cr okta diferiansyah -coriocarsinoma
TRANSCRIPT
7/24/2019 CR Okta Diferiansyah -Coriocarsinoma
http://slidepdf.com/reader/full/cr-okta-diferiansyah-coriocarsinoma 1/21
CASE REPORT
SMF OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
RSUD JENDERAL AHMAD YANI METRO
A. IDENTITAS
Istri Suami
Nama Ny. PW Tn. S
Umur 20 thn 22 thn
Suku / Bangsa Jawa Jawa
Agama Islam Islam
Pendidikan SP SP
Peker!aan I"T Buruh
Alamat ataram Jaya# ke$. Bandar
ataram# %a&. 'am()
Tengah
ataram Jaya# ke$. Bandar
ataram# %a&. 'am()
Tengah
asuk "SU* +, Juni 20+-
Pukul 2.- WIB
)
B. ANAMNESIS
Autanamnesis dilakukan tanggal +1 Juni 20+- Pukul 02.00 WIB
I. Keluhan Utama
keluar darah dari kemaluan se!ak + hari S"S
II. Keluhan tamahan
Nyeri (ada (erut# mual dan terlam&at datang &ulan
III. R!"a#at Pen#a$!t Se$a%an&
1
7/24/2019 CR Okta Diferiansyah -Coriocarsinoma
http://slidepdf.com/reader/full/cr-okta-diferiansyah-coriocarsinoma 2/21
3 + hari S"S# s mengeluhkan mengalami (erdarahan yang
keluar dari kemaluan. *arah yang keluar &erwarna merah segar#
tidak menggum(al# ganti (em&alut 4 kali# keluar gelem&ung
se(erti mata ikan 5)6# (erut tegang 536# mules)mules 5)6# mual dan
muntah 536# demam 5)6# riwayat trauma 5)6# (enurunan &erat &adan
536# BAB dan BA% tidak ada kelainan.
Pasien !uga mengeluhkan sudah terlam&at datang &ulan se!ak 4 7
&ulan dengan 8P8T 2+ desem&er 20+. %ini (asien !uga
merasakan suka gemetar (ada kedua tangannya# mengeluarkan
keringat yang &erle&ihan. %arena (erdarahan lewat kemaluan
masih terus ter!adi dan keadaan (asien yang semakin lemah# maka
(asien di&awa ke &idan# lalu di ru!uk ke "SA9.
I'. R!"a#at Pen#a$!t Dahulu
Tidak ada
'. R!"a#at Pen#a$!t Kelua%&a
Tidak ada
'I. R!"a#at Men(t%ua(!
a. enar$he + tahun
&. Siklus 2, hari
$. 'ama haid -): hari
d. Banyak ); ganti (em&alut
e. *ismenrrhea 5)6
<. 8P8T 2+ / +2 / 20+
'II. R!"a#at Pe%$a"!nan
2
7/24/2019 CR Okta Diferiansyah -Coriocarsinoma
http://slidepdf.com/reader/full/cr-okta-diferiansyah-coriocarsinoma 3/21
enikah satu kali# usia (erkawinan , &ulan# status masih menikah
'III. R!"a#at )(tet%! *$eham!lan+ ,e%(al!ana+n!-a(
8amil
ke
Tanggal
lahir anak
Jenis
kelamin
Jenis
Persalinan
Penyulit Penlng BB.
'ahir
%eadaan
anak
asa
Ni<as+. 8amil ini
I/. R!"a#at KB Pasien &elum (ernah %B se&elumnya.
/. R!"a#at O,e%a(! Pasien &elum (ernah (erasi se&elumnya
/I. R!"a#at ANC
%ntrl ke (uskesmas +; selama kehamilan# tidak rutin (ada
&ulan =e&ruari.
