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Placenta

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  • LE PLACENTA

    Aurore COULOMB

    Groupe Hospitalier A Trousseau-La Roche Guyon

    mercredi fvrier

    1669 : Nicholas von Hoboken

  • Les diffrents types de placenta1- Ruminants : placentation pithliochoriale2- carnivores : placentation endothliochoriale3- rongeurs, primates : placentation hmochoriale

    1 2 3

  • Evain-Brion D, 2000

    Les diffrents types de placenta

  • PLACENTA Organe phmre : grossesse organe hmochorial organe chorio-allantoidien organe villeux : villosit interface materno-ftale indispensable : changes materno-foetaux

    placentamre foetus

    Croissancematuration

    Adaptationtolerance

    Membrane dchange< 12SA : 25m, 20 SA : 2m

  • Development du placenta

    couche interne : cytotrophoblastecouche externe : syncytiotrophoblaste

    Morula

    J4 PCblastocyste

    ImplantationJ6-J12 PCtrophoblaste

    Bouton embryonnaire

    LIF

    Villosits primaires

    J12 PC VV

    VAMesoderme extraembryonnaire

    endodermeectoderme VV

    J18-J40 PC

    allantode

    CA

    Tube digestif primitif

    Canal vitellin ou omphalomsentrique

  • Trophoblaste villeuxVillosit primaire

    Villosit secondaire Mesoblaste externeCoque

    trophoblastique

    Trophoblaste extravilleux

    endomtre

    Villosit tertiaires J21 : capillaires

    Troncs villositaires 1er, 2e, 3e ordre Lobules foetaux

    Villosits crampons

    Villosits intermdiaires

    Villosits terminales fonctionnelles

    J18 : c Hofbauer

  • Grande taille conjonctif abondant capillaires peu nombreux : 3 capillaires centraux hmaties nucles (< 11SA) cytotrophoblaste continu syncytiotrophoblaste peu differenci

    Petite taille conjonctif peu abondant capillaires nombreux : 6 capillaies priphriques absence dhmatie nucles rarfaction du cytotrophoblaste diffrenciation du syncytiotrophobaste (nuds)

    Villosits terminales fonctionnellesVillosit tertiaires

  • Trophoblaste villeux syncytiotrophoblaste

    Fusion cellulaire hCG, hPL, cytochrome P450 connexine 43 anomalie formation syncytiotrophoblaste

    T21 Ac anti-phospholipides particules retrovirales

  • Souris cnx 26-/- J Cell Biol, 1998 souris RXR-/- PNAS, 1998 souris PPAR-/- Mol Cell, 1999 MIU, diminution de passage du glucose et des

    nutriments du sang maternel vers l embryon

  • RXRa DAPI

    PPAR DAPI

    Trophoblaste humain en culture

    Evain-Brion, J Clin Mol Metabol, 1998

  • Trophoblaste extravilleux Migration endomtre

    artres utro-placentaires : adaptation des artres utroplacentaires

    cellules multinucls intgrines, cytokines tolrence : HLA-G

    acquirent un phnotype endothlial

    Coque cytotrophoblastique

    Villosit crampon

    Artre utroplacentaire

    endomtre

    myomtre

    Trophoblaste extravilleux

    Sinus veineux

  • Villosits crampons Trophoblaste endovasculaire

    invasion parois artriellescellules multinucles

  • Trophoblaste extravilleux Modulation expression intgrines

    E-cadhrine, intgrine 64 VE-cadhrine, v3, 11 souris v-/-, 3-/- : RCIU avec petit placenta clampsie

    cell, 1998, J Clin Inv 1999

    modulation expression connexines jonctions communicantes trophoblaste villeux : cnx43 trophoblaste extravilleux : cnx 40

    Evain-Brion D, 2000

  • Trophoblaste villeuxCnx 43

    Trophoblaste extravilleuxCnx 40

    Evain-Brion D, 2000

  • Circulation foetale J17 PC : angiogense J23 PC : battements cardiaques

    Artre utroplacentaire Veine utroplacentaire

    2 artres ombilicales

    1 veine ombilicale

    Tube cardiaque (J23PC)

    Tube cardiaque (J23PC)

    PLACENTA

    2 Artres iliaques d et g 2 artres ombilicales artres allanto-choriales (au dessus des veines) artres tronculaires artrioles rseau capillaire (villosits terminales) veinules veines tronculaires veines allanto-choriales (au dessous des artres) 1 veine ombilicale (J30 PC rgression de la veine ombilicale d)

    Vlocimtrie doppler du cordon

  • Circulation maternelle

    Artres radiales

    Artres spirales

    Artres utro-placentaires

    Chambre intervilleuse

    Trophoblaste extravilleuxS4-S9 PC : segment endomtrialS10-S12 : segment myomtrial

    Pression

    dbit

    Sinus veineux

    Veines utrines

    Vlocimtrie doppler

    caduque

    Artre utro-placentaire

  • Caduque basilaire

    Caduque rflchie

    amnios

    Coelome extraembryonnaire

    Caduque paritale

    Cavit utrine

    Cavitamniotique

    trophoblaste

    membranes

    Formation des membranes

    Amnios : accolement 12-15 SA chorion lissecaduque rflchiecaduque paritale

    disparition du coelome extraembryonnaire

    Oblitration de la cavit utrine

    12 3

    4

  • Chorion chauve

    Chorion villeux

    Cavit ovulaire 5 SA

    Vsicule amniotique

    Vsicule vitelline

  • J18 - J 40 rotation de lembryon : vsicule vitelline du ct du site dimplantation VV fait hernie dans la cavitamniotique au niveau du pdicule de lallantode et du canal omphalomsentrique

