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Counseling nell‘ emergenzaSilvano Croci Gestalt Counselor - Master Counseling nell‘emergenza

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La psicologia dell’emergenza

Nuovi scenari mondiali vedono svilupparsi guerre dove non vengono coinvolti solamente eserciti ma anche e soprattutto civili, attentati terroristici, devastazioni e disastri naturali; situazioni traumatiche personali come aggressioni, rapine, stupri, incidenti sono le condizioni che hanno portato all’esigenza di una nuova psicologia con lo scopo di occuparsi delle persone vittime, superstiti, sopravissuti e soccorritori di questi eventi traumatici, sia a livello macro che individuale.

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Le basi vengono gettate dallo studio dell’esperienza delle due guerre mondiali e dell’olocausto, ulteriori basi più scientifiche si sono riscontrate nell’osservazione del comportamento dei reduci della guerra del Vietnam

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La psicologia dell’emergenza ha come finalità lo studio, la prevenzione e il trattamento dei processi psichici, delle emozioni e dei comportamenti che si determinano prima, durante e dopo eventi critici.

A.Lo Iacono, M. Troiano “psicologia dell’emergenza” Editori Riuniti - 2002

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Sono oggetto di studio della psicologia dell’emergenza sia il singolo individuo che la comunità colpita dall’evento traumatico.

Ha lo scopo di aiutare a prevenire o superare quei fenomeni psichici che si determinano a seguito di un evento traumatico.

Si occupa delle situazioni critiche prima che queste si verifichino dove l’intervento è volto alla preparazione delle persone a rischio a fronteggiare gli eventi durante il loro svolgimento

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Mira ad attuare interventi di pronto soccorso emotivo volti al sostegno dell’Io della persona coinvolta durante e dopo l’evento.

Obiettivo è ridurre e superare i danni psicologici riportati dalle vittime attraverso interventi di riabilitazione del loro quadro psichico.

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Traumi: tipi e definizioni

Il concetto di trauma ha subito negli anni un allargamento della sua definizione

Il trauma è definito come un evento vissuto al di fuori della norma (estremo, violento, lesivo) che minaccia o ferisce l’integrità fisica e/o emotiva di un singolo o di un gruppo di persone; in genere richiede uno sforzo inabituale per essere superato.

(American Psychiatric Association, DSM IV)

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Trauma tipo I:

è un evento unico, improvviso, con un chiaro inizio ed una fine.

(catastrofi naturali – incidenti)

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Trauma tipo II:è un evento violento a cui la persona viene ripetutamente esposta, è presente come minaccia, prevedibile, cronico, sequenziale; è prevedibile ma inevitabile. Crea un senso di impotenza che diventa un elemento centrale di questo vissuto.Per questa forma di trauma i meccanismi psicofisici sono più complessi; viene a mancare il sostegno della comunità che manifesta quella solidarietà funzionale ed elemento centrale di guarigione.(violenze famigliari – traumatizzazioni vicarie dei soccorritori)

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Le persone esposte ripetutamente a violenze o i soccorritori “abituati” a situazioni estreme sono spesso escluse dall’aiuto perché il peso del vissuto è ritenuto “normale”.

I vissuti di violenza collegati ad una mancanza di protezione conducono ad un senso di impotenza, una delle sensazioni più insopportabili e minacciose che sviluppano rabbia, vergogna, paura esistenziale, senso di colpa, di inutilità ecc… che portano all’isolamento sociale e all’abbandono.

Senza l’aiuto del gruppo un evento violento di questo tipo non può essere integrato.

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Reazione ad un trauma

“monitoring” (Miller 1980) concentrazione ed attenzione portano ad azioni concrete (reazione necessaria ai soccorritori per funzionare in modo corretto): l’attenzione è concentrata verso l’esterno, le emozioni vengono staccate (dissociate).

