covid-19 en frailty : een delicate uitdaging · bij ouderen mogelijks atypische presentatie vb...
TRANSCRIPT
![Page 1: COVID-19 en frailty : een delicate uitdaging · Bij ouderen mogelijks atypische presentatie vb anorexia/verwardheid/vallen Flowchart COVID-19 voor bewoners van WZC zoals voorgesteld](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071210/60222cd3701a583794470584/html5/thumbnails/1.jpg)
COVID-19enfrailty:eendelicateuitdaging
Dr.VéroniqueGhekiereGeriatrie,AZGroeningeKortrijk
![Page 2: COVID-19 en frailty : een delicate uitdaging · Bij ouderen mogelijks atypische presentatie vb anorexia/verwardheid/vallen Flowchart COVID-19 voor bewoners van WZC zoals voorgesteld](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071210/60222cd3701a583794470584/html5/thumbnails/2.jpg)
COVID-19<--->frailty
Delicateuitdaging
• Rekeninghoudendemet
• Beperktefunctionelereservesbijdeouderepatient• Ernstvandepathologie:weliswaarvariabelklinischverloop• Beperktemedischtherapeutischemogelijkheden
![Page 3: COVID-19 en frailty : een delicate uitdaging · Bij ouderen mogelijks atypische presentatie vb anorexia/verwardheid/vallen Flowchart COVID-19 voor bewoners van WZC zoals voorgesteld](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071210/60222cd3701a583794470584/html5/thumbnails/3.jpg)
OpnamebeslissingbijvermeendeCOVIDpositieveWZCbewoner
• VermeendeCOVID
• Koorts>37,3°Caxillair,spierpijn• Respiratoiresymptomen
• Dyspnee,hoest,sputa,rhinorrhea,keelpijn
CAVE!Bijouderenmogelijksatypischepresentatievbanorexia/verwardheid/vallen
FlowchartCOVID-19voorbewonersvanWZCzoalsvoorgestelddoorBVGG
![Page 4: COVID-19 en frailty : een delicate uitdaging · Bij ouderen mogelijks atypische presentatie vb anorexia/verwardheid/vallen Flowchart COVID-19 voor bewoners van WZC zoals voorgesteld](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071210/60222cd3701a583794470584/html5/thumbnails/4.jpg)
1/medischdossier:°aanwezigheidVZP/DNRcode°comorbiditeit(Charlsoncomorbidityindex)
2/Clinicalfrailtyscale(cutoff<7)3/Alarmsymptomen(2ofmeer)
-verminderdbewustzijn -saturatie<90%bijnietCOPD
-ademhalingsfrequentie>25/min -pols>100bpm -bloeddruk<100mmHG
4/opnameinziekenhuisbetekentmeerwaardevoorpatiënt
Criteriavoorhospitalisatie
![Page 5: COVID-19 en frailty : een delicate uitdaging · Bij ouderen mogelijks atypische presentatie vb anorexia/verwardheid/vallen Flowchart COVID-19 voor bewoners van WZC zoals voorgesteld](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071210/60222cd3701a583794470584/html5/thumbnails/5.jpg)
AanwezigheidVZP/DNRcode?
=absoluutzwakkeschakel• Vaakafwezig• Alsaanwezig
§ Vaaknietinovereenstemmingmetcomorbiditeiten§ Vaak:’dochtervindtdatallesnogmoet‘§ Vaaknietconformfunctionaliteit/cognitievestatus:
§ vbrolstoelgebonden(optiflowzalnietlukken)§ vbernstvandementiePleidooivoormeermedischonderbouwdeVZP/DNR=TODOvoorTOEKOMST
![Page 6: COVID-19 en frailty : een delicate uitdaging · Bij ouderen mogelijks atypische presentatie vb anorexia/verwardheid/vallen Flowchart COVID-19 voor bewoners van WZC zoals voorgesteld](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071210/60222cd3701a583794470584/html5/thumbnails/6.jpg)
Deene85-jarige …isdeandereniet…
![Page 7: COVID-19 en frailty : een delicate uitdaging · Bij ouderen mogelijks atypische presentatie vb anorexia/verwardheid/vallen Flowchart COVID-19 voor bewoners van WZC zoals voorgesteld](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071210/60222cd3701a583794470584/html5/thumbnails/7.jpg)
Clinicalfrailtyscale
16
![Page 8: COVID-19 en frailty : een delicate uitdaging · Bij ouderen mogelijks atypische presentatie vb anorexia/verwardheid/vallen Flowchart COVID-19 voor bewoners van WZC zoals voorgesteld](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071210/60222cd3701a583794470584/html5/thumbnails/8.jpg)
Charlsoncomborbidityindex
![Page 9: COVID-19 en frailty : een delicate uitdaging · Bij ouderen mogelijks atypische presentatie vb anorexia/verwardheid/vallen Flowchart COVID-19 voor bewoners van WZC zoals voorgesteld](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071210/60222cd3701a583794470584/html5/thumbnails/9.jpg)
CharlsoncomorbidityIndex• https://www.mdcalc.com/charlson-comorbidity-index-cci#evidence
![Page 10: COVID-19 en frailty : een delicate uitdaging · Bij ouderen mogelijks atypische presentatie vb anorexia/verwardheid/vallen Flowchart COVID-19 voor bewoners van WZC zoals voorgesteld](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071210/60222cd3701a583794470584/html5/thumbnails/10.jpg)
CFS
• CFS<7+mins2alarmsymptomen+vlgVZP->opnameDezegroepCFS5/6isbijaanvangteweinigverwezennaarziekenhuis!Diezijnnooitgeweigerd(media?)
