cr pneumonia halmahera fix

8/16/2019 CR Pneumonia Halmahera Fix

1/54

1

CASE REPORT

FAKTOR-FAKTOR YANG BERPENGARUH TERHADAP

KEJADIAN PNEUMONIA DI PUSKESMAS HALMAHERASEMARANG DENGAN PENDEKATAN HL BLUM

PERIODE 04 APRIL – 23 APRIL 2016

Diajukan Guna Memenuhi Salah Satu Syarat Untuk Program Pendidikan

Profesi Dokter Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran

Universitas Islam Sultan Agung Semarang

Disusun oleh

Al!"# K$%"&" P 01'211'631(

A)*+,! S+.!"#" 01'211'6333

D+%/ L!l" N$)*!"#" 01'211'6362

F")!% N"! 01'211'63

S"#.! Y"#*!." S 01'210'626

S+l/ O5." H 01'211'62(6

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG

SEMARANG

2016


2/54

2

HALAMAN PENGESAHAN

FAKTOR-FAKTOR YANG BERPENGARUH TERHADAP

KEJADIAN PNEUMONIA DI PUSKESMAS HALMAHERA

SEMARANG DENGAN PENDEKATAN HL BLUM

PERIODE 04 APRIL – 23 APRIL 2016

!ang di"ersia"kan dan disusun oleh

Al!"# K$%"&" P 01'211'631(

A)*+,! S+.!"#" 01'211'6333

D+%/ L!l" N$)*!"#" 01'211'6362

F")!% N"! 01'211'63

S"#.! Y"#*!." S 01'210'626

S+l/ O5." H 01'210'62(6

#a"oran Kasus yang telah diseminarkan$ diterima dan disetujui di de"an

tim "enilai Puskesmas %almahera Semarang&

Semarang$ A"ril '()*

Disahkan +leh

Mengetahui$

Ke"ala Puskesmas %almahera Ke"ala Bagian Ilmu

Kesehatan Masyarakat

*)' M$"&&"* H!*"/"#.7 *)' T8".$) S+&7*7


3/54

3

KATA PENGANTAR

Puji syukur kami "anjatkan ke hadirat ,uhan !ang Maha -sa$ yang

telah mem.erikan rahmat dan hidayah/0ya$ sehingga kami da"at

menyelesaikan #a"oran Kasus Faktor/Faktor yang .er"engaruh terhada"

Kejadian Pneumonia di Puskesmas %almahera Semarang dengan

Pendekatan %# Blum Periode (1 A"ril/ '2 A"ril '()*

#a"oran ini disusun untuk memenuhi tugas/tugas dalam rangka

menjalankan ke"anitraan Klinik Ilmu Kesehatan Masyarakat& #a"oran ini

memuat data hasil kunjungan Pneumonia 3 dan 4 A"ril '()* di Puskesmas

%almahera

#a"oran ini da"at diselesaikan .erkat kerjasama tim dan .antuan

dari .er.agai "ihak& Untuk itu kami mengu5a"kan terimakasih yang

se.esar/.esarnya ke"ada

) dr& Mohammad %idayanto$ selaku Ke"ala Puskesmas %almahera yang telah

mem.erikan .im.ingan dan "elatihan selama kami menem"uh Ke"anitraan Klinik

Ilmu Kesehatan Masyarakat di Puskesmas %almahera$ Semarang&

' Dokter$ Paramedis$ .eserta Staf Puskesmas %almahera atas .im.ingan dan

kerjasama yang telah di.erikan&

Kami menyadari se"enunhnya .ah6a "enyusunan la"oran ini

masih jauh dari sem"urna karena keter.atasan 6aktu dan kemam"uan&

Karena itu kami sangat .erterima kasih atas kritik dan saran yang .ersifat

mem.angun&


4/54

4

Akhir kata kami .erhara" semoga hasil la"oran kasus la"oran

kasus faktor/faktor yang .er"engaruh terhada" kejadian D%F di

"uskesmas halmahera semarang dengan "endekatan %# Blum "eriode (1

A"ril/'2 A"ril '()* da"at .ermanfaat .agi semua "ihak&

Semarang$ A"ril '()*


5/54

5

BAB I

PENDAHULUAN

1'1 L".") B+l"5"#

Pneumonia adalah infeksi akut parenkim paru yang

meliputi alveolus dan jaringan interstitial. World Health

Organization (WHO) mendenisikan pneumonia hanya

berdasarkan penemuan klinis yang didapat pada

pemeriksaan inspeksi dan frekuensi pernafasan (!"# 2$$%&."nak balita merupakan kelompok umur yang ra'an gii

dan ra'an terhadap penyakit. "nak balita harus mendapat

perlindungan untuk men)egah terjadi penyakit yang dapat

mengakibatkan pertumbuhan dan perkembangan menjadi

terganggu atau bahkan dapat menimbulkan kematian. *alah

satu penyebab kematian tertinggi akibat penyakit infeksi

pada anak usia balita adalah penyakit pneumonia (+,$#

2$1$&.

-enurut World Health Organization /WHO (2$1$&pneumonia merupakan salah satu penyebab kematian pada

anak di seluruh dunia. *etiap tahun pneumonia membunuh

sekitar 1# juta anak balita atau sekitar 14/ dari seluruh

kematian balita di seluruh dunia. "ngka ini lebih tinggi

dibanding dari kematian akibat ,0"!* sebanyak 2/#

malaria / dan )ampak 1/.!i ndonesia# angka kematian pneumonia pada balita

diperkirakan men)apai 21/ (ni)ef# 2$$&. "ngka kesakitan

pneumonia pada bayi 2#2/# balita 3/ sedang angka

kematian pneumonia pada bayi 2%#/ dan balita 15#5/

(iset kesehatan dasar# 2$$&. -enurut data yang diperoleh

dari Prol 6esehatan ndonesia tahun 2$$5# jumlah balita

penderita pneumonia di ndonesia ada sebanyak $$.2$

balita yang terdiri dari 155 anak meninggal pada umur di


6/54

ba'ah 1 tahun dan 4% anak meninggal pada umur 174 tahun

(!epkes # 2$$5&.8akupan penemuan pneumonia balita Provinsi 9a'a

:engah pada tahun 2$11 sebesar 25.54/# terendah 1.1/(6abupaten embang& dan tertinggi 12.1/ (6ota *alatiga

6abupatenkota yang sudah men)apai target hanya satu

yaitu 6ota -agelang (1%.5%/&. Pada tahun '()1 kasus "neumonia

.alita .anyak terjadi "ada kelom"ok umur ) 7 1 tahun$ sejumlah '&8)8 kasus

92:;


7/54

!ari data di atas# kami ingin mengetahui faktor yang

mempengaruhi terhadap kejadiannya pneumonia balita di

Puskesmas ,almahera.

