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BERHILA (CC BY-NC-ND 2.0)

UNIVERSITÉ CLAUDE BERNARD LYON I

UFR de Médecine et de maïeutique Lyon Sud Charles Mérieux

SITE de FORMATION MAIEUTIQUE de BOURG-EN-BRESSE

Etat des lieux de la prise en charge

des femmes non allaitantes en

l ’absence de traitements inhibant la

lactation

Mémoire présenté et soutenu par

Hanane BERHILA

Née le 14 Mars 1989

En vue de l’obtention du diplôme de Sage-Femme

Promotion 2010-2014


1

REMERCIEMENTS

Je tiens à remercier toutes les personnes qui ont contribué à l’élaboration de ce mémoire et

plus particulièrement :

• L’équipe pédagogique de l’école et particulièrement Madame Myriam Michel pour

m’avoir guidé tout au long de cette année.

• Solenn Teston pour son aide précieuse.

• Mes parents qui m’ont permis d’accéder à ces études sans oublier mes frères (Jamil

et Jaafar) et ma sœur Ghezlane pour leur patience et pour m’avoir soutenu dans les

moments difficiles.

• Mes amis, entre autres Marine et Amélie, pour leur soutien, leur joie de vivre, leur

bonne humeur et les moments de détente partagés.

• Aux étudiants de toutes les promotions pour leur aide et leur participation à mon

étude.

• Aux jeunes mères sans qui cette étude n’aurait pu être réalisée.

A toutes les personnes que je n’ai pas citées, mais que je n’oublie pas…

Merci à toutes et à tous


2

SOMMAIRE Abréviations _____________________________________________________________________________________ 4 Introduction ______________________________________________________________________________________ 5 Première partie : Revue de la littérature ___________________________________________________ 6 1 La physiologie de la lactation ____________________________________________________________ 7

1.1 Les différentes étapes de la montée de lait _______________________________________ 7 1.1.1 La glande mammaire _________________________________________________________________________ 7 1.1.2 Les différents mécanismes de régulation de la production de lait ___________________________ 8

1.2 L'évolution possible en l'absence d’allaitement maternel _________________________ 10 1.2.1 La montée de lait ____________________________________________________________________________ 10 1.2.2 L'engorgement mammaire ___________________________________________________________________ 11 1.2.3 La mastite ____________________________________________________________________________________ 11 1.2.4 L'abcès du sein ______________________________________________________________________________ 11

2 Traitements inhibiteurs de la lactation _______________________________________________ 12 2.1 Mise en place des traitements inhibiteurs de la lactation __________________________ 12

2.1.1 Aspects historique ___________________________________________________________________________ 12 2.1.2 Mécanisme d'action _________________________________________________________________________ 12

2.2 Différents traitements inhibiteurs de la lactation ________________________________ 13 2.2.1 Bromocriptine: _______________________________________________________________________________ 13 2.2.2 Dihydroergocryptine ________________________________________________________________________ 14 2.2.3 Lisuride ______________________________________________________________________________________ 14 2.2.4 Cabergoline __________________________________________________________________________________ 14

3 Les alternatives face à une montée de lait non désirée ____________________________ 15 3.1. Traitements symptomatiques allopathiques ____________________________________ 15

3.1.1 Paracétamol __________________________________________________________________________________ 15 3.1.2 Anti inflammatoires non stéroïdiens (AINS) (7) _________________________________________ 15

3.2. Traitements non allopathiques _______________________________________________ 16 3.2.1 Homéopathie ________________________________________________________________________________ 16 3.2.2 Phytothérapie ________________________________________________________________________________ 16 3.2.3 Acupuncture _________________________________________________________________________________ 17

3.3. Méthodes non médicamenteuses ______________________________________________ 17 3.3.1 Non présentation du sein au nouveau-né ____________________________________________________ 17 3.3.2 Restriction hydrique _________________________________________________________________________ 17 3.3.3 Bandage des seins, soutien-gorge serré ou adapté (7) ______________________________________ 18 3.3.4 Application du chaud ou du froid ___________________________________________________________ 18

Deuxième partie : Présentation des Résultats ___________________________________________ 19 1 Présentation de l’enquête _________________________________________________________________ 20

1.1 Méthodologie de la recherche ________________________________________________ 20 1.2 Problématiques: ___________________________________________________________ 20 1.3 Objectifs: _________________________________________________________________ 21 1.4 Hypothèses: _______________________________________________________________ 21 1.5 Matériel et méthode : _______________________________________________________ 22

1.5.1 Matériel ______________________________________________________________________________________ 22 1.5.2 Méthode : ____________________________________________________________________________________ 23

2 Exploitation du questionnaire en maternité _____________________________________________ 25 2.1 Informations générales _____________________________________________________ 25

2.1.1 Age ___________________________________________________________________________________________ 25 2.1.2 Terme de l’accouchement ___________________________________________________________________ 25 2.1.3 La parité _____________________________________________________________________________________ 25 2.1.4 Le mode d’accouchement ___________________________________________________________________ 26


3

2.1.5 Consommation de tabac _____________________________________________________________________ 26 2.1.6 Antécédent de traitement inhibiteur de la lactation _________________________________________ 26 2.1.7 La grossesse actuelle ________________________________________________________________________ 27

2.2 Informations sur les nouvelles pratiques _______________________________________ 28 2.3 Les montées de lait non désirées (MLND) au cours du séjour en maternité __________ 29

2.3.1 Répartition des taux d’apparition des MLND et des possibles complications _____________ 29 2.3.2 Moment de survenue des ML _______________________________________________________________ 31 2.3.3 Symptomatologie clinique des montées de lait _____________________________________________ 31 2.3.4 Aspects psychologiques _____________________________________________________________________ 35

2.4 Les montées de lait non désirées au retour à domicile ____________________________ 35 2.4.1 Taux de montées de lait au retour à domicile _______________________________________________ 35 2.4.2 Taux de complications associées ____________________________________________________________ 36 2.4.3 Durée des Montées de lait ___________________________________________________________________ 37 2.4.4 Evaluation des signes cliniques des montées de lait non désirées __________________________ 37

2.5 Facteurs de risque pouvant interférer la montée de lait __________________________ 40 2.5.1 La parité et antécédent d’allaitement maternel _____________________________________________ 40 2.5.2 Ecoulements de lait au cours de la grossesse _______________________________________________ 40 2.5.3 Tétée d’accueil effectuée en salle d’accouchement _________________________________________ 40 2.5.4 Peau à peau en salle d’accouchement _______________________________________________________ 41

2.6 Conseils donnés en SDN ou en SDC pour gérer les montées de lait : ________________ 41 2.7 Méthodes appliquées _______________________________________________________ 43

2.7.1 Au cours du séjour à la maternité ___________________________________________________________ 43 2.7.2 Au retour à domicile _________________________________________________________________________ 44

2.8 Traitements symptomatiques de la montée de lait _______________________________ 44 2.8.1 Au cours du séjour à la maternité ___________________________________________________________ 45 2.8.2 Au retour à domicile _________________________________________________________________________ 49

2.9 Prise en charge des différents professionnels et satisfaction des patientes concernant les nouvelles pratiques de l’accompagnement du non-allaitement ____________________________ 50

2.9.1 Recours aux différents professionnels ______________________________________________________ 50 2.9.2 Satisfaction des patientes ____________________________________________________________________ 51 2.9.3 Evaluation du retentissement psychologique au retour à domicile _________________________ 52

2.10 Tableau de synthèse ________________________________________________________ 53

Troisième partie : Discussion et Propositions ___________________________________________ 54 1 Analyse critique de l’enquête __________________________________________________________ 55

1.1 Points positifs de l’étude ____________________________________________________ 55 1.2 Points négatifs de l’étude ____________________________________________________ 55

2 Taille de l’étude ___________________________________________________________________________ 56

3 Fiabilité des données recueillies ______________________________________________________ 56

4 Discussions ________________________________________________________________________________ 57 4.1 Evaluation du taux de MLND ________________________________________________ 57 4.2 Etats des lieux des informations reçues pendant la grossesse et en post partum _______ 58 4.3 Satisfaction globale des patientes face aux informations reçues ____________________ 61 4.4 Vécu des MLND ___________________________________________________________ 61 4.5 Présentation des résultats des signes cliniques des MLND ________________________ 63 4.6 Prise en charge des MLND __________________________________________________ 65

4.6.1 « Petits moyens » pour gérer les symptômes des ML ______________________________________ 65 4.6.2 Traitements alternatifs _______________________________________________________________________ 69

4.7 Quel accompagnement proposer ? ____________________________________________ 71

Conclusion ______________________________________________________________________________________ 73 Références Bibliographiques _______________________________________________________________ 74 Bibliographie ________________________________________________________________________________ 747 Annexes _________________________________________________________________________________________ 81


4

Abréviations

Par ordre alphabétique : AMM : Autorisation de mise sur le marché.

AD : Agonistes Dopaminergiques

ATCD : Antécédents

AINS : Anti inflammatoire Non Stéroïdien

ANSM : Agence Nationale de Sécurité du Médicament et des produits de santé

CNGOF : Collège National des Gynécologues Obstétriciens Français

EVA : Echelle Visuelle Analogique

EN : Echelle Numérique.

HAS : Haute Autorité de Santé

HTA : Hypertension Artérielle

HPL : Hormone Placentaire Lactogène

IMG : Interruption Médicale de Grossesse

CI : Contre-Indication

ML : Montée de Lait

MLND : Montée de Lait Non Désirée.

MFIU : Mort Fœtale In Utero

MT : Médecin Traitant

PMI : Protection Maternelle et Infantile

PNP : Préparation à la Naissance et à la Parentalité

PRF : Prolactin Releasing Factor

SA : Semaines d’aménorrhée

SDN : Salle De Naissance

SDC : Suites De Couches

SFL : Sage-Femme Libérale


5

Introduction

Dans une société prônant les bienfaits de l’allaitement maternel, certaines femmes

décident, pour des raisons personnelles ou médicales, de ne pas allaiter leur enfant. Pour

éviter que la lactation ne survienne, nous leur proposions un traitement efficace bloquant la

mise en route de l’allaitement.

Cependant, plusieurs études internationales ont démontré que certains de ces traitements

notamment l’utilisation de la bromocriptine, provoquaient des effets indésirables graves

essentiellement vasculaires, neurologiques et psychiatriques.

Suite aux nombreuses controverses liées à l’utilisation des inhibiteurs de la lactation,

l'HAS recommande d’utiliser des méthodes et des traitements alternatifs et ne place donc

plus la bromocriptine en 1ère intention dans le traitement de la montée de lait (1).

Une nouvelle stratégie thérapeutique axée sur les traitements alternatifs s'est donc mise en

place au niveau national pour gérer au mieux les montées de lait non désirées. Dans un

contexte général de remise en question à propos des différentes prises en charge, nous

avons souhaité faire le point sur l’accompagnement des femmes non allaitantes et plus

précisément celles ayant eu une montée de lait non souhaitée.

Dans une première partie, nous reviendrons sur la physiologie et le mécanisme de la

lactation ainsi que sur les traitements utilisés actuellement et la place que peuvent occuper

les « petits moyens » et les méthodes alternatives citées dans la littérature scientifique.

La seconde partie de ce mémoire portera sur la présentation des résultats de notre enquête

réalisée auprès des femmes non allaitantes en suites de couches et au retour à domicile.

Enfin, la dernière partie nous permettra de discuter de ces résultats et de proposer des

pistes d’amélioration.


6

Première partie : Revue de la littérature


7

1 La physiologie de la lactation La physiologie de la lactation permet de comprendre les différents mécanismes pouvant

intervenir sur la production ou sur l'inhibition de la lactation.

1.1 Les différentes étapes de la montée de lait

1.1.1 La glande mammaire

La glande mammaire est l'organe principal et majeur de la lactation chez les mammifères.

Elle agit de façon cyclique et disparaît entre deux périodes de reproduction.

C'est une glande exocrine composée essentiellement de cellules épithéliales organisées en

une vingtaine de lobes subdivisés en lobules. Chaque lobule constitue plusieurs alvéoles

(acini) représentant l’unité sécrétrice du sein. L’alvéole va permettre l’éjection de lait.

(Annexe 1)

En outres, elle subit au cours de la gestation de nombreuses modifications qui vont la

préparer à la mise en route de la lactation. (Annexe 2)

1.1.1.1 La mammogénèse

Elle correspond à la première étape de la lactation. Elle permet le développement du

parenchyme glandulaire

Grace à la multiplication cellulaire, le parenchyme glandulaire se développe et aboutit à la

différenciation structurale du tissu mammaire. En d’autres termes, l’organisation lobulo-

acineuse se met en place. (2)(3)(4) (Annexe 2)

1.1.1.2 La lactogénèse.

Elle démarre pendant la grossesse sous l’influence de différentes hormones. Elle se divise

en plusieurs étapes :

Lactogénèse de stade 1 : Appelée phase colostrale, elle débute à partir du 4ème

mois de grossesse et se termine au moment de la montée laiteuse. Pendant la

grossesse, l’activité sécrétrice de la glande mammaire est inhibée par la

progésterone et l’œstrogène. La progésterone freine alors la sécrétion de l’hormone

à l’origine de la fabrication du lait (prolactine).


8

Lactogénèse de stade 2 : représentée par la montée laiteuse. Elle résulte de la

chute du taux des hormones placentaires liée à la délivrance.

Lactogénèse de stade 3 (galactopoïèse) : il s’agit du maintien de la sécrétion du

lait lorsqu’il y a une stimulation mécanique. Cette sécrétion dépend de deux

hormones : la prolactine et l’ocytocine.

Lactogénèse de stade 4 : c’est l’involution. Elle est due au sevrage de l’enfant.

Il y a apoptose des cellules et remodelage des tissus du sein à leur état initial.

1.1.2 Les différents mécanismes de régulation de la production de lait

1.1.2.1 Les mécanismes stimulateurs

Le lait, stocké dans les alvéoles et secrété lors de la tétée, est synthétisé par les cellules de

l'épithélium mammaire.

Différentes hormones agissent dans ce mécanisme :

La prolactine, hormone lactotrope synthétisée par l'antéhypophyse, est responsable de la

production de lait mais a aussi un rôle sur le maintien de la lactation. La sécrétion de la

prolactine se fait sur 2 modes:

circadienne : sa libération est maximale la nuit et pendant le sommeil ;

pulsatile : toutes les 90 minutes environ et stimulée par la succion du bébé.

La prolactine contrôle principalement la sécrétion lactée. Elle va elle-même exercer un

rétrocontrôle positif ou négatif sur ses propres récepteurs (Annexe 3). Au cours de la

grossesse, la prolactine permet avec l'oestrogène, la progésterone et l'HPL (hormone

lactogénique placentaire) la croissance des alvéoles mammaires.

