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Motricité Oeso-Gastrique
1. Introduction2. Physiologie de la déglutition3. Physiologie de la motricité
oesophagienneoesophagienne4. Mécanismes anti-reflux5. Motricité gastrique
musculature du TD transporte et mélange les aliments
- Aliments préparés avant digestion par mastication
Introduction
- Après déglutition, passage dans l’œsophage puis dans l’estomac ou ils sont malaxés
- Puis passage à travers sphincter pylorique vers le duodénum pour être ensuite absorbés
Durée de transit
10 s
2 h
Varie d ’un individu à l ’autreselon composition aliments
8 h
30 h
Caractéristiques générales de la musculature du TD
- Muscle strié dans le pharynx et le tiers supérieur de l’œsophage puis muscle lissejusqu’au sphincter analjusqu’au sphincter anal
- Activité volontaire jusqu’au pharynx puis tout est réflexe jusqu’à l’anus
- Couche musculaire interne circulaireCouche musculaire externe longitudinale
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Les différents types de contractions musculaires
Phasique Tonique
Durée Brève qq Prolongées Durée Brève qq secondes
Prolongées voire
continuellesPropagation OUI NON
Siège Les organes creux
ŒsophageGrêle, colon
Les sphincters
SIOSAI
Contractions phasiques propagées
submucosalplexus
Myentericplexus
Schematic of gastrointestinal wall
EntericNervoussystem
Parasympathetic(cholinergic, vagus)
motilitysecretion
SympatheticLUMEN
Innervation intrinsèque, modulation extrinsèque
longitudinalmuscle
circularmuscle
motility
interstitial(pacemaker) cells
Bloodside
Hormones
Études de motricité = manométrie– Mesure des contractions grâce à un capteur (cathéter) introduit dans la lumière digestive et relié à un enregistreur externe.
– Applications pratiques : œsophage, ano-rectum
La déglutition
• Définition :– Propulsion des aliments de la bouche vers
l’estomac
• 3 temps• 3 temps– Buccal : volontaire– Pharyngien : réflexe– Oesophagien : réflexe
Durée quelques secondes
1-Temps buccal
Aliments broyés par les dents et mélangés à la salive- digestion mécanique (mastication) = dents, langue- digestion chimique = salive (amylase, lysozyme)
La Déglutition est déclenchée de façon volontaire
la langue forme une bouchée comprimée par la langue vers le voile du palaisPropulsion en arrière vers le pharynx
La glotte est l'espace compris entre les deux cordes vocales.
L'épiglotte est une structure cartilagineuse reliée au L'épiglotte est une structure cartilagineuse reliée au larynx qui coulisse vers le haut quand les voies aériennes sont ouvertes, et aide à obstruer l'entrée de la trachée au moment de la déglutition. Elle descend légèrement vers le bas, afin d'entrer en contact avec le larynx qui s'élève, formant ainsi un verrou au-dessus du larynx.
- le voile du palais se soulève, élévation de la luetteobture la cavité naso-pharyngienne
- L’épiglotte est repoussée en arrière par le bol alimentaire. la glotte se ferme jusqu’à obturation
2-Temps pharyngien : réflexeUne fois le mécanisme enclenché, il ne peut être
interrompu (pas de contrôle proprioceptif)
alimentaire. la glotte se ferme jusqu’à obturation complète des voies respiratoires
- Les muscles constricteurs inférieurs du pharynx et le sphincter supérieur de l’œsophage se relâchent
- Contraction (> 100 mmHg) du pharynx inférieur et propulsion du bol dans l’œsophage
- Fermeture sphincter supérieur œsophage
luette – empêche les aliments de rentrer dans le nez
Mécanismes de sécurité
Epiglotte – empêche les aliments de rentrer dans la trachée
DéglutitionLes structures en place
Contrôle nerveux
• Phénomène très complexe.• Afférences sensorielles :
– glosso-pharyngien (IX), vague (X)• Contrôle central : centre de la déglutition • Contrôle central : centre de la déglutition
(bulbe) liés au centre respiratoires• Efférences motrices :
– trijumeau (V), facial (VII), vague (X), spinal (XI), grand hypoglosse (XII), motoneurones C1-C3
Actions coordonnées sur pharynx, voile, langue, ..