1'2 R$&$%"# M"%"l"

A"a saja faktor/faktor yang mem"engaruhi terjadinya Pneumonia

"ada "asien @ di Puskesmas %almahera

1'3 T$8$"# P+#"&"."#

)&2&) ,ujuan Umum

Untuk mem"eroleh informasi mengenai faktor/faktor yang .er"engaruh

terhada" Pneumonia .erdasarkan "endekatan %#& Blum

)&2&' ,ujuan Khusus

)&2&'&) Untuk mem"eroleh informasi mengenai faktor "erilaku

yang mem"engaruhi terjadinya Pneumonia&

)&2&'&' Untuk mem"eroleh informasi mengenai faktor lingkungan

yang mem"engaruhi terjadinya Pneumonia

)&2&'&2 Untuk mem"eroleh informasi mengenai faktor "elayanan

kesehatan yang mem"engaruhi terjadinya Pneumonia)&2&'&1 Untuk mem"eroleh informasi mengenai faktor

ke"endudukan yang mem"engaruhi terjadinya "enyakit

Pneumonia

)&2&'&: Untuk mem.erikan solusi terhada" faktor/faktor yang

mem"engaruhi terjadinya Pneumonia

1'4 M"#"".

)&1&) Bagi Masyarakat)&1&)&) Masyarakat mengetahui mengenai Pneumonia

)&1&)&' Masyarakat mengetahui manfaat "erilaku hidu" .ersih dan

sehat

)&1&)&2 Masyarakat mengetahui tentang kesehatan lingkungan

)&1&)&1 Mem.angun kesadaran masyarakat tentang "en5egahan

terhada" kejadian Pneumonia

)&1&' Bagi Mahasis6a


8/54

)&1&'&) Mahasis6a mengetahui se5ara langsung "ermasalahan yang

ada di la"angan&

)&1&'&' Mahasis6a menjadi ter.iasa mela"orkan masalah mulai

"enemuan masalah sam"ai "em.uatan "lan of a5tion&

)&1&'&2 Se.agai media yang menam.ah 6a6asan "engetahuan

tentang ilmu kesehatan masyarakat&

)&1&'&1 Se.agai media yang da"at mengem.angkan ketram"ilan

se.agai dokter&

)&1&'&: Se.agai modal dasar untuk melakukan "enelitian .idang

ilmu kesehatan masyarakat "ada tataran yang le.ih lanjut&

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA


9/54

%

2'1' D"." U&$&

2'1'1' D"." 9!l"/"

Se5ara geografis Puskesmas %almahera .erada "ada ketinggian

tanah dari "ermukaan laut )$: 7 ' meter yang makin ke arah utara makin

rendah sehingga .ila hujan le.at di .e.era"a daerah akan tergenang air&

Puskesmas %almahera mem"unyai luas 2&('( m' dan mem"unyai

.e.era"a gedung "elayanan$ diantaranya "elayanan gedung ra6at jalan

9)'(2 m'


10/54

1$

Dokter Gigi 3 ( 1 tubel)

Dokter Umum Fungsional 3

Perawat 7

Bian !

Perawat Gigi 1

"anitarian 1

#nalis $ab% Kesehatan &

Petugas Gi'i &

#poteker an #s% apoteker &

"ta Fungsional Umum !

Ka% ata Usaha 1

Pengemui *

enaga +onorer &

enaga ,i-ata &

2'1'(' S")"#" P)"%")"#"

T"+l 3' S")"#" *"# P)"%")"#" P$%5+%&"% H"l&"+)" ."$# 2014

N7

J+#!% S")"#"<

P)"%")"#"

J$&l"

K7#*!%!

R$%"5

R!#"#

R$%"5

S+*"#

R$%"5

B+)".Sarana

Kesehata

n

)&

Puskesma

s

(

/

)

(

(

)

)

'

(

/

/

)

/

/

/

/

/

/

/

/

/

/

/

/

/

/

/

/

/

/

/

/

/

/

/

/


11/54

11

II& Pem.antu

'& Polides

2& umah

Dinas

Dokter

1& umah

Dinas

Pera6at

:& umah

Dinas

Bidan

*&

Puskesma

s Keliling

oda 1

3&

Am.ulan

5e

4& Se"eda

Motor

8& Poskesdes

Sarana

Penunjan

g

)& Kom"ute

r

'& ,ele"on

2& #a"to" C

0ote.ook

3

)

:

/

/

/

/

/

/

)

/

/


12/54

12

2'2' P#+$&7#!"

Pada bab ini akan dibahas mengenai konsep penyakit

pneumonia meliputi pengertian# etiologi# klasikasi# patosiologi#

gambaran klinis# pemeriksaan penunjang# penularan#

pen)egahan.

A. Pengertian

*e)ara kinis pneumonia didenisikan sebagai suatu

peradangan paru yang disebabkan oleh mikroorganisme

(bakteri# virus# jamur# parasit&.Pneumonia yang disebabkan

oleh Mycobacteriumtuberculosis tidak termasuk.*edangkan

peradangan paru yang disebabkan oleh nonmikroorganisme

(bahan kimia# radiasi# aspirasi bahan toksik# obat7obatan dan

lain7lain& disebut pneumonitis (P!P# 2$$3&.

B. Etiologi

Pneumonia dapat disebabkan oleh berbagai ma)am

mikroorganisme# yaitu bakteri# virus# jamur dan protooa.!ari

kepustakaan pneumonia komuniti yang diderita oleh

masyarakat luar negeri banyak disebabkan bakteri >ram

positif# sedangkan pneumonia di rumah sakit banyak

disebabkan bakteri >ram negatif sedangkan pneumonia

aspirasi banyak disebabkan oleh bakteri anaerob. "khir7akhirini laporan dari beberapa kota di ndonesia menunjukkan

bah'a bakteri yang ditemukan dari pemeriksaan dahak

penderita pneumonia komuniti adalah bakteri >ram negatif

(P!P# 2$$3&.