“Blunting” (insenibilità – Miller 1980): l’attenzione viene portata verso l’interno producendo senso di sicurezza – utile alla sopravvivenza- (violenze famigliari, torture … )

Le reazioni acute da stress sono assolutamente NORMALI

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Trauma da evento critico evento traumatico

Eventi “traumatici” definiti nel DSM IV

Eventi accaduti direttamente alla persona

Eventi accaduti in qualità di testimoni

Eventi di cui si è venuti a conoscenza

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Qualsiasi situazione che provochi un senso opprimente di vulnerabilità o perdita di controllo (Roger M. Salomon, Ph.D)

Qualsiasi situazione che porta le persone a provare reazioni emotive particolarmente forti, tali da interferire con le loro capacità di funzionare sia al momento che in seguito (J. Mitchell)

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Eventi critici:

Sono improvvisi ed inaspettati Travolgono la sensazione di controllo Comportano la percezione di una minaccia

potenzialmente letale Possono comprendere perdite emotive o fisiche Violano i presupposti di “normalità”

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Eventi critici (esempi): Morte improvvisa di persone conosciute Ferimento grave Suicidio di conoscenti e/o colleghi Incidenti con molte vittime Sparatorie Licenziamento Eventi importanti che coinvolgono bambini Catastrofi-eventi naturali Attacchi terroristici Violenze-abusi Eventi “terribili” ripetuti …..

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Le fasi del trauma

١. Fase di allarme٢. Disorganizzazione mentale٣. Impatto emotivo٤. Resistenza٥. Accettazione Negazione

٨. Risoluzione Esaurimento funzionale

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Analisi della comunità coinvolta in un disastro (Gordon, 1991)

Fase del pre-impatto (informazione e formazione) – bonding

Fase dell’impatto – rebonding

Fase del post-impatto – debonding

Fase della ricostruzione – rebondind

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Le fasi del trauma

Vulnerabilità:Accettazione della condizione umana

Impotenza:Non posso controllare quello che accade intorno a me, ma posso gestire le mie risposte

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Le situazioni critiche sotto la lente della Psicologia dell’emergenza

Prima di un evento critico (l’intervento è volto a preparare le persone a rischio a fronteggiare gli eventi che si prevede possano accadere)

Durante il loro svolgimento (l’azione mira ad attuare interventi di pronto soccorso psichico volti al sostegno dell’io della persona coinvolta

Dopo che si è verificato (l’attività è volta a ridurre o superare i danni psicologici riportati dalle vittime attraverso interventi di riabilitazione del loro quadro psichico)

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Concetto di Stress (situazioni di emergenza)

Lo stress è la risposta non specifica dell’organismo umano di fronte a qualsiasi sollecitazione e stimolo che si presenti, innescando una normale reazione di adattamento che può arrivare ad essere patologica in situazioni estreme.

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La caratteristica essenziale dei disturbi da stress è lo sviluppo di ansia, angoscia, sintomi fisici e psicosomatici che si manifestano in fase acuta entro 4 settimane dall’evento(DISTURBO ACUTO DA STRESS)

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Il DISTURBO POST-TRAUMATICO DA STRESS (PTSD) si manifesta almeno dopo un mese dall’evento e causa disagio clinicamente significativo o menomazione nel funzionamento sociale, privato-intimo o lavorativo.

Acuto: durata inferiore a tre mesiCronico: durata superiore ai 3 mesiRitardato: l’esordio avviene almeno dopo 6 mesi dall’evento

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Sintomi generali nelle fasi dello stress: Ricordi spiacevoli Paura che l’evento si ripeta Disturbi del sonno Decadimento delle prestazioni Esagerate risposte d’allarme Irritabilità, aggressività e ostilità Depressione Senso di inutilità Apatia Utilizzo di droga o abuso di alcool

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Intervento dello psicologo

Generalizzato su tutta la popolazione in emergenza (vittime, parenti, sfollati, soccorritori –per questi lo stress può essere prevenuto attraverso corsi di formazione)

Tecniche di intervento specifiche (individuali, di gruppo e di supporto: Defusing e debriefing)

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Le fasi dell’emergenza

Lifton e Olson nel 1976 descrissero le caratteristiche di quella che lorodefinirono la “sindrome del sopravvissuto”. I sintomi caratteristici di questasindrome (ricordi incancellabili dell’esperienza traumatica, senso di colpa per essere sopravvissuti, tristezza, apatia, ritiro sociale, difficoltà relazionali e tentativi di dare un senso all’evento accaduto) furono scoperti prima di tutto nei reduci di guerra del Vietnam ma questi stessi sintomi sono piuttosto comuni anche nelle vittime di disastri (Solomon, Green, 1992). Parallelamente a questi sintomi si sviluppano quattro fasi emotive che accompagnano le vittime nel loro cammino verso la ripresa dall’evento traumatico: la fase eroica, la fase della luna di miele, la fase della disillusione e la fase della ricostruzione.

