coxalgia dr. josé manuel aguilera zepeda jefe de división de enfermedades articulares cnr...
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COXALGIACOXALGIA
Dr. José Manuel Aguilera Zepeda
Jefe de División de Enfermedades Articulares
CNR Ortopedia
Dr. José Manuel Aguilera Zepeda
Jefe de División de Enfermedades Articulares
CNR Ortopedia
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CNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades ArticularesCNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades Articulares
DEFINICIÓNDEFINICIÓN
DOLOR DE ARTICULACIÓN COXOFEMORAL ÓSEO (Femoral-acetabular) CARTILAGINOSO SINOVIAL CAPSULAR BURSA TENDONES
DOLOR DE ARTICULACIÓN COXOFEMORAL ÓSEO (Femoral-acetabular) CARTILAGINOSO SINOVIAL CAPSULAR BURSA TENDONES
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CNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades ArticularesCNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades Articulares
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CNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades ArticularesCNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades Articulares
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CNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades ArticularesCNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades Articulares
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CNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades ArticularesCNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades Articulares
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CNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades ArticularesCNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades Articulares
Fracturas de caderaFracturas de cadera
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CNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades ArticularesCNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades Articulares
Fracturas de CaderaFracturas de Cadera
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CNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades ArticularesCNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades Articulares
Fracturas de CaderaFracturas de Cadera
Caída Dolor a la
movilización Extremidad afectada
acortada Rotación externa
Caída Dolor a la
movilización Extremidad afectada
acortada Rotación externa
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CNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades ArticularesCNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades Articulares
Fractura transcervicalFractura transcervical
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CNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades ArticularesCNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades Articulares
Fractura IntertrocantéricaFractura Intertrocantérica
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CNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades ArticularesCNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades Articulares
Fractura subtrocantéricaFractura subtrocantérica
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CNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades ArticularesCNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades Articulares
TratamientoTratamiento
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CNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades ArticularesCNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades Articulares
Prótesis total de caderaPrótesis total de cadera
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CNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades ArticularesCNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades Articulares
Luxación de CaderaLuxación de Cadera
Trauma Mayor Dolor intenso Cadera en flexión Acortamiento Rotación Interna
Trauma Mayor Dolor intenso Cadera en flexión Acortamiento Rotación Interna
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CNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades ArticularesCNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades Articulares
Mecanismo frecuente de Luxación Traumática de Cadera
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CNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades ArticularesCNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades Articulares
Luxación Traumática de CaderaLuxación Traumática de Cadera
URGENCIA
- Reducción en 6 horas- Tracción esquelética- Apoyo diferido 3-6 meses- Necrosis avascular- Lesión condral
URGENCIA
- Reducción en 6 horas- Tracción esquelética- Apoyo diferido 3-6 meses- Necrosis avascular- Lesión condral
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CNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades ArticularesCNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades Articulares
Epifisiolistesis femoral proximalEpifisiolistesis femoral proximal
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CNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades ArticularesCNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades Articulares
Necrosis Avascular de cabeza femoralNecrosis Avascular de cabeza femoral
1.- Metabólica
Alcoholismo Dislipidemia Anemia de células
falciformes Buceadores Corticoterapia
1.- Metabólica
Alcoholismo Dislipidemia Anemia de células
falciformes Buceadores Corticoterapia
Fisiopatología
Afectación de la microcirculación intraósea
Depósito de fosfolípidos
Fisiopatología
Afectación de la microcirculación intraósea
Depósito de fosfolípidos
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CNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades ArticularesCNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades Articulares
Necrosis AvascularNecrosis Avascular
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CNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades ArticularesCNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades Articulares
Necrosis avascular de cabeza femoralNecrosis avascular de cabeza femoral
2.- Traumática
Secuelas de luxación Secuelas de fractura
2.- Traumática
Secuelas de luxación Secuelas de fractura
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CNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades ArticularesCNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades Articulares
Necrosis avascularNecrosis avascular
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CNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades ArticularesCNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades Articulares
Coxartrosis y CoxartritisCoxartrosis y Coxartritis
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CNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades ArticularesCNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades Articulares
Secuelas de Displasia de la caderaSecuelas de Displasia de la cadera
I II III IV
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Enfermedad ArticularDegenerativa
Enfermedad ArticularDegenerativa
Dr. José Manuel Aguilera Zepeda
Jefe de División de Enfermedades Articulares
CNR Ortopedia
Dr. José Manuel Aguilera Zepeda
Jefe de División de Enfermedades Articulares
CNR Ortopedia
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CNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades ArticularesCNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades Articulares
OSTEOARTROSISOSTEOARTROSIS
SINONIMIA
OA Osteoartritis Enfermedad Articular Degenerativa Artritis Hipertrófica
SINONIMIA
OA Osteoartritis Enfermedad Articular Degenerativa Artritis Hipertrófica
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CNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades ArticularesCNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades Articulares
OSTEOARTROSISAlteración articular con afectación de hueso y cartílago por
causas inicialmente mecánicas y asociada a procesos inflamatorios.