De plus, la libération de la prolactine est régulée par de nombreux facteurs notamment la

PRF (Prolactin Regulator Factor) et la TRH (Thyrotropin releasing hormone) (5)

(Annexe 3). Pendant la grossesse, le taux de prolactine s'élève progressivement jusqu'à

l'accouchement.


9

Après la délivrance, la chute brutale du taux de progestérone stimule la sécrétion de

prolactine. La lactation s'installe en 24 à 48 heures. De plus, les oestrogènes stimulent la

sécrétion de prolactine en diminuant l'action de la dopamine (5). En l'absence d'allaitement,

son taux diminue et revient à un niveau basal en une quinzaine de jours.

L'ocytocine, quant à elle, est une hormone post-hypophysaire, responsable de l'éjection

du lait par un réflexe neuro-endocrinien. La succion efficace du bébé stimule les cellules

myoépithéliales qui induisent sa sécrétion (6) (Annexe 4). La stimulation du complexe

aréolo-mamelonnaire va permettre la synthèse de cette hormone mais sa sécrétion va aussi

dépendre de l'état émotionnel maternel. En effet, une maman stressée, anxieuse, fatiguée,

qui consomme de l'alcool ou des opiacés verra une synthèse d'ocytocine nettement

diminuée voire totalement absente.

Certaines plantes ont également un rôle stimulateur dans la production de lait notamment

les plantes riches en pectines (pommes, citron ou betteraves) ou en bêta-glutanes contenues

dans le malt et dans la bière. (6)

1.1.2.2 Les facteurs inhibiteurs physiologiques

La dopamine constitue le principal facteur inhibant la sécrétion de prolactine. Appelée

autrefois PIF (prolactin inhibitor factor), cette hormone d'origine hypophysaire se lie aux

récepteurs dopaminergiques de type D2 situés dans les cellules lactotropes de

l'antéhypophyse. Plusieurs études ont démontré la diminution significative de la sécrétion

en prolactine par l’action inhibitrice de la dopamine. (5)

Le GABA et la somatostatine auraient aussi des actions inhibitrices au niveau de la

sécrétion de prolactine. (5)


10

Contrôle de la sécrétion lactée

Source internet : www.quickraccesmad.activeweb.fr

1.2 L'évolution possible en l'absence d’allaitement maternel

En l'absence d'allaitement, il y a une diminution progressive de la réponse à la prolactine

grâce à l’absence des stimuli mécaniques telles que la succion et provoque ainsi à moyen et

long terme l'involution de la glande mammaire et l'arrêt de production de lait.

1.2.1 La montée de lait

Appelée aussi « congestion mammaire », la montée de lait apparait de manière générale

dès J3 à J4 du post-partum. La montée de lait se caractérise par des seins tendus, plus ou

moins douloureux associé à un écoulement spontané de lait (7).


11

En l’absence d’allaitement maternel, cette montée de lait dite « non désirée » est souvent

passagère pouvant devenir inconfortable voire douloureuse. Elle peut parfois présenter

quelques complications.

1.2.2 L'engorgement mammaire

L’engorgement mammaire est retrouvé chez 30 % des femmes qui n’allaitent pas.

Concomitant à la montée de lait, il se produit un œdème interstitiel aboutissant à une

hyperpression de la glande mammaire. Ceci va bloquer la circulation sanguine et

lymphatique ainsi que l'écoulement de lait dans les canaux (7). Les seins sont alors tendus,

douloureux et deviennent rouges dans certains cas. L'engorgement régresse en général au

bout de 24 à 48 heures grâce à des moyens locaux tels que l’application de gel de glace.

1.2.3 La mastite

La mastite est une complication précoce de l'engorgement mammaire qui survient environ

vers J5 à J10 après l'accouchement. Elle concerne moins de 10% des engorgements. En

général d'apparition brutale, la mastite inflammatoire provoque de la fièvre, une douleur

unilatérale avec un placard inflammatoire. Elle guérit en général au bout de 24 à 48 heures

grâce à un drainage de la région inflammatoire du sein associé à un traitement anti-

inflammatoire. Plus tardivement, elle peut évoluer vers la mastite dite infectieuse

(galactophorite). Une antibiothérapie est absolument nécessaire en fonction du germe

retrouvé (6) (7) (8).

1.2.4 L'abcès du sein

C'est une complication extrêmement rare qui survient secondairement à la galactophorite.

L'abcès du sein correspond à une collection de pus qui se crée dans le sein. Il existe

souvent une fièvre et un placard rouge du sein qui est souvent tendu. Le traitement sera

chirurgical par évacuation de l’abcès, associé à une antibiothérapie (6).


12

2 Traitements inhibiteurs de la lactation

2.1 Mise en place des traitements inhibiteurs de la lactation

2.1.1 Aspect historique

En explorant l'endocrinologie de la glande mammaire, plusieurs chercheurs ont démontré

que le mécanisme de la lactation en post-partum dépendait en grande partie de la

prolactine. Les recherches et découvertes scientifiques auront permis d’introduire les

éléments clefs de l'inhibition de la lactation dès 1972 avec notamment les agonistes de

synthèse dopaminergiques.

Utilisés depuis 1980 en France dans le traitement des montées de lait, les agonistes

dopaminergiques ont été largement utilisés dans le cadre d'affections telles que les

maladies de Parkinson ou l'hyperprolactinémie.

La bromocriptine, l'un des principaux agonistes dopaminergiques était alors largement

utilisée pour arrêter la mise en route de la lactation.

Cependant, ce n'est qu'à partir de 1990 que se crée aux Etats-Unis la polémique de cette

utilisation médicamenteuse dans l'inhibition de la lactation relatant de graves accidents

cardiovasculaires et neurologiques. Quelques années plus tard en 1994, la FDA (Food and

Drug Administration) proscrit officiellement l'utilisation de la bromocriptine en 1ère

intention.

2.1.2 Mécanisme d'action

Les agonistes dopaminergiques traversent la barrière hémato-encéphalique, se fixant

ensuite sur les récepteurs de la dopamine que l'on retrouve au niveau du système nerveux

central (SNC) et système nerveux périphérique (SNP).

Il existe deux classes pharmaceutiques d'agonistes dopaminergiques (AD) :

Les dérivés ergotés : bromocriptine, cabergoline, dihydroergocryptine et le

lisuride ;

Les dérivés non ergotés : piribédil, ropinirole.


13

Tous les AD stimulent les récepteurs dopaminergiques de type D2. Ils exercent en

revanche une activité variable sur les récepteurs de type D1. Les agonistes

dopaminergiques jouent un rôle similaire à l'action de la dopamine, c'est-à-dire que ce sont

des puissants activateurs de récepteurs dopaminergiques.

2.2 Les différents traitements inhibiteurs de la lactation

2.2.1 Bromocriptine:

Sous le nom commercial Parlodel® ou Bromokin® (son générique), il représente l'une des

principales molécules en France à avoir l'AMM pour l'inhibition de la lactation.

Son action est assez rapide dans l'organisme et se fixe très vite au niveau des récepteurs

des structures dopaminergiques centrales. La posologie est progressive afin de limiter les

effets indésirables. Selon l'étude de pharmacovigilance menée en 2011, l'utilisation à la

bromocriptine a été associée à la survenue d'effets indésirables graves relatant au total 228

cas d'effets indésirables dont 92 cas d'origine cardiovasculaire (AVC, infarctus du

myocarde ou l’hypertension artérielle), 66 cas d'origine neuropsychiatrique (convulsions,

hallucinations...). L’utilisation de ce traitement a causé deux décès dont un infarctus du

myocarde et un AVC ischémique.

Le tabagisme, l'HTA, les pathologies cardiaques et antécédents psychiatriques

représentent donc des contre-indications absolues à l'utilisation de ces AD car pouvant

entrainer des complications graves voire fatales. La bromocriptine n'est donc plus utilisée

dans les pays Outre-Atlantique comme les Etats-Unis ou le Canada. Ils recourent ainsi à

des méthodes alternatives médicamenteuses ou non médicamenteuses.

Le rapport tenu par l'Agence Nationale de Sécurité du Médicament (ANSM) en avril 2013

a rendu le rapport bénéfice-risque concernant les médicaments à base de bromocriptine

défavorable au vu des nombreux effets indésirables dans l'indication « prévention ou

inhibition de la lactation physiologique pour raison médicale dans le post-partum

immédiat (ablactation) et dans le post-partum tardif (sevrage) ». Il ne doit donc pas être

utilisé en première intention dans l'inhibition de la lactation. En revanche, s'il est utilisé, le


14

praticien s'engage à fournir des informations claires concernant l'utilisation de ce

médicament, de mentionner les précautions d'emploi aux patientes et les risques encourus

(1). A ce jour, à l'échelle européenne, le retrait d'utilisation de la bromocriptine n'est pas

envisagé mais doit faire face à une vigilance de prescription.

2.2.2 Dihydroergocryptine

Sous son nom commercial Vasobral®, la dihydroergocryptine est un dérivé hydrogéné de

l'ergocryptine, alcaloïde de l'ergot de seigle. Il possède une action vasodilatatrice par un

effet antagoniste α-adrénergique. N'ayant pas l'AMM, il est utilisé en deuxième intention

en cas de contre-indication à la bromocriptine.

2.2.3 Lisuride

Le lisuride est également un agoniste dopaminergique D2 préférentiel à action centrale

prédominante. Le lisuride possède l'AMM pour l'inhibition de la lactation et ce depuis

1992 mais il est très peu utilisé dans le traitement de l'inhibition de la lactation. Sa raison

reste inconnue. Il a pour forme commerciale AROLAC® et DOPERGINE®. L'Arolac est

à débuter le plus tôt possible, 24 heures après l'accouchement. En cas d'effet rebond, il

faudra recommencer le traitement pendant une semaine. Les effets indésirables sont les

mêmes que ceux de la bromocriptine.

2.2.4 Cabergoline

Sous le nom commercial de DOSTINEX®, la cabergoline a récemment reçu l’AMM mais

était autorisé depuis dix ans en France et au Canada dans le traitement de l'inhibition de la

lactation ne relatant aucun effet indésirable. De plus, le Collège National des

Gynécologues Obstétriciens Français (CNGOF) en 2007, a par ailleurs validé un

protocole :

« La cabergoline a un intérêt en cas de mort fœtale in utero (MFIU) ou en cas

d'interruption médicale de grossesse (IMG) au-delà de 17 semaines d'aménorrhées (SA) ».


15

D'action rapide avec une demi-vie longue d'à peu près 60 heures, il semble être une bonne

alternative de traitement par rapport à la bromocriptine et à la dihydroergocryptine.

Différentes études ont montré l'absence d'effets secondaires graves et peu d'effet rebond à

l'arrêt du traitement. Grace à sa durée de vie longue, il a l'avantage d'être administré en

dose unique de 1mg, soit 2 cp de 0,5mg et reste efficace pour une durée de 4 semaines. Le

générique de la cabergoline est le TVC®.

3 Les alternatives face à une montée de lait non

désirée Face aux multiples effets indésirables graves et incidents médicamenteux liés aux

inhibiteurs de la lactation, plusieurs alternatives de traitement sont proposées pour faire

face à une montée de lait non désirée.

3.1. Traitements symptomatiques allopathiques

3.1.1 Paracétamol

Il est souvent utilisé en première intention pour des douleurs légères du sein à la posologie

de 500mg à 1g au maximum toutes les 6 heures. Cependant, lorsqu'une montée de lait non

désirée survient, elle peut être très douloureuse et le palier I des antalgiques ne suffit pas à

soulager et à atténuer la douleur mammaire. Il est donc nécessaire de passer au palier II

et/ou de proposer des alternatives de traitement.

3.1.2 Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) (7)

Antalgiques de palier II, ils agissent sur l'inflammation des seins et les douleurs moyennes

à intenses. Ils ont une action inhibitrice sur la sécrétion lactée par leur effet négatif sur la

synthèse des prostaglandines. Dans la littérature scientifique, nous retrouvons quelques

AINS agissant sur la sécrétion lactée telles que :

Profénid® 50mg per os à la posologie de 1 à 3 fois par jour ;

Naproxène (Apranax®) per os prescrit à la posologie de 2cp dosés à 550mg par

jour pendant 5 jours.


16

Les formes locales peuvent aussi être utilisées sous forme de gel ou de pommade :

Osmogel® ;

Niflugel® ;

Nifluril®.

3.2. Traitements non allopathiques

3.2.1 Homéopathie

L'homéopathie, traitement alternatif contre la montée de lait joue un rôle majeur dans la

prise en charge des douleurs mammaires en cas de montées de lait non désirées. En effet,

plusieurs associations d'homéopathie ont trouvé une certaine efficacité. Les plus utilisés

sont l'association Bryonia Alba 9CH et Apis Mellifica 9CH qui agissent principalement sur

la douleur et l'inflammation des seins (5 granules 3 fois par jour). De plus, une étude a été

menée en double aveugle en prenant deux populations (prise d’homéopathie versus

placebo).

Les résultats démontrent un effet significatif sur la douleur et la tension mammaire au

moment de la montée de lait. (8) Nous retrouvons également dans les revues scientifiques

l'efficacité d'autres traitements homéopathiques notamment Pulsatilla 9, 15, 30 CH utilisés

en dose croissante, Lac Caninum à la dilution de 7 à 15 CH deux fois par jour et le

Ricinus Communis 30 CH en raison de 5 granules matin et soir qui serait très efficace

pour diminuer la sécrétion lactée. (7) (9)

3.2.2 Phytothérapie

En complément du traitement par homéopathie, il est intéressant de constater que « la

thérapie par les plantes » constitue une bonne alternative pour gérer au mieux et soulager

les montées de lait. Nous retrouvons alors certains remèdes de grands-mères qui seraient

efficace pour des montées de lait douloureuses notamment en usage quotidien le persil, la

menthe, la sauge, le cerfeuil, la mercuriale et la pervenche à consommer sans

modération.


17

En application locale, on retrouve également les cataplasmes de feuilles de chou à mettre

directement sur le sein ou cataplasmes d'argile pour ses propriétés antalgique et anti-

inflammatoire, le cataplasme de jasmin fixé sur la poitrine par des bandes adhésives

durant 24 heures serait assez efficace à ce que l'on retrouve dans la littérature. (7)

3.2.3 Acupuncture

Peu utilisée pour soulager les montées de lait, elle s'avère être efficace pour gérer les

douleurs par certains points de l'organisme. Médecine traditionnelle chinoise, l'acupuncture

correspond à la stimulation de points spécifiques sur le corps pour soulager d'autres zones

du corps. Pour freiner la lactation, il y a essentiellement 2 points importants permettant de

réduire la montée de lait et la stopper : V37 et V41. On retrouve d'autres points utilisés en

cas de douleur extrême des seins, inflammation et mastites telles E36, E18, VB21, VB40

pour réduire les engorgements et la lactation (7).

