920

Misurare la salute è una priorità di sanità pubblica?

• Art. 32. La Repubblica tutela la salute come fondamentale diritto dell'individuo e interesse della collettività, e garantisce cure gratuite agli indigenti. Nessuno può essere obbligato a un determinato trattamento sanitario se non per disposizione di legge. La legge non può in nessun caso violare i limiti imposti dal rispetto della persona umana.

Scopo della medicina è la tutela globale della salute, cioè la tutela, in ogni fase della vita, del benessere fisico,

mentale e sociale dell’individuo, al fine di ottenere,

mediante lo sviluppo armonico della personalità dei singoli e nel rispetto dell’equilibrio dinamico uomo-ambiente, una vita socialmente ed economicamente produttiva per

tuttiLa tutela globale della salute

si attua mediante una serie di interventi, nei confronti del singolo e della comunità,

atti a promuovere, salvaguardare e ripristinare lo stato di salute

intesa come pieno benessere fisico, mentale e sociale

QUALE SALUTE, QUANTA SALUTE?

Salute = grandezza misurabile

• Divisione della salute in alcuni componenti fondamentali

• Elaborazione di INDICATORI per ciascuno di tali aspetti

• Elaborazione di criteri di lettura (indicatori) complessivi della realtà-salute

• Approdo ai sistemi sanitari informativi (e non sistemi informativi sanitari): l’informazione quale strumento di decisione sulle politiche di salute

Età, sesso

,

fattori genetici

Componenti misurabili della salute

• Misura delle conseguenze negative su funzioni fisiche, psichiche, sociali

• Misura del grado di soddisfazione dei cittadini per il proprio livello di salute

• Misura del grado di soddisfazione dei cittadini per il tipo di risposta

• Misura delle conseguenze economiche riferite alla presenza/assenza di certi livelli di salute (o di assenza di tali livelli)

-10 0 10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

AustraliaAustriaBelgiumCanada

Czech RepublicDenmark

FinlandFrance

GermanyGreece

HungaryIcelandIreland

ItalyJapanKorea

LuxembourgMexico

NetherlandsNew Zealand

NorwayPoland

PortugalSlovak Republic

SpainSweden

SwitzerlandTurkey

United KingdomUnited States

% pop. w/hlth>=good,crude

Paesi

Stato di salute percepito >= "buono" - anni 1994 e 1999

Health Data 2002

1994 1999 Variation Growth M.A.G.

89,7

79,1

74,6

59,7

67,178

76,5

76,189,1

Indicatori – definizioni:

• Elemento che riflette qualcosa che sta realmente accadendo alle persone e

nella società (Muller, 1977)

• Dimensioni della salute primariamente sociali, applicabili non solo a

individui, ma a larghi aggregati di individui (lavoratori,comunità, stati) aventi

carattere di misura utile (Elinson, 1977)

• Destinati a generare informazione, in corso di cambiamento, sui livelli della

salute individuale e collettiva, in grado di influenzare i decisori a ogni punto

della gestione dei servizi sanitari (Kind, 1982)

• Serie quantificabile di variabili che descrive una condizione di salute in una

popolazione

Funzioni degli indicatori sanitari:

• Assistere nella valutazione di interventi/programmi

• Aiutare nella definizione degli obiettivi e delle priorità

• Sviluppare un sistema di “bilancio sociale” della salute collettiva

I PASSI PER L’ATTUAZIONE DI UNINTERVENTO DI PREVENZIONE

1. Individuazione dei bisogni e della loro natura

2. Valutazione priorità dei bisogni

3. Individuazione degli interventi potenziali

4. Scelta dell’intervento

5. Valutazione priorità di intervento

6. Organizzazione intervento

8. Valutazione post-intervento

7. Attuazione intervento

Health IllnessFeeling well

Feeling ill

Disease

Function

Disease: cambiamento nella struttura e nelle funzioni di organiIllness: ciò che è generato dal soffrire e da altre esperienze della malattia (disease)

Malattia fisica: è data dai cambiamenti nella struttura e funzione di organiMalessere mentale: è l’esperienza del disagio come sofferenza, ansietà, depressioneMalattia sociale: è la rottura funzionale che colpisce le relazioni personali e la vita lavorativa

Malattia

• Indicatori demografici, sociali ed economici• Indicatori sanitari

– Di mortalità– Di morbosità– Riferiti a particolari gruppi di popolazione (madri,

bambini, etc.)

• Indicatori riferiti a stili di vita• Indicatori ambientali• Indicatori di impiego e di utilizzo di risorse sanitarie

Salute = grandezza misurabile

Quanti significati per gli indicatori?G. Devoto, G.C. Oli:

• Indicatore = genere di uccelli indicatoridi a coda con 12 penne propri dell’Africa, del Borneo, della Penisola di Malacca e dell’Himalaya. Così detti per l’abitudine che hanno di guidare uomini e animali verso gli alveari che essi cercano per mangiarne la cera. Hanno colori sobri, becco corto, unghie lunghe e ricurve.

Quanti significati per gli indicatori?

