EM IV DANIEL LIRA LOZANO

Crecimientos Auriculares

y Ventriculares

CRECIMIENTOAURICULAR DERECHO

Desviación del eje «P» a la derecha

(+70°/+90°).

Onda «P» picuda y simétrica, con

aumento de voltaje en DII, DIII y aVF.

Duración de «P» normal (≤.10 seg).

«P» difásica con predominio de la

positividad en V1 y V2.

Inscripción rápida de la deflexión de

«P» en V1 y V2.

En grandes crecimientos puede haber

++- en V1, de duración normal.

Puede haber complejo qR en V1.

SITUACIONES CLÍNICAS

• Se le ha denominado P «pulmonale» debido a

que se presenta en padecimientos pulmonares

crónicos que producen hipertensión pulmonar y

cardiopatía pulmonar crónica.

• También presente en lesiones tricuspideas de

origen reumatico, miocardiopatías restrictivas,

tetralogía de Fallot, estenosis pulmonar y la

enfermedad de Ebstein.

CRECIMIENTOAURICULAR IZQUIERDO

Desviación del eje «P» a la izquierda

(+30°/0°).

Onda «P» de mayor duración en DII

(≥.11 seg).

«P» bimodal, sobre todo en DI y DII.

Aumento del voltaje del segundo pico

(en presencia de hipertrofia de la

pared).Ondas «P» +-- en V1 y V2.

«P» bimodal en V3-V4, o de V3 a V6.

SITUACIONES CLÍNICAS

• Se le ha denominado P «mitrale» debido a que

aparece sobre todo en la valvulopatía mitral, sin

embargo también se presenta en la

miocardiopatía dilatada y restrictiva, así como

en la cardiopatía isquemica e hipertensiva.

• Puede presentarse de forma congénita como los

son la agenesia tricuspídea, la fibroelastosis

endocardica o la valvulopatía mitral congénita.

CRECIMIENTOBIAURICULARDesviación del eje «P» a la izquierda

o derecha.

Onda «P» bimodal, ancha y con

muescas en derivaciones estándares.

Aumento del voltaje del primer pico.

Datos de CAI en derivaciones

estándares con «P» ++- en V1.

Signos de CAD en las estándares con

«P» bimodal en V3-V4 o de V3 a V6.

CRECIMIENTOVENTRICULAR IZQUIERDO

Aumento en la magnitud del voltaje de «R» en V5-6 y de S en V1-2. Esto

ocurre debido al incremento de la fuerza eléctrica del vector 2.

Si se involucra a la masa septal izquierda, el vector 1 determina una mayor

magnitud de «Q» en V5-6 y de «R» en V1-2.

Duración desde el inicio de «Q» hasta el vertice «R» aumentada (≥.045

seg).En la HVI la onda «T» se invertirá y sera asimétrica en V5-6.

Desplazamiento del plano de transición a la izquierda debido a la

levorrotación (Q1-S3).

Debido a la horizontalización encontramos rotación del aQRS a la izquierda

(arriba de 0°) y ya que el vector 2 se dirige hacia arriba, a la izquierda y atrás

se producen «R» altas en aVL y «S» profunda en aVF.

Indice de Lewis (R1+S3)-(S1+R3) mayor a +17 es indicativo de HVI

Cuando el crecimiento ventricular se debe a una sobrecarga diastólica, la

onda «T» se encontrara acumulada y simétrica en V5-6.

CRECIMIENTOVENTRICULAR DERECHO

Es importante recordar que las fuerzas eléctricas del ventrículo derecho

usualmente no tienen traducción electrocardiográfica.

El vector 2d viaja de atrás hacia adelante y de izquierda a derecha, lo que

produce «R» alta en V1-2 y «S» profunda en V5-6.

Desviación del aQRS hacia la derecha (≥ +90°).

En la HVD la onda «T» se invertirá y sera asimétrica en V1-2.

Si la masa septal derecha anterior y baja esta involucrada en la hipertrofia

habrá un aumento en el voltaje de «R» en V3.

Si la hipertrofia abarca las porciones posterobasales del VD (TF), el vector 3

crece, ocasionando «R» muy alta en aVR y «S» profunda en todas las

derivaciones.Indice de Lewis (R1+S3)-(S1+R3) mayor a -14 es indicativo de HVD.

RoTACIÓN DEL AQRS A LA DERECHA

• Debido a la dilatación del ventriculo derecho ocurre una dextrorrotación, que se manifiesta

por la aparición de S1 y Q3 y el plano de transición se desvía a la derecha.

• Si la dilatación es aguda, los cambios desaparecen en cuestión de días, pero si es crónica, como la observada en insuficiencia tricuspidea, insuficiencia cardiaca derecha crónica y comunicación interauricular, los

cambios son estables.

gracias