3.3. Méthodes non médicamenteuses

3.3.1 Non présentation du sein au nouveau-né

Selon la Fédération de Gynécologie et d’Obstétrique, « la non présentation du nouveau-né

au sein ainsi que l’absence de stimulation des mamelons suffirait à inhiber la sécrétion

lactée chez 60 à 70% des femmes » (7) De plus, nous avons vu précédemment que le taux

de prolactine est maximal dans les trois premiers jours suivant l'accouchement et diminue

de façon significative les jours suivants en l’absence d’allaitement maternel. L’absence de

stimulation permettrait donc de réduire la libération de la prolactine et diminuerait

l’intensité de la montée de lait.

3.3.2 Restriction hydrique

Dans la littérature scientifique, nous ne retrouvons aucune étude récente démontrant

l'efficacité de la restriction hydrique sur l'arrêt de la lactation. Selon les recommandations

de l'ANAES de 2002, la restriction hydrique n'est plus préconisée devant l'inconfort que

cela peut occasionner (8). Cependant, dans la rubrique « Inhibiteur de la lactation », le

réseau périnatal d’Aurore recommande la restriction hydrique comme soin

d’accompagnement. (11)


18

3.3.3 Bandage des seins, soutien-gorge serré ou adapté (7)

D'autres méthodes drastiques sont utilisées dans les maternités telles que le bandage des

seins, l'utilisation de brassières ou d'un soutien-gorge serré. Ces méthodes visant à

comprimer les seins ne sont pourtant pas recommandées en raison de leur inconfort et du

caractère douloureux du geste. Aucune étude scientifique n’a montré l'efficacité de ces

méthodes sur l'arrêt de la lactation.

Cependant, avoir un soutien-gorge simplement adapté semble être plus confortable pour

ces femmes permettant de bien maintenir les seins et évitant aussi toute stimulation des

mamelons.

3.3.4 Application du chaud ou du froid

Cette technique permet de faire varier la température corporelle au niveau local.

L'application de compresses chaudes ou simplement d'une douche chaude réduit les

sensations d'engorgement. A l’inverse, l'application d'une vessie de glace ou de

cataplasmes froids diminue l'inflammation des seins. Ce gradient de température a donc

plus un effet antalgique qu'inhibiteur de la lactation. C'est une méthode qui reste assez

efficace pour soulager les douleurs et les tensions mammaires.


19

Deuxième partie : Présentation des Résultats


20

1 Présentation de l’enquête

1.1 Méthodologie de la recherche

A la maternité de Bourg-en-Bresse, le taux d’allaitement artificiel a nettement diminué

grâce aux différentes campagnes visant à favoriser l’allaitement maternel. Cependant, la

part d’allaitement artificiel reste importante correspondant à un taux de 30 à 40% pour

l’année 2013.

De janvier à novembre 2013, au sein du PME de Bourg-en-Bresse, les traitements

inhibiteurs visant à stopper la montée de lait pour les mamans ne désirant pas donner le

sein à leur enfant ont été interrompus face aux différentes polémiques de ces traitements

médicamenteux. Même si plusieurs publications ont démontré que l’utilisation de

traitements médicamenteux et d’autres méthodes thérapeutiques pouvaient suffire à pallier

la montée de lait non désirée, les patientes et les professionnels évoquaient très

fréquemment une insatisfaction face à ce problème-là.

Afin d’évaluer la prise en charge par les professionnels de santé en maternité et

d’objectiver les ressentis des patientes face à l’abstention thérapeutique des MLND, nous

avons choisi de mener une étude au Centre Hospitalier de Bourg-en-Bresse (CHB).

1.2 Problématiques:

En l’absence de traitement, a-t-on systématiquement une montée de

lait ?

Quels sont les moyens mis en œuvre pour freiner et limiter la mise en route de la lactation et accompagner au mieux ces patientes?

Les moyens traditionnels et les moyens alternatifs sont-ils efficaces contre ces montées de lait?


21

1.3 Objectifs:

L’objectif principal de cette étude est d’évaluer le taux de MLND ainsi que les possibles

complications liées en l’absence de traitements inhibiteurs de la lactation. Nous avons

également étudié les pratiques professionnelles quant à la prise en charge des femmes non

allaitantes ayant eu ou non une montée de lait non désirée. Pour la prise en charge des

MLND, les objectifs spécifiques poursuivis par cette recherche sont :

Recenser les méthodes et conseils mis en place par les professionnels et estimer

leur efficacité ;

Evaluer la satisfaction des patients face aux nouvelles pratiques face à l’arrêt du

traitement inhibiteur à la lactation.

1.4 Hypothèses:

Moins d’un tiers des mères développent une montée de lait que ce soit en maternité

ou au retour à domicile ;

La majorité de ces montées de lait non désirées sont bien gérées en l’espace de 2 à

3 jours grâce à des conseils adaptés et certains traitements locaux ;

Les mères non préparées à une éventuelle montée de lait non désirée en post partum

sont très à risque d’avoir une montée de lait ;

Les primipares sont plus à risque que les multipares ;

50% des patientes sont surprises de la prise en charge de la montée de lait non

désirée en suites de couches face à l’arrêt de traitement inhibiteur à la lactation ;

30% de ces mères vivent mal ce type de situation car douleur des seins, fragilité

psychologique lié au post partum, abandon de l’équipe.


22

1.5 Matériel et méthode :

1.5.1 Matériel

1.5.1.1 Type d’étude

Il s’agit d’une étude descriptive, prospective et observationnelle des nouvelles pratiques

professionnelles concernant la prise en charge des femmes non allaitantes.

1.5.1.2 Site de l’étude:

Cette étude s’est déroulée au Pôle Mère Enfant (PME) du centre hospitalier de Bourg-en-

Bresse, maternité IIb, celle-ci fut possible grâce à l’accord des responsables de la

maternité.

1.5.1.3 Durée de l’étude:

Notre enquête s’est déroulée sur une période de 3 mois et demi, soit du 7 juillet au 19

octobre 2013.

1.5.1.4 Population:

La population de l’étude correspond à toutes les patientes ayant accouchées au PME de

Bourg- en-Bresse entre juillet et octobre 2013, qui ne souhaitaient pas allaiter pour des

raisons personnelles ou médicales. Les critères d’exclusion ont été les suivants :

Les grossesses interrompues, les IMG ;

Les femmes ayant accouché à un terme inférieur à 34 SA.


23

1.5.2 Méthode :

1.5.2.1 Recueil de données

Grace à la participation des étudiants sages-femmes et de mon intérêt à cette étude, nous

avons atteint l’objectif fixé d’obtenir 80 questionnaires complétés. Le recueil de données

s’est déroulé en deux temps :

Questionnaire à la maternité :

Nous avons interrogé les patientes non allaitantes par le biais d’un questionnaire de J2 à

J4 après l’accouchement. Ce questionnaire a été rempli en présence d’étudiants sages-

femmes en maternité ou de moi-même. En effet, ce choix de remplir le questionnaire avec

les patientes permettait d’avoir des réponses plus claires aux différentes questions. Ce

questionnaire se compose d’une partie informant sur:

Les renseignements généraux (âge, parité, antécédents médicaux et

d’allaitement maternel, prise de toxiques, terme de l’accouchement) ;

Les antécédents de prise de traitement inhibiteur de la lactation (efficacité,

effets indésirables associés) ;

Les modalités de la grossesse actuelle, de l’accouchement.

Ensuite, nous avons axé notre questionnaire sur les informations reçues en période

prénatale que ce soit en préparation à la naissance ou en consultation médicale de suivi de

grossesse concernant la prise en charge en suites de couches des femmes non allaitantes.

Dans une deuxième partie, nous avons dirigé notre étude sur leur prise en charge de la salle

d’accouchement au séjour en maternité en passant par ce qui a été mis en place par les

équipes (conseils donnés, méthodes appliquées, traitements proposés pour freiner ou

soulager la montée de lait).

Dans une troisième et dernière partie, nous avons donc questionné les mamans sur les

signes cliniques des montées de lait, les éventuelles complications associées et leur moral

concernant ce problème-là par le biais d’une « EVA » le lendemain de l’accouchement et


24

le jour où nous les interrogions.

Entretien téléphonique à 1 mois suivant l’accouchement

Les patientes nous ont communiqué leurs coordonnées avec leur accord par le biais du

questionnaire réalisé en maternité. Nous avons donc pu les contacter pour la plupart d’entre

elles par téléphone (n=41). Cet entretien téléphonique nous a permis de recueillir plusieurs

informations supplémentaires nécessaires à l’approfondissement de notre étude.

En effet, l’intérêt de ce “deuxième questionnaire” nous a permis de savoir si les patientes

développaient une MLND au retour à domicile, les moyens utilisés pour faire face à ces

MLND, s’il y a eu un recours aux professionnels et enfin l’évaluation de leur vécu.

L’anonymat des patientes a été respecté pour notre enquête. Les données de l’étude ont pu

être recueillies grâce au logiciel Excel.

Enfin, pour les tests statistiques effectués en deuxième partie, ont été utilisés les tests de

khi-2. Elle a été utilisée afin de comparer les données qualitatives des groupes et savoir si

leurs différences étaient significatives. Le seuil de significativité pris en compte est de

p=0,05.

1.5.2.2 Difficultés de l’enquête :

Initialement, le questionnaire était destiné aux patientes à J3 suivant l’accouchement mais

des difficultés se sont rapidement présentées. En effet, nous avions peu de réponses de

patientes à J3 en raison des départs précoces avec le PRADO et peu de retour de MLND.

Nous avons donc du élargir la population interrogée de J2 à J4.

De plus, il était difficile de joindre toutes les patientes par téléphone, nous avons donc pu

réaliser que 41 entretiens téléphoniques soit 57% de réponses.


25

2 Exploitation du questionnaire en maternité

2.1 Informations générales

2.1.1 Age

La moyenne d’âge des patientes interrogées est de 29,4 ans allant de 24ans à 39ans.

2.1.2 Terme de l’accouchement

La majorité des patientes interrogées sont arrivées à terme de leur grossesse au-delà de 37

SA (91%).

2.1.3 La parité

Graphique n°1: Répartition des patientes en fonction de leur parité et de leur

antécédent d’allaitement maternel (n=80)

Nous avons une majorité de patientes multipares interrogées (65%). Sur l’ensemble de

cette population (n=52), nous retrouvons 58% de femmes n’ayant jamais allaité.

35%

27%

38%

Ip (n=28)

Multipares ayant déjà allaité (n=22)

Multipares n'ayant jms allaité (n=30)


26

2.1.4 Le mode d’accouchement

Sur les 80 patientes interrogées, la majorité des patientes n=67 (84%) ont accouché par

voie basse contre 16% de césariennes (n=13).

2.1.5 Consommation de tabac

Nous avons relevé une majorité de patientes non fumeuses (76%) n=61 contre seulement

34% de patientes fumeuses (n= 19).

2.1.6 Antécédent de traitement inhibiteur de la lactation

Sur les 52 patientes multipares interrogées, nous remarquons que 34 d’entres elles ont eu

recours en post-partum à un traitement inhibiteur de la lactation ; ce qui correspond à un

taux de 65 %. Nous avons donc évalué l’efficacité et les effets indésirables du traitement

médical inhibiteur à la lactation.

Graphique n°2 : Efficacité au traitement inhibant la lactation (n=34).

Pour la plupart des patientes interrogées (n=22), l’efficacité du traitement médical

permettant l’arrêt de la lactation a été très satisfaisante pour 65% des mères avec une

absence de montée de lait par la suite. 15% des femmes ont trouvé le traitement inefficace

développant ainsi une MLND.

0

5

10

15

20

25

Très Bonne Moyenne Inef7icace

n=22

n=7 n=5


27

Graphique n°3: Effets indésirables liés à la prise du traitement (n=34)

Nous relevons 7 cas d’effets indésirables légers survenant lors de la prise du traitement

inhibiteur de la lactation développant un ou plusieurs signes notés ci-dessus. Cependant,

68% des patientes (n=27) ayant reçu le traitement n’ont développé aucun signe

clinique d’effet indésirable.

2.1.7 La grossesse actuelle

Il s’agit pour la plupart de grossesses physiologiques (85%) contre 15% de grossesses

pathologiques regroupant 6 cas de diabète, 2 cas de toxémie et 4 cas de pathologies autres.

67%

8%

13%

10% 2%

Aucun n=27

Céphalées n=3

Vertiges n=5

Nausées/Vomissements n=4

Douleurs abdominales n=1


28

2.2 Informations sur les nouvelles pratiques

Graphique n°4 : Participation à la PNP en fonction de la parité (n=80)

D’après les résultats, 77,5% des patientes dont la plupart des multipares ne participent pas

à la PNP (Préparation à la Naissance et à la Parentalité). En revanche, les primipares

(n=24) ont recours plus facilement à la PNP.

Graphique n°5: Répartition des informations données en PNP ou en consultations

prénatales (n=80) :

Parmi les patientes ayant reçues des informations concernant la prise en charge des MLND

que ce soit en PNP ou lors des consultations prénatales (n=31), 50% (n=15) estiment que

les informations données ont été utiles au cours du séjour soit 1 femme sur 2. Les résultats

24

4

15

37

0

5

10

15

20

25

30

35

40

PNP OUI (n=39) soit 22,5%

PNP NON (n=41) soit 77,5%

Primipares

Multipares

39%

61% INFOS oui (n=31)

INFOS non (n=49)


29

recueillis montrent que peu de patientes sont au courant des nouvelles pratiques médicales

concernant la prise en charge des femmes non allaitantes.

2.3 Les montées de lait non désirées (MLND) au cours du

séjour en maternité

2.3.1 Répartition des taux d’apparition des MLND et des possibles complications

Graphique n°6 : Répartition des 2 populations MLND vs Non MLND (n=80)

58% des femmes ne développent pas de MLND au cours du séjour (n=46). Cependant, il y

a une part non négligeable de MLND à la maternité soit 42% (n=34).

Grace à ces résultats, l’enquête permet d’infirmer notre hypothèse de départ selon laquelle

« un tiers des femmes développent une ML à la maternité ».

42%

58%

Montée de lait non desirée (MLND) n=34


30

Graphique n°7 : Répartition du taux de complications liées aux MLND (n=34)

Ces résultats permettent de constater que très peu de femmes développent des

complications. Les trois cas relevés sont des engorgements.

Le faible taux de complications peut s’expliquer soit :

Par une bonne prise en charge de l’équipe soignante face à ces MLND.

Par l’absence de complications en suites de couches du fait des départs précoces

dès J3.

