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CPP Experiencias en la
Región: Chile
DRA. NATALIE RODRIGUEZ Z.
Hospital de Niños Roberto del Río. Santiago.
Departamento de Pediatría. Facultad de Medicina.
Universidad de Chile.
Octubre 2013.
DATOS DEMOGRÁFICOS 2009
Departamento de Estadísticas e Información de Salud, 2009
Ministerio de Salud de Chile
POBLACIÓN TOTAL 16.928.873
Tasa Natalidad 14,8 x 1000 habitantes
Esperanza Vida al nacer 78 años
Tasa Mortalidad Infantil 7,8 x 1000 nacidos vivos
< 15 años 22,8%
15 -64 años 68,4%
> 65 años 8,8%
15 Regiones
Ministerio de Salud
15 SEREMI (Secretaria Regional Ministerial de
Salud)
29 Servicios de Salud
68 unidades de Alivio del Dolor y C
Paliativo pacientes con cáncer
avanzado (13 pediátricas)
70 % población beneficiaria (80% en CP)
ORGANIZACIÓN GEOPOLÍTICA
Mortalidad infantil
Regiones del mundo
94
52
62
1420 18 8
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Afr
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Oeste
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Ch
ile
Mortalidad Infantil en las regiones del mundo y Chile 2006, Estadísticas Mundiales de Salud, OMS 2008
•Los niños mueren en Chile por:
Enfermedades y problemas neonatales
Acontecimientos agudos
Enfermedades limitantes de la vida
(neurológicas, respiratorias, cardiovasculares,
cáncer)
CPP en Chile…
•Avances logrados por el PINDA (Programa
de Cáncer Infantil) SLE 75%
•Se imponen NUEVOS DESAFIOS...
Mejorar CALIDAD atención
pacientes fuera alcance
terapéutico
Antecedentes:
Antecedentes:
420 casos nuevos de Cáncer Infantil al año
beneficiarios del Sistema Público.
75% Sobrevida global.
Fallecen al año: 100 a 120 niños por Cáncer.
40 por complicaciones
agudas (1/3)
80 por enfermedad
avanzada (2/3)
Programa de CP y AD
Pediátrico ( < 1%)
1987 - 2002: Tratamiento dolor, atención enfermo cáncer avanzado
“Espontánea”, “No organizada”
1994: Programa AD y CP Adulto (1995Norma)
1998: Se financia 100% de analgésicos e insumos
2002: Protocolo de manejo dolor y otros síntomas en niños con
Cáncer avanzado
2003:
Comité de AD y CPP dentro del Programa Infantil de Cáncer
Se generan equipos CPP (13 centros del país)
El CP se incorpora al Sistema de Garantías Explícitas en Salud (GES)
HISTORIA CP CHILE
VARIABLES NIÑOS CON CÁNCER AVANZADO ADULTOS CON CÁNCER AVANZADO
Pacientes / año 80 16.000
Edad promedio 8 años > 65 años (61,3%)
Principal Diagnóstico de
ingreso Leucemias Agudas 27 % Tumores sólidos 90%
PS/ ECOG al ingreso Ambulatorio Ambulatorio
Sobrevida promedio en el
programa 68 días 200 días
Presencia de dolor al ingreso 100% 80%
Síntomas molestos
concomitantes 6 > 9 síntomas
Dolor de difícil manejo Casi nunca Un 30 %
Refractariedad a opioides Casi nunca Un 10 %
Composición del equipo interdisciplinario interdisciplinario
Continuidad de cuidados por el
mismo equipo (Curativa a
Paliativa) Casi siempre Rara vez
CARACTERÍSTICAS PACIENTES EN CP (SISTEMA PÚBLICO DE SALUD)
CHPT;2012 12
H. Juan NoéCentro de Apoyo
H. Antofagasta Centro Parcial
H. CopiapóCentro Apoyo
H. Coquimbo Centro Apoyo
H. Gusto FrickeCentro PINDA
H. Van Buren Centro PINDA
H. Valdivia Centro PINDA
H. Grant Benavente Centro PINDA
H. Pta. Arenas Centro Parcial
H. Talca Centro Parcial
H. Osorno Centro Apoyo
H. Pto. Montt Centro Apoyo
H. Clavo Mackenna Centro PINDA
H. Temuco Centro PINDA
H. E. González Cortes Centro PINDA
H. Roberto del Río Centro PINDA
H. San Borja Arriarán Centro PINDA
H. Sótero del Río Centro PINDA
H. San Juan de Dios Centro PINDA
Centro PINDA
Centro Parcial PINDA
Centro Apoyo PINDA
H. Las Higueras Centro PINDA
H. Coyhaique Centro Apoyo
RED DE CENTROS
PEDIATRICOS
ALIVIO DEL DOLOR POR CANCER Y
CUIDADOS PALIATIVOS
PROGRAMA NACIONAL CP CHILE
