cr bedah ucha

8/6/2019 CR bedah ucha

1/21

RASCAL321

STATUS PENDERITA

Masuk RSAY : 17 Juli 2011

Pukul : 23.05 wib

ANAMNESIS

Autoanamnesis dari pasien, tanggal 18 Juli 2011

Pukul 08.30 wib

Identitas

- Nama penderita : Nn. A

- Jenis kelamin : Perempuan

- Umur : 18 tahun

- Pekerjaan : Tidak bekerja

- Pendidikan : SMA

- Agama : Islam

- Suku : Jawa

- Alamat : Labuhan Maringgai

- No. MR : 157694

Riwayat Penyakit

Keluhan utama : Nyeri perut hebat pada seluruh bagian perut terutama

kanan bawah sejak satu hari yang lalu.

Keluhan tambahan : Tidak bisa buang angin, tidak bisa buang air besar,

demam, nyeri jika buang air kecil, mual, muntah, perut

tegang

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang dengan keluhan nyeri perut hebat pada seluruh bagian perut. Nyeri

dirasakan seperti diremas-diremas dan menyebar, pasien tidak bisa menunjukkan

dengan tepat lokasi nyeri perut yang diterimanya. Nyeri perut dirasakan sejak satu

hari yang lalu. Pada awalnya pasien merasakan nyeri pada perut bagian sebelah

Untuk orang yang aku cintai SHT


2/21

RASCAL321

kanan bawah seperti diiris-iris. Oleh Ibu pasien, kemudian perut pasien dikerok

hingga akhirnya nyeri perut yang dirasakan terasa menyebar ke seluruh perut

bahkan akan menghebat jika pasien bergerak atau jika perutnya dipegang.

Pasien kemudian juga tiba-tiba mengalami demam tinggi. Pasien juga

mengeluhkan selama sakit, perut menjadi tegang dan kembung serta pasien juga

tidak dapat buang air besar bahkan buang angin serta nyeri saat buang air kecil.

Pasien pun merasa mual- dan muntah. Pasien muntah sebanyak dua kali berwarna

kuning kehijauan kira-kira sebanyak gelas setiap muntah. Karena sakitnya

pasien pun dibawa ke Rumah Sakit Umum Daerah Metro.

Pasien mempunyai riwayat sering makan makanan pedas, dan makan tidak

teratur. Pasien tidak ada riwayat kecelakaan atau terpukul benda tumpul pada

perut. Pasien juga tidak mengalami demam naik turun > 7 hari sebelum nyeri

perut terjadi.

Pasien juga tidak mengeluh ada keluhan menstruasi terlambat

Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien sering merasa nyeri pada perut kanan yang hilang timbul pada bagian

kanan bawah perut kurang lebih 6 bulan terakhir.

Riwayat Penyakit Keluarga

Dalam keluarga dekat pasien tidak ada yang menderita sakit seperti ini.

PEMERIKSAAN FISIK

Status Present

- Keadaan umum : Tampak sakit sedang

- Kesadaran : Compos Mentis

- TD : 110/ 70 mmHg

- Nadi : 90 x/menit, reguler

- Respirasi : 24 x/menit

- Suhu : 38,5 C

- Status gizi : Cukup



3/21

RASCAL321

Status Generalis

Kelainan mukosa kulit/subkutan yang menyeluruh

- Pucat : (-)

- Sianosis : (-)

- Ikterus : (-)

- Perdarahan : (-)

- Oedem umum : (-)

- Turgor : Cukup

- Lemak bawah kulit : Cukup

-Pembesaran KGB generalisata : (-)

KEPALA

- Bentuk : Bulat, simetris

- Rambut : hitam, ikal, tidak mudah dicabut

- Kulit : Tidak ada kelainan

- Mata : Konjungtiva ananemis, sklera anikterik, kornea jernih,

- Telinga : Bentuk normal, simetris, liang lapang

- Hidung : Bentuk normal, septum deviasi (-), sekret (-)

- Mulut : Bibir kering, sianosis (-), lidah tidak kotor, faring

tidak hiperemis, tonsil T1-T1 tenang.