Motricité oesophagienne• Buts : assurer la propulsion des aliments
de la bouche vers l’estomac
• La gravité ne permet la propulsion des aliments :P abdominale > P oesophagienne (∆∆∆∆ 10 mmHg)P abdominale > P oesophagienne (∆∆∆∆ 10 mmHg)
• transfert des alimentsvers l’estomac par peristaltisme
Rappel anatomique• SSO (strié):
– sphincter supérieur de l’œsophage (3-4 cm)
• Musculature striée– 1/3 supérieur
• Musculature lisse
Longueur 25-30 cm
• Musculature lisse– 2/3 inférieur
• SIO (lisse) : cardia– Sphincter inférieur de
l’œsophage
s’ouvre pour permettre le passage des aliments vers l’estomacse ferme pour éviter le reflux acide
Péristaltisme primaire1. Déglutition, déclanche des
contractions; SSO relaxation puis fermeture
2. Ondes de contraction puissante rapidement propagée (3cm/sec)
3. Augmentent en durée à 3. Augmentent en durée à mesure que progressent vers le cardia
4. Relaxation SIO précédant l’arrivée du bolus alimentaire
5. Fermeture du SIO6. Clairance 1 à 10 sec
Péristaltisme secondaire
• Contraction oesophagienne survenant en l’absence de déglutitiondéglutition
• Déclanchée par– Absence d’évacuation de la totalité du
contenu oesophagien, distension– Reflux gastro-oesophagien
Mot
ility
Enteric
myenteric plexusexcitatory
AChSubst P
inhibitory
AChparasympathetic (excitatory)
Autonomic
sympathetic (inhibitory)
peristalsisrelaxes sphincters
Contrôle nerveux et hormonal
inhibitoryVIP
NO (nitric oxide)
submucosal plexusexcitatory
AChVIP
sympathetic (inhibitory)epinephrine
norepinephrine
parasympathetic(excitatory)
secretions
Rôle multiples des neuropeptides agissanten tant qu’hormones ou neurotransmetteurs (CCK).
Entérique autonome
Régulation du SIO
Facteurs diminuant la pression du SIO
Sécrétine, CCK, Glucagon, Progestérone, Graisses
Alcool, nicotine, Théophylline, Inhibiteurs calciques, dérivés Progestérone, Graisses
Vague, sommeilInhibiteurs calciques, dérivés
nitrés,
Facteurs augmentant la pression du SIO
Gastrine, adrénaline Dompéridone, métoclopramide
Relaxations transitoires du sphincter inférieur de l’œsophage
• Diminution spontanée du tonus du SIO
• Mécanisme permettant les éructationsles éructations
• Stimulé par distension gastrique
• Impliquées dans le reflux gastro-oesophagien
Reflux Gastro Oesoph Définition
• RGO : passage d’une partie du contenu gastrique dans l’œsophage
• Reflux physiologique : – % de temps sur 24h avec pH < 4 - 4,2– % de temps sur 24h avec pH < 4 - 4,2
• Reflux pathologique : Symptômes résultant de la remontée dans l’œsophage du contenu gastrique acide= pyrosis: Brûlures rétro-sternales
ascendantes remontant de la base du thorax vers la gorge
Reflux acide : pH-métrie
Œsophage
Estomac
Œsophage
Mécanismes antireflux1) Facteurs anatomiques
• Piliers droit du diaphragme• Sphincter inférieur de l’œsophage• ligament phréno -oesophagien.• ligament phréno -oesophagien.
2) Facteurs fonctionnels
• Clairance oesophagienne :Contraction induite par le reflux acide.
• Résistance oesophagienne
Facteurs favorisants du RGO
1- Facteurs oesophagiens– Hernie hiatale– Diminution du tonus du SIO- Anomalie de la clairance oesophagienne- Anomalie de la clairance oesophagienne
2- Facteurs positionnels– Décubitus, tronc penché en avant
3- Augmentation de la pression abdominale– Grossesse, obésité
Hernie Hiatale• Ascension d’une partie de l’estomac dans la
cavité diaphragmatique• Par glissement : la plus fréquente
SIO en intra-thoracique• (Par roulement :SIO intra abdominal)
Savoir différencier �Vomissements : - nausées, efforts de vomissements, pâleur,
sueurs,dilatation pupilles,…- contraction des muscles abdo, relâchement du
cardia, forçage SSO, soulèvement voile- Mécanisme de défense (centre bulbaire):- Mécanisme de défense (centre bulbaire):
- dilatation, irritation de l’estomac- facteurs externes: vertiges, grossesse,
douleurs, émotion,…)
� Régurgitations : - pas de nausées, pas d’efforts
Dysphagie
• Définition :– Sensation de gêne ou de blocage lors
de la déglutition des aliments.de la déglutition des aliments.