www.minsal.cl
FLUJOGRAMA ATENCIÓN C.P. PEDIATRICO
UNIDAD ONCOLOGIA
PEDIATRICA
(CENTROS PINDA)
EQUIPO DE C.P. Y ALIVIO DEL
DOLOR
(UNIDAD ONCOLOGIA)
NIVEL TERCIARIO
Manejo Unidad CP Centro PINDA
Manejo Centro de origen
Domicilio Hospital Domicilio Hospital
Región
COMITÉ CUIDADO PALIATIVO
HOSPITAL
Pacientes
Complejos
Pacientes Complejos
NIÑOS CON CANCER AVANZADO
ATENDIDOS EN CPP CHILE
2003 2007 2012
N° Pacientes 87 91 90
Mediana edad 7 años 9 años 11 años ( 1mes -23 años)
Hombres 49 64 57 (64%)
Días Promedio en
CPP
66 97 83
Rango Días 35-129 15 - 307 1 - 365
9% vive más
de 1 año
Evaluación Programa
Rodríguez Zamora N, et al. Med Paliat. 2012. http://dx.doi.org/10.1016/j.medipa.2012.07.005
EVA INGRESO 2007 2012
0 (SIN DOLOR) 10,2 % 23%
1 – 2 (LEVE) 14,1 % 19%
3 – 4 (MODERADO) 29,5 % 14%
5 – 6 (INTENSO) 19,2 % 22%
7 – 8 (SEVERO) 6,4 % 12%
9- 10
(INSOPORTABLE)
2,6 % 7%
DESCONOCIDO 18 % 3%
EVA INGRESO
54%
Informe MINSAL 2013
EVA INGRESO 2007 2012
0 (SIN DOLOR) 41 % 31 %
1 – 2 (LEVE) 32 % 34 %
3 – 4 (MODERADO) 6,4 % 10 %
5 – 6 (INTENSO) 1,3 % 1%
7 – 8 (SEVERO) 1,3 % 2%
9- 10
(INSOPORTABLE)
2,6 % 2%
DESCONOCIDO 15,4 % 20 %
EVA EGRESO
75%
Informe MINSAL 2013
OBJETIVO SANITARIO: FALLECER EN DOMICILIO
LUGAR FALLECIMIENTO 2003 v/s 2012
3842
00
80
3428 6 1
69
0
10
20
30
40
50
60
70
80
DOMICILIO HOSPITAL HLOCAL OTRO TOTAL
2012
2003
20122003
Informe MINSAL 2013
LUGAR DE FALLECIMIENTO
PACIENTES EN CP
42,2
52,5
47,5
57,8
52,5
42,2
25
Informe Técnico Minsal 2009
0
20
40
60
80
100
2004 2005 2006 2007 2008 2009
4758
75
46 50 44
5342
25
54 50 56
% pacient
es
Años
Hospital
Domicilio
HOSPITAL AMIGO
FLEXIBLE
HOSPITAL FLEXIBLE /
AMIGO
DOMICILIO
AMBULATORIO
OTROS NIÑOS QUE REQUIEREN
CUIDADO PALIATIVO…
Y EN CHILE…
¿Qué sabemos de los pacientes no
oncológicos que requieren CP?...
• SOCIEDAD CHILENA DE PEDIATRIA: diagnóstico de prevalencia (Hospital Sótero del Río, Hospital Roberto del Río).
• COMITÉ “NANEAS”: Niños y Adolescentes con Necesidades Especiales en Atención de Salud.
• Trabajo colaborativo con equipos oncológicos.
CHPT;2012 27
CLASIFICACION NANEAS SEGÚN COMPLEJIDAD
Magnitud del problema
Hospital de Niños Roberto del Río
ESTUDIO PREVALENCIA (egresos hospitalarios):
• UPG, UCI, UTI (2009-2010)
• Total egresos: 6585 niños (as)
• Pacientes con diagnóstico grupos ACT: 190
• Prevalencia: 2,9 % de los egresos
• 50% corresponden al grupo 4
Rev Ped Elec (en línea) 2013, vol 10, N°1: 2-7. ISSN 0718-0918.
REGISTRO PACIENTES QUE SOLICITAN CP:
Noviembre ’10 - Septiembre ‘13
32 pacientes 16 niños y 16 niñas ( 1 -2 x mes )
Edad 3 meses a 21 años ( >o= 15 años 19%)
100 % grupos 3 y 4 ACT
25 % hospitalización >16 días
25 % fallecen en el hospital Datos no publicados
Magnitud del problema
Hospital de Niños Roberto del Río
NANEAS v/s CPP
Mejorar calidad de vida
Rehabilitación
Insertar en la sociedad
Facilitar la atención de
salud
Transición a la atención
adulto
Mejorar calidad vida hasta
la muerte
Manejo de dolor y otros
síntomas
Atención en domicilio
Mejorar calidad de vida
Rehabilitación
Insertar en la sociedad
Facilitar la atención de
salud
Transición a la atención
adulto
Mejorar calidad vida hasta la
muerte
Manejo de dolor y otros
síntomas
Atención en domicilio
Atención Integral
Equipo multidisciplinario
Apoyar al niño y su familia
Respetar la individualidad
Flexibilidad
NANEAS v/s CPP
UNIDAD
NANEAS
Consultorio Adosado
Especialidades
H R Río
Atención primaria
COORDINAR AT ENCION HOSPITAL
CASOS MAS COMPLEJOS
CAPACITACION APS
UNIDAD DE C PALIATIVO
NIÑOS COMPENSADOS/ESTABLES
FAMILIAS AUTOVALENTES
RIESGOS PREDECIBLES
COORDINADO CON EQUIPO CAE
PROPUESTA PROGRAMA NACIONAL DE SALUD EN LA INFANCIA.
DEPTO CICLO VITAL. SUBSECRETARIA S. PUBLICA. MINSAL