LEHER

- Bentuk : Simetris

- Trakhea : Di tengah

- KGB : Tidak membesar

THORAKS

- Bentuk : simetris

- Retraksi suprasternal : (-)

- Retraksi substernal : (-)

- Retraksi intercostal : (-)



4/21

RASCAL321

JANTUNG

- Inspeksi : Iktus kordis tidak terlihat

- Palpasi : Iktus kordis teraba

- Perkusi : Batas atas ICS II midclavicula sinistra

Batas jantung kanan ICS IV garis parasternal dextra

Batas jantung ICS VI garis midklavikula sinistra

- Auskultasi : Bunyi jantung I-II murni, reguler, murmur (-) gallop (-)

PARU

ANTERIOR POSTERIOR

KIRI KANAN KIRI KANAN

Inspeksi Pergerakan

pernafasan

simetris

Pergerakan

pernafasan

simetris

Pergerakan

pernafasan

simetris

Pergerakan

pernafasan

simetris

Palpasi Fremitus taktil =

kanan

Fremitus taktil =

kiri

Fremitus taktil =

kanan

Fremitus taktil =

kiri

Perkusi Sonor Sonor Sonor Sonor

Auskultasi Vesikuler (+)Ronki (-)

Wheezing (-)

Vesikuler (+)Ronki (-)

Wheezing (-)


Wheezing (-)


Wheezing (-)

ABDOMEN (STATUS LOKALIS)

- Inspeksi : Perut tegang, kembung, simetris

- Palpasi : Nyeri tekan Mc burney (+), nyeri tekan difuss (+) hepar dan lien

defense muscular (+)

- Perkusi : hipertimpani, nyeri ketok (+)- Auskultasi : Bising usus (-)

GENITALIA EXTERNA

Wanita

EKSTREMITAS

- Superior : oedem ( - ), sianosis ( - ), luka ( -)



5/21

RASCAL321

- Inferior : oedem ( - ), sianosis ( - ), luka (- )

I. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Darah Lengkap

- Hb :12.9 g/dl Limfosit : 9.3%

- Leukosit : 19.700 ul Monosit : 4.9%

- Trombosit : 333.000 Granulosit :65.4%

Kimia Darah

Protein : 6.65 g/dl Bil Total : 3.26 mg/dlAlbumin : 3,35 g/dl Bil Direk :1.13 mg/dl

Globulin : 2,1 g/dl Bil Indirek : 2.13 mg/dl

SGOT : 12 Ureum : 24 mg/dl

SGPT : 12 Kreatinin : 1.12 mg/dl

GDS : 69 CT/BT : 2/12

PPT tes : -

Urinalisis

pH : 6.5 Berat Jenis : 1.020

Glukosa : - Keton : +

Bilirubin : - Urobilinogen : -

Darah samar : - Leukosit : -

Nitrit : -

USG

Pada regio iliaca dekstra tampak pelebaran dinding appendix 21 mm

membentuk gambaran target, noncompressible, peristaltik (-), lesi

hiperechoic distal



6/21

RASCAL321

Kesan : Sesuai dengan gambaran appendisitis akut appendicolith

III. RESUME

Riwayat Penyakit

Nn. A, 18 tahun, datang dengan keluhan nyeri perut hebat pada seluruh bagian

perut terutama kanan bawah sejak satu hari yang lalu. Keluhan disertai dengan

tidak bisa buang angin, tidak bisa buang air besar, demam, nyeri jika buang air

kecil, mual, muntah, perut tegang. Riwayat dikerok (+), riwayat sering makan

makanan pedas dan tidak teratur. Riwayat nyeri perut kanan berulang semenja 6

bulan terakhir. Pasien tidak ada riwayat kecelakaan atau terpukul benda tumpul

pada perut. Pasien juga tidak mengalami demam naik turun > 7 hari sebelum nyeriperut terjadi. Riwayat menstruasi terlambat disangkal