• Indicatore = variabile che ci consente di descrivere in modo sintetico fenomeni complessi e di prendere decisioni per ottenere o mantenere cambiamenti

• variabili ad alto contenuto informativo• Dimensioni di un indicatore: tempo, spazio, • Caratteristiche ideali:

– Validità (sensibilità e specificità)– Potere informativo– Efficienza– Consenso– fattibilità

Famiglie di indicatori sanitari e di salute:

• Indicatori grezzi: descrivono e misurano un fenomeno così come si presenta all’osservazione diretta

• Specifici: contenuto informativo finalizzato a cogliere alcune “parti” di un’informazione complessiva

• Standardizzati: consentono confronti tra fenomeni che si presentano in diverse dimensioni spazio-temporali

5.35e+07

5.4e+07

5.45e+07

5.5e+07

5.55e+07

5.6e+07

5.65e+07

5.7e+07

5.75e+07

5.8e+07

1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005

999999 +Mid-year population

Italy

Indicatori grezzi: popolazione europea e

italiana, anno 2001

999999 +Mid-year population

2001EUROPE 887879424

<900000000

<720000000

<540000000

<360000000

<180000000

No data

Min: 0

Italia: 57.503.000, anno 2001

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005

Italy

EU average

999901 +% of population aged 0-14 years

Indice di vecchiaia: rapporto popolazione 64+/0-14

(10.555.935 /8.303.904) = 127% (2001)

10

11

12

13

14

15

16

17

18

1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005

Italy

EU average

999902 +% of population aged 65+ years

Indice di invecchiamento: rapporto popolazione

64+/pop.tot.= 18,7% (2001)

9

9.5

10

10.5

11

1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005

Italy

EU average

998005 +Crude death rate per 1000 population

998005 +Crude death rate per 1000 population

1998EUROPE

10.8

<16

<13.6

<11.2

<8.8

<6.4

No data

Min: 4

600

700

800

900

1000

1100

1200

1960

1961

1962

1963

1964

1965

1966

1967

1968

1969

1970

1971

1972

1973

1974

1975

1976

1977

1978

1979

1980

1981

1982

1983

1984

1985

1986

1987

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

Deaths /100000 pop. (sdr)

Years

Italy : All causes

Health Data 2002

Italy : All causes

1

1.2

1.4

1.6

1.8

2

2.2

2.4

1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005

Italy

EU average

998006 Total fertility rate

0

200

400

600

800

1000

1200

Aust

ralia

Aust

ria

Belg

ium

Canada

Cze

ch R

epublic

Denm

ark

Finla

nd

France

Germ

any

Gre

ece

Hungary

Icela

nd

Irela

nd

Italy

Japan

Kore

a

Luxe

mbourg

Mexic

o

Neth

erl

ands

New

Zeala

nd

Norw

ay

Pola

nd

Port

ugal

Slo

vak R

epublic

Spain

Sw

eden

Sw

itze

rland

Turk

ey

Unit

ed K

ingdom

Unit

ed S

tate

s

Deaths /100000 pop. (sdr)

Countries

All causes

Health Data 2002

1998

Particolari tipi di indicatori:

• Basati su dati aggregati (misurazione contemporanea di più eventi

o fenomeni)

• Basati su eventi sentinella (particolare importanza dei sistemi di

sorveglianza), costruiti individuando singoli eventi

potenzialmente evitabili

• Sulla base del parametro che si vuole misurare:

– Indicatori di risultato

• OUTCOME

• OUTPUT

– Indicatori di processo

– Indicatori di attività

I nequality in I ncome and Health in the World

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

0 5000 10000 15000 20000 25000 30000 35000 40000 45000

GDP per capita

Life

Exp

ecta

ncy

at b

irth

Esempio di indicatore di salute basato su dati aggregati: rapporto tra speranza di vita alla nascita e prodotto interno lordo pro capite

Reddito (PIL) simile, ma diversa speranza di vita, alfabetizzazione e indice di sviluppo umano (ISU) nel 1997,

Sri Lanka e Costa d’Avorio

1200

400

1000

800

600

75 100 0.900

65 80 0.700

55 60 0.500

45 40 0.300

Sri Lanka

Costa d'Avorio

PIL pro capite($)

Speranza di vita(anni)

Tasso di alfabetizzazione(%)

ISU

Quanti significati per gli indicatori?

• Fenomeno di riferimento

• Idea più o meno condivisa dalla comunità

• Misura più o meno appropriata

• Rappresentazione delle informazioni

• Giudizio finale, che influenza i comportamenti

0

5000

10000

15000

20000

25000

1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005

Italy

EU average

990001 Gross domestic product, US$ per capita

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005

Italy

EU average

020501 Unemployment rate in %

64

65

66

67

68

69

70

71

1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005

998003 % of urban population

Italy

65

70

75

80

85

90

1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005

Italy

EU average

060101 +Life expectancy at birth, in years

65

70

75

80

85

90

1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005

Italy

EU average

060101 Life expectancy at birth, in years, female

65

70

75

80

85

90

1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005

Italy

EU average

060101 Life expectancy at birth, in years, male


0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

19901999Germany19701999Greece19701999France19701998Spain19872000Albania19701998Italy19812000Belarus19851991Bosnia-Herceg.19702000EUROPE19702000Austria19702000Russia19702001Romania19812000Kazakhstan

First Available Last Available

1998

Italy 0 20 40 60 80 100

Average060101 +Life expectancy at birth, in years

79.12 Min: 65 Max: 81.3

EUROPE =73.69


75.85 Min: 59.4 Max: 78.2

EUROPE =69.67


82.24 Min: 69.8 Max: 84.2

EUROPE =77.71

Projected changes in life expectancy in selected African countries with high HIV prevalence,

1995–2000

Source: United Nations Population Division, 1996

1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000

Average life expectancy at birth, in years65

60

55

50

45

40

35

Zimbabwe

ZambiaUganda

Botswana

Malawi

World HealthOrganization UNAIDS–Addis–May 1999

projections

80% middle values are in box.1998

Italy Average060204 +Life expectancy at age 65, in years

18.46Min: 13 Max: 20.1

EUROPE =16.22

Box Min: 13.9 Box Max: 18.5

060204 Life expectancy at age 65, in years, male

16.09Min: 10.6 Max: 17.2

EUROPE =14.07


060204 Life expectancy at age 65, in years, female

20.42Min: 14 Max: 22.8

EUROPE =17.8

Box Min: 15 Box Max: 20.3

14.5

15

15.5

16

16.5

17

17.5

18

18.5

1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005

Italy

EU average

060204 +Life expectancy at age 65, in years

Classificazioni possibili: infinite!• In base alla relazione con l’oggetto della misurazione

