Cosa sappiamo della salute degli irregolari

Antonio Fortino

Non esiste una definizione di migrante irregolare che sia universalmente accettata a livello internazionale

L’OIM definisce migrazione irregolare “un movimento che avviene al di fuori delle norme vigenti nei Paesi di provenienza, transito e arrivo”. In UE: cittadini di uno Stato terzo presente sul territorio di uno Stato del Trattato di Schengen che non soddisfa, o non soddisfa più, le condizioni del Trattato o altre condizioni legali per entrare, rimanere o risiedere in uno Stato membro.

In Italia: cittadini extracomunitari privi di valido visto e permesso di soggiorno, irregolarmente soggiornanti. Non si utilizza il termine «clandestini».

definizione di irregolari

difficile quantificazione della presenza di irregolari in Italia: stime

• 350.000 nel 2014 (6,1% degli stranieri presenti)• 404.000 nel 2015 (6,9% degli stranieri presenti)

Fonte: G. C. Blangiardo, stime al 1°gennaio di ogni anno

trend delle presenze irregolari in Italia

la salute lungo le tappe di vita dello straniero irregolare

• La differenziazione tra salute degli immigrati regolari e irregolari è labile, in quanto soggetta a cambiamenti di status giuridico che possono intervenire anche più volte nel corso della vita di un immigrato.

• Nuovo arrivato (primi uno/due mesi)• Di breve permanenza (primo anno)• Di lunga permanenza (in genere residenza)

• Persone senza dimora, Vittime di tratta

status giuridico e situazioni di particolare fragilità sociosanitaria

Persone senza dimora Vittime di tortura Vittime di tratta

Richiedenti protezione internazionale /

diniegati ricorrenti

Beneficiari di protezione internazionale

Lavoratori/Disoccupati

Lungo soggiornanti

Minori stranieri non accompagnati

Cittadini comunitari

Irregolari

STP

E’ il codice sanitario per lo straniero temporaneamente presente, al quale la legge assicura le cure ambulatoriali ed ospedaliere urgenti o comunque essenziali ancorché continuative.

«undocumented migrants are vulnerable to certain risks and diseases and may encounter several barriers to accessing health care because of their irregular status and economic and social marginalization»

gravidanze indesiderate gravidanze di teenagerpoco screening Pap test malattie neonatali e problemi psicosociali dei bambinidepressione, violenzetraumi sul lavoroepatite B, HIV, Chagas

immigrati e la “sindrome di Salgari”

I dati italiani indicano l’inconsistenza di un presunto rischio di emergenza sanitaria correlato alla presenza di cittadini stranieri sul territorio italiano

(saluteinternazionale.info,2 settembre 2015)

immigrati e la “sindrome di Salgari”

“Malgrado la comune percezione che vi sia un nesso tra il fenomeno migratorio e l’importazione di malattie infettive, non esiste un’associazione sistematica. Le malattie trasmissibili sono primariamente associate alla povertà”.

(Zsuzsanna Jakab, Direttore Regione Europea OMS)

I DATI SUI NEOARRIVATI

Nel 2014 170 mila profughi e 65 mila domande di protezione internazionale Nel 2015 154 mila profughi (-10% rispetto al 2014) e 84 mila

domande

sbarchi

Di 7.455 persone sbarcate in 17 mesi a Lampedusa, il 4,4% ha richiesto cure di PS per ipotermia, ustioni, traumatismi, gastroenteriti, epilessia, condizioni ostetriche. Dei 326 visti in PS, 56 hanno richiesto ricovero (0,75%).

Nel periodo maggio-novembre 2015, l’INMP ha prestato assistenza sanitaria presso il centro di primo soccorso e assistenza di Lampedusa, con una équipe di infettivologi e di dermatologi, psicologi clinici, antropologi e mediatori transculturali esperti in ambito sanitario.

Dal 2016 le équipe operano negli hotspot di Lampedusa e di Trapani-Milo

assistenza ai migranti sbarcati a Lampedusa

2.500 pazienti5.000 visite

14 casi di malaria (riattivazione di forme latenti), 3 di TBCpolmonare e molti di scabbia e varicella.Dalla Somalia provenivano diversi casi di febbre conematuria, piastrinopenia, mialgie, disturbi gastrointestinalie 6 casi di sindrome meningea, senza meningite.In 5 di questi pazienti è stata effettuata diagnosi diinfezione da Borrelia recurrentis da ricondurre ai focolai difebbre ricorrente epidemica recentemente riportati anchein altre nazioni europee

I DATI SUI TRANSITANTI

• diretti verso il nord Europa, sono presenti per brevi periodi in insediamenti/edifici occupati

• portatori di bisogni sociali e sanitari impellenti e senza copertura sanitaria

• inapplicabili i modelli di orientamento ai servizi

• nuove modalità di intervento basate sul lavoro di rete e l’offerta attiva

i transitanti: nuove risposte

Piano di intervento sui migranti in transito a Roma (aa. 2014-15)

Per offrire loro assistenza, dal 2014 l’INMP è impegnato in un piano di intervento socio-sanitario insieme ad altre istituzioni pubbliche (ASL RMA e RMB) e organizzazioni umanitarie (CRI, Medici Senza Frontiere, Medici per i Diritti Umani, Caritas di Roma ecc.)

