Cranial Hematomas

Hematoma• Localized collection of blood outside the blood vessels, & then coagulate and solidify before blood is reabsorbed.

Disease: sickle cell disease, infection, tumorsTrauma: injury or surgery• Hemorrhage is active or ongoing bleeding. • Hematoma is a pathologic collection of blood in body tissues, outside of blood vessels.

ClassificationLoaction• Cranial hematoma• Subdermal hematoma• Breast hematoma• Perichondral hematoma• Perianal hematoma• Subungual hematomaSize• Petechia < 2 mm• Purpura 2 mm – 1 cm• Bruise (ecchymosis, contusion) > 1 cm

Cranial hematomas• Intra-axial (cerebral) hematoma:• Intraparenchymal• Intraventricular• Extra-axial hematoma:• Epidural• Subdural• Subarachnoid

Caput succedaneum• Between the scalp and the periosteum.• Caused by the pressure of the presenting part of the scalp against the dilating cervix during delivery.• Presents as a scalp swelling that extends across the midline and over suture lines and is associated with head molding.• Usually resolves over the first few days.• Management consists of observation only.

Subgaleal hematoma• Occurs in the space between the skull periosteum and the scalp galea (epicranial) aponeurosis.• Ruptures the emissary veins.• Ventouse (vacuum extraction): used in the second stage of labour if it has not progressed adequately.• Raccoon eyes, hemorrhagic shock, hyperbilirubinemia.

Cephalohematoma• Occurs between the skull and the periosteum of a newborn secondary to rupture of blood vessels crossing the periosteum.• Due to prolonged second stage of labor or instrumental delivery.• Jaundice, anemia, hypotension• Risk of infection: osteomyelitis, meningitis• Differential diagnosis: subgaleal hematoma

Epidural hematoma• Mostly originate from meningeal arteries, particularly in the temporal region.• Commonly results from a blow to the side of the head.• Anterior division of the middle meningeal

artery runs underneath the pterion.• Lucid interval, unconsciousness, loss of pupillary light reflex, Cushing’s triad.

Subdural hematoma• Between the dura mater and arachnoid mater.• Results from tears in bridging veins which cross the subdural space.• Slower onset than epidural.• Life-threatening when acute, but better prognosis if chronic.• Increased intracranial pressure leading to gradual increase of headache & confusion with slowly progressive neurologic deterioration.

Subarachnoid hematoma• Between the arachnoid membrane and the pia

mater.• ~85% rupture of a cerebral aneurysm.• They tend to be located in the Circle of Willis and its branches.• Thunderclap headache,   vomiting, seizures, decreased level of consciousness,    hemiparesis, Terson syndrome.