• Indicatori diretti (es. morbosità per…)

• Indicatori proxy (es. %PIL/abitante destinato all’assistenza sanitaria)

• In base al tipo di attività che innescano• Indicatori descrittivi

• Indicatori predittivi (es. demografici di proiezione)

• Indicatori di valutazione

• Indicatori di problema

• In base al processo di programmazione• Indicatori di input (risorse)

• Indicatori di processo (fase del consumo di risorse)

• Indicatori di esito (output: val. economica; outcome: val. sanitaria)

Indicatori sanitari “classici”

• Indicatori dello stato di salute – Mortalità generale e per patologia – Morbosità generale e per patologia

• Indicatori di risorse assistenziali– Dipendenti/convenzionati del SSN– Numero di posti letto per acuti (totale, /100.000, etc.)– Tecnologie sanitarie– Formazione (es. numero di laureati in professoni san– Tarie/anno, etc.)

• Indicatori di accesso/utilizzo/consumo di servizi sanitari e farmaci

• Indicatori di spesa sanitaria• Indicatori di……….

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1800

2000

1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005

Italy

United Kingdom

EUROPE

EU average

NIS average

090303 SDR,cerebrovascular diseases, 65+/100000

Indicatori di mortalità in popolazioni “mature”. Patologia cardiovascolare e cerebrovascolare

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

5000

5500

1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005

Italy

United Kingdom

EUROPE

EU average

NIS average

090103 SDR,dis.of circulatory system,65+/100000

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005

Italy

United Kingdom

EUROPE

EU average

NIS average

090203 SDR, ischaemic heart disease, 65+/100000

Indicatori di mortalità in popolazioni “mature”. Patologia neoplastica

160

170

180

190

200

210

220

230

1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005

Italy

United Kingdom

EUROPE

EU average

NIS average

100102 +SDR, malignant neoplasms,all ages/100000

600

700

800

900

1000

1100

1200

1300

1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005

Italy

United Kingdom

EUROPE

EU average

NIS average

100103 SDR, malignant neoplasms, 65+/100000

200

250

300

350

400

450

500

550

600

650

1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005

Italy

United Kingdom

EUROPE

EU average

NIS average

100203 SDR,trach/bronch/lung canc, 65+/100000, male

20

40

60

80

100

120

140

160

180

1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005

Italy

United Kingdom

EUROPE

EU average

NIS average

100503 SDR,malig. neoplasm fem. breast, 65+/100000

Indicatori di mortalità e di risultato in popolazioni “mature”. Patologia neoplastica della cervice uterina

0

5

10

15

20

25

30

35

1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005

Italy

United Kingdom

EUROPE

EU average

NIS average

100303 SDR,cancer of the cervix, 65+, per 100000

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005

Italy

United Kingdom

EUROPE

EU average

NIS average

100302 +SDR,cancer of cervix,all age,per 100000

25

30

35

40

45

50

55

60

65

70

75

80

1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005

Italy

United Kingdom

EUROPE

EU average

NIS average

991002 +Trachea/bronchus/lung canc.incidence/100000

80

85

90

95

100

105

110

115

120

125

130

1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005

Italy

United Kingdom

EUROPE

EU average

NIS average

100601 +Female breast cancer incidence per 100000

200

250

300

350

400

450

500

550

1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005

Italy

United Kingdom

EUROPE

EU average

NIS average

991001 +Cancer incidence per 100000

Indicatori di morbosità e di risultato in popolazioni “mature”. Patologia neoplastica.

Anni persi per cause evitabili ogni 100mila potenziali

Analisi per causa evitabile Analisi per gruppo di cause di morte

Regione TotalePrev.

primariaDiagnosipr. e ter.

Igiene eass. san.

TumoriSist.

cardioc.Traum.e avvel.

Altrecause

Abruzzo 62,8 38,4 6,1 18,3 20,4 17,8 20,1 4,4

Toscana 64,2 41,5 6,7 16,1 24,3 16,2 20,3 3,5

Liguria 64,5 39,0 7,5 17,9 25,6 17,3 16,9 4,7

Marche 64,8 41,6 7,0 16,2 21,7 15,9 23,6 3,6

Umbria 66,7 40,7 6,8 19,2 23,2 19,5 21,4 2,7

Calabria 66,9 41,2 6,3 19,4 20,8 20,2 20,9 5,0

Puglia 67,5 41,6 7,6 18,4 24,2 17,6 21,2 4,5

Basilicata 69,5 42,7 5,7 21,0 21,1 21,7 21,3 5,5

Lazio 70,4 42,4 7,6 20,4 26,0 20,3 20,3 3,8

Sicilia 70,9 41,9 7,5 21,5 24,7 22,4 19,3 4,5

Molise 71,7 43,2 6,2 22,3 22,1 22,4 21,5 5,7

Emilia Romagna 76,6 51,0 7,5 18,1 25,7 18,3 28,7 3,9

Campania 76,6 43,4 7,7 25,5 29,6 26,2 15,6 5,2

Lombardia 78,9 50,7 8,3 19,8 31,0 19,3 24,1 4,5

Veneto 79,0 54,1 7,4 17,5 29,1 17,0 28,6 4,3

Sardegna 80,2 52,2 7,9 20,1 27,2 18,5 29,1 5,4

p.a. Bolzano 80,9 56,9 7,5 16,5 23,9 16,5 35,3 5,3

Piemonte 81,4 53,8 8,4 19,2 28,3 19,5 28,9 4,7

p.a. Trento 83,1 56,9 7,1 19,1 27,9 18,2 30,3 6,7

Friuli Venezia Giulia 87,6 59,3 9,8 18,4 32,0 17,7 31,5 6,4

Valle d'Aosta 97,4 67,5 8,7 21,2 31,0 21,3 35,3 9,7

Esempio di indicatori di efficacia (del SSN), di LIVELLO CENTRALE (politiche statali), aventi valore per l’allocazione delle risorse:

-Mortalità fetale, perinatale, infantile, neonatale (precoce e tardiva) e postneonatale

-Speranza di vita alla nascita e a 65 aa.

