crecimiento y desarrollo (tercera parte)
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In memoriam...TRANSCRIPT
Crecimiento y desarrollo
Dra. Amapola Adell Gras
Tercera Parte
Dra. Amapola Adell Gras (Q.E.P.D)
La Dra. Adell fue reconocida en
México y toda hispanoamérica por
sus aportaciones fundamentales en
la construcción de la Puericultura
moderna.
Destacada académica, distinguida
pediatra, profesora de cientos (si no
es que miles) de alumnos en el
difícil tema Crecimiento y
Desarrollo, amiga de todos
nosotros, querida como ser humano,
mostrando siempre una profunda
dedicación a los niños...
Siempre la tendremos en nuestros
corazones.
Talla baja
familiar
Retraso
constitucional
Talla alta
familiar
Adelanto
constitucional
Talla y peso
nacimiento
Normal Normal Normal Normal
Velocidad
crecimiento
Normal Baja Normal Alta
Edad ósea Normal Atrasada Normal Adelantada
Pubertad Normal Atrasada
Normal Adelantada
Historia
familiar
Talla baja Retardo Talla alta Adelanto
Talla final Baja Normal Alta
Normal
Variantes normales del crecimiento
Crecimiento y desarrollo
Crecimiento y desarrollo
Norma oficial mexicana para crecimiento
Fue publicada en el DIARIO OFICIAL DE LA
FEDERACIÓN, el 9 de julio de 1999
Recomienda las tablas de la NCHS
(www.cdc.gov/growthcharts)
El Dr. Ramos Galván q. p. d. aprobó
Crecimiento y desarrollo
constitución
Regulación endocrina
Nutrición
paratiroides riñón
hipotálamo
hipofisis
gónadas hígado suprarrenal páncreas tiroides
aceleración secular estación y clima
nivel socioeconómico sistema nervioso
enfermedad crónica emocional
genética
Crecimiento y desarrollo
La malnutrición en los primeros años de la
vida esta ligada a:
I. Q.
Aprovechamiento escolar
Problemas de comportamiento
Grantham MS J Nutr 1995
Deficiencia de Hierro:
mielinización inadecuada
hipotrofia cerebral.
Crecimiento y desarrollo
La desnutrición afecta todas las esferas de desarrollo:
Más afectado: lenguaje
Menos afectado: adaptativo
Cravioto J, Ramos Galván Bol Med Hosp Inf Mex 2002
Pediatrics; 38: 1966
Nutrición:
“La anemia está relacionada con niveles
bajos de concentración y atención”
Agoval DK Ann Trop Pediatric 1989; 9 : 194
Crecimiento y desarrollo
Crecimiento y desarrollo
Crecimiento y desarrollo
Crecimiento y desarrollo
Valoración del desarrollo dental:
La calcificación dental empieza alrededor
del 7° mes de gestación, en los llamados
“dientes de leche”.
Al momento del nacimiento se inicia la
calcificación de los dientes permanentes.
Se valoran a través de la radiología.
Crecimiento y desarrollo
Crecimiento y desarrollo
Métodos para determinar la edad ósea
Los métodos más difundidos y de más fácil realización son las radiografías de mano y muñeca.
Atlas de GREULICH y PILE.
Crecimiento y desarrollo Valoración de la maduración ósea.-
La calcificación de los huesos se inicia en el 5° mes fetal, en la clavícula, huesos membranosos del cráneo, huesos largos y columna vertebral.
La osificación de las epífisis femoral distal y tibial proximal, se produce antes del nacimiento.
Los primeros puntos de osificación después del nacimiento son los “huesecillos del carpo”.
Por lo general, la edad ósea, se valora con una radiografía de la mano, que se considera el reloj biológico. La madurez ósea se determina hasta el noveno año de vida por el grado de mineralización de los huesos de la muñeca (carpo) y posteriormente, por el desarrollo de los huesos metacarpianos y falanges.