S.pneumonia merupakan penyebab tersering pneumonia

bakterial ada semua kelompok umur.0irus lebih

seringditemukan pada anak kurang dari 5 tahun.Respiratory


13/54

13

Syncytial Virus (RSV) merupakan virus penyebab tersering

pada anak kurang dari 3 tahun.Pada umur yang lebih muda#

afenovirus# parain?uena virus# dan in?uena virus juga

ditemukan. -y)oplasma pneumonia dan 8lamydia

pneumonia# lebih sering ditemukan pada anak7anak# dan

merupakan penyebab tersering pada anak usia lebih dari 1$

tahun (!"# 2$$%&.

C. Klasifkasi Pneumonia

1. 6lasikasi pneumonia anak berdasarkan gambaran klinis

(+,@ A !"# 2$$%&

a. Pneumonia ringan

!itandai dengan adanya batuk atau kesulitan

bernafas# hanya terdapat nafas )epat saja. ndikator

nafas )epat B

1& "nak umur 2 bulanC11 bulan adalah D 5$

kalimenit

2& "nak umur 1 tahun 5 tahun adalah D 4$ kalimenit

b. Pneumonia berat

;atuk dan atau kesulitan bernafas ditambah

minimal salah satu hal berikutB

1& 6epala terangguk7angguk

2& Pernapasan )uping hidung

3& :arikan dinding dada bagian ba'ah ke dalam

4& =oto dada yang menunjukkan gambaran

pneumonia (inltrat luas# konsolidasi dll&

*elain itu bisa didapatkan pula tanda berikut ini B

1& Eafas )epat B

a& "nak umur F 2 bulan BD $ kalimenitG

b& "nak umur 2 C 11 bulan BD 5$ kalimenitG

)& "nak umur 1 C 5 tahun BD 4$ kali.menitG

d& "nak umur D 5 tahun BD 3$ kalimenit


14/54

14

2& *uara merintihgrunting pada bayi muda

3& Pada auskultasi terdengar )ra)kles (ronki suara

pernapasan menurun# suara pernapasan bronkial.

!alam keadaan sangat berat dapat dijumpai bayi tidak

dapat menyusu atau minummakan atau memuntahkan

semuanya# kejang# letargis atau tidak sadar# sianosis#

diare dan distres pernapasan berat (+,@ A !"# 2$$%&.

2. ;erdasarkan klinis dan epideologis (P!P# 2$$3& B

a. Pneumonia komuniti (communityac!uired pneumonia)

b. Pneumonia nosokomial (hospitalac!iured

pneumonia/nosocomial pneumonia)

). Pneumonia aspirasi

d. Pneumonia pada penderita immunocompromised

pembagian ini penting untuk memudahkan

penatalaksanaan.

3. ;erdasarkan bakteri penyebab (P!P# 2$$3&.

a. Pneumonia bakterial tipikal. !apat terjadi pada semua

usia. ;eberapa bakteri mempunyai tendensi menyerang

sesorang yang peka# misalnya 6lebsiella pada penderita

alkoholik# *taphyllo)o))us pada penderita pas)a infeksi

in?uena.

b. Pneumonia atipikal# disebabkan -y)oplasma#


15/54

15

pada satu lobus atau segmen kemungkinan sekunder

disebabkan oleh obstruksi bronkus misalnya B pada

aspirasi benda asing atau proses keganasan.

b. ;ronkopneumonia. !itandai dengan ber)ak7ber)ak inltrat

pada lapangan paru.!apat disebabkan oleh bakteria

maupun virus.*ering pada bayi dan orang tua. 9arang

dihubungkan dengan obstruksi bronkus

). Pneumonia interstisial

D. Patofsiologi

!alam keadaan sehat# tidak terjadi pertumbuhan

mikroornagisme di paru.6eadaan ini disebabkan oleh

mekanisme pertahanan paru. "pabila terjadi

ketidakseimbangan antara daya tahan tubuh#

mikroorganisme dapat berkembang biak dan menimbulkan

penyakit (P!P# 2$$3&.

esiko infeksi di paru sangat tergantung pada

kemampuan mikroorganisme untuk sampai dan merusak

permukaan epitel saluran napas. "da beberapa )ara

mikroorganisme men)apai permukaan B

1. nokulasi langsung

2. Penyebaran melalui pembuluh darah

3. nhalasi bahan aerosol

4. 6olonisasi dipermukaan mukosa

(P!P# 2$$3&

!ari keempat )ara tersebut diatas yang terbanyak adalah

se)ara 6olonisasi. *e)ara inhalasi terjadi pada infeksi virus#

mikroorganisme atipikal# mikrobakteria atau jamur.

6ebanyakan bakteri dengan ukuran $#5 72#$ m melalui udara

dapat men)apai bronkus terminal atau alveol dan selanjutnya

terjadi proses infeksi. ;ila terjadi kolonisasi pada saluran

napas atas (hidung# orofaring& kemudian terjadi aspirasi ke


16/54

1

saluran napas ba'ah dan terjadi inokulasi mikroorganisme#

hal ini merupakan permulaan infeksi dari sebagian besar

infeksi paru."spirasi dari sebagian ke)il sekret orofaring

terjadi pada orang normal 'aktu tidur (5$ /& juga pada

keadaan penurunan kesadaran# peminum alkohol dan

pemakai obat (drug abuse& (P!P# 2$$3&.

*ekresi orofaring mengandung konsentrasi bakteri yang

tinggi 1$ 71$ml# sehingga aspirasi dari sebagian ke)il sekret

($#$$1 7 1#1 ml& dapat memberikan titer inokulum bakteri

yang tinggi dan terjadi pneumonia (P!P# 2$$3&.

Pada pneumonia mikroorganisme biasanya masuk se)ara

inhalasi atau aspirasi. mumnya mikroorganisme yang

terdapat disaluran napas bagian atas sama dengan di saluran

napas bagian ba'ah# akan tetapi pada beberapa penelitian

tidak di temukan jenis mikroorganisme yang sama (P!P#

2$$3&.

;asil yang masuk bersama sekret bronkus ke dalam

alveoli menyebabkan reaksi radang berupa edema seluruh

alveoli disusul dengan inltrasi sel7sel polimorfonuklear dan

diapedesis eritrosit sehingga terjadi permulaan fagositosis

sebelum terbentuknya antibodi. *el7sel P-E mendesak

bakteri ke permukaan alveoli dan dengan bantuan leukosit

yang lain melalui pseudopodosis sitoplasmik mengelilingi

bakteri tersebut# kemudian difagosit.