Status Present

- Keadaan umum : Tampak sakit sedang

- Kesadaran : Compos Mentis

- TD : 110/ 70 mmHg

- Nadi : 90 x/menit, regular, cukup

- Respirasi : 24 x/menit

- Suhu : 38,5 C

Abdomen (Status Lokalis)

- Inspeksi : Perut tegang, kembung, simetris

- Palpasi : Nyeri tekan Mc burney (+), nyeri tekan difuss (+) hepar dan lien

sulit dinilai Psoas sign (+), Obturator sign (+), defense muscular

(+)

- Perkusi : hipertimpani, nyeri ketok (+)

- Auskultasi : Bising usus (-)

Pemeriksaan Penunjang

- Leukosit : 19.700 ul

- USG :Kesan : Sesuai dengan gambaran appendisitis

akut appendicolith



7/21

RASCAL321

DIAGNOSIS KERJA AWAL

Peritonitis e.c Suspect Apendisitis Gangrenosa

DIAGNOSIS BANDING

Peritonitis e.c Suspect Perforasi Usus

Peritonitis e.c Kehamilan Ektopik Terganggu

PEMERIKSAAN ANJURAN

- BNO 3 posisi

TERAPI

Pro Laparotomi Cyto

Perbaikan KU

Dekompresi Lambung

o Pemasangan Dower Catheteter

o NGT

IVFD RL : D5% XX gtt/menit

Taxegram 1 gram/12 jam

Fumazol IV 500 mg/12 jam

Ranitidin amp 2 dd 1



8/21

RASCAL321

FOLLOW UP

18 Juli 2011 19 Juli 2011 20 Juli 2011

Subjective Nyeri perut (+)

Buang angin (-)BAB (-)

Demam (+)

Mual (+)

Muntah (-)

Perut tegang (+)

Nyeri perut pada

bekas jahitan (+)Buang angin (-)

BAB (-)

Demam (-)

Mual (-)

Muntah (-)

Perut tegang (-)

Nyeri perut pada bekas

jahitan (+)Buang angin (-)

BAB (-)

Demam (-)

Mual (-)

Muntah (-)

Perut tegang (-)

Objective

TD

Nadi

Pernafasan

Suhu

120/80

90 x/menit

24 x/menit

38,9 C

Nyeri tekan diffus (+)

Nyeri ketok diffuse (+)

Defans Muskuler (+)

BU (-)

110/70

88 x/menit

22 x/menit

37,1 C

Nyeri tekan diffus (-)

Nyeri ketok diffus (-)

Defans Muskuler (-)

BU (+) lemah

Luka baik

110/70

78 x/menit

22 x/menit

36,8 C

Nyeri tekan diffus (-)

Nyeri ketok diffus (-)

Defans Muskuler (-)

BU (+) lemah

Luka baik

Assesment Peritonitis e.c susp

appendicitis

gangrenosa

Post laparomotomi

hari I a.i Peritonitis e.c

appendicitisgangrenosa

Post laparomotomi

hari II a.i Peritonitis

e.c appendicitisgangrenosa

Planning Laparotomi dengan

Spinal Anasthesi :

Appendektomi +

reseksi Omentum

Th/ post operative

Puasa hingga bu (+)

IVFD RL:D5% gtt

20/menit (mikro)

Taxegram 1 gram/12

jam

Sagestam 80 mg/12

jam

Metronidazol 500/8

jam

Pronalgess supp (k/p)

Perawatan luka

Bed rest

IVFD RL:D5% gtt

20/menit (mikro)

Taxegram 1 gram/12

jam

Sagestam 80 mg/12

jam

Metronidazol 500/8

jam


Perawatan luka

Bed rest

IVFD RL:D5% gtt

20/menit (mikro)