-Incidenza di TB


Italy Average070402 +Fetal deaths per 1000 births

3.71Min: 3.1 Max: 22.8

EUROPE =9.5


070403 +Perinatal deaths per 1000 births

6.44Min: 3.09 Max: 22.3

EUROPE =9.7


0

5

10

15

20

25

30

1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005

Italy

Russia

EUROPE

EU average

070402 +Fetal deaths per 1000 births

5

10

15

20

25

30

1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005

Italy

Russia

EUROPE

EU average

070403 +Perinatal deaths per 1000 births


Italy Average070100 +Infant deaths per 1000 live births

5.26Min: 3.56 Max: 37

EUROPE =10.88


070101 Neonatal deaths per 1000 live births

3.86Min: 2.8 Max: 11.6

EUROPE =4.06


070102 +Early neonatal deaths per 1000 live births

2.74Min: 1.67 Max: 11.8

EUROPE =4.56


070103 Late neonatal deaths per 1000 live birth

1.12Min: 0 Max: 2.94

EUROPE =1.09


070104 Postneonatal deaths per 1000 live births

1.4Min: 1.27 Max: 24.7

EUROPE =2.45


60

65

70

75

80

1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005

Italy

Russia

EU average


65

70

75

80

85

1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005




Italy

14.5

15

15.5

16

16.5

17

17.5

18

18.5

1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005

Italy

EUROPE

EU average


12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005


060204 Life expectancy at age 65, in years, male

060204 Life expectancy at age 65, in years, female

Italy

5

10

15

20

25

30

35

40

45

1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005

Italy

EUROPE

EU average

040301 +Tuberculosis incidence per 100000

500

600

700

800

900

1000

1100

1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005

Italy

EUROPE

EU average

270205 +Hospital beds per 100000

Indicatori di risorsa: posti letto/100.000

70

75

80

85

90

1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005

Italy

EUROPE

EU average

992703 Public health exp.as %of total health expend

5

5.5

6

6.5

7

7.5

8

8.5

9

1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005

Italy

EUROPE

EU average

340102 Total health expenditure as % of GDP

Indicatori di risorsa:

-% spesa pubblica sul totale della spesa sanitaria

- spesa sanitaria totale

PER CAPITA HEALTH EXPENDITURE (US$) - 1997 - Source: WHO

4187

2713

2373

1855

1303

1071

700

676

319

240

133

121

44

23

22

12

5

5

4

0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500

USA

Germany

Japan

Italy

UK

Spain

Korea

Argentina

Brasil

Mexico

Thailand

Cuba

Egypt

India

Nigeria

Tanzania

Mozambique

Niger

Ethiopia

US$

0

10

20

30

40

50

Austr

alia

Austr

ia

Belg

ium

Canada

Czech R

epublic

Denm

ark

Fin

land

Fra

nce

Germ

any

Gre

ece

Hungary

Icela

nd

Irela

nd

Italy

Japan

Kore

a

Luxem

bourg

Mexic

o

Neth

erlands

New

Zeala

nd

Norw

ay

Pola

nd

Port

ugal

Slo

vak R

epublic

Spain

Sw

eden

Sw

itzerland

Turk

ey

United K

ingdom

United S

tate

s

Days

Countries

ALOS: in-patient care

Health Data 2002

Indicatori di processo: lunghezza media della degenza in acuzie, 1998 (ALOS = average lenght of stay)

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

22

24

26

1960

1961

1962

1963

1964

1965

1966

1967

1968

1969

1970

1971

1972

1973

1974

1975

1976

1977

1978

1979

1980

1981

1982

1983

1984

1985

1986

1987

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

Days

Years

Italy : ALOS: in-patient care

Health Data 2002

Italia, trend lunghezza media della degenza in acuzie, (ALOS = average lenght of stay)

Introduzione DRGs

1.5

2

2.5

3

3.5

4

1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005

Italy

EUROPE

EU average

110503 +Deaths due to work-related accid./100000

Indicatori di esito e di valutazione: mortalità per incidenti sul lavoro, Italia, UE e Regione Europea OMS

0

5

10

15

20

25

30

1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005

Italy

EUROPE

EU average

170701 +Road traffic accident involv.alcohol/100000

200

250

300

350

400

450

1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005

Italy

EUROPE

EU average

110301 + Road traffic accidents w.injury per100000

Indicatori di stile di vita:

-Incidenti stradali con feriti/100.000 ab.