9%

91% OUI (n=3)

NON (n=31)


31

2.3.2 Moment de survenue des ML

Graphique n°8: Moment de survenue des montées de lait en fonction du type

d’accouchement (n=34)

D’après nos résultats, nous avons une forte proportion de montée de lait à J3 (85%).

Aucune patiente n’a eu une ML lorsque nous les interrogions à J2. Les montées de lait

survenant à J4 concernent principalement les femmes ayant accouchées par césarienne.

2.3.3 Symptomatologie clinique des montées de lait

Nous avons évalué les différents signes cliniques d’une congestion mammaire possible par

le biais d’une EVA proposée à toutes les patientes non allaitantes au cours du séjour et

d’une EN au retour à domicile.

2.3.3.1 Tension mammaire

Nous considérons une échelle permettant d’évaluer le niveau de tension mammaire:

De 0 à 4: seins souples ; 4 à 7= seins légèrement tendus et de 7 à 10= seins très tendus.

28

1 1 4

0

5

10

15

20

25

30

J3 (n=29) soit 36% J4 (n=5) soit 6%

Voie Basse

Césarienne


32

Graphique n°9 : Evaluation de la tension mammaire entre J1 à J4 (n=80)

Il est important de relever l’évolution concernant le niveau de tension mammaire dès le

lendemain de l’accouchement et les jours suivants :

Pour les populations interrogées à J1 (n= 80) et J2 (n=7), nous remarquons que la

tension mammaire est absente pour 94% des femmes interrogées.

Pour les populations à J3 et J4 (n=71), près de 43% des patientes ont des tensions

mammaires moyennes à importantes avec une EVA>4, ce qui correspond au taux

de ML au cours du séjour en maternité (n=34).

2.3.3.2 Douleur mammaire

Nous évaluons également le paramètre “douleurs mammaires” à l’aide d’une EVA cotée de

la façon suivante : de 0 à 5= douleurs mammaires légères, 5 à 10= douleurs intenses.

82

37

5 12

0

22

J1-‐J2 J3-‐J4

0 à 4

4 à 7

7 à 10


33

Graphique n°10 : Evaluation des douleurs mammaires entre J1 et J4 post-

accouchement (n=80)

Près de 98% des personnes interrogées à J1 (n=80) et J2 (n=7) n’ont ressenti

aucune, voire très peu de douleurs mammaires.

Près de 25% des femmes ressentent des douleurs mammaires importantes au cours

du séjour (EVA>5) apparaissant à J3 ou J4. Nous pouvons penser que ce chiffre

englobe les personnes ayant développé une ML à la maternité.

2.3.3.3 Ecoulement mammaire

Nous notons une échelle d’évaluation de l’écoulement spontané de lait soit :

De 0 à 4 : écoulement spontané absent voir faible correspondant à quelques gouttes

de lait ;

De 4 à 7 : écoulement spontané léger non ressentie par la patiente ;

85

54

2

20

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

J1-‐J2 J3-‐J4

0 à 5

5 à 10


34

De 7 à 10 : écoulement spontané de lait important, ressenti par la patiente

nécessitant de mettre des compresses.

Graphique n°10: Evaluation de l’écoulement mammaire entre J1 et J4 suivant

l’accouchement (n=80).

Pour les populations à J1 et J2 (n=87) : 95% des patientes interrogées n’ont eu

qu’un écoulement de lait très faible voir absent.

Pour les populations à J3 et J4 (n=74) : nous remarquons que 82% ont eu des

écoulements de lait spontanés très faibles voir absents et ¼ des femmes présentent

des écoulements légers à importants de lait avec une EVA> 4.

D’après nos résultats, les femmes ayant décrit des signes cliniques d’intensité importante

de congestion mammaire sont celles ayant déclaré avoir eu une ML.

83

53

3 9

1

12

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

J1-‐J2 J3-‐J4

0 à 4

4 à 7

7 à 10


35

2.3.4 Aspects psychologiques

Graphique n°11 : Evaluation du moral des patientes en SDC (n=80).

D’après notre enquête, nous constatons qu’à peu près 88% des patientes interrogées ont un

« bon » ou « très bon » moral. Cependant, nous remarquons qu’à peu près la moitié des

femmes ayant développé une MLND (17/34) ont un « mauvais » moral. Nous pouvons

donc dire que la présence d’une montée de lait non souhaitée interfère directement sur le

moral des patientes.

2.4 Les montées de lait non désirées au retour à domicile

2.4.1 Taux de montées de lait au retour à domicile

Graphique n°12: Pourcentage de MLND au retour à domicile (n=41)

10 8 14 11

63 55

0

10

20

30

40

50

60

70

J1-‐J2 J3-‐J4

Mauvais (0 à 5)

Bon (5 à 7)

Très Bon (7 à 10)

44%

49% 7% MLND apparues au

cours RAD (n=18)

MLND persistantes au RAD (n=20)

Pas de ML (n=3)


36

Nous remarquons un taux représentatif de MLND apparues ou persistant au retour à

domicile (93%) n= 38/41. 44% des femmes développent une ML à la maison alors qu’elles

n’en avaient pas eu au cours du séjour.

Selon nos résultats, les patientes ont donc à peu près 50% de risque de retrouver leurs

montées de lait au retour à domicile.

De plus, les 3 femmes n’ayant pas eu de ML au retour à domicile sont des multipares ayant

pris un traitement inhibiteur à la lactation dès l’apparition des premiers signes cliniques.

L’hypothèse de départ émise selon laquelle un tiers des femmes développaient des montées

de lait au retour à domicile peut donc être rejetée au vu des résultats présentés ci-dessus.

2.4.2 Taux de complications associées

Graphique n°13: Répartition du taux de complications liées aux MLND au RAD

(n=38).

Seulement 5% de complications sont relevés au retour à domicile. Dans ces complications,

nous retrouvons:

Un cas d’engorgement ;

Un cas de mastite aboutissant à un abcès du sein qui sera traité chirurgicalement.

Nous pouvons affirmer que les ML sont majoritairement bien gérées au vu du faible taux

de complications.

5%

95% OUI (n=2)

NON (n=36)


37

2.4.3 Durée des Montées de lait

Graphique n°14: Durée des MLND (n=38).

En interrogeant les femmes à leur domicile, nous observons à l’aide de cet histogramme,

que les montées de lait apparues de manière inopinées disparaissent au bout de 2 semaines

dans la majorité des cas (84%).

2.4.4 Evaluation des signes cliniques des montées de lait non désirées

Par l’intermédiaire de l’entretien téléphonique et du questionnaire réalisé à la maternité,

nous avons repris le même effectif de femmes interrogées (n=38). Ensuite, nous avons

comparé les données de chaque signe clinique des montées de lait non désirées afin

d’évaluer leur évolution.

46%

38%

14%

0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45% 50%

Moins d'1 semaine (n=18)

de 1 sem à 2 sem (n=15)

Au delà de 2 sem (n=5)


38

2.4.4.1 Apparition et évolution des tensions mammaires

Graphique n°15: Apparition et évolution des tensions mammaires (TM) au retour à

domicile (n=38)

66% des patientes évaluent une tension mammaire intense dès le retour à domicile (EN≥7).

Nous remarquons également une forte proportion de TM qui apparaissent au retour à

domicile alors qu’elles n’en avaient pas à la maternité en lien avec l’absence de ML. ¼ des

femmes ressentent une TM importante que ce soit au cours du séjour ou au retour à

domicile.

2.4.4.2 Ecoulement mammaire

Graphique n°16: Apparition et évolution des écoulements de lait des patientes

pendant le post partum (n=38)

42%

24%

34%

TM apparues au RAD EN≥7 (n=16)

TM EN≥ 7 persistantes au RAD (n=9)

Intensité TM diminue au RAD (n=13)

45%

24%

31% Ecoulements apparus au RAD EN≥4 (n=17)

Ecoulements persistants EN≥4 (n=9)

Ecoulement diminue au RAD (n=12)


39

A peu près 1 femme sur 2 estime avoir eu des écoulements de lait importants apparus

uniquement lorsqu’elles rentraient à leur domicile (45%). En l’absence d’allaitement

maternel, les écoulements de lait spontanés diminuent avec le temps voire disparaissent

dans 30% des cas.

2.4.4.3 Douleur mammaire au retour à domicile

Graphique n°17 : Apparition et évolution des douleurs mammaires au RAD (n=38)

La plupart des patientes de notre population interrogée (92%) présente des douleurs

mammaires importantes quel que soit le moment pendant le post partum (PP) avec une

EN≥5. (n=31) A peu près 1 femme sur 2 présente des douleurs mammaires importantes

uniquement lors du retour à domicile.

47%

45%

8%

Apparition et évolution des douleurs mammaires

(DM) au RAD (n=38)

DM apparues au RAD EN≥5 (n=18)

DM persistantes EN≥5 au RAD (n=17)

DM diminuent au RAD (n=3)


40

2.5 Facteurs de risque pouvant interférer la montée de lait

2.5.1 La parité et antécédent d’allaitement maternel

Graphique n°18 : Répartition des patientes en fonction des MLND au cours du séjour

(n=80)

Que ce soit des multipares avec ou sans antécédent d’allaitement maternel, nous avons une

proportion relativement égale de MLND pour chaque population.

Ces résultats permettent de constater qu’il n y a pas de grande différence entre les

primipares et multipares concernant les MLND. Nous ne pouvons pas conclure avec notre

étude que les primipares sont autant à risque que les multipares de développer une ML.

2.5.2 Ecoulements de lait au cours de la grossesse

D’après notre enquête, nous avons une majorité de patientes n’ayant eu aucun écoulement

de lait pendant leur grossesse (69%). De plus, d’après nos résultats statistiques, nous ne

pouvons pas affirmer si le fait d’avoir eu des écoulements de lait pendant la grossesse

favoriseraient l’apparition des ML (p=0,36).

2.5.3 Tétée d’accueil effectuée en salle d’accouchement

D’après nos résultats, 81% des patientes n’ont pas réalisé la tétée d’accueil en salle

d’accouchement (n=65). Selon le test de Khi2, nous ne pouvons pas admettre que les tétées

0%

5%

10%

15%

20%

25%

Ip Xp avec ATCD allt

Xp sans ATCD allt

15% 13%

15%

19%

15%

23%

MLND oui

MLND non


41

d’accueil et les MLND soient liées car p>0,05.

Le p calculé (p=0,051) est proche de notre p seuil. Nous aurions pu conclure si notre

échantillon avait été plus important.

2.5.4 Peau à peau en salle d’accouchement

La majorité des patientes n’ont pas effectué de peau à peau que ce soit en salle

d’accouchement (67,5%) ou encore en suites de naissance (93,8%).

Compte tenu de la taille de l’échantillon, nous admettons que le peau à peau effectué en

salle d’accouchement ou en maternité et les MLND associées sont indépendants au seuil de

5%. Autrement dit, les données ne montrent pas d’influence significative concernant les

deux variables. (p=0,32)

2.6 Conseils donnés en SDN ou en SDC pour gérer les montées

de lait :

Graphique n°19: Répartition des conseils donnés pour chaque patiente

27

39

16 12

15

43

10 8 3 2

6 8 3

8 4 5

1 3 1 1 2 1 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50

Avant ML

Pendant ML

Après ML


42

Les conseils les plus donnés avant la survenue de la montée de lait :

Introduction d’un soutien-gorge serré pour 54% des patientes (n=43) ;

Absence de stimulation pour 49% des patientes (n=39) ;

Non présentation du NN au sein pour 34% des patientes (n=27) ;

Bandage des seins (n=16) et soutien-gorge adapté (n=15) pour à peu près 20% des

patientes.

Graphique n°20 : Répartition des conseils donnés en fonction des MLND (n=80)

D’après nos résultats statistiques, il existe un lien entre les conseils donnés aux patientes et

la survenue des ML. Le p calculé (0,009) est bien inférieur à notre p seuil (p=0,05), ce qui

correspond à la significativité de nos données. RR=5,82.

0 5 10 15 20 25 30 35

Conseils donnés OUI

Conseils donnés NON

MLND oui 33 1 MLND non 35 11

33

1

35

11 MLND oui

MLND non


43

2.7 Méthodes appliquées

2.7.1 Au cours du séjour à la maternité

Graphique n°21 : Répartition des méthodes appliquées au cours du séjour (n=80)

Nous remarquons que les méthodes les plus appliquées par les patientes sont la plupart

mises en place avant la montée de lait :

Absence de stimulation pour 95% des patientes interrogées (n=76).

Non présentation du NN au sein à 90% avec n=72.

Soutien-gorge serré pour 1/3 des patientes (n=25).

Les autres méthodes ont été peu utilisées correspondant à des taux inférieurs à 15% que ce

soit avant ou après la montée de lait.

72 76

2 9 12

25

4 5 1 2 2 2 4 6

2 6 3 1 1 2 2 1 4 1

0

10

20

30

40

50

60

70

80 Avant ML

Pendant la Montée de Lait Après


44

2.7.2 Au retour à domicile

Graphique n°22: Répartition des conseils appliqués pour soulager la montée de lait

non désirée (n=41)

La plupart des conseils donnés (81%) sont le port d’un soutien-gorge serré/ brassière de

sport et l’application d’une douche chaude afin de soulager les symptômes des ML. Notre

étude révèle qu’une femme sur deux ayant porté un soutien gorge-serré, aurait eu par la

suite un sentiment de punition et de culpabilité.

2.8 Traitements symptomatiques de la montée de lait

Répartition des traitements symptomatiques au cours du séjour et au retour à domicile

Graphique n°23: Répartition des traitements symptomatiques de la montée de lait dès

l’arrivée en maternité (J0), au cours du séjour (J2 à J4) et au retour à domicile (>J4)

SG serré/Brassière de

sport 48%

Douche Chaude 33%

Argile/Feuilles de

chou 14%

Restriction hydrique

5%

3%

25%

7% 0%

13% 10% 0%

14% 22%

10%

69% 63%

6%

21%

2%

J0 J2 à J4 >J4

Paracétamol Biprofénid100/Profénid50

Osmogel Apis Melli`ica/Bryonia

Autres


45

Nous remarquons que la plupart des traitements proposés correspondent à:

de l’homéopathie : Apis Mellifica et Bryonia à plus de 60% que ce soit au cours du

séjour ou au retour à domicile ;

Antalgiques du type Paracétamol pour 25% des patients au cours du séjour et 7%

dès le retour à domicile ;

AINS (Profénid ou Osmogel) : 27% entre J2-J4 et 23% au-delà de J4 ;

Les autres traitements relevés sont les cataplasmes d’argile et le Ricinus Communis

principalement donnés au cours du séjour (21%).

De plus, il faut noter que ces traitements “autres” ont été conseillés par des sages-femmes

libérales ou hospitalières en consultations prénatales ou lors des PNP.