Taxegram 1 gram/12

jam

Sagestam 80 mg/12

jam

Metronidazol 500/8

jam


Perawatan luka

II. TINJAUAN PUSTAKA



9/21

RASCAL321

II.1 DEFINISI

Peritonitis adalah peradangan yang biasanya disebabkan oleh infeksi pada

selaput rongga perut (peritoneum)lapisan membran serosa rongga abdomen

dan dinding perut sebelah dalam. Peradangan ini merupakan komplikasi

berbahaya yang sering terjadi akibat penyebaran infeksi dari organ-organ

abdomen (misalnya, apendisitis, salpingitis), rupture saluran cerna atau dari

luka tembus abdomen.Dalam istilah peritonitis meliputi kumpulan tanda dan

gejala, di antaranya nyeri tekan dan nyeri lepas pada palpasi, defans muskular,

dan tanda-tanda umum inflamasi. Pasien dengan peritonitis dapat mengalami

gejala akut, penyakit ringan dan terbatas, atau penyakit berat dan sistemik

dengan syok sepsis. Peritoneum bereaksi terhadap stimulus patologik dengan

respon inflamasi bervariasi, tergantung penyakit yang mendasarinya.

II.2ETIOLOGI

Bila ditinjau dari penyebabnya, infeksi peritonitis terbagi atas penyebab

primer (peritonitis spontan), sekunder (berkaitan dengan proses patologis pada

organ viseral), atau penyebab tersier (infeksi rekuren atau persisten sesudah

terapi awal yang adekuat). Secara umum, infeksi pada abdomen

dikelompokkan menjadi peritonitis infektif (umum) dan abses abdomen

(lokal).

Infeksi peritonitis relatif sulit ditegakkan dan sangat bergantung dari penyakit

yang mendasarinya. Penyebab utama peritonitis ialah spontaneous bacterial

peritonitis (SBP) akibat penyakit hati yang kronik. SBP terjadi bukan karena



10/21

RASCAL321

infeksi intraabdomen, namun biasanya terjadi pada pasien dengan asites akibat

penyakit hati kronik. Akibat asites akan terjadi kontaminasi hingga ke rongga

peritoneal sehingga menjadi translokasi bakteri menuju dinding perut atau

pembuluh limfe mesenterium, kadang-kadang terjadi pula penyebaran

hematogen jika telah terjadi bakteremia. Sekitar 10-30% pasien dengan sirosis

dan asites akan mengalami komplikasi seperti ini. Semakin rendah kadar

protein cairan asites, semakin tinggi risiko terjadinya peritonitis dan abses.

Hal tersebut terjadi karena ikatan opsonisasi yang rendah antarmolekul

komponen asites.

Sembilan puluh persen kasus SBP terjadi akibat infeksi monomikroba.

Patogen yang paling sering menyebabkan infeksi ialah bakteri gram negatif,

yakni 40% Eschericia coli, 7% Klebsiella pneumoniae, spesies Pseudomonas,

Proteus, dan gram negatif lainnya sebesar 20%. Sementara bakteri gram

positif, yakni Streptococcus pneumoniae 15%, jenis Streptococcus lain 15%,

dan golongan Staphylococcus sebesar 3%. Pada kurang dari 5% kasus juga

ditemukan mikroorganisme anaerob dan dari semua kasus, 10% mengandung

infeksi campur beberapa mikroorganisme.

Penyebab lain yang menyebabkan peritonitis sekunder ialah perforasi

apendisitis, perforasi ulkus peptikum dan duodenum, perforasi kolon akibat

divertikulitis, volvulus, atau kanker, dan strangulasi kolon asendens.