-Incidenti stradali alcol-correlati/100.000

3100

3200

3300

3400

3500

3600

3700

1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005

Italy

EUROPE

EU average

160300 Average no of calories per person/day (kcal)

Indicatori di stile di vita: intake calorico medio per persona per giorno

La nuova unità di misura dello stato di salute complessivo di una popolazione: il DALY

• Unità di Misura di un concetto nuovo di interpretazione e calcolo del “peso” delle

patologie sul grado di salute, il Global Burden of Disease (GBD), combinazione di

– perdita di anni di vita per morti premature

– Perdita di anni di vita in salute a causa della disabilità conseguente alla patologia

• Valutazione di IMPATTO in termini di perdita di vita in salute

• Nel 1990, il GBD complessivo è risultato di 1,36 miliardi di DALYs, l’equivalente di

42 milioni di neonati morti o di 80 milioni di morti a 50 anni.

• Grosso modo, sul calcolo complessivo dei DALYs, la mortalità prematura incide per

il 66%, la disabilità per il 34%

• Tali rapporti sono invertiti nei paesi ad economia stabile, ove > è l’incidenza della

disabilità sulla mortalità prematura

GBD 2000: YLL ('000) by age, sex and cause for the year 2000, WORLD

Total

All Causes926043

GBD 2000: YLD ('000) by age, sex and cause for the year 2000, WORLD

Total

All Causes546349 GBD 2000: DALY ('000) by age, sex and cause

for the year 2000, WORLD

Total

All Causes 1472392

1,47 Miliardi di DALYs1,47 Miliardi di DALYs per l’anno 2000

Communicable, maternal, perinatal and nutritional conditions

610353

Non communicable diseases 679484

Introduzione di due nuovi concetti “forti”:

-Qualità di vita: QALYs-Disabilità: DALE, DALYs

040501 +Disability-adjusted life expectancy,(WHR)

2000EUROPE

63.8

<75

<70

<65

<60

<55

No data

Min: 50

55

60

65

70

75

1998 1999 2000 2001

Italy

EUROPE

EU average

NIS average



0 10 20 30 40 50 60 70 80

19992000France19992000Sweden19992000Spain19992000Italy19992000Greece19992000Switzerland19992000Netherlands19992000EU average19992000United Kingdom19992000Germany19992000EUROPE19992000Turkey19992000Russia19992000NIS average

First Available Last Available

Un dato statistico si trasforma in indicatore quando:

• Si riferisce a un problema

• Mira alla conoscenza quantificabile del problema/fenomeno

• È inserito in un processo decisionale

Approdo degli indicatori al livello decisionale

decisionidecisioni

conoscenza

mappa

misura

fenomenofenomeno

La valutazione deisistemi sanitari

OMS, 2000

Quale il ruolo dei servizi sanitarinello stato di salute di una popolazione ?

I valori

La salute come

diritto

La salute come

bene di consumo

La salute come

diritto

Responsabilitàcollettiva (la salute comeinvestimento collettivo)

Finanziamento in proporzione al reddito

Universalitànell’accesso

Erogazione dell’assistenzain relazione al bisogno

Gratuità delle cureal momento dell’erogazione

Responsabilitàcollettiva (la salute comeinvestimento collettivo)

Finanziamento in proporzione al reddito

Universalitànell’accesso

Erogazione dell’assistenzain relazione al bisogno

Gratuità delle cureal momento dell’erogazione

Servizio SanitarioNazionale

AssicurazioniSociali

Servizio SanitarioNazionale

AssicurazioniSociali

La salute come

bene di consumo

Responsabilitàindividuale (la salute comeinvestimento individuale)

Finanziamento basato sullavolontà e sulla capacitàdi pagare

Erogazione dell’assistenzain relazione alla domandaindividuale

La produzione dei servizi sanitari basata sul “mercato”

Responsabilitàindividuale (la salute comeinvestimento individuale)

Finanziamento basato sullavolontà e sulla capacitàdi pagare

Erogazione dell’assistenzain relazione alla domandaindividuale

La produzione dei servizi sanitari basata sul “mercato”

Pagamento direttodelle prestazioni

Assicurazioniprivate

Pagamento direttodelle prestazioni

Assicurazioniprivate

Servizi Sanitari Nazionali

UKPaesi Scandinavi

ItaliaSpagna

PortogalloGrecia

Nuova ZelandaAustralia....

Assicurazioni Sociali

GermaniaFranciaOlandaBelgio

SvizzeraAustriaCanada

Giappone....

Assicurazioni Private – HMOs

USA

Determinanti della riduzione della mortalità tra il 1960 e 1990secondo la Banca Mondiale

Indicatori Contributo percentuale di

Reddito Livello educazionale delle donne

Sviluppo e utilizzo di nuove tecnologie

sanitarie

Tasso di mortalità al di sotto dei 5 anni

17 38 45

Tasso di mortalità tra le femmine adulte

20 41 39

Tasso di mortalità tra i maschi adulti

25 27 49

Speranza di vita alla nascita (femmine)

19 32 49

Speranza di vita alla nascita (maschi)

20 30 50

Tasso di fertilità 12 58 29

Nota: I risultati sono basati sull'analisi di dati provenienti da 155 paesi a basso e medio reddito.

Fonte: Wang J et al., Measuring country performance on health: selected indicators for 115 countries. Washington DC, The World Bank, 1999 (Human Development Network, Health, Nutrition and Population Series).


OMS, 2000

Il miglioramento dello stato di salute della popolazione

Il miglioramento dello stato di salute della popolazione

1 Giappone 74,5

2 Australia 73,2

3 Francia 73,1

4 Svezia 73

5 Spagna 72,8

6 Italia 72,7

7 Grecia 72,5

8 Svizzera 72,5

9 Canada 72

10 Olanda 72

182 Etiopia 33,5

183 Mali 33,1

184 Zimbabwe 32,9

185 Rwanda 32,8

186 Uganda 32,3

187 Botswana 32,3

188 Zambia 30,3

189 Malawi 29,4

190 Niger 29,1

191 Sierra Leone 25,9

Indicatore dello stato di salute DALE (Disability Adjusted Life Expectancy) – OMS, 2000


OMS, 2000

La capacità - e la sensibilità - di rispondere alle esigenze dei pazienti

La capacità - e la sensibilità - di rispondere alle esigenze dei pazienti

Indicatori di gradimento degli utenti. OMS, 2000

Importanza relativa dei differenti elementi

1. Rispetto della persona. 50%

· Rispetto della dignità del paziente. 16,7%

Riservatezza, ovvero diritto a decidere chi può avere accesso alle proprie informazioni sanitarie personali.