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La fase eroica è concomitante al disastro e dura da qualche ora a qualchegiorno. E’ caratterizzata da grande attivismo grazie al quale gli individui e lacomunità canalizzano livelli straordinari di energia nelle attività di salvataggio,aiuto, accoglienza, emergenza e riordino. Questo alto livello di attivazionefisiologica ha lo scopo di salvaguardare la vita propria e altrui.

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La fase della luna di miele può avere una durata che varia dalle due settimane ai due mesi. E’ caratterizzata, nonostante le recenti perdite subite durante il disastro, dall’ottimismo dei singoli superstiti e della comunità. Quest’ottimismo è dovuto all’attenzione dei media e al grande afflusso di risorse ricevute anche dalleistituzioni che rassicurano i superstiti portandoli a credere che le loro case, la lorocomunità e la loro vita di prima verranno ripristinate velocemente e senza complicazioni. Si fa quindi avanti la speranza di tornare in breve tempo alla normalità ma purtroppo è solo un’illusione.

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Generalmente entro la terza settimana le risorse cominciano a diminuire e l’attenzione dei media si riduce notevolmente così che diventano sempre più evidenti le difficoltà della ripresa e la complessità della ricostruzione. Contemporaneamente l’aumento di energia sperimentato inizialmente dai superstiti e dalla comunità inizia a calare e compare la fatica preparando il terreno per la terza fase. Va sottolineato che anche i clinici con poca esperienza e quelli che operano solo in questa fase dell’emergenza tendono ad andare via con la stessa illusoria convinzione di una veloce ripresa, senza quindi preparare i superstiti e gli amministratori a ciò che li aspetta nelle settimane e nei mesi successivi.

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La terza fase è quella della disillusione che in genere dura piuttosto a lungo. E’ la fase di attesa degli aiuti concreti che tardano ad arrivare o sono molti inferiori alle promesse fatte. I superstiti scoprono che le assicurazioni non sono come pensavano che fossero, che le decisioni sono dettate dai politici piuttosto che dai bisogni, che ci sono disparità negli aiuti economici che le persone percepiscono e che spesso si creano delle ingiustizie. Si fa quindi avanti un generale senso ditradimento, di abbandono e di ingiustizia anche a causa degli intoppi burocraticiche si è costretti a subire. L’interesse dei mass media diminuisce fino a scomparire e la popolazione che viene lentamente abbandonata riprende una vita caratterizzatada un “pseudo-adattamento” o “adattamento forzato” a certe condizioni.

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I sintomi dello stress sono risposte normali ad un evento anormale!

Quello che sta succedendo è normale.

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Tecniche di gestione dello stress da evento critico

IL DEFUSING E IL DEBRIEFING

Sono tecniche di gestione dello stress da evento critico che rappresentano 2 momenti rilevanti all’interno del

programma CISM (Critical Incident Stress Management)

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CISM (Critical Incident Stress Management)(j.Mitchell)

Programma globale e sistematico per l’attuazione dello stress legato ad eventi critici, affronta situazioni del momento dovute all’evento e non a situazioni personali, a meno che queste non

emergano.Può essere applicato sia a gruppi di vittime che di soccorritori.

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I 7 elementi chiave del CISM

٣. Istruzione٤. Smobilitazione٥. Intervento individuale durante la crisi٦. DEFUSING٧. DEBRIEFING٨. Sostegno familiare٩. Reti per l’invio

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IL DEFUSING

È una tecnica di intervento breve individuale e di gruppo che viene utilizzata entro poche ore da un evento criticoÈ un pronto soccorso emotivoNon è psicoterapiaNon è una cura

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L’intervento di DEFUSING serve essenzialmente per:

Ridurre il senso di isolamento attraverso il senso di appartenenza al gruppo che ha subito il traumaAiutare il gruppo a ritornare alla normalità fornendo soluzioni a breve termineL’obiettivo:

Medicare il disagio Riduzione/attenuazione delle reazioni intense provocate

dall’evento critico Ricostruzione della rete sociale Fornire istruzioni Stabilizzare le emozioni Mobilitare le risorse Normalizzare l’esperienza Recuperare la funzionalità

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Modalità di intervento:

Fase dell’introduzione: i conduttori si presentano e spiegano il motivo dell’incontro, dell’utilità del supporto fornito, fissano le regole,prima fra tutte la riservatezza.Fase esplorativa: viene richiesto di parlare dell’esperienza con le reazioni e le emozioni appena vissute.Fase informativa: serve per ridurre lo stress e normalizzare le esperienze vissute.