2.8.1 Au cours du séjour à la maternité

Graphique n°24 : Répartition des traitements en fonction de la présence ou l’absence

des MLND (n=80)

D’après nos résultats, à peu près 1 femme sur 2 n’a reçu aucun traitement au cours du

séjour en maternité (46%). Nous remarquons également que lorsqu’une ML apparait, un ou

des traitements ont été mis en place.

33%

21%

10%

36%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

MLND OUI (n=34) MLND NON (n=37)

TTT OUI (n=43)

TTT NON(n=37)


46

Nous n’avons pas pu étudier le moment où le traitement a été mis en place. Nous avons

également évalué la tolérance et l’efficacité de ces traitements sur les symptômes des

montées de lait à la maternité.

Nous relevons que 100% des traitements proposés ont été très bien tolérés.

Nous n’avons pas relevé d’effets secondaires à la suite de la prise des différents types de

traitements allopathiques ou homéopathiques.

2.8.1.1 Traitement allopathiques

Le Paracétamol

Graphique n°25 : Efficacité du Paracétamol (n=22)

64% des patientes (B et TB) ont estimé satisfaisante l’action du Paracétamol puisqu’elles

l’ont trouvé efficace.

TB 23%

B 41%

AB 14%

Inef7icace 22%


47

Les AINS (Profénid 50mg, BiProfénid 100mg, Osmogel)

Graphique n°26 : Efficacité des AINS (n=21)

Les AINS semblent donner des résultats encore plus probants que le Paracétamol. En effet,

86% des patientes l’estiment efficace (n=18). Cependant, pour un certain nombre de

patientes, nous notons l’association des deux thérapeutiques Paracétamol/AINS de type

Profénid/BiProfénid (n=8) ou Osmogel (n=3).

Dès lors, il devient difficile d’attribuer l’efficacité à l’un ou à l’autre des traitements ou aux

deux conjugués. Cependant, nous pouvons déduire de par les résultats, que les patientes les

moins satisfaites de l’utilisation du Paracétamol ont eu recours aux AINS et elles ont

trouvé les anti-inflammatoires plus efficaces que l’antalgique de palier I.

En revanche, l’utilisation de la pommade anti-inflammatoire « Osmogel » est souvent

utilisée seule (n=8) pour des patientes ayant des symptômes douloureux et ayant une

tension mammaire importante (EVA≥7). Lors de notre étude, nous n’avons pas pu

réévaluer à moyen terme l’efficacité du traitement.

TB 53%

B 33%

AB 14%


48

2.8.1.2 Traitements Homéopathiques.

Graphique n°27 : Efficacité du traitement par homéopathie seule ou conjuguée

(n=35)

Les traitements homéopathiques les plus utilisés sont :

L’association Apis Mellifica 9CH et Bryonia Alba 9CH en traitement unique

(n=25/35) retrouvée dans 71% des cas ;

Nous retrouvons également Ricinus Communis 15CH (26%).

La plupart des patientes ont trouvé l’efficacité du traitement homéopathique « très bonne »

ou « bonne » lorsqu’elles ont associé l’Apis Mellifica et le Bryonia.

Cependant, nous retrouvons une part non négligeable de patientes (31%) estimant le

traitement homéopathique inefficace. Nos résultats montrent que ces patientes insatisfaites

de l’utilisation homéopathique n’ont reçu qu’un seul type de traitements (Apis Mellifica ou

Bryonia). De plus, la moitié de ces patientes sont celles qui ont les plus fortes ML au cours

du séjour avec des EVA>7.

Nous pouvons supposer que l’efficacité de traitement dépend de l’association

homéopathique prescrite.

TB 38%

B 23%

AB 8%

Inef`icace 31%


49

2.8.2 Au retour à domicile

Graphique n°28 : Répartition des traitements en fonction de la présence ou non des

MLND au RAD (n=41)

A peu près 7 femmes sur 10 ont reçu un traitement alternatif ou inhibiteur de la lactation en

présence de MLND. La moitié des femmes interrogées au retour à domicile ont eu recours

uniquement à un traitement homéopathique (n=16).

Près d’un tiers des femmes ont pris un traitement allopathique du type AINS associée au

traitement homéopathique Apis Mellifica/Bryonia (n=11) De plus, 3 patientes ont reçus un

traitement inhibiteur à la lactation de la part de leur médecin traitant alors que la montée de

lait a déjà eu lieu.

71%

2%

22%

5%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

MLND OUI (n=38) MLND NON(n=3)

TTT oui (n=30)

TTT non(n=11)


50

2.9 Prise en charge des différents professionnels et satisfaction

des patientes concernant les nouvelles pratiques de

l’accompagnement du non-allaitement

2.9.1 Recours aux différents professionnels

Graphique n°29 : Recours aux différents professionnels de santé face à l’apparition

d’une MLND (n=38)

D’après ce graphique, près de 50% des femmes ne recourent à aucun professionnel de

santé malgré l’apparition d’une MLND. Cependant, les professionnels les plus rencontrées

sont les sages-femmes libérales (SFL) n=14 et les médecins traitants (MT) n=5. Pour

comparer le choix de ces deux praticiens, nous avons étudié les différences de prises en

charge.

Tout d’abord, nous constatons que les patientes se dirigent spontanément vers les sages-

femmes libérales dans 36% des cas. Ceci peut être lié au fait qu’elles ont reçu des

informations de la part de l’équipe médicale ou de leur entourage. De plus, lors de

l’entretien téléphonique, nous avons demandé aux patientes les raisons de consultation vers

les praticiens libéraux.

SFL 36%

MT 13%

Maternité 2%

Aucun 49%


51

Les réponses ont été quasi-unanimes:

Manque d’informations délivrées à la maternité (n=10) ;

Informations mal adaptées concernant les conseils donnés et méthodes

appliquées pour faire face à ces montées de lait non souhaitées (n=8).

Une autre catégorie de patientes se dirige plutôt vers les médecins généralistes proposant

des traitements allopathiques tels que les traitements inhibiteurs à la lactation une fois la

lactation installée (n=3) chez des patientes ayant une montée laiteuse douloureuse.

2.9.2 Satisfaction des patientes

Graphique n°30 : Pourcentage de satisfaction de la PEC en SDC des femmes non

allaitantes (n=80)

Globalement, la majorité des patientes ont été « satisfaites » voir « très satisfaites » de la

prise en charge à la maternité (n=63). Cependant, les résultats présentés ci-dessus montre

une part non négligeable de patientes mécontentes ayant eu ou non une montées de lait

(21%). Dans cette population, 65% des femmes insatisfaites n’ont reçus aucune

information.

Concernant les femmes ayant eu une MLND à la maternité, 91% d’entre elles estiment que

les professionnels ont été disponibles pour gérer les signes cliniques des ML (n=31).

Patientes mécontentes (n=17)

Patientes satisfaites (n=8)

Patientes très satisfaites (n=55)

11%

5%

28%

10%

5%

41%

MLND non (n=46)

MLND oui (n=34)


52

Graphique n°31 : Pourcentage de satisfaction des patientes interrogées au retour

domicile

D’après les résultats présentés, nous observons une part importante de mécontentement à

posteriori concernant l’accompagnement de l’allaitement artificiel (à peu près de 40% vs

22% pendant le séjour). Nos données permettent donc de conclure que le niveau de

satisfaction de la prise en charge du non allaitement dépend entre autres de la présence de

montée de laits non désirées.

2.9.3 Evaluation du retentissement psychologique au retour à domicile

Graphique n°32: Evaluation du retentissement psychologique face au MLND (n=38)

Patientes très satisfaites (n=9)

Patientes satisfaites (n=15)

Patientes mécontentes (n=17)

22%

29%

41%

0%

8%

0%

MLND non (n=3)

MLND oui (n=38)

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Bon vécu (n=20) Mauvais vécu (n=18)

53% 47%


53

Nous constatons une part importante de patientes ayant eu un mauvais vécu (47%).

Le sentiment de culpabilité et de punition y ressort bien significativement pour 55,5%

des cas (n=10). Le sentiment de solitude correspond à 28% des femmes non satisfaites

(n=5). De plus, 24% des femmes interrogées par téléphone estiment qu’il y a un manque

d’informations concernant la prise en charge de l’accompagnement d’une montée de lait

non désirée. Ces résultats montrent que les MLND sont difficiles à vivre.

2.10 Tableau de synthèse

Colonne1

A la maternité

(n=80)

Au retour à domicile (n=41)

Taux d'apparition de ML 42% (n=34) 93% (n=38) Taux de complications associées 9% (n=3) 5% (n=2) Signes cliniques des femmes non allaitantes (au plus fort du ressenti) : Tension mammaire (EVA>7) 30% (n=24) 61% (n=25) Ecoulement mammaire (EVA>4) 25% (n=20) 79% (n=32) Douleur mammaire (EVA>5) 24% (n=19) 76%(n=31) TTT administrés 54% (n=42) 73% (n=30)

Insatisfaction de la PEC (mécontentement) 22% (n=18) 44% (n=18) Vécu global satisfaisant de la ML

53% (n=20)


54

Troisième partie : Discussion et Propositions


55

1 Analyse critique de l’enquête

1.1 Points positifs de l’étude

Notre enquête s’est portée sur un questionnaire et un entretien téléphonique ; l’objectif

étant de recueillir un maximum d’informations pour notre étude. De plus, nous avons pu

réaliser 41 entretiens téléphoniques ce qui est assez important. De plus, le recrutement a

été fait de manière aléatoire, nous pouvons alors estimer que l’échantillon est représentatif

de la population des femmes qui n’allaitent pas au CH de Bourg-en-Bresse.

De plus, il s’agit d’une enquête prospective qui a donc eu l’avantage de répertorier des

informations précises pour des critères qui n’auraient pas été renseignés dans une étude

rétrospective.

1.2 Points négatifs de l’étude

Cette enquête, réalisée au sein de la maternité de Bourg-en-Bresse reste, de ce fait

purement locale. Aussi faut-il d’ores et déjà dire qu’elle ne peut, à elle seule, représenter la

généralité des pratiques et des connaissances des SF vis à vis de la prise en charge des

femmes non allaitantes. De plus, cette étude porte sur l’analyse de 80 questionnaires

réalisés en maternité. On ne peut donc pas garantir que le résultat soit exhaustif de

l’ensemble des prises en charge des MLND. Le questionnaire fut rempli par les étudiants

sages-femmes de promotion différentes et moi-même. De ce fait, il peut y avoir des erreurs

d’interprétation.

Dans la rubrique « vécu immédiat » peu de réponses ont été remises. Nous avons dû

abandonner l’exploitation de ce paramètre et nous l’avons étudié par la suite au cours de

l’entretien téléphonique. De plus, dès Novembre 2013, la maternité de Bourg-en-Bresse a

décidé d’introduire un nouveau traitement inhibiteur à la lactation « la cabergoline » suite

aux nombreuses montées de lait apparues au RAD. Nous n’avons pas pu étendre notre

enquête pour avoir une population plus importante.

Par ailleurs, l’étude n’a pas étudié de manière complète le déroulement au retour à

domicile du fait de la perte de 50% de l’échantillon du fait du refus ou d’échec de réponses


56

à l’appel téléphonique. L’évaluation des critères cliniques des montées de lait non désirées

a été réalisé par le biais d’un EVA lors du questionnaire et d’un EN lors de l’entretien

téléphonique.

Cependant, cette évaluation est laissée à l’appréciation de la patiente et en cela l’analyse

des résultats est relativement subjective induisant un biais d’évaluation. Aussi lors de

l’entretien téléphonique, les patientes ont été interrogées de manière rétrospective 1 mois

suivant l’accouchement. Certains critères ont donc pu être majorés ou minorés par le biais

de mémoire.

Enfin, concernant la prise d’antalgiques et/ou d’anti-inflammatoires pour soulager les

symptômes lors des MLND, nous n’avons pas intégré dans le questionnaire la possibilité

de prise de ces traitements à une autre visée (douleur au niveau du périnée…).

Nous n’avons pas pu étudier à quel moment exact le traitement a été mis en place.

2 Taille de l’étude Cette étude n’a pas une puissance nécessaire (effectifs trop petit) pour affirmer l’influence

de certains facteurs favorisant ou non les MLND. Certains résultats doivent donc être

interprétés avec prudence.

3 Fiabilité des données recueillies La fiabilité des données recueillies est tributaire de la confiance que l’on peut porter aux

personnes ayant répondu au questionnaire. Certaines personnes ont pu être gênées par la

nécessité d’une réponse directe par téléphone. L’anonymat a été précisé à chaque patiente.

L’absence ou le refus de réponses que ce soit pour le questionnaire ou lors de l’entretien

téléphonique peut constituer un biais pour l’étude.

Cependant, il est important de souligner que nous avons pu interroger la moitié de notre

population initiale (n=41). Cela peut constituer un biais dans l’analyse de tous nos

résultats.


57

4 Discussions

4.1 Evaluation du taux de MLND

Dans notre étude réalisée à l’hôpital de Bourg-en-Bresse, nous constatons que 42% des

femmes ont une ML à la maternité alors qu’au retour à domicile elles représentent 93%.

Selon notre enquête, le taux important des ML et leur apparition tardive peuvent

s’expliquer par le fait que les séjours en maternité sont de plus en plus courts. Elles ne sont

donc pas diagnostiquées à la maternité. En effet, une grande partie des femmes quittent la

maternité du PME vers J2 avec le système PRADO ou à J3-J4 sans relais de soins.

Grâce au système PRADO (programme d’accompagnement du retour à domicile) mis en

place depuis 2008, un retour à domicile précoce est possible pour les femmes ayant

accouché sans complications et n’ayant aucun antécédent particulier. Ce programme

permet ainsi le relais par une sage-femme libérale afin d’assurer la suite de la prise en

charge de la mère. (11) Cette alternative, très enrichissante, permettant de désengorger les

services de maternité, constitue un élément très avantageux pour les femmes qui souhaitent

bénéficier de ce système pour rentrer plus tôt chez elles. Selon l’étude menée par l’HAS en

2012 concernant la sortie de la maternité, les femmes ayant accouché par voie basse

quittent le service de la maternité à J3 ou J4 dans la plupart des établissements de santé

(12). Les femmes vont donc partir du service au moment où les premiers symptômes de la

ML apparaissent.

La montée de lait est-elle systématique ?