OSTEOARTRITISProceso inflamatorio que afecta hueso y cartílago
Orthopaedic Basic Sciencie AAOS 1994:11
OSTEOARTROSISAlteración articular con afectación de hueso y cartílago por
causas inicialmente mecánicas y asociada a procesos inflamatorios.
OSTEOARTRITISProceso inflamatorio que afecta hueso y cartílago
Orthopaedic Basic Sciencie AAOS 1994:11
DEFINICIÓNDEFINICIÓN
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CNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades ArticularesCNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades Articulares
Es la entidad clínica mas frecuentemente vista por el
Cirujano Ortopedista
Orthopaedic Basic Sciencie AAOS 1994:11
Es la entidad clínica mas frecuentemente vista por el
Cirujano Ortopedista
Orthopaedic Basic Sciencie AAOS 1994:11
OSTEOARTROSISOSTEOARTROSIS
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CNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades ArticularesCNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades Articulares
ETIOLOGÍA Edad y Peso Alteraciones en la estructura de la matriz
(genética). Alteraciones en la actividad celular (metabólica) Alteraciones en los mediadores (humoral) Mecánica articular alterada Respuesta Autoinmune
Orthopaedic Basic Sciencie AAOS 1994:11
ETIOLOGÍA Edad y Peso Alteraciones en la estructura de la matriz
(genética). Alteraciones en la actividad celular (metabólica) Alteraciones en los mediadores (humoral) Mecánica articular alterada Respuesta Autoinmune
Orthopaedic Basic Sciencie AAOS 1994:11
OSTEOARTROSISOSTEOARTROSIS
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CNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades ArticularesCNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades Articulares
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
PRIMARIA
SECUNDARIA: Osteonecrosis Artropatía Inflamatoria Remodelación Postraumática Deformidades Congénitas o del Desarrollo Enfermedad de Paget
JAAOS 1999;7:389-402
PRIMARIA
SECUNDARIA: Osteonecrosis Artropatía Inflamatoria Remodelación Postraumática Deformidades Congénitas o del Desarrollo Enfermedad de Paget
JAAOS 1999;7:389-402
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CNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades ArticularesCNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades Articulares
OUTERBRIDGE
Grado 0: Cartílago articular normal Grado I: Cartílago reblandecido Grado II: Fisuras de diámetro menor a 12 mm sin
exponer el hueso subcondral Grado III: Fisuras de diámetro menor a 12 mm con
exposición de hueso subcondral Grado IV: Hueso subcondral expuesto de cualquier
diámetroJAAOS 1999;7:389-402
OUTERBRIDGE
Grado 0: Cartílago articular normal Grado I: Cartílago reblandecido Grado II: Fisuras de diámetro menor a 12 mm sin
exponer el hueso subcondral Grado III: Fisuras de diámetro menor a 12 mm con
exposición de hueso subcondral Grado IV: Hueso subcondral expuesto de cualquier
diámetroJAAOS 1999;7:389-402
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
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CNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades ArticularesCNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades Articulares
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CNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades ArticularesCNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades Articulares
DESCRIPTIVA
Tamaño Profundidad Localización Extensión Condición de articulación contralateral
JAAOS 1999;7:389-402
DESCRIPTIVA
Tamaño Profundidad Localización Extensión Condición de articulación contralateral
JAAOS 1999;7:389-402
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
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CNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades ArticularesCNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades Articulares
RADIOGRÁFICA
Esclerosis subcondral Disminución del espacio articular Osteofitos marginales Cuerpos libres Geodas o quistes subcondrales Mala alineación Anquilosis
RADIOGRÁFICA
Esclerosis subcondral Disminución del espacio articular Osteofitos marginales Cuerpos libres Geodas o quistes subcondrales Mala alineación Anquilosis
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
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CNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades ArticularesCNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades Articulares
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CNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades ArticularesCNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades Articulares
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CNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades ArticularesCNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades Articulares
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CNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades ArticularesCNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades Articulares
CLÍNICA Dolor
Con actividad En reposo
Limitación funcional Inestabilidad articular Respuesta a tratamiento conservador
CLÍNICA Dolor
Con actividad En reposo
Limitación funcional Inestabilidad articular Respuesta a tratamiento conservador
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
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CNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades ArticularesCNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades Articulares
MODALIDADESQUIRÚRGICASMODALIDADESQUIRÚRGICAS
Artroscopía
Osteotomía
Artroplastía
Artrodesis
Artroscopía
Osteotomía
Artroplastía
Artrodesis
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CNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades ArticularesCNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades Articulares
ARTROSCOPIAARTROSCOPIA
El desbridamiento y lavado disminuyen los mediadores inflamatorios de la
degeneración articular y sinovial.