Tabel 1. Penyebab peritonitis berdasarkan area

AREA SUMBER Esofagus Keganasan

Trauma

Iatrogenik

Sindrom Boerhaave

Lambung Perforasi ulkus peptikum



11/21

RASCAL321

Keganasan (mis. Adenokarsinoma,

limfoma, tumor stroma

gastrointestinal)

Trauma

IatrogenikDuodenum Perforasi ulkus peptikum

Trauma (tumpul dan penetrasi)

Iatrogenik

Traktus bilier Kolesistitis

Perforasi batu dari kandung empedu

Keganasan

Kista duktus koledokus

Trauma

Iatrogenik

Pankreas Pankreatitis (mis. Alkohol, obat-

obatan, batu empedu)

Trauma

Iatrogenik

Kolon Ascendens Iskemia kolon

Hernia inkarserata

Obstruksi loop

Penyakit Crohn

Keganasan

Divertikulum Meckel

Trauma

Kolon desendens dan apendiks Iskemia kolon

Divertikulitis

Keganasan

Kolitis ulseratif dan penyakit Crohn

Apendisitis

Volvulus kolon

Trauma

Iatrogenik

Salping uterus dan ovarium Pelvic inflammatory disease

Keganasan

Trauma

Peritonitis sekunder, bentuk peritonitis yang paling sering terjadi, disebabkan

oleh perforasi atau nekrosis (infeksi transmural) organ-organ dalam dengan

inokulasi bakteri rongga peritoneal. Spektrum patogen infeksius tergantung

penyebab asalnya. Berbeda dengan SBP, peritonitis sekunder lebih banyak

disebabkan bakteri gram positif yang berasal dari saluran cerna bagian atas.



12/21

RASCAL321

Pada pasien dengan supresi asam lambung dalam waktu panjang, dapat pula

terjadi infeksi gram negatif. Kontaminasi kolon, terutama dari bagian distal,

dapat melepaskan ratusan bakteri dan jamur. Umumnya peritonitis akan

mengandung polimikroba, mengandung gabungan bakteri aerob dan anaerob

yang didominasi organisme gram negatif.

Sebanyak 15% pasien sirosis dengan asites yang sudah mengalami SBP akan

mengalami peritonitis sekunder. Tanda dan gejala pasien ini tidak cukup

sensitif dan spesifik untuk membedakan dua jenis peritonitis. Anamnesis yang

lengkap, penilaian cairan peritoneal, dan pemeriksaan diagnostik tambahan

diperlukan untuk menegakkan diagnosis dan tata laksana yang tepat untuk

pasien seperti ini.

Adapun penyebab spesifik dari peritonitis adalah:

1. Penyebaran infeksi dari organ perut yang terinfeksi. Yang sering

menyebabkan peritonitis adalah perforasi lambung, usus, kandung empedu

atau usus buntu. Sebenarnya peritoneum sangat kebal terhadap infeksi.

Jika pemaparan tidak berlangsung terus menerus, tidak akan terjadi

peritonitis, dan peritoneum cenderung mengalami penyembuhan bila

diobati.

2. Penyakit radang panggul pada wanita yang masih aktif melakukan

kegiatan seksual

3. Infeksi dari rahim dan saluran telur, yang mungkin disebabkan oleh

beberapa jenis kuman (termasuk yang menyebabkan gonore dan infeksi

chlamidia)



13/21

RASCAL321

4. Kelainan hati atau gagal jantung, dimana cairan bisa berkumpul di perut

(asites) dan mengalami infeksi

5. Peritonitis dapat terjadi setelah suatu pembedahan. Cedera pada kandung

empedu, ureter, kandung kemih atau usus selama pembedahan dapat

memindahkan bakteri ke dalam perut. Kebocoran juga dapat terjadi selama

pembedahan untuk menyambungkan bagian usus.

6. Dialisa peritoneal (pengobatan gagal ginjal) sering mengakibatkan

peritonitis.

Penyebabnya biasanya adalah infeksi pada pipa saluran yang ditempatkan

di dalam perut.

7. Iritasi tanpa infeksi; Misalnya peradangan pankreas (pankreatitis akut)

atau bubuk bedak pada sarung tangan dokter bedah juga dapat

menyebabkan peritonitis tanpa infeksi.