• Causes :– Obstacle oesophagien : tumeur– Lésion muqueuse : oesophagite– Trouble moteur oesophagien
Causes de la dysphagie : tumeur
Conséquences du RGO : Oesophagite
Troubles de la motricité oesophagienne : achalasie
Normal Achalasie
The assassin or kissing bug (indigenous to Central & South America)carries the parasite Trypanosoma cruzi which causes Chagas’diseaseCharacterized by cardiomyopathy and degeneration of the myenteric plexus, disrupting esophageal & colonic MOTILITY.
Fonction de l’estomac
Reservoir transitoire
Digestion = chimique (HCl et enzymes) - suc gastrique = mécanique - liquefication des aliments
Le bol alimentaire devient chymeLe bol alimentaire devient chyme
Relargage progressif des aliments dans l’intestin
Estomac : rappel anatomique
Grossetubérosité
Cardia
FundusAntre
Pylore
Petite courbure
Grandecourbure
Anatomie fonctionnelle
• Estomac proximal (fundus) = • fonction de réservoir :
Relaxation adaptative
• Estomac distal (antre) = fonction de broyage :malaxage des aliments
• Morphologie– Cellules
musculaires lisses– 3 couches :Longitudinale externeMusculaire moyenneCirculaire interne
• Innervation :Parasympathique
– Vagues (X) +++– Sympathique
Relaxation adaptative de l’estomac proximal
1. Fonction COMPLIANTE de l’estomacAugmentation du volume (600 à 1000 mL) Augmentation du volume (600 à 1000 mL) associée à une faible augmentation de la pression intra-gastrique (∆∆∆∆ 4 mmHg).
2. Contraction lente :vidange des liquides
Relaxation adaptative fundique
Fonction de malaxage• Assurée par l’antre gastrique
• A jeun : contraction rythmée 3/mincomplexe, 1 seul à la fois
• Période post-prandiale : – activité puissante (↑↑↑↑ P 10 à 30 mmHg)– activité puissante (↑↑↑↑ P 10 à 30 mmHg)– anarchique – assurant la réduction en taille des particules
(90% < 0,25 mm).
• Propulsion vers le pylore qui s’ouvre de manière coordonnée. Aliments non digérés refoulés
Vidange gastrique
• Liquides : – boissons + sécrétions gastriques– Évacuation rapide : exponentielle (20 min)– Sauf lipides : évacuation tardives– Sauf lipides : évacuation tardives
• Solides : – + lents (malaxage), 1 à 4 h– À 1 h : évacuation de 30 % des solides– Solides non digestibles (fibres alimentaires) :
évacués en dernier
Contrôle de la vidange gastrique
1. Gastrique2. Intestin grêle3. Nerveux3. Nerveux4. Hormonal
Contrôle gastrique
• Mécanique : – distension du fundus ↑↑↑↑ VG
• Chimique :– pH acide ↓↓↓↓ VG– Concentration calorique – Alcool
Contrôle par l’intestin grêle• Fermeture du pylore dès que le bol
alimentaire atteint le duodénum
• Récepteurs sensitifs dans le grêle
• freinage de la vidange si:
– Baisse de pH – Augmentation de la charge osmotique. – Lipides– Distension….
Contrôle nerveux et hormonal
• Nerveux :– Nerf vague+++– sympathique
• Hormonal• Ralentisseur :
– CCK, Neuropeptide Y, glucagon
• Neuromédiateurs– Inhibiteurs : NO– Excitateur :
acétylcholine
glucagon • Accélérateur :
– motiline, gastrine
�IndigestionBlocage de la vidange par excès de calories, graisses, solides
�Gastroparésie =trouble de la vidange gastrique
•Vomissements, douleurs abdominale, •Vomissements, douleurs abdominale, inconfort gastrique,…
•Causes: atteintes du vague- Diabète- Chirurgie digestive (vagotomie)- connectivites, amylose- médicaments (narcotiques)
Mesure de la vidange gastrique : Scintigraphie
• Suivi de la progression d’un marqueur au sein d’une zone prédéfinie,
• courbes de vidanges et de remplissage