/II. Ke!a(aan H!0u, erkk 5)6# Alkhl 5)6# minum &at > &atan
? !amu 5)6
C. PEMERIKSAAN FISIK
I. STATUS PRESENT
3
7/24/2019 CR Okta Diferiansyah -Coriocarsinoma
http://slidepdf.com/reader/full/cr-okta-diferiansyah-coriocarsinoma 4/21
a. %eadaan Umum Sedang%esadaran @m(s mentis
&. Status msinal Sta&il 'a&il
$. Tanda italTekanan *arah +0/,0 mm8gBerat Badan 1 kg 5 + &ulan yang lalu - kg6Tinggi Badan )*enyut Nadi ,0;/menitPerna<asan 20;/menitSuhu 7#0 @
II. STATUS GENERALIS
%e(ala ) Wa!ah simetris
) %n!ungtiCa anemis# sklera anikterik
) Bi&ir tidak siansis
) 'idah tidak tremr
'eher ) JP tidak meningkat
Thrak $r dan (ulm tidak ada kelainan
A&dmen Ins(eksi *atar# simetris
Pal(asi Nyeri tekan 536# Pem&esaran rgan 5)6
Perkusi Tim(ani # Shi<ting dullnes 5)6 # Undulasi 5)6
Auskultasi Bising usus 536
kstremitas siansis 5)6/5)6 # edema 5)6/5)6
III. STATUS GINEKOLOGIS
• Pemeriksaan 'uar
A&dmen $em&ung# simetris # T=U D (usat > (r$$. Ei(hideus#
&alltement 5)6# nyeri tekan 536# assa 536# T@B 5)6
4
7/24/2019 CR Okta Diferiansyah -Coriocarsinoma
http://slidepdf.com/reader/full/cr-okta-diferiansyah-coriocarsinoma 5/21
• Pemeriksaan *alam
Ins(ekul Prti li$in# FU tertutu(# CalsaCa 5)6# <luksus 536# <lur
5)6.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. La)%at)%!um
8& 7#7 g/d' SGFT : U/'
8t 20#, H SGPT +, U/'
'euksit +0.00 /u' Ureum 21 mg/dl
Trm&sit +.000/ u' @reatinin 0#,1 mg/dl
G*S ++7 PP Test 536
2. USG 3
Uterus tam(ak mem&esar# Tam(ak gam&aran hney $m& 5 sarang
le&ah6# kista lutein &ilateral.
%esan sus( $ri$arsinma
D. RESUME
Ny PW usia 2, tahun# datang dengan keluhan mengalami (erdarahan
yang keluar dari kemaluan se!ak 3 + hari S"S. *arah yang keluar
&erwarna merah segar# tidak menggum(al# ganti (em&alut 4 kali# keluar
gelem&ung se(erti mata ikan 5)6# (erut tegang 536# mules)mules 5)6# mual
5
7/24/2019 CR Okta Diferiansyah -Coriocarsinoma
http://slidepdf.com/reader/full/cr-okta-diferiansyah-coriocarsinoma 6/21
dan muntah 536# demam 5)6# riwayat trauma 5)6# (enurunan &erat &adan
536# BAB dan BA% tidak ada kelainan.
Pasien !uga mengeluhkan sudah terlam&at datang &ulan se!ak 4 7 &ulandengan 8P8T 2+ desem&er 20+. %ini (asien !uga merasakan suka
gemetar (ada kedua tangannya# mengeluarkan keringat yang &erle&ihan.
%arena (erdarahan lewat kemaluan masih terus ter!adi dan keadaan
(asien yang semakin lemah# maka (asien di&awa ke &idan# lalu di ru!uk
ke "SA9.
*ari hasil (emeriksaan dida(atkan A&dmen $em&ung# simetris # T=U D
(usat > (r$$. Ei(hideus# &alltement 5)6# nyeri tekan 536# assa 536#
T@B 5)6.
Pemeriksaan USG Uterus tam(ak mem&esar# Tam(ak gam&aran hney
$m& 5 sarang le&ah6# kista lutein &ilateral.
E. DIAGNOSIS
Sus( @ri$arsinma 3 Anemia Berat
F. PROGNOSIS
*u&ia ad alam
G. PENATALAKSANAAN
a. Pr Trans<usi 5 Sam(ai 8& +0 gr/dl 6
&. I=* "' gtt ;;/mnt
$. In!. @e<ta;ime 2 ; +
d. In!. "anitidin ;+
e. Asam e<enamat ;+ (.
<. =e 2;+ (.
F)ll)" u,
Tan&&al S O A P
+1/7/20+- Nyeri Perut 536 %u / %es TTS / @ Sus( Th/Pr Trans<usi
6
7/24/2019 CR Okta Diferiansyah -Coriocarsinoma
http://slidepdf.com/reader/full/cr-okta-diferiansyah-coriocarsinoma 7/21
:.00 WIB ual 5)6
untah5)6
St. Generalis
• Anemis
• T +0 / ,0
mm8g• N :2 ;/mnt
• S 7#:
• P 20 ;/mnt
St. Gineklgi
A&dmen $em&ung#
simetris# &altement
5)6# nyeri tekan 536#
assa 536# T@B 5)6
USG %n<irmasi
Uterus tam(ak
mem&esar# Tam(ak
gam&aran hney
$m&# kista lutein
&ilateral.