EDAD Carpo Fuera del carpo
R N Epífisis distal del fémur
Epífisis proximal de la tibia
Astrágalo, cuboides,
calcáneo
3 meses Ganchoso Cabeza del húmero
9 meses Grande Cabeza del fémur
12 meses Epífisis distal del radio
Epífisis distal de la tibia
DESARROLLO DE LOS NÚCLEOS DE
OSIFICACIÓN
Crecimiento y desarrollo
EDAD Carpo Fuera del carpo
2 años Tuberosidad mayor del
húmero
Cóndilo del húmero
Epífisis distal del peroné
3 años Piramidal Epífisis metacarpianos
4 años Semilunar Trocánter mayor
Cabeza del peroné
Escafoides del pie
5 años Trapezoide
E. cubital
Cabeza del radio
Rótula
DESARROLLO DE LOS NÚCLEOS DE
OSIFICACIÓN
EDAD Carpo Fuera del carpo
6 años Trapezoide
E. cubital
Epitróclea
E. Inferior de Cúbito
8 años Epífisis del calcáneo
9 años Tróclea y Olécranon
10 años Pisciforme Trocánter menor
11 años Estiloides
Cúbito
Epicóndilo
DESARROLLO DE LOS NÚCLEOS DE
OSIFICACIÓN
Crecimiento y desarrollo
Crecimiento y desarrollo
Paciente de 16 años (edad cronológica) es llevado al pediatra porque es el más bajo de su clase Si la edad ósea coincide con la edad cronológica (16 años)
significa que el desarrollo óseo casi se ha completado y que la posibilidad de que crezca más es escasa... en definitiva, será un niño bajo.
Si por el contrario, el mismo niño de 16 años tuviera una edad ósea de 12 años (retrasada con respecto a la cronológica) todavía sería posible el crecimiento de los huesos y de que el niño creciera en altura y llegase a tener una talla final aceptable.
Crecimiento y desarrollo
La edad ósea y la velocidad de crecimiento son bastante fiables.
Uno de ellos, la talla diana. Tiene un error de +/- 9 cm. La talla diana se calcula con la siguiente fórmula:(Talla del padre + Talla de la madre + 13) / 2 = Talla objetivo
El más sencillo es calcular la "talla proyectada". Se hace siguiendo sobre una gráfica de percentiles, el percentil por el que crece un chico, hasta la edad de 18 años.
Crecimiento y desarrollo
Crecimiento y desarrollo
Psicometría:
Rama de la Psicología que tiene por objeto la
medida de las variables psicológicas en sus aspectos teóricos, metodológicos e instrumentales.
Crecimiento y desarrollo
En todas las edades debemos valorar al
niño de acuerdo a Gesell (Baby tests 1925):
MOTOR GRUESO
MOTOR FINO
LENGUAJE
SOCIAL ADAPTATIVO
Crecimiento y desarrollo Brunet – Lezine:
Inspirado en Gesell, dividido en dos escalas: 1 a 30 meses.
2 y medio a 6 años.
Pruebas psicométricas: Escala de Bailey del desarrollo.
Integración viso motriz.
De inteligencia Stanford-Binet.
Desarrollo de lenguaje.
Logros individuales de Wechsler.
Escala de inteligencia de Wechsler.
CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Las pruebas:
Denver
Figura humana
Wechsler
Wisc
Bender
Boder
Crecimiento y desarrollo
CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Prueba de Boder
Para evaluación de :
Lectura Determinación del nivel de lectura y su vocabulario visual
Decodificación de palabras fonéticamente no familiares
Escritura Determinación de la habilidad para
“revisualizar” palabras de su vocabulario visual.
Determinación de la habilidad para el análisis – síntesis fonético
CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Prueba de Boder:
6 cartones con : 20 palabras cada uno
De acuerdo al grado escolar
Aumentando el grado de dificultad:
1. 1°: mano, uva, pato, dedo, feo ….
2. 3°: atrevido, vuelo, tercero, cigüeña…
3. 6°: alrededores, adolescente, obediencia…
Crecimiento y desarrollo
Para madurez visual
tenemos la prueba de
Frostig (1961)
Para valorar desarrollo
tenemos algunas pruebas
como la figura humana.
