cours nationaux de des de radiothérapie oncologique nancy – 2 au 4 février 2012 dr daniel habold...
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Cours nationaux de DES de Radiothérapie oncologiqueNancy – 2 au 4 février 2012
Dr Daniel HABOLD – CH Chambéry
Dr Isabelle GABELLE FLANDIN – CHU Grenoble
Sexualité et séquelles d’une irradiation pour cancer
de la prostate ou du col de l’utérus
Cancer, vie et santé sexuelle
Est-ce légitime d’en parler ?
Organisation mondiale de la santé :
« La santé sexuelle est l’expérience de bien être physique, psychologique, et socioculturel relatif à la sexualité. La santé sexuelle est naturellement dans l’expression libre et responsable de ses capacités sexuelles encourageant le bien être personnel et social et enrichissant la vie individuelle et sociale …
…Pour que la santé sexuelle soit atteinte et maintenue, il est nécessaire que les droits sexuels de chacun soient reconnus et maintenus … »
>>> informer, conseiller, traiter
Cancer, vie et santé sexuelle
Est-ce légitime d’en parler ?
89% des patients et patientes, deux ans après le diagnostic de cancer du petit bassin présentent des séquelles sexuelles (enquête IRDES, C Cardes 2008)
97% des patients et partenaires attendent des soignants une information concernant leur santé sexuelle
Cancer, vie et santé sexuelle
Les équipes de radiothérapie doivent elle le faire? Définition OMS de la Santé Sexuelle Droits des patients Devoirs soignants Parcours personnalisé de soins et soins de support
Plus le temps de contact soignant/patient est long plus le patient aborde ses problèmes de santé sexuelle
L’équipe de radiothérapie intervient à plusieurs temps du PPS : Annonce, traitements spécifiques, sortie, long terme
L’équipe doit être épaulée par les soins de support et si possible par un réseau de professionnels ressource en onco sexologie afin de : Former les équipes Orienter les cas difficiles
L’expérience du Réseau Régional de Cancérologie Rhône Alpes avec :
- la Réponse Onco Sexo des Alpes- le dispositif SAICSSO (Sexologie d’Aide Individuelle et des Couples en Soins de supports oncologie)
- le réferentiel national AFSOS
Cancer, vie et santé sexuelle
Cancer, Vie, et santé sexuelle
Le soignant n’a pas de posture de jugement,
Il informe, entend la plainte sexuelle,
la prend en charge en professionnel de santé
Cancer de la prostate
Cancer de la prostate
Symptômes et plaintes fréquemment rencontrés
TROUBLES DU DESIR SEXUEL et indisponibilité partagée
Peurs : thanatos, masculinité Fausses idées: contagion maladie, contamination radique Mythes : fini la sexualité Croyances : méconnaissance corporelle Perceptions urinaires parasites
Dysurie, pollakiurie, brûlures, impériosités Diarrhées
Cancer de la prostate
Symptômes et plaintes fréquemment rencontrés
TROUBLES DE L’EXCITATION
Dysfonction érectile d’aggravation progressive Origine scléro vasculaire Dans le cadre de traitements associés antiHormonaux Origine secondaire anxieuse, port du préservatif
IPDE5 IIC Vaccum
Cancer de la prostate
Symptômes et plaintes fréquemment rencontrés
TROUBLES DU RAPPORT SEXUEL
Dysfonction érectile de maintien (score IIE5) Troubles urinaires Autorisation des pratiques anales
Cancer de la prostate
Symptômes et plaintes fréquemment rencontrés
TROUBLES DU PLAISIR SEXUEL
Anorgasmie, port du préservatif Dysorgasmies
perceptions orgastiques modifiées Douleurs éjaculatoires Fuites urinaires
Ejaculation précoce Désinsertion sexuelle
Cancer du col de l’utérus
Cancer du col de l’utérus
Symptômes et plaintes fréquemment rencontrés
TROUBLES DU DESIR SEXUEL et indisponibilité partagée
Peurs : thanatos, séparation, autorisation, quelle sexualité, fertilité Fausses idées: contagion maladie, contamination radique Mythes : j’ai un cancer génital à cause de ma sexualité Croyances : l’appareil génital n’est plus fonctionnel, dangereux Inconfort intime
APA
Cancer du col de l’utérus
Symptômes et plaintes fréquemment rencontrés
TROUBLES DE L’EXCITATION
Modification de la lubrification vaginale Sensations subjectives vaginales de CE Dysfonction érectile secondaire du partenaire
Cancer du col de l’utérus
Symptômes et plaintes fréquemment rencontrés
TROUBLES DU RAPPORT SEXUEL
Dyspareunies Sècheresse vaginale Saignements Douleurs Vaginisme secondaire
Perte d’imaginaire et des variations du script sexuel
Cancer du col de l’utérus
Symptômes et plaintes fréquemment rencontrés
TROUBLES DU PLAISIR SEXUEL
Anorgasmie Manque de lâcher prise Perte des savoirs faire du couple
Dysorgasmie Orgasme douloureux Sensations de tensions du petit bassin / fibrose
Ejaculation précoce et anorgasmie du partenaire
En conclusion
Primum non nocere : bénéfice / risque Exiger la ressource de soin de support pour
- Assurer la formation des soignants à l’information et au recueil des questionnements
- Prendre en charge les cas compliqués
- Faire le lien avec les spécialistes
Evaluer la plainte sexuelle de manière systématique, comme dans la douleur, et à chaque étape du PPS : Annonce, traitements, sortie, suivi à long terme