818181

‚√§∑’ˇ°‘¥®“°·∫§∑’‡√’¬

‚√§μ‘¥‡™◊ÈÕEnterohemorrhagic Escherichia coli

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

™◊ËÕÕ◊Ëπ : Verocytotoxin producing Escherichia coli (VTEC), Shiga toxin produc-

ing Escherichia coli (STEC), Escherichia coli O157:H7

§«“¡ ”§—≠

‡™◊ÈÕ Enterohemorrhagic Escherichiacoli ‡ªìπ à«πÀπ÷ËߢÕ߇™◊ÈÕ E.coli ∑’Ë°àÕ‚√§(pathogenic E.coli) ∑”„À⇰‘¥Õ“°“√∑âÕ߇ ’¬À√◊Õ≈”‰ â „À≠à à«π‚§≈ÕπÕ—°‡ ∫·∫∫¡’‡≈◊Õ¥ÕÕ° (hemorrhagic colitis) „π§π´÷Ëß∫“ߧ√—Èß¡’°“√æ—≤𓉪‡ªìπ°≈ÿà¡Õ“°“√‡¡Á¥‡≈◊Õ¥·¥ß·μ° ·≈–‰μ«“¬ (hemolyticuremic syndrome; HUS) Õ—π‡ªì𠓇Àμÿ∑”„À⇰‘¥¿“«–‰μ«“¬Õ¬à“߇©’¬∫æ≈—π„π‡¥Á°·≈–∑”„Àâ¡’°“√ªÉ«¬·≈–쓬„πºŸâ„À≠à „πºŸâ ŸßÕ“¬ÿÕ—μ√“°“√쓬¢ÕߺŸâªÉ«¬∑’Ë¡’Õ“°“√ HUS Õ“® Ÿß∂÷ß 50% π—∫μ—Èß·μà™à«ßªï æ.». 2523 “¡“√∂√–∫ÿ‰¥â«à“ “‡Àμÿ¢ÕßÕ“°“√π’È¡“®“°‡™◊ÈÕ E. coli O157:H7 (EHEC O157:H7)μ—«°—°‡°Á∫‚√§¢Õ߇™◊ÈÕ EHEC O157:H7 §◊Õ —μ«å‡§’Ȭ«‡Õ◊ÈÕß ‚¥¬‡©æ“–‚§ ·≈–·°– —μ«å®–‰¡à· ¥ßÕ“°“√ªÉ«¬·μà®–¢—∫‡™◊ÈÕÕÕ°¡“∑“ßÕÿ®®“√–  à«π —μ«å™π‘¥Õ◊ËπÊ ∑’Ë “¡“√∂°—°‡°Á∫‡™◊ÈÕ‡À≈à“π’È ‰¥â·°à °√–μà“¬·≈– ÿ°√ §πμ‘¥‡™◊ÈÕ EHEC O157:H7‚¥¬°“√ —¡º— ‚¥¬μ√ß°—∫ —μ«å∑’ˇªìπæ“À– —¡º— Õÿ®®“√– ·≈–‡™◊ÈÕ·∫§∑’‡√’¬∑’˪π‡ªóôÕπ„π¥‘π À√◊ÕπÈ” À√◊Õºà“π∑“ß°“√°‘π‡π◊ÈÕ∫¥∑’ˉ¡à ÿ° À√◊Õº≈‘μ¿—≥±åÕ◊ËπÊ ®“° —μ«å À√◊Õ°‘π

º—° ·≈–º≈‰¡â∑’˪π‡ªóôÕπ ª√‘¡“≥¢Õ߇™◊ÈÕ∑’Ë “¡“√∂°àÕ‚√§‰¥âπ—ÈπÕ¬Ÿà„π√–¥—∫μË”¡“°´÷Ëß∑”„Àâ¡’§«“¡‡ ’ˬßμàÕ°“√‡°‘¥‚√§‰¥â¡“°¢÷Èπ

‡™◊ÈÕ EHEC „π ’‚√°√ÿäªÕ◊Ëπ∑’Ë∑”„À⇰‘¥hemorrhagic colitis ·≈– HUS π—Èπæ∫®”π«π¡“°¢÷Èπ ´÷Ëߪ√–°Õ∫¥â«¬ O26 O91O103 O104 O111 O113 O117 O118O121 O128 ·≈– O145 ∫“ß°≈ÿà¡¢Õ߇™◊ÈÕ‡À≈à“π’È∑’ËÕ“®°àÕ‚√§„π§πÕ¬à“ß¡’π—¬ ”§—≠ §◊ÕEHEC O157:H7 Õ¬à“߉√°Áμ“¡ ‰¡à “¡“√∂√–∫ÿ™π‘¥¢Õ߇™◊ÈÕ‰¥â®“°Õ“À“√‡≈’Ȭ߇™◊ÈÕ∑’Ë„™â„π°“√·¬°‡™◊ÈÕ πÕ°®“°π’È ‚¥¬∑—Ë«‰ª·≈â«ÀâÕߪؑ∫—μ‘À≈“¬·Àà߉¡à ‰¥â∑”°“√μ√«®§—¥°√Õ߇™◊ÈÕ ‡μ√πÕ◊ËπÊ ∂÷ß·¡â«à“‡™◊ÈÕ EHECÀ≈“¬Ê ™π‘¥®–‰¡à∑”„Àâ —μ«å· ¥ßÕ“°“√‡¡◊ËÕ¡’°“√μ‘¥‡™◊ÈÕ ·μà ¡“™‘°∑’ˉ¡à„™à´’‚√°√ÿäªO157 Õ“®°àÕ„À⇰‘¥‚√§‡°’ˬ«°—∫≈”‰ â„π —μ«åÕ“¬ÿπâÕ¬ „π°√–μà“¬π—Èπ‡™◊ÈÕ EHEC O153¡’§«“¡‡°’ˬ«¢âÕß°—∫‚√§∑’˧≈⓬°—∫°≈ÿà¡Õ“°“√HUS

 “‡Àμÿ

‡™◊ÈÕ Escherichia coli ‡ªìπ‡™◊ÈÕ·∫§∑’‡√’¬·°√¡≈∫ √Ÿª√à“ß·∑àßÕ¬Ÿà„π«ß»å Enterobac-teriaceae ‡™◊ÈÕ E. coli  à«π„À≠à‡ªìπ‡™◊ÈÕÕ‘ß

82

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§∑’‡√’¬

Õ“»—¬∑’Ëæ∫‰¥â‡ªìπª°μ‘„π≈”‰ â ‡™◊ÈÕ ‡μ√π∑’Ë°àÕ‚√§π—Èπ®–·¬°ÕÕ°®“°°≈ÿà¡∑’ˇªìπ‡™◊ÈÕÕ‘ßÕ“»—¬ (normal flora) ®“°ªí®®—¬°“√°àÕ§«“¡√ÿπ·√ß (virulence factor) ¢Õ߇™◊ÈÕ‡™àπ¡’°“√ √â“ß “√æ‘… exotoxins ªí®®—¬°“√°àÕ§«“¡√ÿπ·√ß∑’Ë®”‡æ“– √à«¡°—∫™π‘¥¢Õß‚√§ “¡“√∂π”¡“„™â‡æ◊ËÕ·¬°‡™◊ÈÕ™π‘¥∑’Ë°àÕ‚√§ (pathotypes) ‰¥â

‡™◊ÈÕ verocytotoxigenic (À√◊Õverotoxigenic) E. coli (VTEC)  “¡“√∂ √â“ß “√æ‘…∑’ËÕ—πμ√“¬∑”„À⇴≈≈å‡æ“–‡≈’Ȭ߮“°‰μ≈‘߇¢’¬« ·Õø√‘°“ (African greenmonkey kidney cells; Vero cells) 쓬‰¥â·μà‰¡à‡°‘¥≈—°…≥–π’È„π‡´≈≈å‡æ“–‡≈’Ȭߙπ‘¥Õ◊Ëπ  “√æ‘…¢Õ߇™◊ÈÕπ’È (verocytotoxins) ·∫àßÕÕ°‡ªìπ 2 ™π‘¥À≈—° §◊Õ Vt1 ·≈– Vt2‡™◊ÈÕ VTEC ∑’Ë·¬°‰¥âÕ“® √â“ߢÕß “√æ‘…‡æ’¬ß 1 À√◊Õ∑—Èß 2 ™π‘¥°Á‰¥â ‡π◊ËÕß®“° “√æ‘…¢Õ߇™◊ÈÕπ’È¡’§«“¡§≈⓬§≈÷ß°—∫™‘°“∑ÁÕ° ‘π(shiga toxins) ∑’Ë √â“ß®“°‡™◊ÈÕ Shigelladysenteriae ∑”„À⇙◊ÈÕ VTEC ¬—ß∂Ÿ°‡√’¬°Õ’°™◊ËÕ«à“ shiga toxin-producing E. coli(STEC)