• CFS>/=7– 8/9:palliatiefinWZC– 7:overlegfam/patiënt
• PalliatiefinWZC• SupportiefinWZC• SupportiefopGnaoverlegmetgeriatermaargéénIZ
![Page 11: COVID-19 en frailty : een delicate uitdaging · Bij ouderen mogelijks atypische presentatie vb anorexia/verwardheid/vallen Flowchart COVID-19 voor bewoners van WZC zoals voorgesteld](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071210/60222cd3701a583794470584/html5/thumbnails/11.jpg)
CFS<7+onvoldoendealarmsymptomen
à supportievezorginWZCged48u• O2toediening3L/minvianeusbril• vochtsc:glucose5%½l/12u• Antipyretica:ijspacking/po/suppo/scNovalgine1gr• ABevt
• Amoxyclav875mg3X/dof20cc4X/dpo• Peniallergie:Moxifloxacine400mg1X/dpo• IMceftriaxone2X1gr/d
• Corticoiden:cytokinestormvanafdag10-14• SoluMedrolIM5à7d
àzoonvoldoendebeterschapherevalueermetfam/pat
![Page 12: COVID-19 en frailty : een delicate uitdaging · Bij ouderen mogelijks atypische presentatie vb anorexia/verwardheid/vallen Flowchart COVID-19 voor bewoners van WZC zoals voorgesteld](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071210/60222cd3701a583794470584/html5/thumbnails/12.jpg)
CFS<7+onvoldoendealarmsymptomen
à supportievezorginWZCged48u
àzoonvoldoendebeterschapna48uherevalueermetfam/pat2opties:
palliatiefbeleidinWZC
of
hospitalisatieENKELnaoverlegmetgeriater
![Page 13: COVID-19 en frailty : een delicate uitdaging · Bij ouderen mogelijks atypische presentatie vb anorexia/verwardheid/vallen Flowchart COVID-19 voor bewoners van WZC zoals voorgesteld](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071210/60222cd3701a583794470584/html5/thumbnails/13.jpg)
ComplicatiesopCOVID
Delier(vooralouderen)/angst(vooralbijjongeren)AcutenierinsufficiëntieDecubitusAnorexiaPancreatitisAcuutcoronairsyndroomAsthenieSurinfectieLevensmoeMaargeenDVT/LE:gezienNOACofpreventiefLMH
![Page 14: COVID-19 en frailty : een delicate uitdaging · Bij ouderen mogelijks atypische presentatie vb anorexia/verwardheid/vallen Flowchart COVID-19 voor bewoners van WZC zoals voorgesteld](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071210/60222cd3701a583794470584/html5/thumbnails/14.jpg)
Klinischverloopiszeerverscheiden
Asymptomatischedragertotoverlijden
• Overlijdencijfersinsommigecentralopenvan12%optot50%(eerstedagen)(nognietofficieel)
• OverlijdenscijfersopeendienstGinnormalesituatiebedraagtnl10%• Bijsommigegeriatersleefthetgevoeldatweeigenlijknaastsupport
nietveelmeerkunnenbieden
• patiëntentochnaarIZgetransfereerd:• Toch4patiëntenoponzedienst:waarvan2overlijdensen2ontslagen
![Page 15: COVID-19 en frailty : een delicate uitdaging · Bij ouderen mogelijks atypische presentatie vb anorexia/verwardheid/vallen Flowchart COVID-19 voor bewoners van WZC zoals voorgesteld](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071210/60222cd3701a583794470584/html5/thumbnails/15.jpg)
Palliatiefbeleid1/Dyspnee:Morfinesc5mg• Bijopiaatnatievepatient
• Opstart1X/uurtotcomfort,daarnaod4u• Zoged4ucomfortabel:omrekenennaarscspuitpomp
• BijpatientdiealopiateninneemtDosisopdrijvenmet30tot50%enoptitrerenmet30%totbeoogdeeffectbereikt
2/Hoest:• Bijproductieve/prikkelhoest:mucolyticum/narcotischehoestremmer• EvtbijCOPD:pufferscontinueren,evtaerosolmetvoorzetkamer• Evtademhalingskine• Bijdoodsreutel:startoptijd