Obiettivo: assicurare assistenza sociosanitaria di base, mediante offerta attiva di prestazioni sanitarie da parte di équipe itineranti composte da medici, infermieri, specialisti dermatologi, operatori sociali e mediatori culturali

Dal 2014 a oggi, assistite circa 12 mila persone, in prevalenza maschi (88%) e giovani (età media 22 anni), provenienti soprattutto da Eritrea e Somalia.

Le patologie maggiormente riscontrate sono state quelle dermatologiche (59%), soprattutto scabbia, pediculosi e impetigine, seguite da comuni infezioni delle prime vie aeree e sindromi influenzali (15%).

Tra le malattie infettive sistemiche, nessun caso di TB nel 2014 e 2 casi confermati nel 2015.

condizioni sanitarie dei transitanti

I DATI SUGLI IRREGOLARI DI BREVE E DI LUNGA DURATA

attività per pazienti STP presso il poliambulatorio dell’INMP a ROMA

1° gennaio 2008 - 31 marzo 2016

60.907

22.636

accessi

pazienti

INMP: provenienza geografica pazienti STP

diagnosi a pazienti STP

2853

2627

2233

1893

1872

1708

1628

1432

1064

837

404

Sintomi, segni e stati morbosi mal definiti

Malattie della pelle e del tessuto sottocutaneo

Malattie del sistema nervoso e degli organi disenso

Malattie infettive e parassitarie

Malattie dell’apparato digerente

Malattie dell’apparato genitourinario

Malattie dell’apparato respiratorio

Malattie del sistema osteomuscolare e deltessuto connettivo

Malattie del sistema circolatorio

Malattie delle ghiandole endocrine, dellanutrizione e del metabolismo e disturbi…

Traumatismi e avvelenamenti

1 Gennaio 2008 ‐ 31 Marzo 2016

focus su alcune malattie dati INMP

• Prevalenza HBV del 7,7%

• Prevalenza HCV: 5,8%

• TBC: su 51.000 pazienti visitati (2009-2014) 24 casi confermati di Tbc (4 recidive). Non ci sono state differenze nell’incidenza di malattia tra migranti regolari ed irregolari e molte diagnosi sono state fatte su migranti di lunga permanenza.

This systematic review provides evidence that TB in a foreign-born population does not have a

significant influence on TB in the native population in EU/EEA

disturbi e malattie mentali – dati INMP28.4%

27.3%

10% 10%

7.3%

3.4%2.8%

1.9%0.6%

8.2%

0

100

200

300

400

500

600

Freq

uenz

a

Tra 31.000 e 35.000 ricoveri annui

Tra 0,3% e 0,4% dei costi complessivi dei ricoveri ospedalieri

Di seguito, l’analisi di un sotto-insieme di ricoveri (18.304) (dati forniti dal Ministero della salute)

ricoveri ospedalieri dei pazienti con STP

sovrapposizione con altre tipologie di migranti ma in generale maggiore vulnerabilità per ridotto accesso e povertà effetto migrante sano su cui influiscono però la detenzione e

le violenze subìte

prevalenza contenuta di patologie infettive di importazionee rischi minimi di trasmissione alla popolazione ospite (in assenza di vettori o comunque di condizioni favorenti la trasmissione) …ma resiste il mito degli immigrati untori

salute materno infantile e traumi sul lavoro

malattie croniche (diabete, ipertensione, epilessia) per il mix di migranti economici e migranti forzati

riassumendo

• Maggiore vulnerabilità per detenzione e violenza, il viaggio, la povertà, il senso di vergogna, la paura, mancanza di informazioni, non conoscenza della lingua, scarse relazioni sociali e comunitarie

• Nessun allarmismo ma sorveglianza epidemiologica • Servizi sanitari accessibili, culturalmente orientati, con

attenzione ai segni e sintomi, community-based. Sistemi a bassa soglia e di prossimità: outrech

conclusioni e prospettive

• Attuazione dell’Accordo Stato Regioni 2012, inclusa iscrizione al pediatra

• Formazione del personale sanitario, mediazione culturale

• Linee guida cliniche• Monitoraggio ad hoc

2014: 3.279 morti nel Mediterraneo

2015: 3.771 (+13%)

annegamento: la più comune «malattia»