Peritonitis tersier dapat terjadi karena infeksi peritoneal berulang setelah

mendapatkan terapi SBP atau peritonitis sekunder yang adekuat, sering bukan

berasal dari kelainan organ. Pasien dengan peritonitis tersier biasanya timbul

abses atau flegmon, dengan atau tanpa fistula. Peritonitis tersier timbul lebih

sering ada pasien dengan kondisi komorbid sebelumnya dan pada pasien yang

imunokompromais. Meskipun jarang ditemui bentuk infeksi peritoneal tanpa

komplikasi, insiden terjadi peritonitis tersier yang membutuhkan IVU akibat

infeksi abdomen berat tergolong tinggi di USA, yakni 50-74%. Lebih dari

95% pasien peritonitis didahului dengan asites, dan lebih dari setengah pasien

mengalami gejala klinis yang sangat mirip asites. Kebanyakan pasien



14/21

RASCAL321

memiliki riwayat sirosis, dan biasanya tidak diduga akan mengalami

peritonitis tersier. Selain peritonitis tersier, peritonitis TB juga merupakan

bentuk yang sering terjadi, sebagai salah satu komplikasi penyakit TB.

Selain tiga bentuk di atas, terdapat pula bentuk peritonitis lain, yakni

peritonitis steril atau kimiawi. Peritonitis ini dapat terjadi karena iritasi bahan-

bahan kimia, misalnya cairan empedu, barium, dan substansi kimia lain atau

proses inflamasi transmural dari organ-organ dalam (mis. Penyakit Crohn)

tanpa adanya inokulasi bakteri di rongga abdomen. Tanda dan gejala klinis

serta metode diagnostik dan pendekatan ke pasien peritonitis steril tidak

berbeda dengan peritonitis infektif lainnya.

II.3PATOFISIOLOGI

Reaksi awal peritoneum terhadap invasi oleh bakteri adalah keluarnya eksudat

fibrinosa, yang menempel menjadi satu dengan permukaan sekitarnya

sehingga membatasi infeksi. Bila bahan-bahan infeksi tersebar luas pada

pemukaan peritoneum atau bila infeksi menyebar, dapat timbul peritonitis

umum, aktivitas peristaltik berkurang sampai timbul ileus paralitik; usus

kemudian menjadi atoni dan meregang. Cairan dan elektrolit hilang ke dalam

lumen usus, mengakibatkan dehidrasi, syok, gangguan sirkulasi, dan oliguri.

Peritonitis menyebabkan penurunan aktivitas fibrinolitik intraabdomen

(meningkatkan aktivitas inhibitor aktivator plasminogen) dan sekuestrasi

fibrin dengan adanya pembentukan jejaring pengikat. Produksi eksudat fibrin

merupakan mekanisme terpenting dari sistem pertahanan tubuh, dengan cara



15/21

RASCAL321

ini akan terikat bakteri dalam jumlah yang sangat banyak di antara matriks

fibrin.

Pembentukan abses pada peritonitis pada prinsipnya merupakan mekanisme

tubuh yang melibatkan substansi pembentuk abses dan kuman-kuman itu

sendiri untuk menciptakan kondisi abdomen yang steril. Pada keadaan jumlah

kuman yang sangat banyak, tubuh sudah tidak mampu mengeliminasi kuman

dan berusaha mengendalikan penyebaran kuman dengan membentuk

kompartemen-kompartemen yang kita kenal sebagai abses. Masuknya bakteri

dalam jumlah besar ini bisa berasal dari berbagai sumber. Yang paling sering

ialah kontaminasi bakteri transien akibat penyakit viseral atau intervensi

bedah yang merusak keadaan abdomen.

Selain jumlah bakteri transien yang terlalu banyak di dalam rongga abdomen,

peritonitis terjadi juga memang karena virulensi kuman yang tinggi hingga

mengganggu proses fagositosis dan pembunuhan bakteri dengan neutrofil.

Keadaan makin buruk jika infeksinya dibarengi dengan pertumbuhan bakteri

lain atau jamur, misalnya pada peritonitis akibat koinfeksi Bacteroides fragilis

dan bakteri gram negatif, terutama E. coli. Isolasi peritoneum pada pasien

peritonitis menunjukkan jumlah Candida albicans yang relatif tinggi, sehingga

dengan menggunakan skor APACHE II (acute physiology and cronic health

evaluation) diperoleh mortalitas tinggi, 52%, akibat kandidosis tersebut. Saat

ini peritonitis juga diteliti lebih lanjut karena melibatkan mediasi respon imun

tubuh hingga mengaktifkan systemic inflammatory response syndrome (SIRS)

dan multiple organ failure (MOF).