16,7%

· Autonomia nel partecipare alle scelte riguardo alla propria salute.

16,7%

2. Funzionamento del sistema. 50%

Prontezza nel rispondere ai bisogni del paziente: immediato intervento nelle emergenze, ragionevoli liste di attesa per le non-emergenze.

20%

Confort ambientale (es: spazi e cibo adeguati, pulizia). 15%

Accesso a supporti sociali (es: possibilità di ricevere parenti e amici durante un ricovero).

10%

Libertà di scelta del luogo di cura. 5%


OMS, 2000

L'equità nel finanziamento del sistemaL'equità nel finanziamento del sistema

Il Finanziamento Equo

“Finanziamento Equo" di un sistema sanitario significa - secondo l'OMS - che l'onere che ciascuna famiglia sopporta nel sostenere i costi dei servizi sanitari è proporzionale alla propria capacità di pagare, ed è indipendente dal rischio di malattia; un sistema sanitario finanziato equamente protegge tutti finanziariamente. Il pagamento dell'assistenza sanitaria può essere iniquo in due differenti modi: Quando espone le famiglie a rilevanti spese non previste; è questo il caso del pagamento diretto (out of pocket) di prestazioni al momento dell'utilizzazione dei servizi, in assenza di qualche forma di pre-pagamento. Quando il pagamento dei contributi per fruire dei servizi sanitari è regressivo, ovvero quando i poveri pagano proporzionalmente più dei ricchi. Ciò avviene nel caso del pagamento out of pocket, ma anche in caso di forme assicurative o di tassazione in cui il contributo non è proporzionale alla capacità di pagare, ma al rischio di malattia.

Basso

Alto

Rischio

Basso

Alto

Reddito

A

B

Contribuzione Trasferimento di fondi Utilizzazione dei servizi

Finanziamento equo del sistema sanitario. Uguale contribuzione con differenti rischi sanitari (A). Differente contribuzione, in relazione al reddito, con eguale rischio

sanitario (B). Fonte: OMS, 2000.

Finanziamento equo del sistema sanitario. Uguale contribuzione con differenti rischi sanitari (A). Differente contribuzione, in relazione al reddito, con eguale rischio

sanitario (B). Fonte: OMS, 2000.

"il rapporto tra livelli di salute conseguiti e i livelli di salute che si sarebbero potuti conseguire attraverso un più efficiente uso delle risorse"


OMS, 2000

Performance Outcome

WHO

Peso relativo delle diverse componenti dell'outcome dei sistemi sanitariOMS, 2000

SALUTE

Totale 50%

Media 25%

Equa distribuzione 25%

GRADIMENTO DEGLI UTENTI

Totale 25%

Media 12,5%

Equa distribuzione 12,5%

EQUO FINANZIAMENTO 25%

Prime venti posizioni nelle differenti classifiche. OMS, 2000

Performance generale Outcome generale Spesa sanitaria pro-capite

1 Francia Giappone USA

2 Italia Svizzera Svizzera

3 S. Marino Norvegia Germania

4 Andorra Svezia Francia

5 Malta Lussemburgo Lussemburgo

6 Singapore Francia Austria

7 Spagna Canada Svezia

8 Oman Olanda Danimarca

9 Austria Regno Unito Olanda

10 Giappone Austria Canada

11 Norvegia Italia Italia

12 Portogallo Australia Monaco

13 Monaco Belgio Giappone

14 Grecia Germania Islanda

15 Islanda USA Belgio

16 Lussemburgo Islanda Norvegia

17 Olanda Andorra Australia

18 Regno Unito Monaco Finlandia

19 Irlanda Spagna Israele

20 Svizzera Danimarca Nuova Zelanda

?

SALUTE

BENESSERE

FISICO

PSICHICO

SOCIALE

Età, sesso

,

fattori genetici

SALUTE

FATTORI ENDOGENIFATTORI ESOGENI

Biologici

Chimici

Fisici

Alimentazione

Ambiente di vita

Ambiente di lavoro

Ambiente socialeStile di vita

Servizio Sanitario

Patrimonio genetico

SALUTE=

BEN ESSERE

FISICO

PSICHICO

SOCIALE

FATTORI

INDIVIDUALI

IMMODIFICABILI

MODIFICABILI:

FATTORI

COMUNITARI

O

AMBIENTALI

AMBIENTE SOCIALE- CULTURALE- ECONOMICO- LAVORATIVO- RELIGIOSO ……….

AMBIENTE BIOLOGICO- MICRORGANISMI- VETTORI- PIANTE E ANIMLI- UOMO ……….