    Formation du cordon ombilical

    allantode

    Cavit amniotique

    Coelome externe

    Vsicule vitelline intraembryonnaireVsicule vitelline extraembryonnaire

  • 16 SA placenta = ftus = 100g P/F=128SA placenta = 250g, ftus = 1000g P/F=1/440SA placenta = 500g, ftus = 3300g P/F=1/6

    Croissance placentaire

  • Echographie S5 classification de Grannum (1982)

    grade 0 : plaque choriale lisse, parenchyme homogne (35SA, pathologie)

  • Placenta normal grade 1 Grannum grade 1

    Grannum grade 3Grannum grade 2

  • Placenta : compartiments Cordon

    a insertion centrale ou paracentralea taille cordon = taille du ftusa2 artres, 1 veineaaspect du cordon : torsad, grleanuds, faux nudsabride

    membranes a insertion priphriqueagris claira3 feuillets : amnios, chorion lisse,

    caduqueazone de ruptureacouleur, paisseur

    Placentaadisque ovalaire de 18 20 cm X 2 3 cmaplaque choriale

    iamniosiaspect des vaisseaux chorio-allantodiensicouleuritches

    aplaque basale : icotyldonsilobulationihmatome

    atranches de section : villosits, chambre intervilleuse

  • Placenta terme

  • Fonctions dchange

    microvillosits changes gazeux : O2 (cytochrome P450), CO2 changes nutritifs : glucose, AA, vitamines,

    lctrolytes, fer, oligolments, IgG puration : ure, bilirubine libre

    Liquide amniotique < 20 SA LA = srum ftal > 20 SA LA = urine foetale

  • Fonctions endocrines hormones protiques

    hCG human chorionic gonadotropin trophoblaste villeux stimule stroidogense corps jaune S6 diffrenciation trophoblaste

    hormones polypeptidiques hPL = hormone lactogne placentaire, hCS, PGH ACTH, CRF, GnRH..: rle rgulateur

    leptine Hormones strodes : progestrone, oestradiol passent circulation maternelle (dpistage) facteurs de croissance : VEGF, FGF2 cytokines : IL10, IL13, IL27

  • Fonction immunitairenigme immunologique

    greffe semi-allognique trophoblaste : HLA-G cellules NK cytokines Th2 (IL10)>Th1 (TNF, IFN)

    Th1 Th2Th1

    Th1Th2

    Th2

    Grossesse normale FCS, RCIU

    Wegmann 1993

  • Mthode dexamen du placenta Salle de naissance : longueur

    du cordon, intgrit des cotyldons

    examen anatomo-pathologique : situations pathologiques toutes les grossesses

    gmllaires tat frais feuille de demande et

    renseignements cliniques

  • Indications de lexamen placentaire

    Mre ftus ou nouveau-n Placenta HTA RCIU HRP diabte anomalie congnitale placenta praevia RPM LA teint Anomalie chographique fivre souffrance ftale Anomalie placentaire oligo/hydramnios anomalie RCF prmaturit mort-n postmaturit mort nonatale grossesse non suivie toxicomanie

  • Examen du placenta ltat frais Prlvements

    bactriologie : frottis, prlvement strile sur tube sec

    cytogntique : chorion ou villosit dans le milieu de culture

    RCIU et mosaques confines au placenta biochimie : milieu de culture

    culture de fibroblastes conglation : ADN

  • Poids du placenta sans le cordon et les membranes

    diamtre placentaire mesur sur la plaque basale

    cordon : 1 insertion, 1 distance membranes : rouleau passant par la zone de rupture

    Prlvements et biomtrie

    Tranches parallles de 1 2 cm lsions dcrites lsions quantifies / volume placentaire total schmas, photographies prlvemets (PC PB)

    zone dinsertion du cordon zone marginale toute lsion non identifie

  • ge (SA) VC (cm) poids placenta (g) diamtre placenta (cm) paisseur placenta (cm) 8SA 1,4 5 3 0,75

    10SA 4 14 5 12SA 6 26 6 1,2 14SA 8,7 42 6,5 16SA 12 65 7,5 1,6 18SA 14 90 8 20SA 16 123 9 2 22SA 19 150 10 24SA 21 182 12,5 2,4 26SA 23,2 210 13,5 28SA 25,2 250 15 2,8 30SA 26,5 285 16 32SA 28 323 17 2,8 34SA 30 362 18 36SA 32 404 20 3 38SA 34 443 21 3 40SA 36 482 22 42SA 37,2 487

    Principaux paramtres placentaires

  • Grossesses gmllaires placentas spars : mme protocole placentas fusionns : MIP

    fine, translucide : monochoriale biamniotique paisse, clivable : bichoriale biamniotique absente : monochoriale monoamniotique ?

    MIP rouleau zone T : zone dinsertion sur le plaque choriale

    anastomoses superficielles (A-A, V-V, A-V) profondes

    aspect des diffrents placentas

  • Pathologie du cordon Mauvaise orientation du blastocyste au moment de

    limplantation insertion

    chographie doppler N : centrale, paracentrale marginal : pas de consquences 1 2% vlamenteuse

    risque de rupture des vx frquent dans les grossesses gmellaires

    A B Cparacentra

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