'a& 8& 7#7 gr/dl
@ri$arsinma
3 Anemia Berat
I=* "' gtt
;;/mnt
In!. @e<ta;ime
2;+
In!. "anitidin
;+
Asam
me<enamat ;+
=e 2;+
Ru4u$
ANALISA KASUS
*ari uraian kasus dida(atkan (ermasalahan yakni se&agai &erikut +. A(akah diagnsis (ada (asien ini sudah te(at 2. =aktr risik a(a (ada (asien sehingga (asien diduga mengalami
krikarsinma. A(akah (enatalaksanaan awal (ada (asien sudah te(at
. Bagaimana (rgnsis (ada (asien ini
7
7/24/2019 CR Okta Diferiansyah -Coriocarsinoma
http://slidepdf.com/reader/full/cr-okta-diferiansyah-coriocarsinoma 8/21
1. A,a$ah 0!a&n)(!( ,a0a ,a(!en !n! (u0ah te,at5
Penegakan diagnsis (ada (asien ini &erdasarkan anamnesis# (emeriksaan
<isik dan (enun!ang. Anamnesis (ada (asien ini yang mengarahkan ke(adadiagnsis adalah ditemukan adanya (erdarahan (erCaginam# (em&esaran (erut
dan terlam&at haid 4 7 &ulan.
Pemeriksaan <isik (ada (asien ini sudah dilakukan. Pada ins(eksi
genitalia eksterna tidak terda(at (erdarahan akti<. Sedangkan (ada (emeriksaan
(al(asi &imanual dida(atkan hasil uterus mem&esar dan lem&ek# tidak tera&a
&agian !anin. Pada (emeriksaan gineklgi yang mengarah ke(ada
krikarsinma salah satunya uterus yang mem&esar dan lunak.*ari hasil USG dida(atkan kesan krikarsinma dengan diagnsis
&anding mla inCasi<. enurut literatur# USG sangat di(erlukan untuk menilai
(enyulit dan metastase yang ditim&ulkan krikarsinma.
2. Fa$t)% %!(!$) a,a ,a0a ,a(!en (eh!n&&a ,a(!en men&alam!
$)%!)$a%(!n)ma5
enurut literatur ada &e&era(a <aktr resik yang menye&a&kan
krikarsinma# diantaranya riwayat kehamilan# status giKi yang rendah# (aritasyang tinggi# dan in<eksi Cirus. Pada (asien ini ada kemungkinan <aktr yang
menye&a&kan krikarsinma yaitu status giKi dan ssial eknmi yang rendah.
6. A,a$ah ,enatala$(anaan ,a(!en (u0ah te,at5
Penatalaksanaan (ada (asien ini sudah te(at yaitu di&erikan metrtre;at
dan asam <lat. 8al ini sesuai dengan an!uran tera(i untuk resik rendah kriteriaW8F (ada krikarsinma.7. Ba&a!mana ,%)&n)(!( ,a0a ,a(!en !n!5
Prgnsis (ada (asien ini menurut kriteria =IGF 5W8F6# se&agai &erikut
Prgnsis (ada (asien ini &elum da(at dilakukan karena data (ada ta&el &elum
semuanya ter(enuhi yaitu (emeriksaan kadar 8@G yang &elum dilakukan.
Skr =aktr "esik menurut=IGF 5W8F6 dengan Staging
=IGF
0
L 0 tahun
+
M0 tahun
2
)
)
8
7/24/2019 CR Okta Diferiansyah -Coriocarsinoma
http://slidepdf.com/reader/full/cr-okta-diferiansyah-coriocarsinoma 9/21
Usia%ehamilan se&elumnya la A&rtus Aterm )
InrterCal dengan kehamilanterse&ut
5&ulan6
L )7 :)+2 M+2
%adar 8@G se&elum tera(i5mIU/ml6
L+000+000)+0.000
M+0.000 > +00.000
M+00.000
Ukuran tumr ter&esar termasuk uterus
) . $m M-$m )
'kasi metastase termasuk uterus
Paru)(aru'im<a#gin!al
Traktusgastrintestinal
Ftak#he(ar
Jumlah metastase yangdidenti<ikasi
) +) -), M,
BAB II
TINJAUAN TEORI KORIOKARSINOMA
2.1 De-!n!(! K)%!)$a%(!n)ma
%rikarsinma adalah salah satu !enis dari Penyakit Tr<&lastik
Gestasinal 5PTG6 dimana meru(akan suatu tumr ganas yang &erasal dari
sel)sel sit)tr<&las serta sinsititr<l&las 5 (em&entuk (lasenta 6 yang
menginCasi mimetrium# merusak !aringan di sekitarnya termasuk (em&uluh
darah sehingga menye&a&kan (erdarahan.