ADOLESCENTE
En 1938 la AAP señala que la responsabilidad del pediatra se
extiende hasta la adolescencia, en esa época marcan la edad entre
16 y 18 años. En 1969 aumentan el tope a 21 años, 3 períodos:
Adolescencia temprana 10 a 13
Media 14 a 17
Tardía 18 a 21
ADOLESCENTE
En 1977 la OMS manifiesta la necesidad de atender a los jóvenes
por el pediatra en estas edades y define tres períodos:
Preadolescencia de 10 a 14 años
Adolescencia o pubertad 15 a 19
Resolución del proceso de juventud 20 a 24
Crecimiento y desarrollo
Mucha gente confunde pubertad con adolescencia, los considera sinónimos.
“Pubertad.- período durante el cual el cuerpo adquiere las características adultas.
Adolescencia.- tiempo en el que la persona
crece y se desarrolla psicológica, emocional y socialmente” Santiago García-Tornel
El inicio de la adolescencia se conoce como la “edad del desacoplamiento”.
Adolescencia
Cambios
físicos
Cambios
psicológicos
Cambios
sociales
Cambios físicos
Maduración
biológica
Crecimiento y desarrollo
Patrones de
crecimiento:
General.
Linfoide.
Neural.
Gonadal.
Crecimiento y desarrollo
Durante la pubertad el crecimiento está dado
por la sinergia de dos sistemas promotores de
crecimiento:
GH
Esteroides sexuales.
En el niño la testosterona contribuye con 5cm por
año y la GH con 4 cm.
En la niña serían los andrógenos adrenales.
Crecimiento y desarrollo
La testosterona y los estrógenos cambian la amplitud de los
pulsos de GH durante la pubertad. La 1a disminuye los niveles de
secreción basal y aumenta la amplitud y la 2a a la inversa.
Las somatomedinas (IGFs o factores de crecimiento “insulina
like”) son péptidos hormonales que estimulan la multiplicación y
diferenciación celular.
En la pubertad la velocidad media de crecimiento es 1.5 a 2 veces
la de la edad previa
El primer año púberal las niñas crecen 6 cm. y los niños 7, el 2°
ellas 8-9 y ellos 9-10 en el 3° igual que el 1°.
El varón incrementa masa ósea y magra, la joven incrementa
masa grasa.
Crecimiento y desarrollo La canalización de los maduradores tempranos y tardíos
se pierden temporalmente en la época puberal, volviendo al final del crecimiento.
La parte dinámica de este crecimiento compensatorio es el llamado “catch up” o “lag-down” fisiológico.
El “catch up” es la aceleración del crecimiento que ocurre en niños que han tenido un retardo de crecimiento por cualquier motivo (enfermedad, estrés) cuando cesa la causa que lo originó y que trae como resultado una recuperación del crecimiento.
En tanto el “lag-down” es el fenómeno contrario, es decir el enlentecimiento del crecimiento después de un período de exceso de crecimiento.
Crecimiento y desarrollo
Factores permisivos del crecimiento:
Nutrición.
Ambientales.
Socio-culturales.
Emocionales.
Aceleración secular. Gustav Klimt “El beso”
Crecimiento y desarrollo
¿A que le llamamos tendencia secular?:
A una adolescencia mas temprana.
Incremento en el tamaño corporal.
Llegando a la madurez en un periodo menor de tiempo.
¿A que se debe?:
A factores ambientales.
Cambios en los patrones nutricionales.
Crecimiento y desarrollo
Desde el punto de vista biológico, la adolescencia se caracteriza por:
1. Crecimiento rápido.
2. Cambios en la composición corporal.
3. Desarrollo de los sistemas respiratorio y circulatorio.
4. Desarrollo de las gónadas, órganos de la reproducción y caracteres sexuales secundarios.
5. Logro de la plena madurez física.
Crecimiento y desarrollo
Las chicas inician el estirón puberal entre los 9 y 10 años, alcanzando su valor máximo entre los 12 y 13 años.
El varón lo inicia entre los 11 y 12 y alcanza el máximo entre los 14 y 15 años.
Existen diferencias individuales, pero las niñas crecen 20 cm. vs. 23 que crece el varón durante este tiempo.
La talla final de el varón es aprox. 12 cm. < que en la mujer.