Proses radang pneumonia dapat dibagi menjadi 4

stadium# yaitu (!inkes 9ateng# 2$11&B

1. *tadium kongesti (4712 jam pertama&

!isebut hiperemia# menga)u pada respon peradangan

permulaan yang berlangsung pada daerah baru yang

terinfeksi.,al ini ditandai dengan peningkatan aliran

darah dan permeabilitas kapiler di tempat

infeksi.,iperemia ini terjadi akibat pelepasan mediator7


17/54

1

mediator peradangan dari sel7sel mast setelah

pengaktifan sel imun dan )edera jaringan.-ediator7

mediator tersebut men)akup histamin dan

prostaglandin.!egranulasi sel mast juga mengaktifkan

jalur komplemen. 6omplemen bekerja sama dengan

histamin dan prostaglandin untuk melemaskan otot polos

vaskuler paru dan peningkatan permeabilitas kapiler paru.

,al ini mengakibatkan perpindahan eksudat plasma ke

dalam ruang interstitium sehingga terjadi pembengkakan

dan edema antar kapiler dan alveolus. Penimbunan )airan

di antara kapiler dan alveolus meningkatkan jarak yang

harus ditempuh oleh oksigen dan karbondioksida maka

perpindahan gas ini dalam darah paling berpengaruh dan

sering mengakibatkan penurunan saturasi oksigen

hemoglobin (!inkes 9ateng# 2$11&.

2. *tadium hepatisasi merah (4 jam selanjutnya&

:erjadi se'aktu alveolus terisi oleh sel darah merah#

eksudat dan brin yang dihasilkan oleh penjamu (host&

sebagai bagian dari reaksi peradangan.


18/54

1

berisi brin dan leukosit# 'arna merah menjadi pu)at

kelabu dan kapiler darah tidak lagi mengalami kongesti

(!inkes 9ateng# 2$11&.

4. *tadium akhir (resolusi&

Hksudat yang mengalami konsolidasi di antara rongga

alveoli di)erna se)ara enimatis yang diserap kembali

atau dibersihkan dengan batuk.Parenkim paru kembali

menjadi penuh dengan )airan dan basah sampai pulih

men)apai keadaan normal (!inkes 9ateng# 2$11&.

F. Gambaran Klinis

a. "namnesis

>ambaran klinik biasanya ditandai dengan demam#

menggigil# suhu tubuh meningkat dapat melebihi 4$$8#

batuk dengan dahak mukoid atau purulen kadang7kadang

disertai darah# sesak napas dan nyeri dada (P!P# 2$$3&.

b. Pemeriksaan sik

:emuan pemeriksaan sis dada tergantung dari luas lesi

di paru. Pada inspeksi dapat terlihat bagian yang sakit

tertinggal 'aktu bernapas# pasa palpasi fremitus dapat

mengeras# pada perkusi redup# pada auskultasi terdengar

suara napas bronkovesikuler sampai bronkial yang

mungkin disertai ronki basah halus# yang kemudian

menjadi ronki basah kasar pada stadium resolusi (P!P#

2$$3&.

G. Pemeriksaan Penunjang

a. >ambaran radiologis

=oto toraks (P"lateral& merupakan pemeriksaan

penunjang utama untuk menegakkan diagnosis.

>ambaran radiologis dapat berupa inltrat sampai


19/54

1%

konsolidasi dengan I air bron)ogramI# penyebab

bronkogenik dan interstisial serta gambaran kaviti. =oto

toraks saja tidak dapat se)ara khas menentukan

penyebab pneumonia# hanya merupakan petunjuk ke arah

diagnosis etiologi# misalnya gambaran pneumonia lobaris

tersering disebabkan oleh Steptococcus pneumoniae"

#seudomonas aeruginosa sering memperlihatkan inltrat

bilateral atau gambaran bronkopneumonia sedangkan

$lebsiela pneumonia sering menunjukkan konsolidasi

yang terjadi pada lobus atas kanan meskipun dapat

mengenai beberapa lobus (P!P# 2$$3&.

b. Pemeriksaan labolatorium

Pada pemeriksaan labolatorium terdapat peningkatan

jumlah leukosit# biasanya lebih dari 1$.$$$ul kadang7

kadang men)apai 3$.$$$ul# dan pada hitungan jenis

leukosit terdapat pergeseran ke kiri serta terjadi

peningkatan


20/54

2$

I. Pencegahan Pneumonia

!i negara7negara berkembang telah mengidentikasi

strategi untuk mengontrol infeksi saluran pernapasan akut

yang dapat mengurangi morbiditas dan mortalitas akibat

pneumonia pada anak7anak (+,@# 2$$3&. "dapun strategi

yang dimaksud adalah B

1. Pemberian munisasi. Pen)egahan pneumonia dapat

dilakukan dengan pemberian imunisasi )ampak# !ipteri

Pertusis :etanus (!P:& untuk menyiapkan balita

menghadapi lingkungan yang tidak selalu bisa dijamin

kebersihan udaranya. *elain itu# asupan makanan yang

kaya gii tentu akan mempertahankan stamina balita

sendiri.

2. -emberikan kemoprolaksis (pelega tenggorokanpereda

batuk& pada anak dengan infeksi pernapasan akut dan

anak dengan mengi.

3. -emperbaiki Eutrisi. ntuk men)egah risiko pneumonia

pada bayi dan anakanak yang disebabkan karena

malnutrisi sebaiknya dilakukan dengan pemberian "*

pada bayi neonatal sampai dengan umur 2 tahun.,al ini

disebabkan karena "* terjamin kebersihannya dan

mengandung faktor7faktor antibodi )airan tubuh sehingga

dapat memberikan perlindungan terhadap infeksi bakteri

dan virus.*elain pemberian "* peningkatan status gii

anak penderita pneumonia juga perlu perhatian untuk

kesembuhan anak tersebut.

4. -engurangi polusi lingkungan seperti polusi udara dalam

ruangan# lingkungan berasap rokok dan polusi di luar

ruangan.

5. -engurangi penyebaran kuman dan men)egah penularan

langsung dengan )ara menjauhkan anak dari penderita

batuk.


21/54

21

G. Pengobatan

1. Pneumonia ingan (+,@ A !"# 2$$%&

a. :atalaksana

1& "nak dira'at jalan

2& ;eri antibiotikB 6otrimoksasol (4 mg :-Pkg

;;kali& 2 kali sehari selama 3 hari atau "moksisilin

(25 mgkg ;;kali& 2 kali sehari selama 3 hari.

ntuk pasien ,0 diberikan selama 5 hari.

b. :indak lanjut (+,@# 2$$%&

"njurkan ibu untuk memberi makan anak.Easihati ibu

untuk memba'a kembali anaknya setelah 2 hari# atau

lebih )epat kalau keadaan anak memburuk atau tidak

bisa minum atau menyusu.