9
7/24/2019 CR Okta Diferiansyah -Coriocarsinoma
http://slidepdf.com/reader/full/cr-okta-diferiansyah-coriocarsinoma 10/21
%rikarsinma ialah suatu keganasan# &erasal dari !aringan tr<&las dan
kanker yang &ersi<at agresi<# &iasanya dari (lasenta. 8al ini ditandai dengan
metastase (erdarahan yang $e(at ke (aru)(aru.
Gam&ar 2. 'etak krikarsinma dalam uterus.
%ri karsinma adalah tumr ganas yang &erasal dari !aringan yang
mengandung tr<&las# se(erti la(isan tr<&las Cum yang sedang tum&uh#
Cili dari (lasenta# gelem&ung mla# dan em&li sel)sel tr<&las dimana(un di
dalam tu&uh.
%riO adalah istilah yang diam&il dari Cili krinik yaitu salah satu !enis
sela(ut (ada rahim manusia. Istilah %arsinmaO meru(akan kanker yang
&erasal dari sel)sel e(ithelial. %arena kanker ini meru(akan kanker yang
&erasal dari salah satu (lasenta yaitu krin maka salah satu $iri khusus dari
kanker ini adalah menghasilkan hrmn h@G 58uman @hrini$
Gnadthr(in6 yang sangat tinggi &ahkan mele&ihi kadar h@G (ada wanita
hamil. %rikarsinma &isa menyerang semua wanita yang (ernah hamiltermasuk wanita yang (ernah mengalami mla hidatidsa. Tidak se(erti mla
hidatidsa# krikarsinma &isa menyerang &anyak rgan dalam tu&uh# se(erti
hati# lim(a# (aru)(aru# tulang &elakang# tak !uga dinding rahim.
2.2 Et!)l)&! K)%!)$a%(!n)ma
tilgi ter!adinya krikarsinma &elum !elas diketahui. Tr<&las
nrmal $enderung men!adi inCasiCe dan ersi (em&uluh darah &erle&ih)
le&ihan. etastase sering ter!adi le&ih dini dan &iasanya sering melalui
10
7/24/2019 CR Okta Diferiansyah -Coriocarsinoma
http://slidepdf.com/reader/full/cr-okta-diferiansyah-coriocarsinoma 11/21
(em&uluh darah !arang melalui getah &ening. Tem(at metastase yang (aling
sering adalah (aru)(aru :-HQ dan kemudian Cagina -0HQ. Pada &e&era(a
kasus metastase da(at ter!adi (ada CulCa# Carium# he(ar# gin!al# dan tak.
%rikarsinma selama kehamilan &isa didahului leh
• la hidatidsa 5 -0H kasus 6
• A&rsi s(ntan 5 20H kasus 6
• %ehamilan ekt(ik 5 2H kasus 6
• %ehamilan nrmal 5 20)0H kasus 6
=aktr)<aktr yang menye&a&kan antara lain
+. =aktr CumFCum memang sudah (atlgik sehingga mati# teta(i terlam&at
dikeluarkan.2. Immunselekti< dari tr<&last
9aitu dengan kematian <etus# (em&uluh darah (ada strma Cilli men!adi
!arang dan strma Cilli men!adi sem&a& dan akhirnya ter!adi hy(er(lasia
sel)sel tr<&last.. %eadaan ssial eknmi yang rendah
%eadaan ssial eknmi akan &er(engaruh terhada( (emenuhan giKi i&u
yang (ada akhirnya akan mem(engaruhi (em&entukan Cum a&nrmal
yang mengarah (ada ter&entuknya mla hidatidsa.. Paritas tinggi
I&u dengan (aritas tinggi# memiliki kemungkinan ter!adinya a&nrmalitas
(ada kehamilan &erikutnya# sehingga ada kemungkinan kehamilan
&erkem&ang men!adi mla hidatidsa dan &erikutnya men!adikrikarsinma.