Al termine si riassume (riformula) ed eventuale invio a debriefing.

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IL DEBRIEFINGÈ un incontro strutturato organizzato per singoli o gruppi, offre la possibilità di esternare e confrontare con altri i propri pensieri, ricordi ed emozioni in modo tale da comprenderli e normalizzarli.È un processo psicologico efficace, preventivo e formativo che riduce lo stress traumatico che è la principale causa di disturbi ed alterazioni nei rapporti interpersonali.

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Scopi del Debriefing: Ridurre l’impatto dell’evento critico Recupero delle reazioni normali di fronte a situazioni

anormali Evitare conseguenze non necessarie Contenere le reazioni – non innescarle Istruzione e rassicurazione Combattere convinzioni erronee dell’unicità Combattere convinzioni erronee dell’anormalità Ripristinare la fiducia in se e nel gruppo Facilitare il follow-up

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Preparazione all’incontro: Viene condotto da due professionisti Entro 24-76 ore dall’evento Fuori o lontano dalla scena in zona che offra

atmosfera di sicurezza Durata da 2 a 3 ore senza interruzione Occorre raccogliere le informazioni per lavorare in

modo efficace

Non può essere utilizzato in caso di persone che si odiano o non in grado di elaborare a livello cognitivo

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FASI DEL DEBRIEFING

٣. Introduzione٤. Fatti٥. Pensieri٦. Reazioni٧. Sintomi٨. Formazione-istruzione٩. Reinserimento

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Smobilitazione Defusing Debriefing

Disastro Evento eccezionale

Evento eccezionale

Parlare 10 min. Da 20 a 40 min.

Da 2 a 5 ore

Intervento immediato Nelle prime 8 ore

Tra le 24 e le 72 ore successive

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Conclusione pro-attiva

Integrazione nell’esperienza

Emozioni

Introduzione

Defusing

Debriefing

Pensieri

Fatti

Sintomi

Defusing e debriefing

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I punti chiave per la preparazione individuale dei soccorritori secondo il documento proposto dalla Comunità Europea

(Seynaeve, 2001)

DOPOLungo termine

٦. Metodi di rilassamento e auto-aiuto

٨. Accettare l’aiuto se necessario

DOPOBreve termine

٦. Accettare le reazioni (Defusing)

٨. Attività di gestione dello stress

١٠. Informazione dei famigliari

DURANTE

٤. Auto supporto

٨. Auto-monitoraggio

PRIMA

٤. addestramento alla gestione dello stress.

٦. Auto consapevolezza

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Cosa fare e non fare (Centro Eos, Pavia)

Non reprimere i propri sentimenti, anzi condividerli con i membri della propria famiglia

Non evitare di parlare di quanto accaduto, ma cogliere ogni situazione per rivivere l’esperienza

Non chiudersi in se stessi e consentire agli altri di poter parlare Non aspettarsi che i ricordi possano svanire velocemente Non dimenticarsi che i figli, i familiari possono provare le stesse emozioni Prendersi il tempo per dormire, riposare, pensare, stare con la propria

famiglia e gli amici più cari Esprimere i propri bisogni con chiarezza e onestà alla propria famiglia, agli

amici, alle autorità Cercare di condurre una vita normale, per quanto è possibile Lasciare che i propri figli parlino delle loro emozioni e che le esprimano

nei giochi e nei disegni Mandare i fligli a scuola Guidare con prudenza e fare più attenzione in casa Evitare di assumere alcool o droghe

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IL COUNSELING

Aumenta la consapevolezza della propria indentità personale o professionale

Aumenta la capacità di gestione del proprio auto-sviluppo facendo leva sulle proprie capacità e qualità

Incoraggia l’individuo a credere nelle proprie possibilità

Potenzia la consapevolezza dei limiti e comportamenti disfunzionali per potenziare e rafforzare la persona.

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“Puoi lasciarti indietro ciò che ti segue, ma non puoi lasciarti ciò che corre dentro di te”

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Bibliografia

Lo Iacono A.,Troiano M.“Psicologia dell’emergenza”

Valerio P., Zulo C., Sardi P.“Psicologia delle emergenze”

Giannantonio M.“Psicotraumatologia”

AA.VV. “Medicina delle catastrofi”

www.counselling-care.it

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