Tout d’abord, notre étude montre qu’à peu près 50% des femmes interrogées au téléphone

disent avoir eu une MLND que ce soit à la maternité ou au retour à domicile. Nous

pouvons nous appuyer sur la littérature scientifique pour affirmer qu’en l’absence de

traitement inhibiteur à la lactation, la femme risque de développer une MLND dans les

deux semaines suivant son accouchement. (7) Pendant la grossesse, la sécrétion de lait et

le mécanisme de la lactation sont freinés grâce au double rôle inhibiteur des hormones

placentaires. Quelques heures suivant l’accouchement, il y a la levée de ce double frein

permettant une stimulation et une libération de la prolactine qui atteint son pic au moment

où la ML apparaît et permettant ainsi de synthétiser le lait. (14)


58

Par la suite, l’ocytocine est sécrétée de façon importante afin de permettre l’éjection du lait

(3) (4) (13). En effet, la plupart des femmes interrogées développent une ML à partir de J3

ce que confirme l’approche scientifique de G.Gremmo-Féger concernant l’actualisation des

connaissances sur le mécanisme de la lactation (15). Cependant, nous pouvons penser que

le stress et la fatigue liés à l’accouchement peuvent retarder la ML de quelques jours (14).

Certaines femmes vont donc voir apparaître une MLND à la maison. Dans des traditions

différentes des nôtres comme en Inde ou en Afrique, certaines mères ne mettent pas leur

nouveau-né au sein dès la naissance. Elles attendent que la montée de lait se fasse pour

nourrir leur enfant.

Malgré l’absence de stimulation et la non présentation du nouveau-né au sein, nous

remarquons que la lactation survient sans problème quelques jours après l’accouchement

(21).

Nous constatons également que les MLND touchent autant de primipares que de

multipares avec ou sans antécédent d’allaitement maternel. Cependant, notre population

prise aléatoirement est composée majoritairement de multipares (65%) ce qui constitue

donc un biais de sélection. En effet, toute femme possède des glandes mammaires

prédisposées à la mise en route de la lactation donc nous pouvons penser que les ML

peuvent survenir que la femme ait déjà allaité ou non (3).

En l’absence de traitement inhibiteur de la lactation, un grand nombre de femmes

développeront une MLND à n’importe quel moment du post-partum notamment au retour à

domicile. Nous pouvons alors nous demander si les femmes sont au courant de la prise en

charge des ML ainsi que des nouvelles pratiques médicales.

4.2 Etats des lieux des informations reçues pendant la

grossesse et en post partum

Pendant la grossesse, nous constatons qu’un peu plus d’un tiers des femmes (39%) ont

reçues des informations que ce soit en PNP ou lors des consultations prénatales concernant

la prise en charge des femmes non allaitantes.

En effet, d’après nos résultats, la majorité des informations délivrées concernent les

primipares (58%) ayant participé à la PNP au cours de la grossesse. Nous pouvons


59

supposer que certains renseignements concernant la prise en charge du non allaitement sont

apportés au cours de la PNP. Selon l’HAS, depuis 1998, la PNP est plus suivie par les

primipares en quête de connaissances. (11)

La PNP permet ainsi de donner des informations complémentaires sur le suivi de grossesse

mais également sur le déroulement du post-partum. Ses rôles sont multiples et variés.

Elle opte pour une éducation prénatale afin que la patiente participe activement au

déroulement de sa grossesse concernant la prise en charge du non allaitement (11). En

effet, une méta-analyse publiée par la Cochrane Library a mis en évidence l’impact de la

PNP sur le niveau de connaissances des femmes, le sentiment de maitrise et les adaptations

psychologiques et sociales après la naissance grâce aux renseignements donnés (16). Nos

données montrent bien que la communication au cours de la grossesse notamment lors de

la PNP conditionne la préparation psychologique d’une éventuelle montée de lait.

La PNP devrait ainsi tendre vers un objectif de globalité permettant de bien vivre la

grossesse et le post partum ayant avec elles toutes les informations nécessaires concernant

le suivi et l’accompagnement des femmes non allaitantes.

Cependant, qu’en est-il du manque de communication évidente au cours de la grossesse en

dehors de la participation de la PNP ?

Concernant les multipares (n=52), nous constatons que 80% d’entre elles n’ont reçues

aucune information concernant la prise en charge des MLND pendant la grossesse (n=39).

La plupart d’entre elles ont eu recours à l’utilisation d’un traitement inhibiteur à la

lactation pour leur(s) précédent(s) accouchement(s) (n=26). Nous pouvons donc penser que

les multipares ne sont pas au courant des nouvelles pratiques médicales et ignoraient donc

l’arrêt de l’utilisation des traitements médicamenteux bloquant la lactation.

Que ce soit des primipares ou des multipares, nous pouvons dire que certaines femmes

peuvent être surprises des nouvelles pratiques médicales d’autant plus lorsqu’elles n’ont

pas reçues d’informations tout au long de la grossesse et qu’elles le découvrent au moment

de l’apparition de la ML. Tous ces résultats permettent d’affirmer que la communication

auprès des femmes non allaitantes est importante afin qu’elles soient préparées à affronter

une possible MLND (11). Nous constatons également que les ML apparaissent nettement


60

au retour à domicile que les patientes aient reçu des informations ou non. Nous pouvons

alors réfuter le fait que les mères non préparées sont plus à risque de développer une ML.

De plus, nous n’avons pas pu vérifier en détail notre hypothèse de départ selon laquelle

« 50% des patientes sont surprises de la prise en charge des MLND en suites de couches

face à l’arrêt de traitement inhibiteur à la lactation » mais nous pouvons admettre que nos

observations sont proches de notre hypothèse.

Pendant le post-partum, nous avons relevé un manque d’informations claires délivrées aux

patientes. Les raisons de ce constat peuvent s’expliquer :

D’une part, par le fait que certains professionnels de santé sous-estiment le problème des

ML au cours du séjour en maternité.

D’autre part, par la surcharge de travail de plus en plus importante des sages-femmes se

retrouvant ainsi moins disponibles pour accompagner les femmes non allaitantes. En effet,

une charge élevée de travail peut induire une altération de la qualité des soins et une

diminution de la communication avec les mères (22). En effet, selon une étude SF2004,

48% des sages-femmes déclarent que leurs conditions de travail se sont détériorées ces

cinq dernières années particulièrement dans les établissements publics de santé. (23)

A l’heure actuelle, les traitements inhibiteurs de la lactation sont de nouveau utilisés à la

maternité de Bourg-en-Bresse. Malgré tout, il semble indispensable d’informer en amont

les femmes notamment celles qui présentent des contre-indications médicales à l’utilisation

des traitements bloquant la lactation ou celles qui ne souhaitent pas prendre de

médicaments par choix personnel.

Améliorer l’information délivrée aux patientes quel que soit leur parité tout au long de la

grossesse et lors du post-partum restent une priorité afin que les femmes soient au courant

des nouvelles pratiques médicales et qu’elles soient préparées psychologiquement à une

éventuelle MLND.


61

4.3 Satisfaction globale des patientes face aux informations

reçues

Selon nos résultats, les femmes primipares ayant participé à la PNP (n=24) et ayant reçues

des informations (n=16), sont pour la majorité d’entre elles satisfaites de la prise en charge

concernant le non allaitement (n=13/16). Nous pouvons donc supposer que la participation

à la PNP influence la satisfaction de l’accompagnement et de la prise en charge des

femmes non allaitantes. Par conséquent, nous pouvons émettre comme hypothèse que ces

femmes sont plus préparées à affronter une MLND car elles ont intégré les informations au

cours de la grossesse.

L’étude menée par la DREES en 2006 évaluait la satisfaction globale des patientes

notamment pendant le post-partum.

Selon cette étude, « 2 cas sur 10 émettent un jugement négatif sur l’accompagnement de

l’allaitement artificiel », l’enquête relève 15% des femmes insatisfaites de la prise en

charge des femmes non allaitantes à la sortie de la maternité. (17) Nos résultats sont en

concordance avec ceux de la DREES puisque 20% des femmes sont insatisfaites au cours

du séjour.

Cependant, nous constatons que la plupart des femmes ayant eu une MLND sont satisfaites

de la prise en charge et ont trouvé que les professionnels étaient disponible et les avaient

bien accompagnées.

A l’inverse, nous constatons qu’ 1 femme sur 2 se déclare mécontente de la prise en

charge du non allaitement suite à l’apparition d’une MLND au retour à domicile. En effet,

l’étude menée par GUINEHEUX C. en 2013 montrait bien que le degré de satisfaction

dépendait entre autres de l’apparition ou de l’absence de la congestion mammaire. (18)

Comment gères-t-elle l’apparition des MLND ?

4.4 Vécu des MLND

Lors du retour à domicile, nous constatons que près de la moitié des femmes interrogées

ont mal vécu l’apparition d’une MLND. Par conséquent, près de 44% des femmes sont

insatisfaites de la prise en charge des ML chez les femmes non allaitantes. Ceci peut être

lié en grande partie au manque d’informations délivrées.


62

D’après nos résultats, en l’absence de traitement inhibiteur de la lactation, près de 50% des

femmes présentant des douleurs et tensions mammaires importantes (EVA>5) au retour à

domicile ont ainsi mal vécu leur MLND (n=10/18).

Nous pouvons donc infirmer notre 6ème hypothèse selon laquelle 1/3 des femmes vivent mal

l’apparition d’une montée de lait non souhaitée.

Nous pouvons également dire que les femmes ayant une montée de lait douloureuse sont

plus susceptible d’avoir un mauvais vécu de la situation d’autant plus si elles n’ont reçu

aucune information ni explication sur ce qui pouvaient leur arriver. Lors de l’entretien

téléphonique, à peu près 1 femme sur 2 nous déclarait avoir eu une congestion mammaire

très douloureuse aggravant la fatigue et influençant leur moral pendant le post-partum

(n=20).

Elles ont également ressenti un sentiment de solitude et d’abandon de la part de l’équipe.

Un des dossiers de Vocation Sage-Femme de 2009 montre que les douleurs mammaires

intenses peuvent être une source de stress, de fragilités physiques et psychologiques (30).

De plus, nous savons que le seuil de tolérance des signes cliniques de la montée de lait

dépend de la perception de chacune face à la douleur et de l’état général de la femme (30).

Le manque d’information et de préparation psychologique quant à l’apparition d’une

MLND peuvent également accentuer les symptômes (27).

En effet, le post partum, étant une période de fragilité émotionnelle et psychologique, la

prévention des difficultés maternelles est indispensable dans l’accompagnement de la mère

non allaitante. Elle passe également par une « bonne prise en compte des émotions

maternelles et la prévention des situations stressantes avant et après la naissance. » (31)

Face aux différents résultats présentés, il est important de bien prendre en compte leur

douleur, leur ressenti face aux MLND, d’améliorer leur prise en charge par la mise en

place d’un traitement alternatif ou médicamenteux.

D’après notre enquête, l’information et la prévention de la survenue des MLND pour

toutes les femmes, notamment celles qui ont des contre-indications médicales à l’utilisation

des traitements inhibiteurs à la lactation, est indispensable au bien-être des femmes. (27)


63

4.5 Présentation des résultats des signes cliniques des MLND

Le bouleversement hormonal qui suit l’accouchement peut provoquer le début de la

lactogénèse (3). Le début de la montée de lait s’exprime par l’apparition de différents

symptômes variables d’une femme à l’autre. En effet, certaines femmes peuvent décrire

des douleurs mammaires sans l’apparition de tensions mammaires associées. A l’inverse,

d’autres femmes développaient l’ensemble des symptômes des ML.

Généralités

D’après notre enquête, près de la moitié des femmes interrogées estiment avoir développé

une tension mammaire, des écoulements de lait et une douleur intense dès le retour à

domicile. De plus, de nombreuses études confortent notre analyse notamment celle décrite

par Demangeon en 2013 (22). Face à l’abstention thérapeutique, l’étude a montré que 50%

de la population présentait les différents signes cliniques de façon importante dès la sortie

de la maternité (4<EVA<7).

Nous avons vu précédemment que la majorité des femmes développent une MLND une

fois rentrée chez elles, il est donc évident que les signes cliniques associées apparaissent à

ce moment-là. En effet, dans le mémoire de fin d’étude de Christophe Ligonnière N. (19),

la tension mammaire (p<0,05) et l’écoulement de lait (p=0,0001) sont significativement

plus présents chez les patientes n’ayant reçu aucun traitement inhibiteur de la lactation.

Ecoulements de lait

De plus, nous remarquons que 45% des femmes présentent des écoulements de lait

importants uniquement au retour à domicile (45%). Nous avons vu précédemment que

l’éjection du lait passait par la sécrétion de l’ocytocine. Le fait d’apporter une attention

particulière à son enfant, de le regarder, de le porter ou d’entendre ses pleurs à la maison

va entrainer le réflexe neuro-endocrinien de la montée laiteuse par la libération des

hormones permettant la synthèse et la libération du lait (6) (14).

Winnicott décrivait bien l’état d’hypersensibilité de la mère envers son enfant avec la

notion de « préoccupation maternelle précoce ». (20) La psychologie et le mécanisme de la

lactation sont bien en lien et ne peuvent donc pas être dissociés.


64

Douleurs mammaires

D’après l’entretien téléphonique, nous observons une part importante et non négligeable de

femmes décrivant des douleurs mammaires intenses et persistantes à leur domicile (45%).

Selon Berrebi et coll. (9), l’apparition de douleurs mammaires est fréquente dans 40% des

cas pendant la durée de la ML. Cependant, ce qu’elles décrivent comme douleurs, ne

serait-ce pas une gêne importante ou une sensation désagréable de phénomènes méconnus

se passant dans leur corps ?

Nous pouvons également penser que l’évaluation de la douleur a été majorée du fait de la

surprise de l’apparition de ces montées de lait.

En effet, l’intensité de la douleur n’est pas toujours mise en corrélation avec l’importance

de la MLND. L’accompagnement de la ML influence grandement la perception de la

douleur. En d’autres termes, une femme insatisfaite de la prise en charge et de

l’accompagnement par les professionnels peut être plus réceptive à la douleur et ainsi se

focaliser là-dessus.

De plus, à peu près 1 femme sur 2 n’a pas eu recours à un professionnel de santé. Nos

observations tendent à penser que l’intensité des différents signes cliniques reste

supportable. Nous constatons également que 2 femmes sur 10 sont satisfaites de l’absence

de traitement et de la prise en charge des ML au retour à domicile. Nous pouvons mettre en

lien ces résultats avec le fait que certaines femmes minimisent leurs symptômes. Ces

symptômes sont sans doute jugés comme peu gênants.

D’après l’enquête, nous avons relevé un faible taux de complications associées aux MLND

que ce soit en maternité (9%) ou au cours du séjour (5%). Etant donné qu’une forte

proportion de femmes développe une MLND à la maison, les complications peuvent donc

être plus importantes à distance de la maternité. Nous pouvons penser que les

complications sont bien gérées par les sages-femmes libérales qui leur prodiguent donc des

conseils et des méthodes locales afin de soulager leurs symptômes et d’éviter les

complications de type engorgements ou mastites.