6etika anak kembaliB

1& 9ika pernapasannya membaik (melambat demam

berkurang# nafsu makan membaik# lanjutkan

pengobatan sampai seluruhnya 3 hari.

2& 9ika frekuensi pernapasan# demam dan nafsu

makan tidak ada perubahan# ganti ke antibiotik lini

kedua dan nasihati ibu untuk kembali 2 hari lagi.

3& 9ika ada tanda pneumonia berat# ra'at anak di

rumah sakit.

2. Pneumonia ;erat

a. :atalaksana (+,@ A !"# 2$$%&

1& "nak dira'at di rumah sakit

2& :erapi "ntibiotik

a& ;eri ampisilinamoksisilin (2575$ mgkg;;kali

0 atau - setiap jam yang harus dipantau

dalam 24 jam selama 2 jam pertama. ;ila

anak memberi respons yang baik maka

diberikan selama 5 hari.


22/54

22

b& *elanjutnya terapi dilanjutkan di rumah atau di

rumah sakit dengan amoksisilin oral (15

mgkg;;kali tiga kali sehari& untuk 5 hari

berikutnya.

)& ;ila keadaan klinis memburuk sebelum 4 jam#

atau terdapat keadaan yang berat (tidak dapat

menyusu atau minummakan# atau

memuntahkan semuanya# kejang# letargis atau

tidak sadar# sianosis# distres pernapasan berat&

maka ditambahkan kloramfenikol (25

mgkg;;kali - atau 0 setiap jam&.

d& ;ila pasien datang dalam keadaan klinis berat#

segera berikan oksigen dan pengobatan

kombinasi ampilisin7kloramfenikol atau

ampisilin7gentamisin.

e& *ebagai alternatif# beri seftriakson ($71$$

mgkg;; - atau 0 sekali sehari&.

f& ;ila anak tidak membaik dalam 4 jam# maka

bila memungkinkan buat foto dada.

g& "pabila diduga pneumonia stalokokal

(dijelaskan di ba'ah untuk pneumonia

stalokokal ganti antibiotik dengan

gentamisin (.5 mgkg;; - sekali sehari& dan

kloksasilin (5$ mgkg;; - atau 0 setiap

jam& atau klindamisin (15 mgkg;;hari C3 kali

pemberian&. ;ila keadaan anak membaik#

lanjutkan kloksasilin (atau dikloksasilin& se)ara

oral 4 kali sehari sampai se)ara keseluruhan

men)apai 3 minggu# atau klindamisin se)ara

oral selama 2 minggu.

3& :erapi @ksigen (+,@ A !"# 2$$%&


23/54

23

a& ;eri oksigen pada semua anak dengan

pneumonia berat

b& ;ila tersedia pulse oJimetry# gunakan sebagai

panduan untuk terapi oksigen (berikan pada

anak dengan saturasi oksigen F %$/# bila

tersedia oksigen yang )ukup&. unakan nasal prongs# kateter nasal# atau

kateter nasofaringeal. Penggunaan nasal

prongs adalah metode terbaik untuk

menghantarkan oksigen pada bayi muda.

-asker 'ajah atau masker kepala tidak

direkomendasikan.@ksigen harus tersedia

se)ara terus7menerus setiap 'aktu.

Perbandingan terhadap berbagai metode

pemberian oksigen yang berbeda dan diagram

yang menunjukkan penggunaannya terdapat

pada ;ab 1$ Pera'atan Penunjang bagian 1$.#

halaman 3$2.

d&


24/54

24

untuk kompatibilitas dan dipelihara dengan baik#

serta staf diberitahu tentang penggunaannya

se)ara benar.

b. Pera'atan Penunjang (+,@ A !"# 2$$%&

1& ;ila anak disertai demam (D 3%$ 8& yang

tampaknya menyebabkan distres# beri

parasetamol.

2& ;ila ditemukan adanya 'heee# beri bronkhodilator

kerja )epat (lihat halaman %5&

3& ;ila terdapat sekret kental di tenggorokan yang

tidak dapat dikeluarkan oleh anak# hilangkan

dengan alat pengisap se)ara perlahan.

4& Pastikan anak memperoleh kebutuhan )airan

rumatan sesuai umur anak (


25/54

25

"nak harus diperiksa oleh pera'at paling sedikit

setiap 3 jam dan oleh dokter minimal 1 kali per hari.

9ika tidak ada komplikasi# dalam 2 hari akan tampak

perbaikan klinis (bernapas tidak )epat# tidak adanya

tarikan dinding dada# bebas demam dan anak dapat

makan dan minum&.

H. Komlikasi

9ika anak tidak mengalami perbaikan setelah dua hari#

atau kondisi anak semakin memburuk# lihat adanya

komplikasi atau adanya diagnosis lain. 9ika mungkin# lakukan

foto dada ulang untuk men)ari komplikasi. ;eberapa

komplikasi yang sering terjadi adalah sebagai berikut (+,@ A

!"# 2$$%&B

1. Pneumonia *talokokus

8uriga ke arah ini jika terdapat perburukan klinis

se)ara )epat 'alaupun sudah diterapi# yang ditandai

dengan adanya pneumatokel atau pneumotoraks dengan

efusi pleura pada foto dada# ditemukannya kokus >ram

positif yang banyak pada sediaan apusan sputum."danya

infeksi kulit yang disertai puspustula mendukung

diagnosis (+,@ A !"# 2$$%&.

:erapi dengan kloksasilin (5$ mgkg;; - atau 0

setiap jam& dan gentamisin (.5 mgkg;; - atau 0 1J

sehari&. ;ila keadaan anak mengalami perbaikan#

lanjutkan kloksasilin oral 5$mgkg;;hari 4 kali sehari

selama 3 minggu (+,@ A !"# 2$$%&.

8atatanB 6loksasilin dapat diganti dengan antibiotik

anti7stalokokal lain seperti oksasilin# ?ukloksasilin# atau

dikloksasilin (+,@ A !"# 2$$%&.

2. Hmpiema


26/54

2

8uriga ke arah ini apabila terdapat demam persisten#

ditemukan tanda klinis dan gambaran foto dada yang

mendukung.

a& ;ila masif terdapat tanda pendorongan organ

intratorakal.

b& Pekak pada perkusi.