Crecimiento y desarrollo En el varón hay más masa magra que grasa.
En la mujer hay acumulo de masa grasa, que debe medirse en la parte posterior del brazo (tríceps), se requiere para la aromatización de los estrógenos.
Cambios en la composición corporal:
Peso corporal graso:
Tejido anhidro
Densidad constante (0.9)
Baja gravedad específica
Peso músculo-hueso ( magro)
Mayor gravedad específica
Densidad de 1,1
Crecimiento y desarrollo
Como cambia el cuerpo de las chicas:
Los senos
El pelo
La forma del cuerpo
Tamaño del cuerpo
La piel
La menstruación
Crecimiento y desarrollo
Durante la menstruación puede ocurrir:
Cólicos.
Inflamación.
Inflamación, sensibilidad de los senos.
Dolores de cabeza.
Cambios bruscos de humor.
Depresión.
Crecimiento y desarrollo
Como cambia el cuerpo de los chicos:
Tamaño del cuerpo
Forma del cuerpo
La voz
El pelo
La piel
El pene y testículos
Crecimiento y desarrollo
Cambios hormonales:
La regulación del eje diencefálico es el
responsable de las modificaciones en la
pubertad.
Interacción entre SNC, hipotálamo,
adenohipófisis y las gónadas.
Acción
Hormona
Sexo femenino
Sexo masculino
FSH Estimula el desarrollo de
los folículos primarios.
Estimula la activación de
enzimas en las células
granulosas del ovario para
aumentar la producción
estrogénica.
Estimula la
espermatogenésis
Acción periférica de las principales hormonas durante la pubertad
Acción
Hormona Sexo femenino Sexo masculino
LH Estimula a las
células tecales del
ovario a producir
andrógenos y al
cuerpo lúteo a
sintetizar
progesterona.
Aumenta en la
mitad del ciclo
menstrual
induciendo la
ovulación.
Estimula a las
células testiculares
de Leydig a
producir
testosterona.
Acción periférica de las principales hormonas durante la pubertad
Crecimiento y desarrollo
Acción
Hormona Sexo femenino Sexo masculino
Progesterona Convierte el
endometrio
proliferativo uterino en
endometrio secretorio.
Estimula el desarrollo
lóbulo alveolar
mamario.
Acción periférica de las principales hormonas durante la pubertad
Acción
Hormona Sexo femenino Sexo masculino
Estradiol Estimula el
desarrollo
madurativo.
Niveles bajos
aumentan el
crecimiento
estatural, los niveles
altos aumentan la
velocidad de fusión
epifisiaria
Aumenta la
velocidad de la
fusión epifisiaria.
Estimula la
secreción de las
glándulas sebáceas.
Aumenta la masa y
el volumen
muscular.
Acción periférica de las principales hormonas durante la pubertad
Acción
Hormona Sexo femenino Sexo masculino
Andrógenos Estimulan el
crecimiento
del vello
púbico y el
crecimiento
estatural.
Estimulan el
crecimiento del
vello púbico y
el crecimiento
estatural.
Acción periférica de las principales hormonas durante la pubertad
Crecimiento y desarrollo
Crecimiento
Pene, escroto
Vello sexual
Voz
Morfología masculina
(grasa, músculo,
hueso)
Célula efectora
Ovario
Estrógenos
Progestágenos
Crecimiento
Clítoris
Labios <
Vello sexual
Mamas
Labios >
Vagina
Útero
Célula efectora Célula efectora
Etapas del desarrollo
mamario y vello púbico
de acuerdo a Tanner
Crecimiento y desarrollo
Crecimiento y desarrollo
SECUENCIA DE LOS CAMBIOS:
Telarca
Pubarca
Vello axilar
Desaceleración del pico de crecimiento
Menarca
Crecimiento y desarrollo
En el adolescente varón también tenemos cambios de acuerdo a la escala de Tanner:
De testículos valorable con el orquidómetro de Prader.
Crecimiento de pene.
Vello púbico.
El vello axilar y el vello facial no se mide por escala de Tanner, pero es parte del desarrollo puberal.