-. %ekurangan (rteinSesuai dengan <ungsi (rtein untuk (em&entukan !aringan atau <etus
sehingga a(a&ila ter!adi kekurangan (rtein saat hamil menye&a&kan
gangguan (em&entukan <etus se$ara sem(urna yang menim&ulkan !n!t)
!n!t krin7. In<eksi Cirus dan <aktr krmsm
11
7/24/2019 CR Okta Diferiansyah -Coriocarsinoma
http://slidepdf.com/reader/full/cr-okta-diferiansyah-coriocarsinoma 12/21
2.6 Kla(!-!$a(! K)%!)$a%(!n)ma
%lasi<ikasi klinik (enyakit tr<&las ganas 5 PTG 6+. PTG nn metastasis2. PTG &ermetastasis
a. Prgnsis &aik • h@G L +00.000 IU/urin 2 !am atau L 0.000 IU/ml serum
• Si(tm L &ulan
• Tidak ada metastasis di tak# liCer
• Belum (ernah da(at kemtera(i
• Bukan &erasal dari kehamilna aterm &. Prgnsis &uruk
• h@G M +00.000 IU/ urin 2 !am atau M 0.000
• sim(tm M &ulan
• metastasis di tak# liCer
• gagal dengan khemtera(i se&elumnya• didahului kehamilan aterm
%rikarsinma da(at diklasi<ikasikan men!adi tiga ma$am &entuk# yaitua. %rikarsinma illsum
Penyakit ini termasuk ganas teta(i dera!at keganasannya le&ih rendah.
Si<atnya se(erti mla# teta(i dengan daya (enetrasi yang le&ih &esar.
Sel)sel tr<&las dengan Cilli krialis akan menyusu( ke dalam
mimetrium kemudian tidak !arang mengadakan (er<rasi (ada
dinding uterus dan menye&a&kan (erdarahan intra a&dminal.Walau(un se$ara lkal mem(unyai daya inCasi yang &erle&ihan# teta(i
(enyakit ini !arang disertai metastasis. InCasiCe mla &erasal dari mla
hidatidsa. &. %rikarsinma Nn illsum
Penyakit ini meru(akan yang terganas dari (enyakit tr<&las.
Se&agian &esar didahului leh mla hidatidsa 5,#H6 teta(i da(at
(ula didahului a&rtus atau (ersalinan &iasa masing)masing :#7H.
Tum&uhnya sangat $e(at dan sering menye&a&kan metastasis ke rgan)rgan lain# se(erti (aru)(aru# CulCa# Cagina# he(ar dan tak. A(a&ila
tidak di&ati &iasanya (asien meninggal dalam + tahun.A(a&ila di&andingkan dengan !enis kanker gineklgik lainnya#
krikarsinma mem(unyai si<at yang &er&eda# misalnya• %rikarsinma mem(unyai (eride laten yang da(at diukur#
yaitu !arak waktu antara akhir kehamilan dan ter!adinya
keganasan.
• Sering menyerang wanita muda
12
7/24/2019 CR Okta Diferiansyah -Coriocarsinoma
http://slidepdf.com/reader/full/cr-okta-diferiansyah-coriocarsinoma 13/21
• *a(at sem&uh se$ara tuntas tan(a kehilangan <ungsi
re(rduksi# dengan (eng&atan sitstatika• *a(at sem&uh tan(a (eng&atan melalui (rses regresi
s(ntan.$. %rikarsinma %linis
A(a&ila setelah (engeluaran !aringan mla hidatidsa kadar h@G turun
lam&at a(alagi meneta( atau meningkat# maka kasus ini diangga(
se&agai (enyakit tr<&las ganas. Artinya ada sel)sel tr<&las yang
akti< tum&uh lagi di uterus atau di tem(at lain 5metastasis6 dan
mengahasilkan h@G. *iagnsis keganasan tidak ditentukan leh
(emeriksaan hist(atlgik teta(i leh tingginya kadar h@G dan
adanya metastasis.
2.6.1 Sta0!um K)%!)$a%(!n)ma
Berdasarkan !auhnya (enye&aran krikarsinma di&agi men!adi #
yaitu• Stadium I yang ter&atas (ada uterus
• Stadium II# sudah mengalami metastasis ke (arametrium# serCiks dan
Cagina• Satadium III# mengalami metastasis ke (aru)(aru
• Stadium I# metastasis ke ragan lain# se(erti usus# he(ar atau tak.
Ada &e&era(a sistem yang digunakan untuk mengkategrikan (enyakit
tr<&las ganas. Semua sistem mengkrelasikan antar ge!ala klinik
(asien dan risik kegagalan (ada kemtera(i. Sistem Skring =IGF
tahun 2000 meru(akan mdi<ikasi sistem skring W8F. Ta&el II
Skring <aktr risik menurut =IGF 5W8F6 dengan staging =IGF.