)& >ambaran foto dada menunjukkan adanya )airan pada

satu atau kedua sisi dada.

d& 9ika terdapat empiema# demam menetap meskipun

sedang diberi antibiotik dan )airan pleura menjadi

keruh atau purulent(+,@ A !"# 2$$%&.

I. Faktor !isiko

+,@ (2$$& menjelaskan faktor risiko yang berhubungan

dengan host dan lingkungan yang mempengaruhi kejadian

pneumonia pada masa kanak7kanak di masyarakat di negara

berkembang. =aktor risiko pasti yang dapat mempengaruhi

kejadian pneumonia adalah malnutrisi (berat7untuk7usia 7

s)ore F 72 berat badan lahir rendah (F 25$$ g "* non

eksklusif (selama 4 bulan pertama kehidupan kurangnya

imunisasi )ampak (dalam 'aktu 12 bulan pertama

kehidupan polusi udara didalam rumah dan kepadatan

rumah. 6emungkinan faktor risiko yang dapat mempengaruhi

kejadian pneumonia adalah orang tua yang merokok#

kekurangan in)# pengalaman ibu sebagai pengasuh#

penyakit penyerta misalnya diare# penyakit jantung# asma#

pendidikan ibu# penitipan anak# kelembaban# udara dingin#

kekurangan vitamin "# urutan kelahiran dan polusi udara

diluar rumah (+,@# 2$$&.

;erdasarkan buku pedoman program pemberantasan

penyakit infeksi saluran pernafasan akut (P2*P"& !ep6es

(2$$4& menjelaskan faktor7faktor yang meningkatkan risiko


27/54

2

berjangkitnya pneumonia pada anak usia diba'ah 2 bulan

yaituB jenis kelamin laki7laki# gii kurang # berat badan lahir

rendah# tidak mendapat "* memadai# polusi udara#

kepadatan tempat tinggal# munisasi yang tidak memadai#

membedong bayi# desiensi vitamin ". =aktor7faktor yang

meningkatkan risiko kematian akibat pnemonia adalah umur

diba'ah 2 bulan# tingkat sosio ekonomi rendah# gii kurang#

berat badan lahir rendah# tingkat pendidikan ibu rendah#

tingkat pelayanan (jangkauan& kesehatan rendah# kepadatan

tempat tinggal# imunisasi yang tidak memadai dan menderita

penyakit kronis.

Alur Diagnosis Pneumonia

:anyakan keluhan utama B apakah anak menderita batuk atau

sukar bernapas

9ika Ka# tanyakan berapa lama


28/54

2

7;eri pelega tenggorokan

dan pereda batuk yang

aman

7Easehati ibu kapan harus

kembali dan segera

kunjungan ulang setelah

2 hari

• :idak ada tanda7

tanda pneumonia

atau penyakit sangat

berat

;atuk# bukan

pneumonia

7jika batuk D 3$ hari rujuk

untuk pemeriksaan lebih

lanjut

7;eri pelega tenggorokandan pereda batuk yang

aman

7Easehati ibu kunjungan

ulang setelah 5 hari bila

tidak ada perbaikanmur anak napas )epat apabila B

1 bulan C 12 bulan B 5$J atau lebih dalam 1 menit

12 bulan C 5 tahun B 4$J atau lebih dalam 1 menit


29/54

2%

BAB III

STATUS PRESENT

3'1 D"." P+#*+)!."

3'1'1 I*+#.!."% P+#*+)!."

2&)&)&) 0ama "enderita An& aihan Kalandra

2&)&)&' ?enis kelamin #aki/laki

2&)&)&2 Umur )$: tahun

2&)&)&1 Agama Islam

2&)&)&: Pendidikan Belum sekolah

2&)&)&* Alamat K"& !usu" 13 , ' ;

Karang ,uriSemarang ,imur

2&)&)&3 ,anggal "emeriksaan 3 A"ril '()*

2&)&)&4 Keluhan Utama Batuk

2&)&)&8 i6ayat "enyakit sekarang Pasien datang dengan

keluhan .atuk

2&)&)&)( i6ayat Penyakit dahulu

• i6ayat mondok disangkal

• i6ayat "enyakit seru"a disangkal


30/54

3$

• i6ayat alergi disangkal

2&)&)&)) i6ayat "enyakit keluarga

• i6ayat keluarga /

• i6ayat sakit Paru /

• i6ayat alergi /

2&)&)&)' i6ayat sosial ekonomi "asien tinggal .ersama )(

orang& I.u "asien .ekerja se.agai karya6an toko dan ayah

.ekerja se.agai P0S& Kesan ekonomi 5uku"&

3'1'2 P+&+)!5%""# F!%!5

Seorang anak laki/laki$ umur )$: tahun $ .erat .adan )( kg$ tinggi .adan 8( 5m&

Keadaan umum sadar$ aktif$ sesak nafas 9/


31/54

31

%idung nafas 5u"ing hidung 9/C/


32/54

32

Auskultasi Suara dasar vesikuler

Suara ,am.ahan ronkhi .asah halus HCH

hantaran /C/

6heeing /C/

Jantung

Ins"eksi iktus kordis tam"ak

Pal"asi iktus kordis tera.a di IS E linea

mid5lavi5ularissinistra

Perkusi tidak dilakukan

Auskultasi Bj I/II normal$ .ising 9/


33/54

33

3'1'3' D!"#7%!% MTBS

,erlam"ir

3'1'4' T+)"!

,erlam"ir

3'2 D"." P$%5+%&"%

3'2'1 I*+#.!."% K+l$")"

0ama Ayah Padang Setiyarno

0ama I.u -rmoni5ha &&U&Agama Islam

Pekerjaan Ayah P0S

Pekerjaan I.u S6asta 9Pega6ai ,oko<

Alamat ?l& K"& !usu" 0o 1* Karangturi Semarang

,imur Semarang

Hkstremitas *uperior nferior

"kral dingin 77 77

*ianosis 77 77

8apillary

rell

F 2 M

@edem 77 77


34/54

34

3'1'1'2'2 D"." L!#5$#"#

• Sum.er air .ersih yang digunakan .erasal dari air sumur&

• Pen5ahayaan dalam rumah kurang dan .erde.u

• umah dalam taha" renovasi$ teta"i dalam .erhenti

• umah dengan ukuran 4): m$ di huni )( orang

• umah dekat dengan tem"at "em.uangan sam"ah 6arga$

jarak ='(m

• Saluran "em.uangan air lim.ah 9SPA#< menggenang dide"an

rumah


35/54

35

• Sum.er air

minum yang

digunakan

.eli galonan&

N7 I#*!5".7) P+)!l"5$ /" .!*"