- PATRIMONIO GENETICO- SESSO- ETA’ BIOLOGICA

RELAZIONI- AFFETTIVE- SOCIALI- FAMILIARI

CONDIZIONI:- CULTURALE- ECONOMICA- SOCIALE- LAVORATIVA

STILI DI VITA- ABITUDINI VOLUTTUARIE- ABITUDINI ALIMENTARI- COMPORTAMENTI

AMBIENTE FISICO- ACQUA,ARIA,SUOLO- AMBIENTI DI VITA- AMBIENTI DI LAVORO…….

interessecause effetti

oggetto di studiosalute malattia

campo di attivitàpopolazione individuo

metodo di analisi

descrizione dei fenomeni di salute/malattia

epidemiol.descrittiva

descrizione dei segni e dei sintomi

semeioticametodo di osservazione

inferenza sulle cause di salute/malattiaepidemiol.analitica

inferenza sulla natura dell’evento morboso

diagnosi

IGIENEIGIENE CLINICACLINICA

strumenti diindagine

statistici tecnologici

criterio culturalericomposizione frammentazione

stile formativomultidisciplinarietà iperspecializzazione

modello di intervento

interdisciplinarietà settorializzazionestile operativo

Sanità Pubblica farmacologia/chirurgia

IGIENEIGIENE CLINICACLINICA

finalità di interventoprevenzione terapia

“ La promozione della salutepromozione della salute è il processo processo che consente alla gente di esercitare un maggiore controllo sulla propria saluteesercitare un maggiore controllo sulla propria salute e di migliorarla. Questa prospettiva deriva dal concetto di salute come estensione di ciò che un individuo o un gruppo sia capace di fare: - identificare e realizzare le proprie aspirazioni e soddisfare i propri bisogni - modificare o adattarsi all’ambiente. La salute è pertanto vista come una risorsa per la vita di ogni giorno, non come obiettivo di vita. E’ un concetto positivo che enfatizza le risorse sociali e personali ed anche le capacità fisiche

Supera la semplice proposta di modelli di vita più sani per aspirare al benessere” (OMS - Ottawa1984)

“ La promozione della salutepromozione della salute è il processo processo che consente alla gente di esercitare un maggiore controllo sulla propria saluteesercitare un maggiore controllo sulla propria salute e di migliorarla. Questa prospettiva deriva dal concetto di salute come estensione di ciò che un individuo o un gruppo sia capace di fare, da un lato di identificare e realizzare le proprie aspirazioni e soddisfare i propri bisogni, dall’altro di modificare o adattarsi all’ambiente. La salute è pertanto vista come una risorsa per la vita di ogni giorno, non come obiettivo di vita. E’ un concetto positivo che enfatizza le risorse sociali e personali ed anche le capacità fisiche

Supera la semplice proposta di modelli di vita più sani per aspirare al benessere” (OMS - Ottawa1984)

PREVENZIONE(m.non infettive)

PROFILASSI(m.infettive)

Helicobacter pylori Ulcera pepticaHepatitis B and C virus Cirrosi, cancro epatico

Human herpes virus 8 Sarcoma di KaposiHuman papillomavirus Cancro cervice, infez.respirat.ricorrenti,

papillomatosiEpstein-Barr virus Malattia linfoproliferativa post trapianto,

linfoma B-cellule

Praevenio:prevengo

prevengo

INFEZIONI CAUSA DI MALATTIE CRONICHE

Infarto miocardico

occlusione coronarie

deficit circolo collateralepredisposizione tessuto miocardico

tipo di personalità

aterosclerosi

iperlipidemiaipertensione

obesità

ereditarietà

fumo di sigarette

mancanza di attività fisica

eccessi dietetici

stimoli sociali

situazione economica

attività lavorativa

livello culturale

Epatite virale B

Situazione immunitariacaratteristiche HBV

inoculazione accidentaledi HBV

uso strumenti non steriliprecedente infezione

livello prestazioni situazione economica

situazione sociale

livello formazione organizzazione lavoro

impreparazione distrazione

intervento educazione sanit.

vaccinazione

obbligo di legge

organizzazione servizi sanitari

EPIDEMIOLOGIA STORIA DELLA MEDICINA EDUCAZIONE ALLA SALUTE IGIENE DEL LAVORO IGIENE DELL’AMBIENTE IGIENE OSPEDALIERA IGIENE DELL’ALIMENTAZIONE

DEMOGRAFIA STATISTICA SANITARIA INGEGNERIA SANITARIA MEDICINA DI COMUNITA’ ECONOMIA SANITARIA LEGISLAZIONE SANITARIA ORGANIZZAZIONE SANITARIA PROGRAMMAZIONE SANITARIA

SCIENZE UMANE E DEL COMPORTAMENTO

SCIENZE MEDICHE

SCIENZE ECONOMICHE

LEGALI

SCIENZE MATEMATICHE

INGEGNERISTICHE

La pianta della Sanità

Pubblica

Completo stato di benessere fisico, psichico, sociale

Decesso

malattia

esposizione

diagnosi precoce

diagnosi

riabilitazione

terapia

complicanze, recidive

invalidità

assistenza terminale

prevenz. secondaria

prevenz. primaria

promozione

med

icin

a c

l i n

i c

a

med

icin

apr

even

tiva normale stato di benessere

SANITA’ PUBBLICACompiti di:

ALLERTAPREVENZIONE

CONTROLLOsu

fonti d’infezione,serbatoi,

agenti fisici,chimici,biologici

PREVISIONE

PROMOZIONE DELLA SALUTESalute come risorsa di vita quotidiana

Uso diModelli matematici

Valutazione in termini di

Probabilità

Valutazioni diPericolo

e di Rischio

Ministero SanitàRegioni

ASLDipart.Prevenz.

