cours des placenta embryo

LE PLACENTA

Aurore COULOMB

Groupe Hospitalier A Trousseau-La Roche Guyon

mercredi fvrier

1669 : Nicholas von Hoboken

Les diffrents types de placenta1- Ruminants : placentation pithliochoriale2- carnivores : placentation endothliochoriale3- rongeurs, primates : placentation hmochoriale

1 2 3

Evain-Brion D, 2000

Les diffrents types de placenta

PLACENTA Organe phmre : grossesse organe hmochorial organe chorio-allantoidien organe villeux : villosit interface materno-ftale indispensable : changes materno-foetaux

placentamre foetus

Croissancematuration

Adaptationtolerance

Membrane dchange< 12SA : 25m, 20 SA : 2m

Development du placenta

couche interne : cytotrophoblastecouche externe : syncytiotrophoblaste

Morula

J4 PCblastocyste

ImplantationJ6-J12 PCtrophoblaste

Bouton embryonnaire

LIF

Villosits primaires

J12 PC VV

VAMesoderme extraembryonnaire

endodermeectoderme VV

J18-J40 PC

allantode

CA

Tube digestif primitif

Canal vitellin ou omphalomsentrique

Trophoblaste villeuxVillosit primaire

Villosit secondaire Mesoblaste externeCoque

trophoblastique

Trophoblaste extravilleux

endomtre

Villosit tertiaires J21 : capillaires

Troncs villositaires 1er, 2e, 3e ordre Lobules foetaux

Villosits crampons

Villosits intermdiaires

Villosits terminales fonctionnelles

J18 : c Hofbauer

Grande taille conjonctif abondant capillaires peu nombreux : 3 capillaires centraux hmaties nucles (< 11SA) cytotrophoblaste continu syncytiotrophoblaste peu differenci

Petite taille conjonctif peu abondant capillaires nombreux : 6 capillaies priphriques absence dhmatie nucles rarfaction du cytotrophoblaste diffrenciation du syncytiotrophobaste (nuds)

Villosits terminales fonctionnellesVillosit tertiaires

Trophoblaste villeux syncytiotrophoblaste

Fusion cellulaire hCG, hPL, cytochrome P450 connexine 43 anomalie formation syncytiotrophoblaste

T21 Ac anti-phospholipides particules retrovirales

Souris cnx 26-/- J Cell Biol, 1998 souris RXR-/- PNAS, 1998 souris PPAR-/- Mol Cell, 1999 MIU, diminution de passage du glucose et des

nutriments du sang maternel vers l embryon

RXRa DAPI

PPAR DAPI

Trophoblaste humain en culture

Evain-Brion, J Clin Mol Metabol, 1998

Trophoblaste extravilleux Migration endomtre

artres utro-placentaires : adaptation des artres utroplacentaires

cellules multinucls intgrines, cytokines tolrence : HLA-G

acquirent un phnotype endothlial

Coque cytotrophoblastique

Villosit crampon

Artre utroplacentaire

endomtre

myomtre

Trophoblaste extravilleux

Sinus veineux

Villosits crampons Trophoblaste endovasculaire

invasion parois artriellescellules multinucles

Trophoblaste extravilleux Modulation expression intgrines

E-cadhrine, intgrine 64 VE-cadhrine, v3, 11 souris v-/-, 3-/- : RCIU avec petit placenta clampsie

cell, 1998, J Clin Inv 1999

modulation expression connexines jonctions communicantes trophoblaste villeux : cnx43 trophoblaste extravilleux : cnx 40

Evain-Brion D, 2000

Trophoblaste villeuxCnx 43

Trophoblaste extravilleuxCnx 40

Evain-Brion D, 2000

Circulation foetale J17 PC : angiogense J23 PC : battements cardiaques

Artre utroplacentaire Veine utroplacentaire

2 artres ombilicales

1 veine ombilicale

Tube cardiaque (J23PC)

Tube cardiaque (J23PC)

PLACENTA

2 Artres iliaques d et g 2 artres ombilicales artres allanto-choriales (au dessus des veines) artres tronculaires artrioles rseau capillaire (villosits terminales) veinules veines tronculaires veines allanto-choriales (au dessous des artres) 1 veine ombilicale (J30 PC rgression de la veine ombilicale d)

Vlocimtrie doppler du cordon

Circulation maternelle

Artres radiales

Artres spirales

Artres utro-placentaires

Chambre intervilleuse

Trophoblaste extravilleuxS4-S9 PC : segment endomtrialS10-S12 : segment myomtrial

Pression

dbit

Sinus veineux

Veines utrines

Vlocimtrie doppler

caduque

Artre utro-placentaire

Caduque basilaire

Caduque rflchie

amnios

Coelome extraembryonnaire

Caduque paritale

Cavit utrine

Cavitamniotique

trophoblaste

membranes

Formation des membranes

Amnios : accolement 12-15 SA chorion lissecaduque rflchiecaduque paritale

disparition du coelome extraembryonnaire

Oblitration de la cavit utrine

12 3

4

Chorion chauve

Chorion villeux

Cavit ovulaire 5 SA

Vsicule amniotique

Vsicule vitelline

J18 - J 40 rotation de lembryon : vsicule vitelline du ct du site dimplantation VV fait hernie dans la cavitamniotique au niveau du pdicule de lallantode et du canal omphalomsentrique