5

) Pertolongan

"ersalinan oleh tenaga

kesehatan

N

' Asi -kslusif N

2 Penim.angan .alita E

1 Gii keluargaC sara"an E

: Pemeriksaan

kehamilan minimal 1

kali

E

K#P Kesling

* Air .ersih E

3 Anggota rumah

tangga menggunakan

jam.an

N

4 Anggota rumah

tangga mem.uang

sam"ah "ada

tem"atnya

E

8 #antai rumah keda"

air

E

K#P GA!A %IDUP

)( Aktivitas

fisikColahraga

E

)) Ada anggota keluarga

yg tidak merokok

E

)' Men5u5i tangan E

)2 Menggosok gigi

minimal ' kali sehari

E

)1 Anggota rumah N


36/54

3

• ?am.an menggunakan jam.an jongkok

• umah satu dengan rumah yang lainnya saling .erdem"etan

dan "adat "enduduk&

'2'3 D"." P+)!l"5$ *"# S7%!"l

• Anggota keluarga tidak mem"erhatikan ke.iasaan mengenai

ke.ersihan&

• Status "endidikan orang tua dan status ekonomi 5uku"

• Perilaku hidu" .ersih dan sehat 9P%BS< terutama merokok$

ada ' anggota keluarga yang merokok di dalam rumah

• Perilaku "em.eriaan ASI eklsklusif tidak sesuai dengan

anjuran$ anak hanya di .erikan selama 1 .ulan

,a.el 2&2 he5klist survei P%BS

Dari hasil di atas dida"tkan skor )) sehingga da"at di kasifikasikan

se.agai keluarga yang memiliki P%BS .aik dalam memenuhi Strata Sehat

Utama&

3'2'4 D"." A5%+% P+l"/"#"# /"# .+)*+5".

Akses "elayanan terdekat adalah Puskesmas %almahera$ S Panti

ilasa$ S Bunda& Pasien sudah memiliki jaminan kesehatan&

3'2': D"." +#+.!5


37/54

3

BAB I

PEMBAHASAN

1'1 A#"l!%" P+#/+" M"%"l"

Analisis "enye.a. masalah "neumonia menggunakan "endekatan %#

Blum se.agai .erikut

T"+l 4'1 A#"l!%!% HL Bl$&

M"%"l" P+)!l"5$ L!#5$#

"#<

S7%!"l

P+l"/

"#"#

K+%+

"."#

G+#+.!5

"."$

K++#*

$*$5"#


38/54

3

Pneumo/

nia

/ Ke.iasaan

anggota

keluarga tidak

mem"erhatik

an ke.ersihan

rumah

/ Adanya '

anggota

keluarga yang

merokok

/ Sal

ura

n

"e

m.

uan

gan

air

lim

.ah

9SP

A#

<

me

ngg

ena

ng

did

e"a

n

ru

ma

h

/ Pen

5ah

/ jarak

antar

rumah

yang

saling

.erdekat

an

/ lokasi

rumah

"adat

"endudu

k

/ umah

.erukura

n 4):

m dihuni

oleh )(

orang


39/54

3%

aya

an

di

dal

am

ru

ma

h

kur

ang

/ Di

dal

am

ka

mar

tida

k

ada

jen

del

a

/ u

ma

h

dek


40/54

4$

at

den

gan

,e

m"

at

Pe

m.

uan

gan

Ak

hir

Sa

m"

ah

den

gan

jara

k

kur

ang

dari

'(

met


41/54

41

er

/ #an

tai

dan

kon

disi

ru

ma

h

yan

g

.er

de.

u

/ ,e

m"

at

"e

m.

uan

gan

sa

m"

ah

yan


42/54

42

g

.erj

ara

k

tida

k

jau

h

dari

ru

ma

h

Dari ta.el di atas di"eroleh faktor/faktor "enye.a. yang

mem"engaruhi kejadian "neumonia "ada "asien antara lain

)< Perilaku

Dari hasil "enelitian yang dilakukan di ?a6a ,engah dida"at ada

hu.ungan antara ke.eradaan anggota keluarga yang merokok dengan

kejadian ISPA .alita yang orang tuanya merokok mem"unyai risiko 1$*2

kali le.ih .esar untuk terkena "enyakit ISPA di.andingkan dengan .alita

yang orang tuanya tidak merokok 9Suhandayani$ '((3


43/54

43

mengalami "neumonia 1$1 kali le.ih .esar di.andingkan .alita yang

tinggal di rumah yang anggota keluarganya tidak merokok dalam satu

.ulan terakhir& %al ini .erarti .ah6a asa" rokok meru"akan faktor risiko

terjadinya "neumonia "ada .alita&

'< #ingkungan

Status sosial ekonomi yang rendah dengan tinggal di lingkungan

yang "adat$ nutrisi yang kurang$ gaya hidu"$ "ekerjaan juga da"at

meningkatkan risiko terjadinya infeksi& %asil "enelitian yang dilakukan

oleh %ananto 9'((1< menjelaskan .ah6a ada hu.ungan antara status

ekonomi dengan kejadian "neumonia ditam.ah juga keadaan rumah

dengan ventilasi dan "en5ahayaan yang kurang .aik&

1. Genetik

Da6ood 9'()(< menjelaskan anak/anak dengan asma akan

mengalami "eningkatan risiko terkena radang "aru/"aru se.agai

kom"likasi dari influena& Bayi dan anak/anak kurang dari lima tahun

.erisiko le.ih tinggi mengalami "neumonia se.agai kom"likasi dari

influena saat dira6at di rumah sakit& Da6ood juga menjelaskan anak/

anak dengan asma le.ihmungkin mengalami influena yang meru"akan

faktor risiko terjadimya "neumonia& Bayi usia * .ulan 7 ' tahun dengan

asma mem"unyai risiko dua kali le.ih tinggi menderita "neumonia&

Penelitian lainnya$ Sunyataningkamto$ dkk 9'((1< menjelaskan .ah6a

anak/anak dengan ri6ayat mengi mem"unyai risko "neumonia se.esar 1$4

kali di.andingkan dengan anak yang tidak mem"unyai ri6ayat mengi&


44/54

44

'& Pelayanan Kesehatan

Faktor "elayanan kesehatan menjadi faktor "enentu dalam

meningkatan status kesehatan anak& %asil "enelitian Djaja 9'(()""# M"%"l"