65

Il est donc important de faire face à ces montées de lait, de les gérer par divers moyens et

d’expliquer aux patientes que la tension et douleur mammaire peuvent survenir de façon

importante. En effet, l’accompagnement de la douleur des femmes non allaitantes est une

priorité pendant le séjour à la maternité. Il repose sur la recherche avec la mère de moyens

pour la soulager. Ces désagréments sont donc jugés majeurs par les femmes si l’on en

croit le taux d’insatisfaction observé ce qui est en concordance avec le taux élevé de

montée de lait surtout au moment du retour à la maison.

4.6 Prise en charge des MLND

Le vécu psychologique de l’apparition de la ML peut dépendre également de la prise en

charge et l’accompagnement par les professionnels de santé à la maternité et au retour à

domicile. Pendant l’arrêt de l’utilisation des traitements inhibiteurs de la lactation à la

maternité de Bourg-en-Bresse, les traitements alternatifs et l’utilisation de « petits

moyens » ont été préconisés pour gérer les signes cliniques des montées de lait non

souhaitées.

4.6.1 « Petits moyens » pour gérer les symptômes des ML

D’après notre enquête, nous remarquons que 10% des femmes ayant eu une ML au cours

du séjour ont bénéficié uniquement de conseils et de méthodes donnés par les soignants.

D’après ces résultats, nous pouvons penser que les signes cliniques de ML étaient peu

intenses au moment où nous les interrogions ou que ces femmes sous-estimaient leurs

symptômes. Par la suite, la majorité des femmes ayant eu une MLND ont pris un ou des

traitements alternatifs à leur domicile.

Ces résultats montrent bien que dès l’apparition d’une montée de lait douloureuse, en

général dès le retour à domicile, les patientes ont recours à un traitement alternatif du fait

de l’intensité de cette montée de lait. La plupart des conseils et des méthodes utilisés à la

maternité pour éviter une MLND sont : la non présentation du nouveau-né au sein,

l’absence de stimulation et le port d’un soutien-gorge serré. En effet, dans de nombreuses

études, les « petits moyens » sont utilisés pour pallier les symptômes des ML. (7)

Nous avons vu dans la première partie du mémoire que la glande mammaire est


66

physiologiquement « programmée » pour la mise en route de la lactation pendant le post

partum immédiat. Cependant en l’absence d’allaitement maternel et donc de tétée de la part

du nouveau-né, la glande mammaire involue entrainant la diminution du taux de prolactine

et d’ocytocine. Les symptômes de la montée laiteuse régressent donc avec le temps (25).

Cependant, selon Berrebi and coll. (7) « la non présentation du nouveau-né au sein et

l’absence de stimulation des mamelons suffisent à inhiber la sécrétion de lait chez 60 à

70% des femmes ». Notre étude diffère des résultats présentés ci-dessus. En effet, nous

relevons près de 9 femmes sur 10 développant une MLND malgré ces conseils utilisés au

retour à domicile. Nous pouvons expliquer nos différences de résultats par le fait que

l’échantillon pris ne soit pas de grande échelle (n=41).

Par ailleurs, nous remarquons que le port d’un soutien-gorge serré est souvent utilisé que

ce soit à la maternité ou au retour à domicile pour freiner le mécanisme de la lactation.

Dans un essai publié en 2002 chez 60 femmes, la persistance d’une sécrétion de lait, de

douleurs mammaires ou de signes d’engorgements a été plus fréquent en cas de bandage

des seins ou en serrant bien le soutien-gorge (26)(27). En effet, cette méthode consiste à

réaliser une compression mécanique permettant d’arrêter le mécanisme de la lactation.

Selon la littérature scientifique, il est principalement sous la dépendance hormonale du

système hypothalamo hypophysaire dans les premiers jours après l’accouchement. (14)

Autrement dit, une compression mécanique ne permettrait pas l’arrêt de la lactation. Le

rapport rendu par l’ANSM ne recommande pas le bandage des seins chez les femmes non

allaitantes car cette méthode est jugée douloureuse et inefficace (1). De plus, nous pouvons

être surpris d’un nombre important de femmes (48%) ayant porté un soutien-gorge serré ou

une brassière de sport au retour à domicile. Selon nos résultats, certaines femmes ayant

porté un soutien-gorge serré ont mal vécu la situation exprimant pour certaines un

sentiment de culpabilité et de punition. Ces ressentis sont donc importants à prendre en

compte.

Comment expliquer cette pratique alors que les recommandations nationales ne les

préconisent pas ?


67

En effet, l’absence de protocole de service au moment de notre enquête peut expliquer les

différences de prises en charge. De plus, les montées de lait non souhaitées sont un réel

problème pour les équipes soignantes. Certaines sages-femmes peuvent être démunies face

à des mères qui développent une ML douloureuse n’arrivant pas à bien les gérer.

Globalement, elles possèdent de bonnes connaissances sur la prise en charge des ML mais

celles-ci restent incomplètes. (32) Cela peut s’expliquer par le fait que peu d’études

scientifiques de grande ampleur n’ont évalué l’efficacité des traitements et moyens

alternatifs sur les MLND.

La restriction hydrique a également été utilisée chez 5% des femmes au retour à domicile.

Nos résultats montrent que ces mères ont toutes développés une montée de lait. De plus, à

peu près 15% des patientes ont appliquées des cataplasmes d’argile ou des feuilles de chou

pour les soulager des symptômes liés à la montée de lait. Peu d’études ont été retrouvées

dans la littérature scientifique concernant l’efficacité des différentes méthodes citées ci-

dessus sur l’apparition de la MLND (7) (28). Notre étude n’a pas pu avancer de

conclusions sur cet élément-là.

Cependant, d’après notre enquête, nous avons pu mettre en évidence un lien entre les

conseils donnés par les professionnels de santé et l’apparition des montées de lait non

souhaitées (p=0,009) (RR=5,82). D’après nos données présentées en deuxième partie, nous

avons vu que certains conseils ont été donnés au moment où les premiers symptômes des

ML apparaissent, ce qui constitue un biais dans nos résultats statistiques. De plus, nous

pouvons penser que les sages-femmes ciblent justement les jeunes mères qui leurs

semblent être plus à risque comme celles qui ont fait la tétée de bienvenue par exemple.

Elles leur donnent ainsi plus de conseils, s’attardent davantage sur l’apparition des ML.

Nous pouvons donc supposer que le fait d’en parler pendant tout le séjour à la maternité

peut accentuer l’apparition des ML au retour à domicile.

Au sein de la maternité de Bourg-en-Bresse, certains professionnels préconisent de ne pas

réaliser la tétée d’accueil (p>0,05) et le peau à peau en salle d’accouchement (p>0,05) afin

de limiter la mise en route de la lactation. D’après notre enquête, nous ne pouvons pas


68

conclure quant à un possible lien entre le fait de réaliser la tétée d’accueil ou le peau à peau

et l’apparition d’une MLND au cours du séjour en maternité.

85% des femmes n’ont pas réalisé la tétée d’accueil et 67,5% des femmes n’ont pas pris

leur enfant en peau à peau en SDN. Dans la littérature scientifique, nous ne retrouvons

aucune étude démontrant l’efficacité de ces deux méthodes sur la montée de lait.

Connaissant les bénéfices de la tétée d’accueil ainsi que l’importance du peau à peau dans

la relation mère-enfant et en l’absence d’études prouvant l’influence de la tétée d’accueil

sur l’apparition des montées de lait, pourquoi les femmes ne l’ont-elles pas utilisées ? Nous

pouvons penser que les professionnels de santé conseillent de ne pas réaliser la tétée

d’accueil ni le peau à peau par peur de voir apparaître une ML.

Grace à nos connaissances sur la physiologie de la lactation, nous savons que le

mécanisme de la lactation est déjà en route et que la mère ne peut aller à l’encontre de la

nature. Nous pouvons admettre que réaliser la tétée d’accueil une fois que l’enfant nait ne

favoriserait pas la montée de lait. Cependant, nous constatons que certaines patientes ont

eu le regret de ne pas avoir réalisé cette tétée d’accueil lorsque nous les interrogions à la

maternité. (n=10). Elles auraient voulu faire bénéficier à leur enfant les bienfaits

nutritionnels du colostrum.

A l’heure actuelle et en l’attente d’études scientifiques démontrant l’efficacité de ces

méthodes citées ci-dessus, nous devons être prudents quant aux conseils donnés aux

femmes pour celles qui n’ont pas recours aux traitements inhibiteurs de la lactation. En tant

que professionnel de santé, il semble important d’actualiser nos connaissances concernant

les méthodes alternatives afin de bien prendre en charge les femmes non allaitantes. Un

protocole de service permettrait d’homogénéiser les pratiques professionnelles et

permettrait aux femmes de ne pas avoir des conseils différents en fonction des soignants.

Nous devons également laisser le choix aux femmes non allaitantes d’utiliser les méthodes

alternatives qu’elles désirent après leur avoir donné des informations claires concernant la

prise en charge des montées laiteuses.


69

4.6.2 Traitements alternatifs

La littérature scientifique décrit de nombreux traitements alternatifs permettant de soulager

les symptômes d’une montée de lait douloureuse et/ou gênante (7) D’après notre enquête,

76% des femmes ont utilisé comme traitement alternatif de l’homéopathie principalement

(Apis Mellifica, Bryonia Alba, Ricinus Communis) au retour à la maison.

Concernant l’efficacité de l’homéopathie sur la douleur et la tension mammaire à la

maternité, 71% des femmes ont trouvé l’efficacité du traitement homéopathique

satisfaisante lorsqu’elles l’ont associé à l’Apis Mellifica et le Bryonia. En effet,

l’homéopathie agit sur les symptômes des montées de lait grâce à ses propriétés

antalgiques et anti-inflammatoires. Une étude en double aveugle entre l’utilisation de

l’homéopathie versus placebo sur les douleurs mammaires menée par Berrebi et coll. en

2001 a mis en évidence l’efficacité de l’association Apis Mellifica et Bryonia sur la

douleur de la montée laiteuse dès le 2ème jour (p<0,02), sur la tension mammaire et

l’écoulement de lait au 4ème jour (p<0,05). (9) Cependant, l’efficacité de ce traitement est

remise en cause dans certaines études à grande échelle. (29).

Cependant, nos résultats concordent avec l’étude de Berrebi puisque nous constatons que

la majorité des patientes sont satisfaites de ce traitement. Nous savons que l’efficacité de

l’homéopathie dépend de la réceptivité que nous portons à ce type de traitement. Il aurait

été intéressant d’évaluer le niveau de satisfaction des multipares quant à l’efficacité des

traitements homéopathiques chez ces patientes qui ont utilisé les traitements inhibiteurs de

la lactation. Il est important de rappeler que le processus de lactation est un phénomène

physiologique et que l’homéopathie n’agit que sur certains symptômes. Nous n’avons pas

pu étudier l’efficacité du type de traitement homéopathique sur chaque symptôme de la

montée de lait.

Concernant le traitement par allopathie, 38% des femmes utilisent du paracétamol ou des

AINS une fois rentrée chez elles. Ces résultats peuvent s’expliquer par le fait que les

symptômes douloureux des montées de lait surviennent au RAD d’où la nécessité des

femmes d’avoir recours à un traitement allopathique. Dans notre enquête, il a été difficile

d’évaluer l’efficacité entre l’homéopathie et l’allopathie puisque la plupart des femmes ont


70

utilisé l’association de l’homéopathie/allopathie ou uniquement le traitement

homéopathique en premier recours.

L’ANSM recommande d’autres alternatives thérapeutiques lorsque la montée laiteuse

occasionne un inconfort ou une douleur trop importante, notamment la prise d’un

antalgique ou d’un AINS. (1)

Selon notre enquête, les trois patientes ayant pris un traitement inhibiteur de la lactation

chez leur médecin traitant sont des multipares. Elles ont également pris ce traitement

qu’elles ont bien supporté lors de leurs précédentes grossesses. Ces mères, qui sont

insatisfaites de cette nouvelle prise en charge, ne comprennent pas l’arrêt de l’utilisation du

traitement inhibiteur à la lactation d’autant plus lorsqu’elles doivent subir une montée de

lait douloureuse et gênante. Comment adopter un discours convainquant face à ces

patientes qui ont connu d’autres prises en charge ?

Face aux patientes qui ont déjà eu recours aux traitements inhibiteurs à la lactation et qui

n’ont pas eu d’effets indésirables liés à la prise du médicament, les sages-femmes sont en

première ligne pour accompagner ces mères non allaitantes. En effet, c’est un des enjeux

majeurs des sages-femmes hospitalières et libérales qui ont un rôle de prévention,

d’informations et d’éducation des mères. Prodiguer des informations claires est nécessaire

afin que les mères comprennent que les signes cliniques d’une montée laiteuse sont

passagers en l’absence de stimulation et qu’elles peuvent les gérer par l’utilisation de

méthodes et de traitements alternatifs sans danger.

Par ailleurs, près de 73% des femmes ont pris un traitement alternatif à la suite d’une

MLND plus ou moins douloureuse au cours du retour à domicile. Nous avons vu

précédemment que certaines femmes sont insatisfaites de la prise en charge et de

l’accompagnement du non allaitement. En effet, certaines femmes peuvent avoir le

sentiment que les sages-femmes n’ont pas traité radicalement leurs symptômes puisqu’elles

utilisaient des méthodes alternatives.


71

Selon plusieurs études de santé publique, les professionnels de santé font face à une

demande sociale importante pour le médicament. Traiter le moindre symptôme est donc

indispensable pour satisfaire les patientes de la prise en charge médicale. (33)

Selon l’étude de la DREES de 2010, la France reste le premier consommateur européen de

médicaments sur l’ensemble des thérapeutiques. (34) L’information et la sensibilisation sur

le bon usage du médicament sont indispensables pour la santé de chacune. En effet, les

différentes études de santé publique nous sollicitent en tant que professionnels de santé à

informer les patientes de l’utilisation modérée des traitements alternatifs ou inhibiteurs à la

lactation pour la santé des femmes.

4.7 Quel accompagnement proposer ?

Depuis l’arrêt de l’utilisation du Parlodel® à la maternité de Bourg-en-Bresse, les sages-

femmes hospitalières ou libérales consacrent énormément leur temps dans la gestion des

montées de lait qui sont parfois très douloureuses et gênantes pour les jeunes mères. Nous

avons vu que la préparation psychologique des femmes conditionne leur satisfaction et

leur vécu face aux symptômes d’une montée laiteuse. L’information délivrée aux femmes

est primordiale pour qu’elles soient actrices de leur santé.

Plusieurs groupes de travail ont été réalisés afin d’améliorer la prise en charge des mères

non allaitantes en cas de montée laiteuse. Etant donné que peu d’études scientifiques ont

montré l’efficacité des méthodes et de certains traitements alternatifs sur la montée de lait,

la maternité du PME a réintroduit un autre traitement inhibiteur : le Dostinex®.