JAAOS 1999;7:389-402
El desbridamiento y lavado disminuyen los mediadores inflamatorios de la
degeneración articular y sinovial.
JAAOS 1999;7:389-402
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CNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades ArticularesCNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades Articulares
PROCEDIMIENTOS Sinovectomía Remodelación meniscal Retiro de cuerpos libres y osteofitos Plastia condral (radiofrecuencia) Penetración de hueso subcondral Realineación articular Trasplante de células
PROCEDIMIENTOS Sinovectomía Remodelación meniscal Retiro de cuerpos libres y osteofitos Plastia condral (radiofrecuencia) Penetración de hueso subcondral Realineación articular Trasplante de células
ARTROSCOPIAARTROSCOPIA
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CNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades ArticularesCNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades Articulares
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CNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades ArticularesCNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades Articulares
FACTORES PRONÓSTICOS
“BUENO”
Dolor de corta duración, asociado a trauma, primera cirugía y con síntomas mecánicos
Alineación normal, inflamación moderada, buena estabilidad ligamentaria, presencia de derrame
Unicompartimental o parcial, cuerpos libres, osteofitos relevantes
Outerbridge I-II, Desgarre meniscal simple, fractura condral tipo colgajo.
FACTORES PRONÓSTICOS
“BUENO”
Dolor de corta duración, asociado a trauma, primera cirugía y con síntomas mecánicos
Alineación normal, inflamación moderada, buena estabilidad ligamentaria, presencia de derrame
Unicompartimental o parcial, cuerpos libres, osteofitos relevantes
Outerbridge I-II, Desgarre meniscal simple, fractura condral tipo colgajo.
ARTROSCOPIAARTROSCOPIA
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CNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades ArticularesCNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades Articulares
FACTORES PRONÓSTICOS
“POBRE”
Larga evolución, evolución insidiosa, múltiples tratamientos, dolor en reposo, beneficios laborales.
Inflamación severa, no derrame, mala-alineación, inestabilidad ligamentaria.
Afectación generalizada, osteofitos irrelevantes. Outerbridge III o IV, degeneración meniscal, condrosis
difusa.
FACTORES PRONÓSTICOS
“POBRE”
Larga evolución, evolución insidiosa, múltiples tratamientos, dolor en reposo, beneficios laborales.
Inflamación severa, no derrame, mala-alineación, inestabilidad ligamentaria.
Afectación generalizada, osteofitos irrelevantes. Outerbridge III o IV, degeneración meniscal, condrosis
difusa.
ARTROSCOPIAARTROSCOPIA
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DEFINICIÓN
Corte óseo controlado, con el fin de cambiar la carga de regiones dañadas de la superficie articular hacia partes con mejor cartílago
articular o para correcciones de mala-alineación articular.
AAOS Instruccional Course 1998;(47),487-504
DEFINICIÓN
Corte óseo controlado, con el fin de cambiar la carga de regiones dañadas de la superficie articular hacia partes con mejor cartílago
articular o para correcciones de mala-alineación articular.
AAOS Instruccional Course 1998;(47),487-504
OSTEOTOMIAOSTEOTOMIA
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OSTEOTOMIAOSTEOTOMIA
INDICACIONES
Afectación zonal de cartílago articular. Deformidad angular fuera de rangos de
normalidad o con afectación de la congruencia articular.
Deformidad angular sin o con artrosis leve en paciente joven, alteración unilateral.
INDICACIONES
Afectación zonal de cartílago articular. Deformidad angular fuera de rangos de
normalidad o con afectación de la congruencia articular.
Deformidad angular sin o con artrosis leve en paciente joven, alteración unilateral.
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FACTORES PRONÓSTICOS
“BUENO”
Dolor mecánico leve o asintomático, movilidad normal. Deformidad angular leve, sin inestabilidad ligamentaria. Sin artrosis o con artrosis incipiente, sin colapso
subcondral, alteración unilateral Outerbridge I-II, se transfiere carga a zona normal. Puede asociarse a limpieza artroscópica.
FACTORES PRONÓSTICOS
“BUENO”
Dolor mecánico leve o asintomático, movilidad normal. Deformidad angular leve, sin inestabilidad ligamentaria. Sin artrosis o con artrosis incipiente, sin colapso
subcondral, alteración unilateral Outerbridge I-II, se transfiere carga a zona normal. Puede asociarse a limpieza artroscópica.