Protez.CivileVolontariato

Privati

Tra sicurezzae

allarme tardivo

Sistemi emodalitàd’allerta

Riduzione morbosità e sue conseguenze

Eradicazionemalattie infettive

Interventi suagenti eziologicifattori di rischio

concause

Primaria SecondariaCollettiva Individuale

I PASSI PER L’ATTUAZIONE DI UN INTERVENTO DI PREVENZIONE

1. Individuazione dei bisogni e della loro natura

Diagnosi di comunitàstrumento: analisi epidemiologica

Accertamento di laboratorio: indagini siero-epidemiologiche, microbiologiche, ambientali, statistiche,……

Anamnesi remota: dati storici (andamento morbosità, mortalità)Anamnesi prossima: dati correnti e ad hoc di malattia e di esposizione

Valutazione sintomi e segni: variazioni improvvise morbosità, segnalazioni patologie inconsuete, lamentele popolazione,……

Analisi complessiva dei dati: - individuazione dei bisogni- definizione della loro natura

(reali, percepiti, non percepiti, indotti da offerta di servizi, da pubblicità,..)


2. Valutazione della priorità dei bisogni

Confronto con altri bisogni, per eventuale inserimento in una lista di priorità, sulla base di:

Numero casi

Numero decessi

Numero complicazioni gravi

Numero esiti invalidanti

Età media della popolazione maggiormente colpita

Natura del bisogno


3. Individuazione degli interventi potenziali

In relazione al bisogno da soddisfare è necessario individuare gli interventi potenzialmente attuabili mediante:

Revisione di interventi già attuati

Esame della letteratura scientifica

Utilizzazione di linee guida e protocolli standard

Meta-analisi


4. Scelta dell’intervento

Scelta dell’intervento sulla base di valutazioni di:

Efficacia teorica (efficacy)Efficacia sul campo (effectiveness):

Popolazione raggiungibileCompliance (livello culturale, pregiudizi, natura intervento…)

Disponibilità di risorse………….….

Appropriatezza (appropriateness) (giusto impiego)

Efficienza (efficiency) (costo/efficacia)

Obiettivi generali e specificiTargetRisorseVincoli


5. Valutazione priorità di intervento

Confronto con altri interventi, per eventuale inserimento in una lista di priorità, sulla base di:

Efficacia sul campoEfficienza

AppropriatezzaEquità

Opportunità


6. Organizzazione dell’ intervento

- Individuazione dei compiti e delle responsabilità

- Distribuzione delle risorse

- Individuazione indicatori di processo e di risultato

- Definizione mezzi e modalità raccolta e comunicazione dati

- Definizione obiettivi intermedi

- Esecuzione di intervento di prova con monitoraggio

- Individuazione punti critici dell’intervento di prova

- Individuazione ed apporto azioni correttive

- Esecuzione intervento

- Monitoraggio continuo (attività, risorse, compliance...)

- Elaborazione dati

- Confronto con obiettivi intermedi e finali

- Valutazione a breve termine

- Comunicazione interna ed esterna risultati


7. Attuazione dell’intervento


- Monitoraggio efficacia (outcome) a medio e lungo termine

- Monitoraggio criticità a medio e lungo termine

- Analisi dei singoli passi ed individuazione punti critici

- Individuazione azioni correttive

- Valutazione complessiva

- Comunicazione interna ed esterna

8. Valutazione post-intervento

Approccio Bio-Medicocentrato sulla malattia

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Individuo

Stili di vita

Relazioni

Ambiente di vita e dilavoroCondizioni socio-economiche

Approccio Umanistacentrato sul paziente

0

5

10

15

20

25

30

Individuo

Stili di vita

Relazioni


Approccio di Sanità Pubblica

centrato sulla popolazione

0

5

10

15

20

25

30

35

Individuo

Stili di vita

Relazioni


La salute come

diritto

La salute come

bene di consumoFinanziamento

Fiscalità generaleAssicurazioni

sociali

Fondi integrativiHMOs Assicurazioni

private

Pagamento diretto

Programmazione, committenza, acquisto di servizi

SSN Committentinon-profit

Committentifor-profit

Acquistoindividuale

Produzione – Erogazione dei servizi

SSN

Privati non-profit

Privati for-profit

Cosa è la salute ? Approccio percettivo:La salute non è semplicemente l’assenza di malattia, è qualcosa di positivo, un’attitudine felice alla vita ed una lieta accettazione delle responsabilità che la vita stessa comporta ( Singerist H.E.: Medicine, Human Welfare, 100, Yole University Press, New Haven, 1941)

Cosa è la salute ? Approccio funzionale: La salute è uno stato di capacità ottimale di un individuo per un efficace svolgimento dei ruoli e dei compiti per i quali egli è stato socializzato (Pearson T.: Patiens phisicians and illness. E. Garthy Jaco and Free Press, N.Y. 1972) La salute è determinata da una capacità di comportamento che include componenti biologiche e sociali per adempiere alle funzioni fondamentali (Bonnevie P.: The concept of Health. A social medical approach. Scand. J. Med. 1,2,1973)

Cosa è la salute ? Approccio adattativo: La salute è il prodotto di una relazione armoniosa tra l’uomo e la sua ecologia. (Rossdale M.: Health in a sick society. New left review 34,1965) La salute è l’adattamento perfetto e continuo di un organismo al suo ambiente (Wylie C.M.: The definition and measurement of health and disease. Publ. Health rep. 85,1970) La salute è espressa da livelli di resistenza alla malattia (Gordon J.: The epidemiology of health. Galdstone ed. N.Y. Health education council, 1953) La salute è il margine di tolleranza alle insidie dell’ambiente, è il volano regolatore delle possibilità di reazione; essere in buona salute è poter ammalarsi e guarire, è un lusso biologico (Canguilhem G.: Le normal e le patologique, 130-132, P.U.F, Paris, 1966)

14.817.74.2% 1999

2.600.000460.00020.000Decessi aids, 1999

14.800.000

2.600.000

470.000Totale decessi

Africa Sub-

sahariana

Asia del Sud

Nord America

cosa è la salute ?

Documents