16/21

RASCAL321

II.4MANIFESTASI KLINIK

Gejala peritonitis tergantung pada jenis dan penyebaran infeksinya. Biasanya

penderita muntah, demam tinggi dan merasakan nyeri tumpul di perutnya.

Bisa terbentuk satu atau beberapa abses. Infeksi dapat meninggalkan jaringan

parut dalam bentuk pita jaringan (perlengketan, adhesi) yang akhirnya bisa

menyumbat usus. Bila peritonitis tidak diobati dengan seksama, komplikasi

bisa berkembang dengan cepat.

Gerakan peristaltik usus akan menghilang dan cairan tertahan di usus halus

dan usus besar. Cairan juga akan merembes dari peredaran darah ke dalam

rongga peritoneum. Terjadi dehidrasi berat dan darah kehilangan elektrolit.

Selanjutnya bisa terjadi komplikasi utama, seperti kegagalan paru-paru, ginjal

atau hati dan bekuan darah yang menyebar.

II.5DIAGNOSA MEDIK

Diagnosis peritonitis biasanya ditegakkan secara klinis dengan adanya nyeri

abdomen (akut abdomen) dengan nyeri yang tumpul dan tidak terlalu jelas

lokasinya (peritoneum viseral) kemudian lama kelamaan menjadi jelas

lokasinya (peritoneum parietal). Pada keadaan peritonitis akibat penyakit

tertentu, misalnya perforasi lambung, duodenum, pankreatitis akut yang berat,

atau iskemia usus, nyeri abdomennya berlangsung luas di berbagai lokasii.

Tanda-tanda peritonitis relatif sama dengan infeksi berat lainnya, yakni

demam tinggi, atau pasien yang sepsis bisa menjadi hipotermia, takikardi,

dehidrasi, hingga menjadi hipotensi. Nyeri abdomen yang hebat biasanya

memiliki punctum maximum di tempat tertentu sebagai sumber infeksi.



17/21

RASCAL321

Dinding perut akan terasa tegang, biasanya karena mekanisme antisipasi

penderita secara tidak sadar untuk menghindari palpasi yang menyakitkan,

atau bisa juga memang tegang karena iritasi peritoneum. Nyeri ini kadang

samar dengan nyeri akibat apendisitis yang biasanya di bagian kanan perut,

atau kadang samar juga dengan nyeri akibat abses yang terlokalisasi dengan

baik. Pada penderita wanita diperlukan pemeriksaan vagina bimanual untuk

membedakan nyeri akibat pelvic inflammatory disease, namun pemeriksaan

ini jarang dilakukan pada keadaan peritonitis yang akut.

Pemeriksaan-pemeriksaan klinis ini bisa saja jadi positif palsu pada penderita

dalam keadaan imunosupresi, (misalnya diabetes berat, penggunaan steroid,

pascatransplantasi, atau HIV), penderita dengan penurunan kesadaran

(misalnya trauma kranial, ensefalopati toksik, syok sepsis, atau penggunaan

analgesik), penderita dengan paraplegia, dan penderita geriatri. Penderita

tersebut sering merasakan nyeri yang hebat di perut meskipun tidak terdapat

infeksi di perutnya.

Foto rontgen diambil dalam posisi berbaring dan berdiri. Gas bebas yang

terdapat dalam perut dapat terlihat pada foto rontgen dan merupakan petunjuk

adanya perforasi. Kadang-kadang sebuah jarum digunakan untuk

mengeluarkan cairan dari rongga perut, yang akan diperiksa di laboratorium,

untuk mengidentifikasi kuman penyebab infeksi dan memeriksa kepekaannya

terhadap berbagai antibiotika. Pembedahan eksplorasi merupakan teknik

diagnostik yang paling dapat dipercaya.