Skr <aktr risik
menurut =IGF 5W8F6
dengan staging =IGF
0 + 2
Usia L 0 0 ) )
%ehamilan se&elumnya mla A&rtus aterm )
InterCal dengan
kehamilan terse&ut
L )7 :)+2 M+2
13
7/24/2019 CR Okta Diferiansyah -Coriocarsinoma
http://slidepdf.com/reader/full/cr-okta-diferiansyah-coriocarsinoma 14/21
5&ulan6
%adar h@G se&elum
tera(i 5mIU/m'6
L +0R +000)+0000 M +0000 >
+00000
M
+0000
0
Ukuran tumr ter&esar#
termasuk uterus
) ) - $m )
'kasi metastasis#
termasuk uterus
Paru)(aru 'im(a#
gin!al
Traktus
gastrintesti
nal
Ftak#
he(ar
Jumlah metastasis yangdiidenti<ikasi
) +) -), M,
%egagalan kemtera(i
se&elumnya
) ) Agen
tunggal
Agen
multi(
el
2.8 Tan0a 0an Ge4ala K)%!)$a%(!n)ma
%arena krikarsinma meru(akan (enyakit yang &isa menyerang &anyak
&agian tu&uh manusia# maka klien(un akan merasakan &anyak tanda dan
ge!ala# antara lain
a. Peningkatan !umlah kadar )h@G
• %adar )h@G nrmal (ada tia( umur kehamilan &er&eda# dari -)2-
IU/ml.
• %adar )h@G yang diangga( mla L +00.000 IU/urine 2!am
• %adar )h@G yang diangga( kanker adalah M +00.000 IU/urine
2!am M0.000 u/ml dalam interCal le&ih dari &ulan.
&. Perdarahan (er Caginam
$. Batuk &erdarah dan sesak na<as
d. E)ray dada menun!ukkan adanya (erem&esan $airan di u!ung kedua
(aru)(aru
e. Sakit ke(ala dan hemi(legi
14
7/24/2019 CR Okta Diferiansyah -Coriocarsinoma
http://slidepdf.com/reader/full/cr-okta-diferiansyah-coriocarsinoma 15/21
<. Sakit tulang &elakang
g. Perut &engkak dan sklera men!adi kuning
h. 8ilang selera makan dan &erat &adan turun
gam&ar . E)ray dada menun!ukkan adanya (erem&esan $airan di u!ung
kedua (aru)(aru.
2.9 Man!-e(ta(! $l!n!(
• Ge!ala %linis
+. "ahim mem&esar 2. Perdarahan dan syk
. ks(ulsi gelem&ung mla. Anemis dan ge!ala sekunder.
• Anamnesa/ keluhan
+. Terda(at ge!ala)ge!ala hamil muda yang kadang)kadang le&ih (arah
dari kehamilan &iasa# se(erti2. %adang ada tanda tksemia graCidarum. Terda(at (erdarahan yang sedikit atau &anyak# tidak teratur# &ewarna
tengguli tua atau ke$klatan. Pem&esaran uterus tidak sesuai dengan tuanya kehamilan seharusnya
5le&ih &esar6-. %eluarnya !aringan mla se(erti &uah anggur atau mata ikan 5tidak
selalu ada6 yang meru(akan diagnsa (asti
• Pemeriksaan dalam
Terda(at (em&esaran rahim# rahim terasa lem&ek# tidak ada &agian)&agian
!anin# terda(at (erdarahan dan !aringan dalam kanalis serCikalis dan
$aCum Cagina# serta eCaluasi keadaan serCiks
15
7/24/2019 CR Okta Diferiansyah -Coriocarsinoma
http://slidepdf.com/reader/full/cr-okta-diferiansyah-coriocarsinoma 16/21
a. Ins(eksi
+. uka dan kadang)kadang &adan terlihat (u$at kekuning)kuningan
yang dise&ut muka mla 5mla <a$e6
2. %alau gelem&ung mla keluar da(at dilihat dengan !elas
&. Pal(asi+. Uterus le&ih &esar/mem&esar tidak sesuai dengan tuanya
kehamilan# tera&a lem&ek 2. Tidak tera&a &agian)&agian !anin dan &allttement !uga gerakan
!anin.. Adanya <enmena harmni$a darah dan gelem&ung mla keluar
dan <undus uteri turun# lalu naik lagi karena terkum(ulnya darah
&aru
$. Auskultasi
+. Tidak terdengar &unyi *JJ2. Terdengan &ising dan &unyi khas
• "eaksi kehamilan
%arena kadar 8@G yang tinggi maka u!i &ilgi$ dan u!i imunlgik
5 galli mainini dan (lantest6 akan (siti< setelah (engen$eran 5titrasi6
a. galli mainini +/000 536 maka sus(e$t mla hidatidsa atau
krikarsinma
&. galli mainini +/2000 536 maka kemungkinan mla atau hamil kem&ar
2.: Pat)-!(!)l)&!(
Bentuk tumr tr<&las yang sangat ganas ini da(at diangga( se&agai
suatu karsinma dari e(itel krin# walau(un (erilaku (ertum&uhan danmetastasisnya miri( dengan sarkma. =aktr)<aktr yang &er(eran dalam
trans<rmasi keganasan krin tidak diketahui. Pada krikarsinma#
ke$enderungan tr<&las nrmal untuk tum&uh se$ara inCasi< dan
menye&a&kan ersi (em&uluh darah sangatlah &esar. A(a&ila mengenai
endmetrium# akan ter!adi (erdarahan# kerntkan dan in<eksi (ermukaan.