Crecimiento y desarrollo del adolescente
Crecimiento y desarrollo del adolescente
Crecimiento y desarrollo del adolescente
Orquidómetro
Picaso Adolescente
Crecimiento y desarrollo El pico de crecimiento de estatura es primero.
El crecimiento de músculo es + tardío.
El aumento de tamaño del músculo va acompañado de aumento en la fuerza + notable en el varón.
Corazón, pulmón, capacidad vital y respiratoria, TA = que la hemoglobina es también + alta en el varón.
Observando:
Cambios en la estructura corporal.
Cambios en la estructura de la personalidad.
Lo que ha permitido:
Una temprana inserción de los jóvenes en la esfera social y
laboral.
Crecimiento y desarrollo
La maduración física: el crecimiento corporal general que incluye la capacidad de reproducción.
La maduración cognoscitiva: una nueva capacidad para pensar de manera lógica conceptual y futurista.
El desarrollo psicosocial: una comprensión mejor de uno mismo en relación a otros.
Cambios psicológicos
Personalidad
Conducta Emociones
Cognitiva
Crecimiento y desarrollo
ADOLESCENCIA
Desarrollo de la capacidad de pensamiento abstracto.
Preocupación por la filosofía, la política y los asuntos sociales.
Pensamiento a largo plazo.
Establecer metas.
Comparación con sus compañeros.
Crecimiento y desarrollo
Etapas de crecimiento y desarrollo psicológico
Etapas Independencia Identidad Imagen
Adolescencia
temprana
(10-13 años)
Menor interés en
los padres,
intensa amistad
con los pares del
mismo sexo,
ponen a prueba la
autoridad,
necesidad de
privacidad.
Aumentan
habilidades
cognitivas y el
mundo de
fantasía ,estado
de turbulencia,
falta control de
los impulsos,
metas
vocacionales
irreales.
Preocupación por
los cambios
puberales,
incertidumbre
acerca de su
apariencia.
Crecimiento y desarrollo
Etapas de crecimiento y desarrollo psicológico
Etapas Independencia Identidad Imagen
Adolescencia
Media
(14-16 años)
Período de
máxima
interrelación con
los pares y del
conflicto con los
padres;
aumento de la
experimentación
sexual.
Conformidad
con los valores
de los pares,
sentimiento de
invulnerabilidad
conductas
omnipotentes
generadoras de
riesgo.
Preocupación
por su
apariencia,
deseo de
poseer un
cuerpo mas
atractivo y
fascinación
por la moda.
Crecimiento y desarrollo
Etapas de crecimiento y desarrollo psicológico
Etapas Independencia Identidad Imagen
Adolescencia
Tardía
(17-19 años)
Emocionalmente
próximo a los
padres, a sus
valores. Las
relaciones íntimas
son prioritarias, el
grupo de pares se
torna menos
importante.
Desarrollo de un
sistema de
valores, metas
vocacionales
reales.
Identidad
personal y social
con capacidad
de intimar.
Aceptación de la
imagen
corporal.
Crecimiento y desarrollo
“Nuestros jóvenes de ahora aman el
lujo, tienen pésimos modales y desdeñan
la autoridad, muestran poco respeto
por sus superiores y pierden el tiempo
yendo de un lado para otro, y están
siempre dispuestos a contradecir a sus
padres y tiranizar a sus maestros…”
Sócrates siglo IV a C.
Cambios sociales
Familia Sociedad
Escuela Pares
A
P
C
A
L
PERSONA: Adulto que se interese
LUGAR: Area de recreación
ADOLESCENTE
ACTIVIDADES: Que se realizan
en la escuela y la comunidad
CONTRIBUCIONES:
Participación y
compromiso
Robert Blum
Crecimiento y desarrollo
…el adolescente al poner juego todos los conocimientos…,su relación con sus padres…sobre todo alconocer lo universal... aprende a AMAR A LA HUMANIDAD.
Eric Fromm
RESILIENCIA
Del latín “resilio”: volver atrás, resaltar, rebotar.
Física: capacidad de ciertos metales de resistir y no deformarse a pesar que sobre ellos actúen grandes fuerzas de presión.
Ciencias sociales: aquellas personas que a pesar de nacer y vivir en situaciones de alto riesgo, se desarrollan psicológicamente sanos y exitosos.