• Buscopan10mg-20mg/4utot2mg/24usc• Atropinesulfaattot4mg/24usc
1111111
![Page 16: COVID-19 en frailty : een delicate uitdaging · Bij ouderen mogelijks atypische presentatie vb anorexia/verwardheid/vallen Flowchart COVID-19 voor bewoners van WZC zoals voorgesteld](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071210/60222cd3701a583794470584/html5/thumbnails/16.jpg)
Palliatiefbeleid
3/Sedativaenanxiolytica:Benzodiazepines
• Lorazepam(TemestaExpidet):1tot2,5mgSL• Midazolam(Dormicum):5tot30mg/24uSC
![Page 17: COVID-19 en frailty : een delicate uitdaging · Bij ouderen mogelijks atypische presentatie vb anorexia/verwardheid/vallen Flowchart COVID-19 voor bewoners van WZC zoals voorgesteld](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071210/60222cd3701a583794470584/html5/thumbnails/17.jpg)
Terminalefase
Cfrstervensbeleid
![Page 18: COVID-19 en frailty : een delicate uitdaging · Bij ouderen mogelijks atypische presentatie vb anorexia/verwardheid/vallen Flowchart COVID-19 voor bewoners van WZC zoals voorgesteld](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071210/60222cd3701a583794470584/html5/thumbnails/18.jpg)
….ooknogontslagbeleidZowelnaarhuisalsnaarWZCbrengtweerstandmee• Huis:Mantelzorgisminderaanwezig,intussencohortzorglijn• WZC:heropname/nieuweintake
SomstelefonischoverlegmetCRAivmopnameinWZC.InsommigeWZCattestCOVIDvrijofnegatievewisservereistbijopname.Sinds23/4nieuwerichtlijnen!
EenCOVIDgenegativeerdeontslaanisheteenvoudigst(hoewel)EenCOVIDnegatieveishelemaalmoeilijk.Familieiseenzekernietenthousiastomhunoudersnuteplaatsenenwerkennietmee…Ikvermoeddatnudezeproblematiekopdevoorgrondzaltreden…ouderenwarenlaterziek.
![Page 19: COVID-19 en frailty : een delicate uitdaging · Bij ouderen mogelijks atypische presentatie vb anorexia/verwardheid/vallen Flowchart COVID-19 voor bewoners van WZC zoals voorgesteld](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071210/60222cd3701a583794470584/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: COVID-19 en frailty : een delicate uitdaging · Bij ouderen mogelijks atypische presentatie vb anorexia/verwardheid/vallen Flowchart COVID-19 voor bewoners van WZC zoals voorgesteld](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071210/60222cd3701a583794470584/html5/thumbnails/20.jpg)
Bedenkingen
WatonthouikuitdezeCOVID-19pandemie/crisis
• Flowchartduidtdeformeleindicatiestothospitalisaties
• DNRcodeszijnvalkuilToekomst:medischonderbouwdoverlegopmaken
• Solidariteit/overlegonderartsenisenorm
• BijbezoekaanWZC:voorbeeldigeorganisatiesgezien
![Page 21: COVID-19 en frailty : een delicate uitdaging · Bij ouderen mogelijks atypische presentatie vb anorexia/verwardheid/vallen Flowchart COVID-19 voor bewoners van WZC zoals voorgesteld](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071210/60222cd3701a583794470584/html5/thumbnails/21.jpg)
COVID-19enfrailty?
Dr.VéroniqueGhekiereGeriatrie,AZGroeningeKortrijk
![Page 22: COVID-19 en frailty : een delicate uitdaging · Bij ouderen mogelijks atypische presentatie vb anorexia/verwardheid/vallen Flowchart COVID-19 voor bewoners van WZC zoals voorgesteld](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071210/60222cd3701a583794470584/html5/thumbnails/22.jpg)