Dérivé de l’ergot de seigle, il possède la même action que le Parlodel® mais ne relate pour

l’instant aucun effet secondaire cardiovasculaire grave.

Cependant, pour les femmes ne souhaitant pas utiliser de traitements visant à arrêter la

lactation ou celles présentant des contre-indications à l’utilisation des traitements

inhibiteurs à la lactation, l’accompagnement tout au long du post partum est indispensable

afin de prodiguer de bons conseils et de leur proposer des traitements alternatifs en toute


72

connaissance de cause et d’éviter ainsi d’éventuelles complications. Pour cela, il serait

intéressant de délivrer aux patientes pendant la grossesse une plaquette d’informations

regroupant les différents moyens de prise en charge de la montée de lait, expliquant

l’efficacité et les risques de chaque traitement. Cela permettrait aux patientes de réfléchir

tout au long de la grossesse, de poser des questions aux sages-femmes que ce soit en PNP

ou lors des consultations prénatales sur l’accompagnement du non allaitement. Ainsi, les

femmes seraient au courant des différentes prises en charge et seraient préparées quant à

l’apparition d’une éventuelle montée de lait inopinée.


73

Conclusion

La lactation est un processus physiologique qui apparaît dès les premiers jours après

l’accouchement. Selon notre étude, la plupart des femmes non allaitantes ont développé

une montée de lait que ce soit à la maternité ou au retour à domicile.

Cette enquête, réalisée auprès des femmes non allaitantes, nous a permis de réfléchir sur la

prise en charge des femmes qui développaient une montée de lait non souhaitée et

comment cela a été accompagné afin d’améliorer nos pratiques professionnelles. La

majorité des patientes développant une ML a bien été géré car nous avons relevé peu de

complications dans notre enquête. En effet, en l’absence de traitement inhibiteur de la

lactation, les symptômes de la montée de lait s’estompent en quelques jours dans 84% des

cas.

Cependant, nous avons constaté un manque de communication envers les patientes

concernant l’accompagnement du non allaitement. Nos résultats montrent également que la

qualité d’informations influence le niveau de satisfaction de la prise en charge en

maternité.

A l’heure où les traitements médicamenteux visant à arrêter la lactation sont en

permanence controversée du fait de leurs effets indésirables plus ou moins graves, nous

savons que des conseils et des traitements adaptés à chaque patiente suffisent à gérer les

symptômes des montées de lait.

En tant que professionnel de santé, il semble indispensable d’informer les patientes des

nouvelles pratiques médicales qu’elles soient médicamenteuses ou non.

C’est donc notre rôle en tant que sage-femme de rassurer, de conseiller les mères pour leur

offrir un accompagnement sécurisant de la montée de lait physiologique, que la méthode

soit médicamenteuse ou non.


74

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MIDY F. CONDIGUY S. DELAMAIRE ML Bulletin d’information en économie de la santé La profession de Sage-Femme : trajectoires, activité et conditions de travail. N 102 Décembre 2005; Oladapo OT, FawoleB. Treatments for suppression of lactation.Cochrane Data base of Systematic Revues ; 2012, Issue 9. P118

TOURAINE P, GOFFIN V, Physiologie de la prolactine Edition Elsevier Masson 2005 p3,

p4.

Vocation Sage-Femme Allaiter à la maternité : difficultés des mères ou/et des

soignants? Vol 8, N 70 Mars 2009 p10, p11 SPITZ AM, LEE NC, PETERSON HB. Treatment for lactation suppression: little progress in one hundred year. American Journal of Obstetrics and Gynecology 1998; 179: 1485-90.


79

• Rapports

ANAES Recommandations 2002 Allaitement Maternel Mise en oeuvre et poursuite dans

les 6 premiers mois de vie de l’enfant p12, p13.

ANSM Commission du suivi du rapport bénéfice/risque des produits de santé 30Avril

2013 pages 4-9

DREES n°660 Etudes et Résultats Satisfaction des usagères des maternités à l'égard du suivi de grossesse et du déroulement de l'accouchement Septembre 2008 p4 DRESS, L’état de santé de la population en France Suivi des objectifs annexés à la loi de santé publique, Rapport 2011, 17 Novembre 2011 HAS Recommandations Préparation à la naissance et à la parentalité (PNP)

Novembre 2005

HAS-SBPP/SEESP « Sortie de maternité après accouchement: conditions optimales pour

proposer un retour à domicile » Mai 2012

• Mémoires:

GUINEHEUX C. Evaluation de la prise en charge de la congestion mammaire chez les femmes qui n'allaitent pas. Etude prospective au CHU d'Angers. Mémoire de sage femmes Université d'Angers UFR Médecine Ecole de sages-femmes René Rouchy 2013 CHRISTOPHE-LIGONNIERE N. Inhibition de la lactation: utilisation de traitements inhibiteurs ou « petits moyens » ? Mémoire sage-femme. Université de Nantes, 2010. MURA C. Analyse des connaissances et des pratiques des sages-femmes autour de l’arrêt de la lactation dans le post-partum immédiat. Mémoire sage-femme. Université de Dijon, 2009.


80

• Cours : Physiologie de la lactation Comité éditorial pédagogique de l’UVMaF Mars 2011 p7, p8. http://www.fmp-usmba.ac.ma./umvf/UMVFmiroir/mae/basereference/SGF/SGF-Campus/cours-lactation.pdf SAURAT A. Lactation humaine et Allaitement maternel Cours ESF1 2010 p12 Allaitement et complications http://umvf.univ-nantes.fr/gynecologie-et-obstetrique/enseignement/item24/site/html/cours.pdf Complications de l’allaitement

http://www.medecine.ups-tlse.fr/dcem4/module02/allaitement.pdf

• Protocole

Protocole du réseau Aurore, Inhibition de la lactation Décembre 2013.


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Annexes

• Annexe 1 : Anatomie du sein

Source : http://www.ligue-cancer.net/localisation/sein


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•Annexe 2 : Modifications de la glande mammaire

Source : biologie de la lactation Houdebine L-M p4

• Annexe 3 : Mécanismes hormonaux de la prolactine.


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• Annexe 4 : Mécanisme du système d’auto-entretien de la lactation

Source : http://www.prevention.ch/allaitons.htm


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Annexe 5 : Questionnaire auprès des femmes non allaitantes

Date d'accouchement : Terme de l'accouchement : 1. Atcds médicaux: □ Aucun □ HTA □ Patho cardiaque □ ATCD de troubles psy-chiatriques 2. Tabac □ non □ oui (nbre de cg/j)........ 3. Parité (nombre total d'enfants):................................ 4. Avez-vous déjà allaité? □ OUI durée de l'AM: ........ □ NON 5. Avez-vous déjà eu recours à un traitement inhibant la lactation? Cochez 1 ou plusieurs réponses

OUI Efficacité

Effets indési-rables

NON NE SAIT PLUS

□très bonne (1) □moyenne (2) □inefficace (3)

□céphalées (1) □vertiges (2) □N/V (3) □dlr abdo(4) □aucun (5)

Autres □(1) □(2) □(3)

□ (1) □(2) □(3) □(4) □(5)

6. Avez-vous fait de la préparation à l'accouchement (PNP) ? □ oui □ non 7. Avez-vous reçu des informations sur la prise en charge des montées de lait non désirées que ce soit en consultations prénatales ou en PNP ? □ oui □ non 8. Si oui, ces informations reçues vous-ont-elles été utiles lors de votre séjour? □ oui □ non Précisez pourquoi: ........................................................................................................... 9. Grossesse actuelle : □ physio □patho : □ Diabète


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□Toxémie gravidique □ Autres......................... 11. Modalités de l'accouchement : □AVB □ Durée de travail.............. □Forceps □ Hémorragie du post-partum □Ventouse □ Césarienne 12. Perinée : □ Intact □ Déchirure □ Episiotomie 13. Nouveau-Né Poids de naissance............... Transfert en Néonat? □ non □ oui précisez motif: …........................................................... 14. Avez-vous eu des visites au cours du séjour? □ aucune □ quelques-unes (≤3 pers/j) □ plusieurs fois/j (>4pers/j) 15. Vous ont-elles fatiguées? □ oui □ non 16. Avez-vous eu des écoulements de lait au cours de la grossesse? □ oui □ non 17. Cochez la ou les cases correspondantes: Oui Non

Tétée d'accueil en SDN L'avez-vous estimé effi-cace? □ oui □ non

Peau à peau en SDN Peau à peau en SDC 18. Avez-vous eu au cours de votre séjour une montée de lait non désirée (MLND)? □ Oui □ Non


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19. Quels conseils vous-a-t-on donnés en SDN ou en SDC pour éviter ou gérer la montée de lait? (Cochez la ou les cases correspondantes):

Conseils donnés par la SF ou AP Méthodes appliquées ? Bien

vécus Mal

vécus

Non donnés

Avt ML

Après ML

Non appli-qués

Avant ML

Après ML

Non présenta-tion de l'enfant au sein

Absence de stimulation du mammelon

Bandage des seins

Application chaud/froid

Soutien-gorge adapté

Soutien-gorge serré

Restriction hydrique

Massage des seins

Cataplasmes d'argile

Autres.... Aucun

Si expérience de mauvais vécu, expliquez pourquoi : .................................................................... …....................................................................


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20. Traitement proposé uniquement pour lutter contre la montée de lait : cocher la ou les cases correspondantes.


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21. Avez-vous rencontré des complications liées à cette montée de lait? Cochez 1 ou plu-sieurs case(s) □ NON □ OUI : □engorgement □ autres (préci-sez)............................. 22. Que vous a-t-on alors proposé? Cochez 1 ou plusieurs case(s) □ massage aréolaire □ massage du sein □ tire-lait □ autres : ......................... 23. A ce jour (J3),vos seins sont-ils ? : □ souples □ sensibles □ tendus 24. Comment vous sentez-vous vis à vis du non-allaitement? Pointez votre sentiment par un trait sur la ligne. A J1 post-accouchement: Douleur ________________________________________________ 0 max=10 Tension mammaire ________________________________________________ Seins souples seins très tendus Ecoulement _______________________________________________ Aucun important Moral ________________________________________________ Mauvais très bon A ce jour: Douleur ________________________________________________ 0 max=10 Tension mammaire ________________________________________________ Seins souples seins très tendus Ecoulement _______________________________________________ Aucun important Moral ________________________________________________ Mauvais très bon


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25. Ressenti de la qualité de votre prise en charge en maternité : ______________________________________________ Mécontente très satisfaite 26. Les SF et AP du service étaient-elles disponibles pour répondre à vos questions con-cernant ces montées de lait non désirées? □ pas du tout □ un peu □ relativement □ très disponible 27. Cette montée de lait non désirée a-t-elle retardé votre retour à domicile? □ oui □ non 28. Serez-vous suivie par une SF libérale ou un centre de PMI concernant ce problème-là? □ oui □ non □ je ne sais pas 29. Avez-vous des remarques sur le déroulement de votre séjour concernant le possible monté de lait ainsi que de sa prise en charge ? ….................................................................................................................. …..................................................................................................................

Merci d'avoir répondu au questionnaire.


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Annexe 6 : Note d’information

Etudiante sage-femme en 5ème année à Bourg en Bresse, je réalise mon mémoire sur la prise en charge

des montées de lait non désirées chez les femmes non allaitantes.

Afin de mieux apprécier votre ressenti (efficacité, satisfaction...), je serai amenée, si vous l'acceptez,

à vous recontactez, dans un mois par téléphone et/ou par email afin de vous poser quelques questions

concernant votre retour à domicile.

Les résultats de ces données seront intégrés à mon mémoire de façon anonyme.

N'hésitez pas à joindre l'équipe professionnelle du pôle Mère-Enfant de Bourg-en-Bresse pour toutes

questions ou difficultés concernant une possible montée de lait inopinée ou tout autre problème au re-

tour à domicile ou à m'en faire part sur mon adresse mail.

Je vous remercie par avance du temps que vous pourrez m'accorder.

HANANE BERHILA

[email protected]

A remplir et à remettre à l'étudiant sage-femme:

Nom-Prénom: …....................................

Tél: …....................................

Email: …...................................


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Annexe 7 : Entretien téléphonique

1) Comment s’est passé le retour à domicile ? ……………………………………………………………………………………………………………………………… 2) Avez-vous eu une MLND ? Oui Non 3) Si oui, combien de jours cela a-t-il duré ? ………………………………………………………………………………………………………… 4) Pouvez-vous m’évaluer l’intensité des signes cliniques de votre montée de lait sur une échelle de 0 à 10 ?

• Douleur mammaire • Tension mammaire • Ecoulement mammaire

5) Avez-vous eu des complications liées à cette montée de lait ? Oui Non 6) Comment avez-vous géré la ML ?

• Recours à un professionnel de santé ? SFL/MT/PMI /Aucun • Méthodes et/ou traitements appliqués ?

7) Avez-vous bien vécu la situation ? Oui Non 8) Pouvez-vous exprimer votre ressenti face à la prise en charge de l’accompagnement du non allaitement ? ………………………………………………………………………………………………………….. 9) Avez-vous des remarques ? ……………………………………………………………………………………………………………


Résumé

Objectifs : Evaluer le taux de montée de lait non souhaitée en l’absence de traitements

inhibiteurs de la lactation chez les femmes non allaitantes. Recenser les méthodes et les

conseils mis en place par les professionnels de santé pour gérer ces montées de lait et

évaluer leur efficacité.

Méthode : Il s’agit d’une double enquête auprès de 80 patientes dans le PME de Bourg

en Bresse. L’étude se compose d’une part d’un questionnaire à l’attention des femmes

non allaitantes à la maternité, et d’autre part d’un entretien téléphonique réalisé 1 mois

après l’accouchement.

Résultats : En l’absence de stimulation, la montée de lait apparaît dans les 15 jours

suivant l’accouchement. Peu de complications sont relevées. Le manque d’informations

délivrées aux patientes peut aboutir à l’insatisfaction des femmes face aux nouvelles

pratiques médicales. L’utilisation de « petits moyens » et des traitements alternatifs

permettent de passer le cap face à une ML douloureuse.

Conclusion : Il paraît légitime de proposer une information claire, précise et complète

des différentes prises en charge des femmes non allaitantes. La mise en place d’un

protocole de service concernant l’accompagnement des montées de lait non désirées

semblerait utile afin d’uniformiser les pratiques médicales.

Titre : Etat des lieux de la prise en charge des femmes non allaitantes en l’absence de traitement inhibant la lactation. Mots-clés : lactation, inhibition à la lactation, post-partum.

Adresse de l’auteur : BERHILA HANANE 294 BOULEVARD PINEL 69008 LYON


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