‡™◊ÈÕ enterohemorrhagic E. coli (EHEC)§◊Õ ‡™◊ÈÕ VTEC ∑’Ë¡’ªí®®—¬°“√°àÕ§«“¡√ÿπ·√߇æ‘Ë¡¢÷Èπ ∑”„À⇙◊ÈÕ‡À≈à“π’È¡’§«“¡ “¡“√∂„π°“√∑”„À⇰‘¥Õ“°“√ hemorrhagic colitis·≈–°≈ÿà¡Õ“°“√ HUS „π§π ≈—°…≥– ”§—≠ª√–°“√Àπ÷Ëß∑’Ëæ∫‰¥â„π‡™◊ÈÕ EHEC ·μà‰¡à‰¥â¡’§«“¡‡©æ“–‡®“–®ßμàÕ‡™◊ÈÕ E. coli∑—ÈßÀ¡¥ §◊Õ §«“¡ “¡“√∂¢Õ߇™◊ÈÕ„π°àÕ√Õ¬‚√§‚¥¬°“√‡°“–·≈–∑”≈“¬ (attaching andeffacing (A/E) lesions) ‡¬◊ËÕ∫ÿº‘«≈”‰ â„π§π

√Õ¬‚√§π’È®–¡’≈—°…≥–¢Õß°“√‡°“–μ‘¥¢Õß

‡™◊ÈÕ·∫§∑’‡√’¬„°≈â°—∫‡´≈≈凬◊ËÕ∫ÿ·≈–∑”≈“¬

 à«π¢Õ߉¡‚§√«‘≈‰≈ (microvilli) ∫√‘‡«≥∑’Ë

‡™◊ÈÕ‡°“–μ‘¥ °“√√–∫ÿ‡™◊ÈÕ EHEC  “¡“√∂

∑”‰¥â‚¥¬°“√μ√«®À“¬’π∫“ßμ—«∑’ˇ°’ˬ«¢âÕß

°—∫°“√‡°‘¥ A/E lesions √à«¡°—∫°“√æ∫

verocytotoxin

´’‚√‰∑ªá∑’ˇ°’ˬ«¢âÕß

‡™◊ÈÕ E.coli π—Èπ∂Ÿ°®”·π° ’‚√‰∑ªá‚¥¬

Õ“»—¬·Õπ쑇®π O (somatic lipopolysac-

charide) ·Õπ쑇®π H (flagellar) ·≈–

·Õπ쑇®π K (capsular) ’‚√‰∑ªá∑’Ë∑√“∫«à“

‡ªìπ à«πÀπ÷ËߢÕß EHEC ª√–°Õ∫¥â«¬‡™◊ÈÕ

E. coli O157:H7 ‡™◊ÈÕ E. coli °≈ÿà¡∑’ˉ¡à‡§≈◊ËÕπ∑’Ë

O157:H- ·≈– ¡“™‘°¢Õß ’ ‚√°√ÿäªÕ◊ËπÊ

‚¥¬‡©æ“– O26 O103 O111 ·≈– O145

·μà O91 O104 O113 O117 O118 O121

O128 ·≈–Õ◊ËπÊ ‡™◊ÈÕ E. coli O157:H-

¡’§«“¡‡°’ˬ«¢âÕßÕ¬à“ß„°≈♑¥°—∫°—∫‡™◊ÈÕ E. coli

O157:H7 ·μà‡™◊ÈÕπ’È ‰¡à‰¥â‡ªìπ‡æ’¬ß·§à°≈ÿà¡∑’Ë

‰¡à “¡“√∂‡§≈◊ËÕπ∑’Ë ‡™◊ÈÕπ’Ȭ—ß¡’≈—°…≥–摇»…

√«¡°—π∑—Èßøï‚π‰∑ªá ·≈–§«“¡√ÿπ·√ߢÕ߇™◊ÈÕ

°“√·¬°´’‚√‰∑ªá (serotyping) ‡æ’¬ßÕ¬à“ß

‡¥’¬«π—ÈπÕ“®‰¡à‡æ’¬ßæÕ„π°“√√–∫ÿ«à“‡ªìπ‡™◊ÈÕ

EHEC ·μଗßμâÕß»÷°…“≈—°…≥–ªí®®—¬°“√

°àÕ§«“¡√ÿπ·√ß∑’Ë®”‡æ“–¢Õ߇™◊ÈÕ‡À≈à“π’ȥ⫬

‡™◊ÈÕ E. coli  ‡μ√π O157:H7 ∑ÿ°™π‘¥§àÕπ¢â“ß

¡’§ÿ≥ ¡∫—쑇À¡◊Õπ°—π (homogeneous) ·≈–

‡°◊Õ∫∑—ÈßÀ¡¥¢Õ߇™◊ÈÕ‡À≈à“π’È¡’ªí®®—¬°“√°àÕ

§«“¡√ÿπ·√ß∑’ˇ°’ˬ«¢âÕß hemorrhagic colitis

·≈–°≈ÿà¡Õ“°“√ HUS ‡™◊ÈÕ„π´’‚√‰∑ªáÕ◊ËπÊ π—Èπ

838383

‚√§∑’ˇ°‘¥®“°·∫§∑’‡√’¬

®–¡’≈—°…≥–μà“ß°—π (heterogeneous) ¡“°°«à“

¬°μ—«Õ¬à“߇™à𠇙◊ÈÕ E. coli „π´’‚√°√ÿäª O26

Õ“®¡’¬’π verocytotoxin ‡æ’¬ß 1 À√◊Õ 2 ™π‘¥

À√◊ÕÕ“®‰¡à¡’¬’ππ’ȇ≈¬°Á‰¥â ·≈–¡’‡æ’¬ß§√÷ËßÀπ÷Ëß

¢Õ߇™◊ÈÕ E. coli O26 ∑—ÈßÀ¡¥∑’Ë “¡“√∂·¬°

‡™◊ÈÕ‰¥â®“°°“√»÷°…“Àπ÷Ëß¡’¬’π ehx ´÷Ë߇ªìπ

¬’π∑’Ë “¡“√∂æ∫‰¥â∫πæ≈“ ¡‘¥∑’ˇ°’ˬ«¢âÕß

°—∫‡™◊ÈÕ EHEC ‡™◊ÈÕ∑’Ë·μ°μà“ß°—πÕ“®¡’°≈ÿà¡

¢Õßªí®®—¬°“√°àÕ§«“¡√ÿπ·√ß∑’Ë·μ°μà“ß

ÕÕ°‰ª ‡™àπ ¬’π¢Õß°“√°àÕ§«“¡√ÿπ·√ߢÕß

‡™◊ÈÕ EHEC „π´’‚√°√ÿäª O26 ·≈– O145

·μ°μà“ß°—π √«¡∑—Èßμà“ß®“°‡™◊ÈÕ EHEC

O157:H7 ¥â«¬ ®“°°“√∑’Ëªí®®—¬∑’Ë°àÕ§«“¡

√ÿπ·√ßÀ≈“¬Ê ™π‘¥ (√«¡∂÷ß verocytotoxin)