OSTEOTOMIAOSTEOTOMIA
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FACTORES PRONÓSTICOS
“POBRE”
Dolor estático o mecánico limitante, alteración bilateral. Deformidad angular severa, inestabilidad ligamentaria y
limitación en los arcos de movilidad. Artrosis moderada o severa, colapso subcondral. Outerbridge III o IV, el cambio de carga es sobre zona
previamente dañada.
FACTORES PRONÓSTICOS
“POBRE”
Dolor estático o mecánico limitante, alteración bilateral. Deformidad angular severa, inestabilidad ligamentaria y
limitación en los arcos de movilidad. Artrosis moderada o severa, colapso subcondral. Outerbridge III o IV, el cambio de carga es sobre zona
previamente dañada.
OSTEOTOMIAOSTEOTOMIA
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VARIABLES QUE PUEDEN AFECTAR LOS RESULTADOS
Edad, obesidad, calidad ósea. Dificultades técnicas. Fijación de la osteotomía. Hiper o hipocorrección. Pérdida postoperatoria de la corrección.
AAOS Instruccional Course
1998;(47),487-504
VARIABLES QUE PUEDEN AFECTAR LOS RESULTADOS
Edad, obesidad, calidad ósea. Dificultades técnicas. Fijación de la osteotomía. Hiper o hipocorrección. Pérdida postoperatoria de la corrección.
AAOS Instruccional Course
1998;(47),487-504
OSTEOTOMIAOSTEOTOMIA
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ARTROPLASTIAARTROPLASTIA
Protésica Parcial Total Superficialización
Resección
Interposición
Protésica Parcial Total Superficialización
Resección
Interposición
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PROTÉSICA
Se considera el estándar de oro del tratamiento de los procesos degenerativos
articulares.
PROTÉSICA
Se considera el estándar de oro del tratamiento de los procesos degenerativos
articulares.
ARTROPLASTIAARTROPLASTIA
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ARTROPLASTIAPROTESICA
ARTROPLASTIAPROTESICA
TIPOS Cementada No cementada Híbrida
TIPOS Cementada No cementada Híbrida
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NO cementada Cementada
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INDICACIONES
Dolor mecánico y estático, afectación de la calidad de vida.
Limitación en los arcos de movilidad. Artrosis moderada a severa. Outerbridge III, IV. El pronóstico no es satisfactorio con otro
tratamiento.
INDICACIONES
Dolor mecánico y estático, afectación de la calidad de vida.
Limitación en los arcos de movilidad. Artrosis moderada a severa. Outerbridge III, IV. El pronóstico no es satisfactorio con otro
tratamiento.
ARTROPLASTIAPROTESICA
ARTROPLASTIAPROTESICA
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CONTRAINDICACIONES
Infección activa Obesidad mórbida Pobre pronóstico funcional Demencia Neuroartropatía
CONTRAINDICACIONES
Infección activa Obesidad mórbida Pobre pronóstico funcional Demencia Neuroartropatía
ARTROPLASTIAPROTESICA
ARTROPLASTIAPROTESICA
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OBJETIVOS
Mejorar dolor, función y calidad de vida. Lograr articulación estable. Permitir rehabilitación temprana. Lograr mejoría a largo plazo.
OBJETIVOS
Mejorar dolor, función y calidad de vida. Lograr articulación estable. Permitir rehabilitación temprana. Lograr mejoría a largo plazo.
ARTROPLASTIAPROTESICA
ARTROPLASTIAPROTESICA
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SALVAMENTOSALVAMENTO
ARTROPLASTÍA DE RESECCIÓN
ARTROPLASTÍA DE INTERPOSICIÓN
ARTRODESIS
ARTROPLASTÍA DE RESECCIÓN
ARTROPLASTÍA DE INTERPOSICIÓN
ARTRODESIS
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CNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades ArticularesCNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades Articulares
ARTROPLASTIAS NO PROTÉSICAS
Se usan cuando fracasan las prótesis. Asociadas a dolor persistente. Resultados funcionales pobres. Generan inestabilidad. Requieren uso de órtesis u soportes para caminar.
ARTROPLASTIAS NO PROTÉSICAS
Se usan cuando fracasan las prótesis. Asociadas a dolor persistente. Resultados funcionales pobres. Generan inestabilidad. Requieren uso de órtesis u soportes para caminar.
SALVAMENTOSALVAMENTO
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DIVISIÓN DE ENFERMEDADES ARTICULARES
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GRACIAS
Dr. José Manuel Aguilera Z.
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Dr. José Manuel Aguilera Z.