• Mem.erikan edukasi "enyakit "neumonia$ mulai dari "enye.a.$

"enularan$ dan "en5egahan&

• Memotivasi keluarga untuk selalu mem.ersihkan lingkungan disekitar

rumah .aik air mau"un udara serta "en5ahayaan&• Memotivasi orang tua untuk menera"kan "erilaku hidu" .ersih dan sehat

9P%BS<

• Meotivasi keluarga untuk tidak merokok di dalam ruangan

4'2' R+#>"#" P+l"5%"#""# K+!"."#

• Penyuluhan mengenai "neumonia

• Pemantauan "engo.atan

• Penyuluhan dan "enge5ekan mengenai P%BS


45/54

45

BAB

KESIMPULAN DAN SARAN

:'1 K+%!&$l"#

Dari hasil analisis %#/Blum dida"atkan faktor/faktor yang .er"engaruh

terhada" "neumonia di lingkungan "enderita

:&)&) Faktor #ingkunganCsosial yang menye.a.kan "neumonia

)& Pen5ahayaan di dalam rumah kurang

'& Saluran "em.uangan air lim.ah 9SPA#< menggenang dide"an

rumah

2& Eentilasi kurang

1& #antai dan kondisi rumah yang .erde.u

:& #antai rumah .agian .elakang tidak .eru.in$ rumah dalam

"roses "em.angunan$ teta"i .erhenti dikarenankan masalah

ekonomi .iaya

*& ,em"at "em.uangan akhir sam"ah .erjarak tidak jauh dari

rumah$ sekitar kurang dari '( meter

:&)&' Faktor Perilaku yang menye.a.kan "neumonia


46/54

4

)& Ke.iasaan anggota keluarga yang kurang mem"erhatikan ke.ersihan

rumah

'& Adanya anggota keluarga yang merokok

:&)&2 Faktor ke"endudukan dan genetik yang menye.a.kan "neumonia

)& jarak antar rumah yang saling .erdekatan

'& lokasi rumah "adat "enduduk

2& Ukuran rumah dengan ukuran 4): meter dihuni )( orang

:&)&1 Solusi terhada" faktor yang mem"engaruhi terjadinya "enyakit "eumoina

)& Penyuluhan mengenai "enyakit "neumonia terutama "en5egahan dan

"ertolongan "ertama

'& Penyuluhan mengenai P%BS

2& Penyuluhan mengenai rokok 9a"a.ila ada keluarga yang merokok$

se.aiknya tidak merokok di dalam rumah<

1& -dukasi mengenai "entingnya "en5ahayaan dan ventilasi

:'2 S")"#

:'2'1 S")"# K+"*" K+l$")"

)& Mem.erikan edukasi ke"ada keluarga untuk mem.ersihkan rumah .aik

udara mau"un "er.aikan "en5ahayaan dalam rumah

'& Mem.erikan edukasi tentang "enataan ruang dalam rumah yang .ersih$

ra"i dan sehat&

2& Memotivasi ke"ada keluarga untuk menera"kan P%BS

1& Mengedukasi tentang .ahaya rokok

:'2'2 S")"# K+"*" P$%5+%&"%

)& Melakukan "eningkatan kerjasama lintas sektoral dengan kelurahan guna

menanggulangi angka kejadian "neumonia&

'& Melakukan "eningkatan frekuensi "enyuluhan mengenai "neumonia

ke"ada keluarga "asien dan masyarakat sekitar sehingga masyarakat da"at

mengetahui tentang "neumonia mulai dari gejala gejala "enyakit$ 5ara

"enularan$ "ertolongan "ertama dan "en5egahan&

2& Melakukan "eningkatan frekuensi "enyuluhan terhada" "entingnya P%BS

1& Melakukan "engo.atan terhada" keluarga dan tetangga "asien yang

menderita sakit yang sama&

:'2'3 S")"# 5+"*" &"%/")"5".


47/54

4

)& Melakukan kerja .akti lingkungan terutama untuk SPA#

'& Menjaga dan mem"erhatikan mengenai P%BS terutama tidak merokok di

dalam rumah

:'3 Pl"# O A>.!7# ?POA@

K+!

"."#

T$8$"# S"%")

"#

M+.7

*+

T+&

".

9"5.

$

B

!

"

/

"

P+l"5%"#" I#*!5".7)

K++)"%!

l"#

%o

me

visite

dan

"enyul

uhan

Memant

au

"erkem

.angan

"enye

m.uha

n

"enyak

it

"neum

onia

Pasien

dan

keluar

ga

Disku

si

,em"a

t

tingg

al

"asie

n

Sa.tu$

)*

A"r

il

'()

*

- Dokter

Muda

FK

Unissula

Anggota

keluarga

mengetauh

i

mengenai

"neumoni

a dan

"engo.ata

nya se5ara

teratur


48/54

4

DAFTAR PUSTAKA

Amin$ Alsagaf J Saleh 9 '((2


49/54

4%

Direktorat ?endral "engendalian Penyakit dan Penyehatan #ingkungan

De"artemen Kesehatan I$ '((3$ Proil Pengendalian Penyakit dan

Penyehatan ingkungan$ ?akarta

Fathi$ Soedjajadi K&$ dan hatarina U&& '((:& Peran Faktor #ingkungan dan

Perilaku ,erhada" Penularan Penyakit Demam Berdarah Dengue di Kota

Mataram& ?urnal Kesehatan #ingkungan Eol& ' 0o& )

Gi..ons E$ Eaughan D$ '(('$ -engue an escalating problem$ $!J

('+:*/(0/ $ Dikuti" tanggal )4 ?uli '()2

Masro5hah$ Siti&$ '((*$ Sistem Informasi Surveilans -"idemiologi Se.agai

Pendukung Ke6as"adaan Dini Kejadian #uar Biasa 9K#B< Penyakit Di

Dinas Kesehatan Kota Semarang$ ,esis Magister Ilmu Kesehatan

Masyarakat$ dikutip tanggal '( Juni ')*+.

%+ 9'((2


50/54

5$

balita sakit & ?akarta De"kes I&

L"&!)"# G"&")

G"&") 1' R$&" ."&"5 *+"#


51/54

51

G"&") 2' %$&$)*"# %"l$)"# +&$"#"#

G"&") 3' K7#*!%! *"l"& )$&"


52/54

52

G"&") 4' T+&". >$>! *"# +;"# +l!")""#


53/54

53


54/54

54

G"&") :' O". /"# *!+)!5"# *")! P$%5+%&"%

cr pneumonia halmahera fix

Documents