Õ¬Ÿà∫πæ≈“ ¡‘¥À√◊Õ„π·∫§‡∑Õ√‘‚Õ‡ø®

(bacteriophages) ¥—ßπ—Èπ®÷ßÕ“®¡’‡™◊ÈÕ E. coli

 ‡μ√π„À¡à∑’Ë¡’√Ÿª·∫∫°“√°àÕ‚√§„À¡à ·≈–/

À√◊Õ∑’ˬ“°„π°“√·∫àß°≈ÿà¡‚¥¬„™â√–∫∫¢Õß

ªí®®ÿ∫—π‡°‘¥¢÷Èπ‰¥â

°“√·æ√à°√–®“¬∑“ß¿Ÿ¡‘»“ μ√å

°“√μ‘¥‡™◊ÈÕ EHEC 0157:H7 ‡°‘¥¢÷Èπ

‰¥â∑—Ë«‚≈° ¡’√“¬ß“π°“√μ‘¥‡™◊ÈÕ‰¥â „π∑ÿ°

∑«’ª¬°‡«âπ·∂∫·Õπμ“√å°μ‘°“ ‡™◊ÈÕ EHEC

Õ◊ËπÊ π—ÈπÕ“®æ∫°“√°√–®“¬Õ¬à“ß°«â“ߢ«“ß

§«“¡ ”§—≠¢Õß∫“ß´’‚√‰∑ªáÕ“®·μ°μà“ß

°—π„π·μà≈–æ◊Èπ∑’Ë¿Ÿ¡‘»“ μ√å

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‡™◊ÈÕ EHEC μ‘¥μàÕ‰¥â‚¥¬°“√°‘π ‘Ëß∑’Ë¡’

°“√ªπ‡ªóôÕπÕÿ®®“√–∑’Ë¡’‡™◊ÈÕ (fecal-oral route)

°“√μ‘¥μàÕ√–À«à“ß —μ«å‡°‘¥‰¥â‚¥¬°“√ —¡º— 

‚¥¬μ√ß À√◊Õ°“√„™â√“ßπÈ”√à«¡°—π °“√°‘πÕ“À“√√à«¡°—π ∑ÿàßÀ≠â“∑’Ë¡’°“√ªπ‡ªóôÕπ À√◊Õ®“° ‘Ëß·«¥≈âÕ¡Õ◊ËπÊ ¡’§«“¡‡ªìπ‰ª‰¥â∑’Ëπ°·≈–·¡≈ß«—π®–‡ªìπæ“À–π”‚√§ „π°“√∑¥≈ÕßÀπ÷Ëßæ∫«à“‡™◊ÈÕ EHEC O157:H7μ‘¥μàÕ‰¥â∑“ßÕ“°“»‡¡◊ËÕ¡’√–¬–Àà“ß√–À«à“ß ÿ°√Õ¬à“ßπâÕ¬ 10 øÿμ ¡’°“√§“¥«à“‡™◊ÈÕªπ¡“„π≈–ÕÕßÕ“°“»√–À«à“ß°“√≈â“ߧհ‚¥¬„™â·√ߥ—π Ÿß„π°“√∑”§«“¡ –Õ“¥·μàæƒμ‘°√√¡°“√°‘π ·≈–§ÿâ¬À“Õ“À“√°Á‡ªìπªí®®—¬∑’Ë∑”„À⇰‘¥°“√μ‘¥μàÕ‰¥â

‚Œ μå°—°‡°Á∫‚√§ ·≈–√–∫“¥«‘∑¬“Õ“®À≈“°À≈“¬¢÷ÈπÕ¬Ÿà°—∫™π‘¥¢Õ߇™◊ÈÕ „π —μ«å‡§’Ȭ«‡Õ◊ÈÕß‚¥¬‡©æ“–‚§·≈–·°–®–‡ªìπ‚Œ μå°—°‡°Á∫‚√§∑’Ë ”§—≠∑’Ë ÿ¥¢Õ߇™◊ÈÕ EHECO157:H7 ‚§ à«ππâÕ¬„πΩŸßÕ“®‡ªìπμ—«¢—∫‡™◊ÈÕ‰¥â¡“°°«à“ 95% ¢Õ߇™◊ÈÕ∑’Ëæ∫∑—ÈßÀ¡¥ —μ«å‡À≈à“π’È∂Ÿ°‡√’¬°«à“ super-shedders®–¡’‡™◊ÈÕÕ“»—¬Õ¬Ÿà∑’Ë à«π¢Õß≈”‰ â„À≠à à«π∑⓬·≈– “¡“√∂§ß°“√μ‘¥‡™◊ÈÕ‰¥â¬“«π“π°«à“‚§μ—«Õ◊ËπÊ °“√‡°‘¥ super-shedders Õ“®¬—߇°‘¥‰¥â„π·°–  —μ«å∑’ˉ¡à„™à‚Œ μå°—°‡°Á∫‚√§ª°μ‘¢Õ߇™◊ÈÕ EHEC O157:H7 Õ“®‡ªìπ‚Œ μå°—°‡°Á∫‚√§≈”¥—∫∑’Ë 2 (secondary reservoirs)‰¥â®“°°“√μ‘¥μàÕ —¡º— °—∫ —μ«å‡§’Ȭ«‡Õ◊ÈÕß°“√μ‘¥μàÕ∑“ßÀ≈—°¢Õ߇™◊ÈÕ EHEC O157:H7¡“ Ÿà§ππ—Èπ‡°‘¥®“°°“√°‘πÕ“À“√·≈–πÈ”∑’Ë¡’°“√ªπ‡ªóôÕπ À√◊Õ®“°°“√ —¡º— °—∫ —μ«åÕÿ®®“√– ·≈–¥‘π∑’Ë¡’°“√ªπ‡ªóôÕπ °“√μ‘¥μàÕ®“°§π Ÿà§πÕ“®∑”„À⇰‘¥°“√·æ√à°√–®“¬¢Õß‚√§√–À«à“ß°“√√–∫“¥ Õ¬à“߉√°Áμ“¡‰¡àæ∫«à“§π‡ªìπ‚Œ μåÀ≈—° (maintenance

host) ¢Õ߇™◊ÈÕπ’È °√≥’„π§π à«π„À≠à¡—°¡’

84

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‡™◊ÈÕ EHEC O157:H7  “¡“√∂¡’™’«‘μÕ¬Ÿà„πº≈‘μ¿—≥±åÕ“À“√‰¥â¬“«π“π ‚¥¬Õ“®¡’™’«‘쉥âÕ¬à“ßπâÕ¬ 9 ‡¥◊Õπ„π‡π◊ÈÕ‚§∫¥∑’ˇ°Á∫‰«â„πÕÿ≥À¿Ÿ¡‘ -20oC (-4oF) ‡™◊ÈÕ¡’§«“¡∑πμàÕ°√¥ ·≈–¬—ߧßμ‘¥‡™◊ÈÕÕ¬Ÿà„πÕ“À“√∑’Ë¡’ ¿“«–‡ªìπ°√¥ ‡™àπ ¡“¬Õß‡π  ‰ â°√Õ°πÈ”·Õª‡ªîô≈À¡—° (apple cider) ·≈– ™’ ‡™¥¥“ ´÷Ëß “¡“√∂§ßÕ¬Ÿà ‰¥â¬“«π“π‡ªìπ —ª¥“Àå®π∂÷ßÀ≈“¬‡¥◊Õ𠇙◊ÈÕ¬—ß¡’§«“¡§ß∑πμàÕ ¿“«–∑’Ë·Àâ߉¥â

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‡™◊ÈÕ E. coli  “¡“√∂∂Ÿ°∑”≈“¬‰¥â®“°°“√„™âπÈ”¬“¶à“‡™◊ÈÕÀ≈“¬™π‘¥ ‰¥â·°à ‚´‡¥’¬¡‰Œ‚ª§≈Õ‰√∑å 1% ‡Õ∑“πÕ≈ 70% ¬“¶à“‡™◊ÈÕ®”æ«°øïπÕ≈À√◊Õ¬“¶à“‡™◊ÈÕ∑’Ë¡’‰Õ‚Õ¥’π‡ªìπ à«πª√–°Õ∫æ◊Èπ∞“π ·≈–°≈Ÿμ“√—≈¥’‰Œ¥å

°—∫øÕ√å¡—≈¥’‰Œ¥å ‡™◊ÈÕπ’Ȭ—ß “¡“√∂∂Ÿ°¬—∫¬—Èß

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‡«≈“Õ¬à“ßπâÕ¬ 15 π“∑’) À√◊Õ„™â§«“¡√âÕπ

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‡«≈“Õ¬à“ßπâÕ¬ 1 ™—Ë«‚¡ß) Õ“À“√§«√¡’°“√