Crecimiento y desarrollo del adolescente
Crecimiento y desarrollo
“La juventud de hoy está
corrompida hasta el corazón,
es mala atea y perezosa.
Jamás será lo que la juventud ha
de ser, ni será capaz de
preservar nuestra cultura”
Texto encontrado en una Tabla Babilónica 3000 años a C.
Crecimiento y desarrollo
Tablas de crecimiento:
Centro Nacional de Estadísticas para la Salud, 2000.
Sitio Web: www.cdc.gov/growthcharts
Resumen:
Crecimiento y desarrollo
Hitos del desarrollo prenatal
Semanas Acontecimientos del desarrollo
1 Fertilización e implantación; comienzo del período embrionario
2 Aparecen el endodermo y ectodermo (embrión bilaminar)
3 Primera falta de período menstrual; aparece mesodermo
(embrión trilaminar), se forman los somitas
4 Se funden pliegues neurales, forma humanoide, yemas de
brazos y piernas, longitud vertex-coxis 4-5 mm
5 Placodas del cristalino, boca primitiva, digitación de la mano
Crecimiento y desarrollo
Hitos del desarrollo prenatal
Semanas Acontecimientos del desarrollo
6 Nariz primitiva, filtrum, paladar primario, longitud vertex-
coxis 21-23 mm.
7 Comienza a formar los párpados
8 Se distinguen los ovarios y los testículos
9 Inicia período fetal, longitud 5 cm. y pesa 9 g.
10 Se distinguen genitales externos
Crecimiento y desarrollo
Hitos del desarrollo prenatal
Semanas Acontecimientos del desarrollo
20 Límite inferior de viabilidad; pesa 460g y mide 19 cm.
25 Inicia 3er trimestre; pesa 900 g , mide 25 cm.
28 Ojos abiertos, el feto baja la cabeza, pesa 1,300 g
38 A término
Crecimiento y desarrollo
Teorías de las fases clásicas
Teoría Lactancia Preescolar Escolar Adolescencia
Freud
psicosocial
Oral Anal Latencia Genitalidad
Erikson
psicosocial
Impulso
básico
Autonomia
Iniciativa
Laboriosidad
vs
inferioridad
Identidad
Piaget
cognitiva
Sensitivo
motora
Preoperativa Operaciones
concretas
Operaciones
formales
Crecimiento y desarrollo Fórmulas para el peso y talla en lactantes y niños normales
Peso Kilos Centímetros
Al nacer 3 + - 500 g 50 +- 2
3-12 meses Edad (meses) + 9
2
75
1-6 años Edad (años) x 2 + 8 1 año = 75
7-12 años Edad (años) x 7-5
2
2 a 12 años = edad
(años) x 6 + 77
Crecimiento y desarrollo
Hitos del desarrollo durante los 2 primeros años
Motor grueso Edad/mes Implicaciones para el desarrollo
Cabeza firme, sentado 2.0 Mas interacción visual
Empuja para sentarse 3.0 Tono muscular
Junta manos línea media 3.0 Inspecciona las manos
Desaparece reflejo tónico 4.0 Descubrimiento de si mismo
Se sienta sin soporte 6.0 Aumenta exploración
Rueda de prono a supino 6.5 Flexión del tronco, se cae
Gatea 9.0 Exploración
Camina sólo 12.0 Control de proximidad a los padres
Corre 16.0 Supervisión mas dificil
Crecimiento y desarrollo
Hitos del desarrollo durante los 2 primeros años Motor fino Edad/mes Implicaciones para el desarrollo
Toma sonaja 3.5 Uso de objeto
Extiende para tomar objetos 4.0 Coordinación viso motora
Desaparece prensión palmar 4.0 Suelta voluntariamente
Transfiere objetos en manos 5.5 Comparación objetos
Pinza fina 8.0 Explora objetos pequeños
Pasa páginas del libro 13.0 Mas autonomía
Garabatea, torre 2 cubos 15.0 Coordinación viso-motora
Construye torre 6 cubos 22.0 Requiere coordinación viso-motora,
gruesa y fina