II.6PENATALAKSANAAN



18/21

RASCAL321

Penggantian cairan, koloid dan elektrolit adalah fokus utama dari

penatalaksanaan medis. Beberapa liter larutan isotonik diberikan. Hipovolemi

terjadi karena sejumlah besar cairan dan elektrolit bergerak dari lumen usus ke

dalam rongga peritoneal dan menurunkan caran ke dalam ruang vaskuler.

Analgesik diberikan untuk mengatasi nyeri. Antiemetik dapat diberikan

sebagai terapi untuk mual dan muntah. Intubasi usus dan pengisapan

membantu dalam menghilangkan distensi abdomen dan meningkatkan fungsi

usus. Cairan dalam rongga abdomen dapat menyebabkan tekanan yang

membatasi ekspansi paru dan menyebabkan distress pernapasan. Terapi

oksigen dengan kanula nasal atau masker akan meningkatkan oksigenasi

secara adekuat, tetapi kadang-kadang intubasi jalan napas dan bantuan

ventilasi diperlukan.

Tindakan bedah mencakup mengangkat materi terinfeksi dan memperbaiki

penyebab. Tindakan pembedahan diarahkan kepada eksisi terutama bila

terdapat apendisitis, reseksi dengan atau tanpa anastomosis (usus),

memperbaiki pada ulkus peptikum yang mengalami perforasi atau

divertikulitis dan drainase pada abses. Pada peradangan pankreas (pankreatitis

akut) atau penyakit radang panggul pada wanita, pembedahan darurat biasanya

tidak dilakukan. Diberikan antibiotik yang tepat, bila perlu beberapa macam

antibiotik diberikan bersamaan.

Akhir-akhir ini drainase dengan panduan CT-scan dan USG merupakan

pilihan tindakan nonoperatif yang mulai gencar dilakukan karena tidak terlalu

invasif, namun terapi ini lebih bersifat komplementer, bukan kompetitif

dibanding laparoskopi, karena seringkali letak luka atau abses tidak terlalu



19/21

RASCAL321

jelas sehingga hasilnya tidak optimal. Sebaliknya, pembedahan

memungkinkan lokalisasi peradangan yang jelas, kemudian dilakukan

eliminasi kuman dan inokulum peradangan tersebut, hingga rongga perut

benar-benar bersih dari kuman.

II.7KOMPLIKASI

Dua komplikasi pasca operasi paling umum adalah eviserasi luka dan

pembentukan abses. Komplikasi pembedahan dengan laparotomi eksplorasi

memang tidak sedikit. Secara bedah dapat terjadi trauma di peritoneum, fistula

enterokutan, kematian di meja operasi, atau peritonitis berulang jika

pembersihan kuman tidak adekuat. Namun secara medis, penderita yang

mengalami pembedahan laparotomi eksplorasi membutuhkan narkose dan

perawatan intensif yang lebih lama. Perawatan inilah yang sering

menimbulkan komplikasi, bisa berupa pneumonia akibat pemasangan

ventilator, sepsis, hingga kegagalan reanimasi dari status narkose penderita

pascaoperasi.

II.8PROGNOSIS

Baik pada bentuk peritonitis local dan ringan dan mematikan pada peritonitis

umum akibat organisme virulen.

DAFTAR PUSTAKA

Anonim.2009.Peritonitis (radang selaput rongga perut).

http://medicastore.com/penyakit/497

http://medicastore.com/penyakit/497%20/Peritonitis_radang_selaput_rongga_perut.htmlhttp://medicastore.com/penyakit/497%20/Peritonitis_radang_selaput_rongga_perut.html


20/21


21/21

RASCAL321

Oleh :

Noorcahya Amalia

0518011057

Perseptor :

Dr. Harizon Sp. B

FINAL SEMESTER

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH AKHMAD YANI METRO

2011


cr bedah ucha

Documents