ª√ÿß ÿ°∑’ËÕÿ≥À¿Ÿ¡‘Õ¬à“ßμË” 160F/ 71C

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√–¬–øí°μ—«¢Õß‚√§∑’ˇ°‘¥®“°‡™◊ÈÕ EHECO157:H7 Õ¬Ÿà„π™à«ß 1-16 «—π °“√μ‘¥‡™◊ÈÕ

 à«π„À≠à®–· ¥ßÕ“°“√À≈—ß®“°μ‘¥‡™◊ÈÕ

3-4 «—π Õ¬à“߉√°Áμ“¡ §à“‡©≈’ˬ¢Õß√–¬–‡«≈“øí°μ—«„π°“√√–∫“¥§√—ÈßÀπ÷Ëß∑’Ë ∂“π

∫”∫—¥·ÀàßÀπ÷Ëß §◊Õ 8 «—π

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‡À≈«‡ªìππÈ” hemorrhagic colitis ·≈–°≈ÿà¡Õ“°“√ HUS ´÷ËßÕ“°“√ à«π„À≠àπ—Èπ‡√‘Ë¡μâπ

®“°°“√∑âÕ߇ ’¬ „πºŸâªÉ«¬∫“ß√“¬ “¡“√∂

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hemorrhagic colitis ¿“¬„π√–¬–‡«≈“‰¡à°’Ë«—π

Õ“°“√®”‡æ“–¢Õß hemorrhagic colitis §◊Õ

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86

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‚√§À≈Õ¥‡≈◊Õ¥ ¡Õß·μ° (stroke)  ¡Õß∫«¡·≈–‚§¡à“ Õ“°“√·∑√° âÕπ∑“ß√–∫∫∑“߇¥‘πÀ“¬„® “¡“√∂∑”„À⇰‘¥πÈ”„π™àÕ߇¬◊ËÕÀÿ⡪ե (pleural effusion) ¿“«–πÈ”‡°‘π(fluid overload) ·≈–°≈ÿà¡Õ“°“√À“¬„®≈”∫“°‡©’¬∫æ≈—π (adult respiratorydistress syndrome) Õ“®æ∫§à“‡Õπ‰´¡å¢Õßμ—∫ÕàÕπ‡æ‘Ë¡ Ÿß¢÷Èπ À√◊Õμ—∫ÕàÕπÕ—°‡ ∫‰¥â‡™àπ°—π ·μà¿“«–°≈â“¡‡π◊ÈÕ ≈“¬μ—«·≈–§«“¡‡°’ˬ«¢âÕß°—∫°≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®π—Èπæ∫‰¥âπâÕ¬¡“° √Ÿª·∫∫°≈ÿà¡Õ“°“√ HUS π—Èπ¡—°æ∫‰¥â„πºŸâ„À≠à‚¥¬‡©æ“–„πºŸâ ŸßÕ“¬ÿ „π∫“ߧ√—È߇√’¬°Õ“°“√π’È«à“ thrombotic thrombocy-topenic purpura (TTP) À√◊Õ¿“«–®È”‡≈◊Õ¥®“°‡°≈Á¥‡≈◊Õ¥μË” ‚√§π’È®–æ∫Õ“°“√‰μ«“¬‰¥âπâÕ¬„π‡¥Á° ·μà “¡“√∂æ∫Õ“°“√∑“ß√–∫∫ª√– “∑ª√–°Õ∫¥â«¬‚√§À≈Õ¥‡≈◊Õ¥∑“ß ¡Õß ™—°·≈–√–∫∫ª√– “∑ à«π°≈“߇ ◊ËÕ¡≈߉¥â∫àÕ¬¡“°°«à“ °“√‡ ’¬™’«‘μ‡°‘¥‰¥â∫àÕ¬„πºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’‚√§πÕ°‡Àπ◊Õ®“°‚√§‰μ∑’Ë√ÿπ·√ß ‡™àπ Õ“°“√∑“ß√–∫∫ª√– “∑ à«π°≈“ßÕ¬à“ß√ÿπ·√ß ‡¥Á°ª√–¡“≥ 65-85%

 “¡“√∂øóôπμ—«®“°Õ“°“√ HUS ‰¥â‚¥¬∑’ˉ¡à¡’§«“¡‡ ’¬À“¬∂“«√ Õ¬à“߉√°Áμ“¡¬—ß “¡“√∂æ∫Õ“°“√·∑√°´âÕπ¢Õ߉μ„π√–¬–¬“«‰¥â ª√–°Õ∫¥â«¬§«“¡¥—π‡≈◊Õ¥ Ÿß¿“«–°“√∑”ß“π¢Õß‰μº‘¥ª°μ‘ ‰μ«“¬√–¬– ÿ¥∑⓬ ·≈–ªí≠À“∑’ˬ—ߧߡ’Õ¬ŸàπÕ°‡Àπ◊Õ®“°∑’Ë ‰μ ‡™àπ ‡∫“À«“π μ—∫ÕàÕπÀ≈—Ë߇Õπ‰´¡åπâÕ¬≈ß Õ“°“√·∑√° âÕπ∑“ß√–∫∫∑“߇¥‘πÕ“À“√ À√◊Õ§«“¡º‘¥ª°μ‘∑“ß√–∫∫ª√– “∑

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Õ“À“√‡≈’Ȭ߇™◊ÈÕ∑’Ë®”‡æ“–μàÕ‡™◊ÈÕ (selective

media) ·≈–Õ“À“√‡≈’Ȭ߇™◊ÈÕ摇»…‡æ◊ËÕ°“√§—¥·¬°™π‘¥¢Õ߇™◊ÈÕ (differential media)∂Ÿ°æ—≤π“¢÷Èπ¡“ ”À√—∫‡™◊ÈÕ EHEC O157:H7‚¥¬Õ“»—¬À≈—°°“√∑’ˇ™◊ÈÕ‰¡à¡’ β-glucuroni-dase ·≈– ‡μ√π¢Õ߇™◊ÈÕ à«π„À≠à‰¡à “¡“√∂À¡—°πÈ”μ“≈´Õ√å∫‘∑Õ≈‰¥âÕ¬à“ß√«¥‡√Á« π‘¬¡„™âMacConkey agar ∑’Ë¡’ Õ√å∫‘∑Õ≈ 1% (SMAC)¡—°„ à√à«¡°—∫¬“ªØ‘™’«π–‡´øî°´’¡ (cefixime)·≈–¡’πÈ”μ“≈·√¡‚π  (rhamnose) À√◊Õ‚æ·∑ ‡ ’¬¡‡∑≈≈Ÿ‰√μå (potassium tellurite)Õ¬à“ß„¥Õ¬à“ßÀπ÷Ëß Õ“À“√‡≈’Ȭ߇™◊ÈÕ hemorrhagiccolitis agar  “¡“√∂„™â‡æ◊ËÕ·¬°‡™◊ÈÕ EHECO157:H7 ®“°Õ“À“√‰¥â Õ“À“√‡≈’Ȭ߇™◊ÈÕ™π‘¥Õ◊ËπÊ ª√–°Õ∫¥â«¬ Õ“À“√‡≈’Ȭ߇™◊ÈÕ∑’Ë¡’ à«πº ¡¢Õß “√∑’Ë∑”„À⇰‘¥ ’ (chromogenicagars) ‡™àπ rainbow agar °Á “¡“√∂„™â ‰¥â‡π◊ËÕß®“° ‡μ√πÕ◊ËπÊ ¢Õ߇™◊ÈÕ E. coli ·≈–·∫§∑’‡√’¬™π‘¥Õ◊ËπÊ  “¡“√∂‡®√‘≠‡μ‘∫‚쉥â∫πÕ“À“√‡≈’Ȭ߇™◊ÈÕ‡À≈à“π’È °“√‡μ‘¡ “√‡æ◊ËÕ°“√‡®√‘≠‡μ‘∫‚μ‡©æ“– ”À√—∫ E. coli O157 “¡“√∂™à«¬„π°“√μ√«®·¬°‡™◊ÈÕ‰¥â ‚¥¬‡©æ“–„πμ—«Õ¬à“ß®“°Õ“À“√·≈–®“° ‘Ëß·«¥≈âÕ¡‡æ◊Ëՙ૬„À⇙◊ÈÕ‡®√‘≠‰¥â¥’¢÷Èπ Õ“®π”μ—«Õ¬à“ß¡“‡æ“–‡≈’Ȭ߄πÕ“À“√‡≈’Ȭ߇™◊ÈÕ‡À≈«∑’Ë‡μ‘¡ “√‡æ◊ËÕ‡ √‘¡°“√‡®√‘≠‡μ‘∫‚μ¢Õ߇™◊ÈÕ À√◊Õ„™â«‘∏’Õ‘¡¡Ÿ‚π·¡Á°‡πμ‘° (immunomagnetic sepa-ration; IMS) ‡æ◊ËÕ‡æ‘Ë¡§«“¡‡¢â¡¢âπ¢Õ߇™◊ÈÕ·∫§∑’‡√’¬´’‚√°√ÿäª O157 °àÕπ∑’Ë®–π”¡“‡æ“–≈ß„π®“π‡æ“–‡™◊ÈÕ «‘∏’Õ‘¡¡Ÿ‚π·¡Á°‡πμ‘°π—Èπ®–„™â‡¡Á¥·¡à‡À≈Á°∑’ˇ§≈◊Õ∫¥â«¬·Õπμ‘∫Õ¥’μàÕ·Õπ쑇®π O157 ‡æ◊ËÕ®—∫°—∫‡™◊ÈÕ·∫§∑’‡√’¬