asa !aringan yang ter&enam di mimetrium da(at meluas keluar # mun$ul di
16
7/24/2019 CR Okta Diferiansyah -Coriocarsinoma
http://slidepdf.com/reader/full/cr-okta-diferiansyah-coriocarsinoma 17/21
uterus se&agai ndul)ndul gela( irreguler yang akhirnya menem&us
(eritneum.
Gam&aran diagnstik yang (enting (ada krikarsinma# &er&eda denganmla hidatidsa atau mla inCasi< adalah tidak adanya (la Cilus. Baik unsur
sittr<&las mau(un sinsitium terli&at# walau(un salah satunya mungkin
(redminan. *i!um(ai an(lasia sel# sering men$lk# teta(i kurang
&erman<aat se&agai kriteria diagnstik (ada keganasan tr<&las di&andingkan
dengan (ada tumr lain. Pada (emeriksaan hasil kuretase uterus# kesulitan
eCaluasi sitlgis adalah salah satu <aktr (enye&a& kesalahan diagnsis
krikarsinma. Sel)sel tr<&las nrmal di tem(at (lasenta se$ara salah di
diagnsis se&agai krikarsinma. etastasis sering &erlangsung dini dan
umumnya hematgen karena a<initas tr<&las terhada( (em&uluh darah.
%rikarsinma da(at ter!adi setelah mla hidatidsa# a&rtus# kehamilan
ekt(ik atau kehamilan nrmal . tanda tersering# walau(un tidak selalu ada#
adalah (erdarahan irreguler setelah masa ni<as dini disertai su&inClusi uterus.
Perdarahan da(at kntinyu atau intermitten# dengan (erdarahan mendadak dan
kadang)kadang masi<. Per<rasi uterus aki&at (ertum&uhan tumr da(atmenye&a&kan (erdarahan intra(eritnium.
Pada &anyak kasus# tanda (ertama mungkin adalah lesi metatatik.
ungkin ditemukan tumr Cagina atau CulCa. Wanita yang &ersangkutan
mungkin mengeluh &atuk dan s(utum &erdarah aki&at metastasis di (aru. Pada
&e&era(a kasus# di uterus atau (elCis tidak mungkin di!um(ai krikarsinma
karena lesi aslinya telah lenya(# dan yang tersisa hanya metastasis !auh yang
tum&uh akti<. A(a&ila tidak di tera(i# krikarsinma akan &erkem&ang $e(at
dan (ada mayritas kasus (asien &iasanya akan meninggal dalam &e&era(a
&ulan. %ausa kematian tersering adalah (erdarahan di &er&agai lkasi.
Pasien di glngkan &eresik tinggi !iika (enyakit le&ih dari &ulan# kadar
gnadtr(in serum le&ih dari 0.000 mIU/ml# metastasis ke tak atau hati#
tumr tim&ul setelah kehamilan aterm# atau riwayat kegagalan kemtera(i#
namun menghasilkan anagka kesem&uhan tertinggi dengan kemtera(i
17
7/24/2019 CR Okta Diferiansyah -Coriocarsinoma
http://slidepdf.com/reader/full/cr-okta-diferiansyah-coriocarsinoma 18/21
km&inasi yanitu menggunakan et(sid# mettreksat# aktinmisin#
sikl<s<amid# dan Cinkristin 5S$hrage et al# 20006.
2.; Peme%!$(aan La)%at)%!um 0an Penun4an&
a. Pemeriksaan 'a&ratrium
enurut The Internatinal =ederatin < Gyne$lgy and Fn$lgy
5=IGF6 meneta(kan &e&era(a kriteria yang da(at digunakan untuk
mendiagnsis PTG termasuk krikarsinma adalah
+. eneta(nya kadar h@G (ada em(at kali (enilaian dalam minggu
atau le&ih 5misalnya hari +#:# + dan 2+6
2. %adar hG@ meningkat (ada selama tiga minggu &erturut)turut atau
le&ih 5misalnya hari +#: dan +6
. Teta( terdeteksinya h@G sam(ai 7 &ulan (as$a eCakuasi mla.