Formation du cordon ombilical

allantode

Cavit amniotique

Coelome externe

Vsicule vitelline intraembryonnaireVsicule vitelline extraembryonnaire

16 SA placenta = ftus = 100g P/F=128SA placenta = 250g, ftus = 1000g P/F=1/440SA placenta = 500g, ftus = 3300g P/F=1/6

Croissance placentaire

Echographie S5 classification de Grannum (1982)

grade 0 : plaque choriale lisse, parenchyme homogne (35SA, pathologie)

Placenta normal grade 1 Grannum grade 1

Grannum grade 3Grannum grade 2

Placenta : compartiments Cordon

a insertion centrale ou paracentralea taille cordon = taille du ftusa2 artres, 1 veineaaspect du cordon : torsad, grleanuds, faux nudsabride

membranes a insertion priphriqueagris claira3 feuillets : amnios, chorion lisse,

caduqueazone de ruptureacouleur, paisseur

Placentaadisque ovalaire de 18 20 cm X 2 3 cmaplaque choriale

iamniosiaspect des vaisseaux chorio-allantodiensicouleuritches

aplaque basale : icotyldonsilobulationihmatome

atranches de section : villosits, chambre intervilleuse

Placenta terme

Fonctions dchange

microvillosits changes gazeux : O2 (cytochrome P450), CO2 changes nutritifs : glucose, AA, vitamines,

lctrolytes, fer, oligolments, IgG puration : ure, bilirubine libre

Liquide amniotique < 20 SA LA = srum ftal > 20 SA LA = urine foetale

Fonctions endocrines hormones protiques

hCG human chorionic gonadotropin trophoblaste villeux stimule stroidogense corps jaune S6 diffrenciation trophoblaste

hormones polypeptidiques hPL = hormone lactogne placentaire, hCS, PGH ACTH, CRF, GnRH..: rle rgulateur

leptine Hormones strodes : progestrone, oestradiol passent circulation maternelle (dpistage) facteurs de croissance : VEGF, FGF2 cytokines : IL10, IL13, IL27

Fonction immunitairenigme immunologique

greffe semi-allognique trophoblaste : HLA-G cellules NK cytokines Th2 (IL10)>Th1 (TNF, IFN)

Th1 Th2Th1

Th1Th2

Th2

Grossesse normale FCS, RCIU

Wegmann 1993

Mthode dexamen du placenta Salle de naissance : longueur

du cordon, intgrit des cotyldons

examen anatomo-pathologique : situations pathologiques toutes les grossesses

gmllaires tat frais feuille de demande et

renseignements cliniques

Indications de lexamen placentaire

Mre ftus ou nouveau-n Placenta HTA RCIU HRP diabte anomalie congnitale placenta praevia RPM LA teint Anomalie chographique fivre souffrance ftale Anomalie placentaire oligo/hydramnios anomalie RCF prmaturit mort-n postmaturit mort nonatale grossesse non suivie toxicomanie

Examen du placenta ltat frais Prlvements

bactriologie : frottis, prlvement strile sur tube sec

cytogntique : chorion ou villosit dans le milieu de culture

RCIU et mosaques confines au placenta biochimie : milieu de culture

culture de fibroblastes conglation : ADN

Poids du placenta sans le cordon et les membranes

diamtre placentaire mesur sur la plaque basale

cordon : 1 insertion, 1 distance membranes : rouleau passant par la zone de rupture

Prlvements et biomtrie

Tranches parallles de 1 2 cm lsions dcrites lsions quantifies / volume placentaire total schmas, photographies prlvemets (PC PB)

zone dinsertion du cordon zone marginale toute lsion non identifie

ge (SA) VC (cm) poids placenta (g) diamtre placenta (cm) paisseur placenta (cm) 8SA 1,4 5 3 0,75

10SA 4 14 5 12SA 6 26 6 1,2 14SA 8,7 42 6,5 16SA 12 65 7,5 1,6 18SA 14 90 8 20SA 16 123 9 2 22SA 19 150 10 24SA 21 182 12,5 2,4 26SA 23,2 210 13,5 28SA 25,2 250 15 2,8 30SA 26,5 285 16 32SA 28 323 17 2,8 34SA 30 362 18 36SA 32 404 20 3 38SA 34 443 21 3 40SA 36 482 22 42SA 37,2 487

Principaux paramtres placentaires

Grossesses gmllaires placentas spars : mme protocole placentas fusionns : MIP

fine, translucide : monochoriale biamniotique paisse, clivable : bichoriale biamniotique absente : monochoriale monoamniotique ?

MIP rouleau zone T : zone dinsertion sur le plaque choriale

anastomoses superficielles (A-A, V-V, A-V) profondes

aspect des diffrents placentas

Pathologie du cordon Mauvaise orientation du blastocyste au moment de

limplantation insertion

chographie doppler N : centrale, paracentrale marginal : pas de consquences 1 2% vlamenteuse

risque de rupture des vx frquent dans les grossesses gmellaires

A B Cparacentra