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‚§‚≈π’∑’Ë ß —¬«à“®–‡ªìπ‡™◊ÈÕ EHECO157:H7  “¡“√∂∂Ÿ°¬◊π¬—π«à“‡ªìπ‡™◊ÈÕ E.coli‰¥â®“°°“√∑¥ Õ∫∑“ß™’«‡§¡’·≈–æ∫°“√· ¥ß¢Õß O157 ‡ªìπ·Õπ쑇®π∫πºπ—߇´≈≈å (somatic antigen) ·≈–æ∫ H7‡ªìπ·Õπ쑇®π∫π·ø°‡®≈≈“ (flagellarantigen) ‚¥¬«‘∏’∑“ßÕ‘¡¡Ÿ‚π·Õ ‡  ·≈–«‘∏’∑¥ Õ∫Õ’°¡“°¡“¬√«¡∂÷߇Õπ‰´¡å-≈‘ߧåÕ‘¡¡Ÿ‚π´Õ√å‡∫π∑å·Õ ‡  (enzyme-linked immunosorbent assays; ELISAs)∑¥ Õ∫ªØ‘°‘√‘¬“°“√‡°“–°≈ÿà¡À√◊Õ·Õ°°≈Ÿμ‘-‡π™—Ëπ (agglutination) «‘∏’ ‚æ≈’‡¡Õ‡√ -‡™π√’·Õ§™—Ëπ (PCR) ·≈–«‘∏’Õ‘¡¡Ÿ‚π∫≈Õμμ‘Èß( immunoblotting) À√◊Õ Vero cellassay °Á “¡“√∂„™â ‰¥â‡æ◊ËÕμ√«®À“ “√æ‘…verocytotoxin À√◊Õ¬’π∑’Ë √â“ß “√æ‘…·≈–«‘∏’°“√®”·π°·∫§∑’‡√’¬ (phagetyping) ·≈–«‘∏’°“√·¬°¥’‡ÕÁπ‡Õ‚¥¬„™â°√–· ‰øøÑ“ 2 ∑‘»∑“ßÀ√◊Õæ—≈´åøî≈¥å‡®≈Õ‘‡≈Á°‚∑√‚ø‡√´‘  (pulsed field gelelectrophoresis)  “¡“√∂·¬° —∫‰∑ªá¢Õ߇™◊ÈÕ EHEC O157:H7 ‡æ◊ËÕ°“√»÷°…“∑“ß√–∫“¥«‘∑¬“ «‘∏’‡À≈à“π’È„™â‡ªìπ«‘∏’∑—Ë«‰ª∑’Ë∑”„πÀâÕߪؑ∫—μ‘°“√Õâ“ßÕ‘ß °“√·¬°´—∫‰∑ªá(subtyping) ¡’§«“¡ ”§—≠„π°“√§âπÀ“·À≈àß∑’Ë¡“¢Õß°“√√–∫“¥ ·≈–μ‘¥μ“¡°“√μ‘¥μàÕ¢Õß‚√§‰¥â

«‘∏’∑’Ë„™â„π°“√√–∫ÿ‡™◊ÈÕ EHEC O157:H7Õ“®∑”„Àâæ≈“¥°“√æ∫ ‡μ√πÕ◊ËπÊ ∑’ˉ¡à§àÕ¬æ∫ √«¡∂÷߇™◊ÈÕ∑’Ë·¬°‰¥âπâÕ¬¡“°®“°°“√À¡—°πÈ”μ“≈´Õ√å∫‘∑Õ≈ «‘∏’‡À≈à“π—Èπ¬—߉¡à§àÕ¬¡’ª√– ‘∑∏‘¿“æ„π°“√μ√«®À“‡™◊ÈÕEHEC O157:H- ÷Ëß “¡“√∂À¡—°πÈ”μ“≈´Õ√å∫‘∑Õ≈ ·≈–¡’‡Õπ‰´¡å‡∫μ“°≈Ÿ§Ÿ‚√𑇥 

(beta-glucuronidase) °“√√–∫ÿ‡™◊ÈÕ EHECO157:H- π—Èπ∑”‰¥â¬“°≈”∫“° ·μà “¡“√∂∑”‰¥â‚¥¬„™â«‘∏’«‘∏’Õ‘¡¡Ÿ‚π·¡Á°‡πμ‘° μ“¡¥â«¬π”μ—«Õ¬à“߇擖≈ß∫π Sorbitol MacConkeyagar (SMAC) ·≈–∑¥ Õ∫°“√À¡—°πÈ”μ“≈´Õ√å∫‘∑Õ≈·μà≈–‚§‚≈π’‡æ◊ËÕμ√«®À“·Õπ쑇®π O157 verocytotoxins À√◊Õ¬’π„π°“√ √â“ß “√æ‘… ·≈–/À√◊Õªí®®—¬§«“¡√ÿπ·√ßÕ◊ËπÊ

Õ“À“√‡≈’Ȭ߇™◊ÈÕ∑’Ë®”‡æ“–μàÕ‡™◊ÈÕ ·≈–«‘∏’°“√·¬°‡™◊ÈÕ‰¥â¡’°“√æ—≤π“ ”À√—∫‡™◊ÈÕ∫“ßμ—«„π°≈ÿà¡∑’ˉ¡à„™à‡™◊ÈÕ EHEC O157 ‡¡Á¥·¡à‡À≈Á°¢Õß«‘∏’Õ‘¡¡Ÿ‚π·¡Á°‡πμ‘°π—Èπ¡’®”Àπà“¬„π∑“ß°“√§â“‡æ◊ËÕ‡æ‘Ë¡§«“¡‡¢â¡¢âπ¢Õ߇™◊ÈÕ EHEC ∫“ß´’‚√°√ÿäª ª√–°Õ∫¥â«¬O26 O103 O111 ·≈– O145 Õ“À“√‡≈’Ȭ߇™◊ÈÕ rhamnose MacConkey ª√–°Õ∫¥â«¬¬“ªØ‘™’«π–‡´øî°´’¡·≈–‡∑≈≈Ÿ‰√μå(CT-RMAC) ∂Ÿ°π”¡“„™â„π°“√·¬°‡™◊ÈÕEHEC O26 °“√·¬°‡™◊ÈÕ à«π„À≠à¢Õß°≈ÿà¡∑’ˉ¡à„™à‡™◊ÈÕ EHEC O157 Õ“»—¬°“√μ√«®§—¥°√Õß‚§‚≈π’ ”À√—∫°“√μ√«® “√æ‘…verocytotoxin ¬’π∑’Ë √â“ß “√æ‘…·≈–ªí®®—¬§«“¡√ÿπ·√ßÕ◊ËπÊ ∑’ˇ°’ˬ«¢âÕß°—∫‡™◊ÈÕEHEC Õ“À“√‡≈’Ȭ߇™◊ÈÕ MacConkey À√◊Õ™π‘¥Õ◊ËπÊ ∑’ˇ§¬„™â‡ªìπª°μ‘„π°“√‡æ“–‡≈’Ȭ߇™◊ÈÕ E. coli  “¡“√∂π”¡“„™â‡æ“–‡≈’Ȭ߇™◊ÈÕ‡À≈à“π’È ‰¥â‡™àπ°—π «‘∏’°àÕπ°“√μ√«®§—¥°√Õß∫“ß«‘∏’¡’‡ªÑ“À¡“¬μàÕ´’‚√°√ÿäª À√◊Õ ’‚√‰∑ªá∑’Ë®”‡æ“–∑’ˇªìπ∑’Ë∑√“∫«à“‡°’ˬ«¢âÕß°—∫‚√§∑’ˇ°‘¥®“°‡™◊ÈÕ EHEC „π§π «‘∏’∑’Ë„™â‡æ◊ËÕ√–∫ÿ‡™◊ÈÕ à«π„À≠à∑’ˉ¡à„™à°≈ÿà¡ EHEC O157‡ªìπ«‘∏’∑’Ë¡’§«“¡¬ÿà߬“°¡“° ·≈–«‘∏’°“√‡À≈à“π’ȉ¡à‰¥â„™â„πÀâÕߪؑ∫—μ‘°“√ à«π„À≠à