. Gam&aran (atlgi anatmi adalah krikarsinma
. Peme%!$(aan Penun4an&
+. U!i Snde
Snde 5(enduga rahim6 dimasukkan (elan)(elan dan hati)hati ke dalam
kanalis serCikalis dan kaCum uteri. Bila tidak ada tahanan snde
di(utar setelah ditarik sedikit# &ila teta( tidak ada tahanan#
kemungkinan mla atau krikarsinma.
2. =t rntgen a&dmen
Tidak terlihat tulang)tulang !anin 5(ada kehamilan ) &ulan6
. Ultrasngra<i
%husus (ada mla akan kelihatan &ayangan &adai sal!u dan tidak
terlihat !anin 5meru(akan diagnsa (asti6# was(adai !uga
krikarsinma.
18
7/24/2019 CR Okta Diferiansyah -Coriocarsinoma
http://slidepdf.com/reader/full/cr-okta-diferiansyah-coriocarsinoma 19/21
• *ata %linik Pemeriksaan *iagnstik
+. Perdarahan dalam se(ar (ertama kehamilan2. Nyeri (erut &agian &awah
. Tksemia se&elum 2 minggu kehamilan. 8i(eremesis graCidarum-. "ahim terlalu &esar untuk tanggalnya7. Tanda tnus !antung !anin dan &agian !anin:. %eluarnya Cesikel ) ultrasngra<i,. =t rntgen
Penatala$(anaan
Untuk (enatalaksanaan tera(i krikarsinma &isa dilakukan dengan
a. %emtera(i
%rikarsinma meru(akan tumr yang sensiti< terhada( &at)
&atan kemtera(i# dari hasil surCey menun!ukkan &ahwa dengan
kemtera(i (asien dengan krikarsinma mengalami kesem&uhan
10)1-H.
•Tera(i dengan agen single methtre;ate r a$tinmy$in *
Tera(i ini digunakan untuk krikarsinma yang &elum
&ermetastase meluas ke seluruh tu&uh atau dengan skala ringan.
• Tera(i km&inasi A@F 5et(side# methtre;ate# a$tinmy$in
*# $y$ls(hs(hamide and n$Cin6
Tera(i km(lek ini digunakan untuk krikarsinma dengan skala
sedang atau &erat.
&. 8isterektmi
Biasa dilakukan (ada wanita dengan usia 0 tahun atau (ada
wanita yang memang menginginkan untuk dilakukan hysterektmi.
8ysterektmi !uga disarankan (ada in<eksi &erat dan (erdarahan
yang tidak terkendali.
19
7/24/2019 CR Okta Diferiansyah -Coriocarsinoma
http://slidepdf.com/reader/full/cr-okta-diferiansyah-coriocarsinoma 20/21
DAFTAR PUSTAKA
A&dul Bari Sau<uddin# Pr<# dr# S(FG# P8 Panduan Praktis Pelayanan%esehatan aternal ? Nenatal# disi (ertama# $etakan (ertama# Jakarta 2002#8al )+- > )+:
20
7/24/2019 CR Okta Diferiansyah -Coriocarsinoma
http://slidepdf.com/reader/full/cr-okta-diferiansyah-coriocarsinoma 21/21
Bis$ar A# Braga A# BerkwitK "S. *iagnsis# $lassi<i$atin and treatment <
gestatinal tr(h&lasti$ ne(lasia. BraKil "eC Bras Gine$l F&stet. 20+-
:5+62)-+.
8ani<a Win!sastr# Pr<# dr# *SFG Ilmu Bedah %e&idanan 9BP)SP# disi (ertama# $etakan (ertama# Jakarta 2000# 8al +1, >2+0
8ariadi# " # Ilmu %edkteran =etmaternal# 8im(unan %edkteran =etmaternalPerkum(ulan F&stetri dan Gineklgi Indnesia# disi (ertama# $etakan (ertama#Sura&aya 200
Su(riyn. Penggunaan kemtera(i se$ara rasinal. *alamPenggunaankemtera(i (ada kanker gineklgik. Jakarta UniCersitas Indnesia# 200+ +)-
Winkn!sastr 8. Ilmu %e&idanan disi III#$etakan enam. 9ayasan Bina PustakaSarwn Prawirhard!. Balai Pener&it =% UI. Jakarta. 200,. :2)-.@uningham =G.# Gant N=# 'eCen %J# Gilstra( III '@# 8auth# J@.# Wenstrm
%*. Williams F&stetri$s disi ke 2+. New 9rk $Graw)8ill 200+
21