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(microplate assays) «‘∏’ ‚§‚≈π’Õ‘¡¡Ÿ‚π

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Õ‘¡¡Ÿ‚πø≈ŸÕÕ‡√ ‡´π å (immunofluores-

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 “√æ‘… verocytotoxin  “¡“√∂™à«¬„π

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O157:H7 π—Èπæ∫‰¥â∫àÕ¬μ—Èß·μà™à«ßƒ¥Ÿ√âÕπ

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Õÿ∫—μ‘°“√≥åª√–®”ªï¢Õß°“√μ‘¥‡™◊ÈÕ EHECO157:H7 „π °ÁÕμ·≈π¥å  À√—∞Õ‡¡√‘°“‡¬Õ√¡—π ÕÕ ‡μ√‡≈’¬ ≠’˪ÿÉπ ·≈–‡°“À≈’Õ¬Ÿà„π™à«ß 0.08 ∂÷ß 4.1 √“¬μàÕª√–™“°√100,000 √“¬ ‚¥¬ °ÁÕμ·≈π¥å¡’Õÿ∫—μ‘°“√≥å Ÿß∑’Ë ÿ¥ „π À√—∞Õ‡¡√‘°“ Center for DiseaseControl and Prevention (CDC) ‰¥âª√–¡“≥°“√«à“‡™◊ÈÕ EHEC O157:H7°àÕ„À⇰‘¥°“√ªÉ«¬ 73,000 √“¬ 2,000μâÕ߇¢â“‚√ß欓∫“≈ ·≈–¡’§π‡ ’¬™’«‘μª√–¡“≥ 50-60 §πμàÕªï §«“¡™ÿ°¢Õß°“√μ‘¥‡™◊ÈÕ°≈ÿà¡∑’ˉ¡à„™à EHEC O157 „π§π ¡’§«“¡‡ªìπ‰ª‰¥â«à“®–μË”°«à“∑’˪√–¡“≥‡Õ“‰«â‡π◊ËÕß®“°ÀâÕߪؑ∫—μ‘°“√ à«π„À≠àπ—Èπ‰¡à‰¥â∑”°“√μ√«®§—¥°√Õ߇™◊ÈÕπ’ȇªìπª°μ‘ „π À√—∞Õ‡¡√‘°“Àπ૬ߓπ CDC ‰¥âª√–¡“≥°“√Õÿ∫—μ‘°“√≥å¢Õß°“√μ‘¥‡™◊ÈÕ°≈ÿà¡ ∑’ˉ¡à„™à‡™◊ÈÕ EHEC O157 «à“¡’§«“¡§≈⓬§≈÷ß°—∫‡™◊ÈÕEHEC O157 „π∑«’ª¬ÿ‚√ª ≈–μ‘π Õ‡¡√‘°“·≈–ÕÕ ‡μ√‡≈’¬ ∫“ßÀ≈—°∞“π· ¥ß«à“¡’°“√μ‘¥‡™◊ÈÕ°≈ÿà¡Õ◊Ëπ∑’ˉ¡à„™à EHEC O157Õ“®æ∫‰¥â∫àÕ¬„π§π¡“°°«à“°“√μ‘¥‡™◊ÈÕEHEC O157:H7

„π√“¬∑’Ë· ¥ßÕ“°“√æ∫Õ—μ√“°“√쓬¡’§«“¡·ª√º—π‰ªμ“¡°≈ÿà¡Õ“°“√ Õ“°“√hemorrhagic colitis ‡æ’¬ßÕ¬à“߇¥’¬«π—Èπ¡—°À“¬‰¥â‡Õß ·μà„π∫“ß√“¬°ÁÕ“®‡ ’¬™’«‘μ‰¥â®”π«πºŸâªÉ«¬∑’Ë®–æ—≤π“Õ“°“√‰ª‡ªìπ°≈ÿà¡Õ“°“√ HUS ®–·ª√º—π‰ªμ“¡™π‘¥¢Õ߇™◊ÈÕ·≈–°“√√–∫“¥ª√–¡“≥ 5-10% ¢ÕߺŸâªÉ«¬∑’Ë¡’Õ“°“√ hemorrhagic colitis ®“°°“√μ‘¥‡™◊ÈÕ EHEC O157:H7 ¡—°¡’æ—≤π“°“√

¢Õß‚√§‡ªìπ°≈ÿà¡Õ“°“√ HUS Õ¬à“߉√°Áμ“¡

92

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‡™◊ÈÕ EHEC O157:H7 π—Èπ‰¡à‡°’ˬ«¢âÕß°—∫°“√μ‘¥‡™◊ÈÕμ“¡∏√√¡™“μ‘„π —μ«å „π°“√∑¥≈Õß∑”„Àâμ‘¥‡™◊ÈÕ„π≈Ÿ°‚§æ∫«à“´’‚√‰∑ªáπ’È¥Ÿ‡À¡◊Õπ«à“®–‰¡à ‰¥â‡ªì𠓇Àμÿ¢Õß‚√§„π —μ«å∑’ËÕ“¬ÿ¡“°°«à“ 1  —ª¥“Àå √“¬ß“πÀπ÷Ëß∑’Ë∑¥≈Õß„Àâ¡’°“√μ‘¥‡™◊ÈÕ„π≈Ÿ°‚§∑’ˇæ‘Ëߧ≈Õ¥(Õ“¬ÿπâÕ¬°«à“ 2 «—π) æ∫Õ“°“√∑âÕ߇ ’¬∑’Ë¡’‡≈◊Õ¥ À√◊Õ‡¡◊Õ°ªπ ·≈–æ∫°“√쓬‰¥â∫â“ßÕ’°°“√ »÷°…“Àπ÷Ëß√“¬ß“π∂÷ß°“√ªÉ«¬„π≈Ÿ° ÿ°√∑¥≈Õß∑’˪√“»®“°‡™◊ÈÕ∫“ß™π‘¥ (gnoto-biotic)  ÿπ—¢∑’Ëπ”¡“∑¥≈Õß‚¥¬°“√©’¥‡™◊ÈÕEHEC O157:H7 æ∫«à“‡°‘¥¿“«–∑âÕ߇ ’¬‡©’¬∫æ≈—π™—Ë«§√“«√à«¡°—∫Õ“°“√‡∫◊ËÕÕ“À“√

‰¥â¡’√“¬ß“πÕÿ∫—μ‘°“√≥å°“√‡°‘¥‚√§∑’Ë 16%

‚¥¬‡©æ“–„π™à«ß∑’Ë¡’°“√√–∫“¥Õ¬à“ß√ÿπ·√ß∑’Ë¡’§«“¡‡°’ˬ«¢âÕß°—∫º—°‚¢¡ „π À√—∞Õ‡¡√‘°“Õ“°“√·∑√° âÕπ·≈–Õ—πμ√“¬∂÷ ߢ—È π‡ ’¬™’«‘μ “¡“√∂æ∫‰¥â∫àÕ¬‚¥¬‡©æ“–„π‡¥Á° ºŸâ ŸßÕ“¬ÿ ·≈–∫ÿ§§≈∑’Ë¡’¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π∂Ÿ°°¥ À√◊Õ∫ÿ§§≈∑’˪ɫ¬√à“ß°“¬ÕàÕπ·Õ„π‡¥Á°∑’Ë¡’°≈ÿà¡Õ“°“√ HUS π—Èπæ∫Õ—μ√“°“√‡ ’¬™’«‘μ∑’Ë 3-10% ·≈–„πºŸâ ŸßÕ“¬ÿ æ∫«à“¿“«–®È”‡≈◊Õ¥®“°‡°≈Á¥‡≈◊Õ¥μË”¡’Õ—μ√“°“√‡ ’¬™’«‘μ Ÿß∂÷ß 50%

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 —μ«å‡§’Ȭ«‡Õ◊ÈÕß‚¥¬‡©æ“–‚§ ·≈–·°–‡ªìπ‚Œ μå°—°‡°Á∫‚√§À≈—°¢Õ߇™◊ÈÕ EHEC0157:H7 °√–∑‘߉∫´—π ·≈–°«“ß°Á “¡“√∂μ‘¥‡™◊ÈÕ‰¥â ∫“ߧ√—È߇™◊ÈÕπ’È “¡“√∂æ∫‰¥â„π —μ«å‡≈’Ȭß≈Ÿ°¥â«¬π¡Õ◊ËπÊ ‡™àπ  ÿ°√ °√–μà“¬¡â“  ÿπ—¢ ·√§§Ÿπ ·≈–‚ÕæÕ ´—¡ ·≈–„π —μ«åªï°‰¥â·°à ‰°à ‰°àß«ß Àà“π π°æ‘√“∫π°π“ßπ«≈ π°μ√–°Ÿ≈°“ ·≈–π°ªÉ“Õ’°À≈“¬™π‘¥ „π∫“ß°√≥’‰¡à∑√“∫·πà™—¥«à“ —μ«å ªï™’ åπ—Èπ‡ªìπ‚Œ μå°—°‡°Á∫‚√§ À√◊Õ‡ªìπ‡æ’¬ßæ“À–™—Ë«§√“« μ—«Õ¬à“߇™àπ°√–μà“¬ “¡“√∂¢—∫‡™◊ÈÕ EHEC O157:H7´÷Ëß°àÕ„À⇰‘¥°“√√–∫“¥„π§π ·μà°√–μà“¬∑’Ëμ‘¥‡™◊ÈÕ à«π„À≠àπ—Èπæ∫«à“Õ“»—¬Õ¬Ÿà„°≈â°—∫ø“√å¡∑’Ë¡’‚§∑’ˇªìπ‚√§

¬—߉¡à‡ªìπ∑’ˇ¢â“„®·πà™—¥∂÷ß‚Œ μå°—°‡°Á∫‚√§¢Õ߇™◊ÈÕ°≈ÿà¡∑’ˉ¡à„™à EHEC O157 ¡’

°“√æ∫ ¡“™‘°¢Õ߇™◊ÈÕ„π´’‚√°√ÿäª O26 ‰¥â

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‚√§∑’ˇ°‘¥®“°·∫§∑’‡√’¬

·≈–Õ“‡®’¬π ·μàæ∫«à“ —μ«å “¡“√∂À“¬‰¥â‡Õß„π 1-2 «—π‚¥¬‰¡à¡’¿“«–·∑√° âÕπ„π°“√∑¥≈Õß∑”πÕ߇¥’¬«°—π‚¥¬©’¥‡™◊ÈÕ°≈ÿà¡∑’ˉ¡à„™à EHEC O157 „π ÿπ—¢æ∫«à“¡’°“√æ—≤π“¢Õß‚√§∑’Ë√ÿπ·√ß ¡’Õ“°“√∑âÕ߇ ’¬·≈–Õ“‡®’¬πμ“¡¥â«¬¿“«–ÕàÕπ·√ß·≈–‡∫◊ËÕÕ“À“√ ¿“«–·ÀâßπÈ”·≈–πÈ”Àπ—°≈¥≈ß ÿπ—¢‡À≈à“π’Ȭ—ß¡’Õ“°“√∑“ß√–∫∫ª√– “∑ª√–°Õ∫¥â«¬Õ“°“√™—°  ¡Õß à«π´’√’∫√—¡‡°‘¥‡ªìπ‡π◊ÈÕ쓬 (cerebral infarction)μ“∫Õ¥ ‚§¡à“ ‡ ’¬™’«‘μ¿“¬„π 5-6 «—πÀ≈—ß®“°∑’ˇ√‘Ë¡¡’°“√· ¥ßÕ“°“√¢Õß‚√§ ‡™◊ÈÕ∑’ËÕ¬Ÿà„π∫“ß ’‚√°√ÿäª∑’Ë ‰¡à„™à°≈ÿà¡ EHEC O157ª√–°Õ∫¥â«¬ O26 O111 O118 ·≈– O103∑”„À⇰‘¥Õ“°“√∑âÕ߇ ’¬·≈–Õ“°“√∑“ß√–∫∫∑“߇¥‘πÕ“À“√„π≈Ÿ° —μ«å ‡™◊ÈÕ EHECO118:H16 ¡—°¡’§«“¡‡°’ˬ«¢âÕß °—∫Õ“°“√∑âÕ߇ ’¬„π≈Ÿ°‚§ ·≈– “¡“√∂¬◊π¬—πº≈‰¥â®“°°“√∑¥≈Õß©’¥‡™◊ÈÕ„π≈Ÿ°‚§‡°‘¥„À¡àÕ¬à“߉√°Áμ“¡ °“√»÷°…“∑“ß√–∫“¥«‘∑¬“¢Õ߇™◊ÈÕ EHEC  à«π„À≠à‡ªìπ°“√ª√–¡“≥°“√¡“°°«à“°“√¬◊π¬—πÕ¬à“ß™—¥‡®π ¡’°“√»÷°…“πâÕ¬∑’Ë„™â‡™◊ÈÕ E. coli  ‡μ√π∑’Ë∑√“∫·πà™—¥ ·≈–°“√∑¥≈Õß à«π„À≠à∂Ÿ°∑”°àÕπ∑’Ë®–¡’§«“¡‡¢â“„®‡°’ˬ«°—∫≈—°…≥–¢Õߧ«“¡√ÿπ·√ß®”‡æ“–¢Õ߇™◊ÈÕ EHEC ‡™◊ÈÕ ‡μ√πVTEC ∑’Ë¡’§«“¡‡°’ˬ«¢âÕß°—∫Õ“°“√∑âÕ߇ ’¬„π°“√∑¥≈Õß∑’Ë∑”„Àâμ‘¥‡™◊ÈÕ„π≈Ÿ°‚§ ª√–°Õ∫¥â«¬ VTEC O5:H- VTEC O8:H9, VTECO26:H11 VTEC O26:H- VTEC O26VTEC O80:H- ·≈– VTEC O111:H-„πÀ≈“¬Ê °√≥’ ·μà‰¡à∑ÿ°°√≥’®–æ∫∑âÕ߇ ’¬

·∫∫¡’‡≈◊Õ¥ ·≈–‡¡◊Õ°ªπ

‡™◊ÈÕ EHEC O153:H- ¡’§«“¡‡°’ˬ«¢âÕß°—∫°“√√–∫“¥¢ÕßÕ“°“√∑âÕ߇ ’¬·∫∫¡’‡≈◊Õ¥ªπ·≈–Õ“°“√ªÉ«¬∑’˧≈⓬§≈÷ß°—∫°≈ÿà¡Õ“°“√HUS „π°√–μà“¬‡≈’È¬ß °√–μà“¬∑’Ë∂Ÿ°∑”„Àâμ‘¥‡™◊ÈÕ®“°°“√∑¥≈Õß¡’°“√æ—≤π“Õ“°“√∑âÕ߇ ’¬‡ªìπ‡≈◊Õ¥√à«¡°—∫Õ“°“√ÕàÕπ·√߇∫◊ËÕÕ“À“√ ·ÀâßπÈ” ·≈–πÈ”Àπ—°≈¥

§«“¡ “¡“√∂„π°“√μ‘¥μàÕ

 —μ«å∑’Ëμ‘¥‡™◊ÈÕ·∫∫‰¡à· ¥ßÕ“°“√π—Èπ “¡“√∂¢—∫‡™◊ÈÕ EHEC °“√¢—∫‡™◊ÈÕÕ“®‡ªìπ·∫∫™—Ë«§√“«À√◊Õ‰¡àμàÕ‡π◊ËÕß ·≈– —μ«å∑’ËÀ¬ÿ¥°“√¢—∫‡™◊ÈÕπ’ÈÕ“®°≈—∫¡“¡’‡™◊ÈÕ‡æ‘Ë¡‰¥âÕ’°§√—Èß ¡’§«“¡‡ªìπ‰ª‰¥â¡“°«à“≈Ÿ°‚§ “¡“√∂¢—∫‡™◊ÈÕ EHEC O157:H7 ‰¥â¡“°°«à“‚§∑’Ë‚μ‡μÁ¡∑’Ë  ÿ°√∑’Ëμ‘¥‡™◊ÈÕ®“°°“√∑¥≈Õß “¡“√∂¢—∫‡™◊ÈÕπ’È ‰¥â‡ªìπ‡«≈“Õ¬à“ßπâÕ¬ 2 ‡¥◊Õπ

√Õ¬‚√§À≈—ß°“√쓬

√Õ¬‚√§®“°°“√μ‘¥‡™◊ÈÕ EHEC „π —μ«å‡§’Ȭ«‡Õ◊ÈÕßπ—Èπ¡—°æ∫°“√Õ—°‡ ∫¢Õ߇¬◊ËÕ∫ÿ≈”‰ â ·≈–¡—°®–®”°—¥‡©æ“–∑’Ë≈”‰ â„À≠à „π∫“ß°√≥’æ∫¢Õ߇À≈«®“°°“√Õ—°‡ ∫∑’Ë¡’≈—°…≥–¢Õ߉ø∫√‘π·≈–‡≈◊Õ¥(fibrinohemorrhagic exudates)

°√–μà “¬∑’Ë ∂Ÿ °∑¥≈Õß∑”„Àâμ‘¥ ‡™◊È ÕEHEC O153 æ∫«à“≈”‰ â„À≠à à«π´’°—¡(cecum) ·≈–/À√◊Õ≈”‰ â„À≠à à«π‚§≈Õπ à«πμâπ (proximal colon) ¡’°“√∫«¡πÈ”Àπ“μ—« ·≈–æ∫®ÿ¥‡≈◊Õ¥ÕÕ° (petechial)À√◊Õ (ecchymotic) ∑’˺‘«‡¬◊ËÕ∫ÿ™—ÈππÕ°(serosal surfaces) ¡’√“¬ß“π°“√æ∫≈—°…≥–‰μ´’¥¥â«¬

94

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 ”§—≠ „π ÿπ—¢∑’Ë∂Ÿ°©’¥‡™◊ÈÕ ‡μ√π∑’Ë ‰¡à „™à

EHEC O157 æ∫«à“ “‡ÀμÿÕ—π¥—∫·√°¢Õß

°“√쓬 §◊Õ °“√Õÿ¥μ—π¢Õß≈‘Ë¡‡≈◊Õ¥„π

À≈Õ¥‡≈◊Õ¥¢π“¥‡≈Á° (microvascular

thrombosis) ∑”„À⇰‘¥‰μ«“¬ ·≈–Õ«—¬«–À≈“¬Õ¬à“߇ ’¬À“¬ °≈ÿà¡Õ“°“√π’È¡’§«“¡

§≈⓬§≈÷ß°—∫°≈ÿà¡Õ“°“√ HUS „π ÿπ—¢

‡À≈à“π’Èæ∫°“√Õ—°‡ ∫·≈–°“√∫«¡πÈ”‡°‘¥¢÷Èπ∑’Ë≈”‰ â‡≈Á°·≈–≈”‰ â „À≠à æ∫‰μ ’¥

√à«¡°—∫æ∫®ÿ¥‡≈◊Õ¥ÕÕ°¢π“¥‡≈Á°∑’˺‘«‡¬◊ËÕ∫ÿ

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‡™◊ÈÕ EHEC ‡ªìπ‡™◊ÈÕ∑’Ë “¡“√∂μ‘¥μàÕ‰¥â

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‡°‘¥‚√§‰¥âÕ¬Ÿà „π√–¥—∫μË” §«√¡’§«“¡√–¡—¥√–«—ß∂Ⓡ¡◊ËÕμâÕß¡’°“√®—¥°“√°—∫

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μ—«Õ¬à“ß‚¥¬„™â ‰¡âæ—π ”≈’ªÑ“¬‡™◊ÈÕºà“π

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®“°‚√ß¶à“ —μ«å °“√‡°Á∫μ—«Õ¬à“ß´È”π—Èπ‡™àπ

‡¥’¬«°—∫°“√‡°Á∫μ—«Õ¬à“ß„π —μ«åÀ≈“¬μ—«®–

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„π∫“ß°“√»÷°…“æ∫«à“μ—«Õ¬à“ß∂Ÿ°‡°Á∫‰¥â

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»÷°…“Àπ÷Ë ß√“¬ß“π«à “ “¡“√∂ ”√«®

 ∂“π–¢Õ߇™◊ÈÕ EHEC O157:H7 ¢Õß‚§

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§√—È߇¥’¬«∑’Ë “¡“√∂¥Ÿ¥´—∫πÈ”‰¥â (liquid

absorbing overshoes) μ—«Õ¬à“ߧ«√‡°Á∫

∑’ËÕÿ≥À¿Ÿ¡‘‡¬Áπ (4C/39F) ·≈–§«√π”¡“‡æ“–‡™◊ÈÕ„Àâ‡√Á«∑’Ë ÿ¥‡∑à“∑’ˇªìπ‰ª‰¥â

°“√μ√«®√–∫ÿ‡™◊ÈÕ EHEC π—Èπ∑”‰¥â¬“°

‡™◊ÈÕ‡À≈à“π’ȇªìπ‡™◊ÈÕ°≈ÿà¡πâÕ¬„πÕÿ®®“√–¢Õß

 —μ«å ‡™◊ÈÕ‡À≈à“π’Ȭ—ß¡’§«“¡§≈⓬§≈÷ß°—∫‡™◊ÈÕE. coli ∑’ˇªìπ‡™◊ÈÕÕ‘ßÕ“»—¬¬°‡«âπ„π‡√◊ËÕß°“√

 √â“ß verocytotoxin Õ¬à“߉√°Áμ“¡  “√æ‘…verocytotoxin ‡æ’¬ßÕ¬à“߇¥’¬«‰¡à “¡“√∂

„™â√–∫ÿ«à“‡ªìπ‡™◊ÈÕ EHEC ‰¥â ¬—ßμâÕßμ√«®

À“ªí®®—¬°“√°àÕ§«“¡√ÿπ·√߇æ‘Ë¡‡μ‘¡¥â«¬ÀâÕߪؑ∫—μ‘°“√„π°“√«‘π‘®©—¬À≈“¬Ê ∑’Ë

 “¡“√∂À“‡™◊ÈÕ verocytotoxin-producing

E. coli (VTEC) ·≈–√–∫ÿ‡™◊ÈÕ EHECO157:H7 ‰¥â ‡™◊ÈÕ ‡μ√πÕ◊Ëπ∑’ˉ¡à„™à EHEC

O157 μâÕß∂Ÿ° à߉ªÀâÕߪؑ∫—μ‘°“√Õâ“ßÕ‘ß

 ”À√—∫°“√μ√«®√–∫ÿ‡™◊ÈÕ ‰¡à¡’«‘∏’«‘π‘®©—¬„¥

‡æ’¬ß«‘∏’‡¥’¬«∑’Ë®– “¡“√∂·¬°‡™◊ÈÕ EHEC

∑ÿ° ’‚√‰∑ªá‰¥â

Õ“À“√‡≈’Ȭ߇™◊ÈÕ ”À√—∫‡™◊ÈÕ∑’Ë®”‡æ“–

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æ—≤π“¢÷Èπ¡“ ”À√—∫‡™◊ÈÕ EHEC O157:H7

‚¥¬Õ“»—¬À≈—°°“√∑’ˇ™◊ÈÕ‰¡à¡’ β-glucuronidase

·≈– ‡μ√π¢Õ߇™◊ÈÕ à«π„À≠à‰¡à “¡“√∂

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