crescimento intra-uterino restrito -...

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Crescimento Intra-uter rino Restrito Prof. Luiz Antonio Thereza

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Crescimento Intra-uterino Restritouterino Restrito

Prof. Luiz Antonio Thereza

Crescimento fetalCrescimento fetalseqüência de divisões e seqüência de divisões e multiplicações celularesmultiplicações celularesmultiplicações celularesmultiplicações celularespara formação de órgãospara formação de órgãos

e sistemase sistemas

CIUR = 2ª principal causa de morbidade CIUR = 2ª principal causa de morbidade e mortalidade perinatale mortalidade perinatal

Complicações Complicações PerinataisPerinatais

Complicações Complicações PerinataisPerinatais

CIUR = 2ª principal causa de morbidade CIUR = 2ª principal causa de morbidade e mortalidade perinatale mortalidade perinatal

Embriogênese

10ª s

3,5 cm20 g

Embriogênese20 g

Hiperplasia Hiperplasia Hipertrofia

Winick M, Pediatr Clin North Am, 1970

termo

50 cm 50 cm 3.000 g

Hiperplasia Hipertrofia

Hipertrofia

Winick M, Pediatr Clin North Am, 1970

Crescimento de Crescimento de Crescimento de Crescimento de InformaçõesInformaçõesInformaçõesInformaçõesGenéticasGenéticasGenéticasGenéticas

InfluênciasInfluênciasInfluênciasInfluênciasHormonaisHormonaisHormonaisHormonais

Crescimento de Crescimento de Crescimento de Crescimento de tecidos e órgãostecidos e órgãostecidos e órgãostecidos e órgãos

SubstratoSubstratoSubstratoSubstratoCrescimento de Crescimento de Crescimento de Crescimento de SubstratoSubstratoSubstratoSubstratoNutritivoNutritivoNutritivoNutritivo

InfluênciasInfluênciasInfluênciasInfluênciasHormonaisHormonaisHormonaisHormonais

Crescimento de Crescimento de Crescimento de Crescimento de tecidos e órgãostecidos e órgãostecidos e órgãostecidos e órgãos

Influência genéticaInfluência genéticaInfluência genéticaInfluência genética

37% sobre o peso do recém37% sobre o peso do recém37% sobre o peso do recém37% sobre o peso do recém----nascido:nascido:nascido:nascido:20% genótipo materno20% genótipo materno20% genótipo materno20% genótipo materno15% genótipo fetal15% genótipo fetal15% genótipo fetal15% genótipo fetal

2% sexo fetal2% sexo fetal2% sexo fetal2% sexo fetalFeto do sexo masculino 150Feto do sexo masculino 150Feto do sexo masculino 150Feto do sexo masculino 150----200g > que o feminino200g > que o feminino200g > que o feminino200g > que o feminino

Influência genéticaInfluência genéticaInfluência genéticaInfluência genética

nascido:nascido:nascido:nascido:20% genótipo materno20% genótipo materno20% genótipo materno20% genótipo materno15% genótipo fetal15% genótipo fetal15% genótipo fetal15% genótipo fetal

200g > que o feminino200g > que o feminino200g > que o feminino200g > que o feminino

Substrato NutritivoSubstrato NutritivoSubstrato NutritivoSubstrato Nutritivo

GLICOSE

PRINCIPAL FONTE ENERGÉTICAPRINCIPAL FONTE ENERGÉTICAPRINCIPAL FONTE ENERGÉTICAPRINCIPAL FONTE ENERGÉTICACONCENTRAÇÃO MATERNACONCENTRAÇÃO MATERNACONCENTRAÇÃO MATERNACONCENTRAÇÃO MATERNAPERFUSÃO PLACENTÁRIAPERFUSÃO PLACENTÁRIAPERFUSÃO PLACENTÁRIAPERFUSÃO PLACENTÁRIADIFUSÃO FACILITADADIFUSÃO FACILITADADIFUSÃO FACILITADADIFUSÃO FACILITADA

Substrato NutritivoSubstrato NutritivoSubstrato NutritivoSubstrato Nutritivo

GLICOSE

PRINCIPAL FONTE ENERGÉTICAPRINCIPAL FONTE ENERGÉTICAPRINCIPAL FONTE ENERGÉTICAPRINCIPAL FONTE ENERGÉTICACONCENTRAÇÃO MATERNACONCENTRAÇÃO MATERNACONCENTRAÇÃO MATERNACONCENTRAÇÃO MATERNAPERFUSÃO PLACENTÁRIAPERFUSÃO PLACENTÁRIAPERFUSÃO PLACENTÁRIAPERFUSÃO PLACENTÁRIADIFUSÃO FACILITADADIFUSÃO FACILITADADIFUSÃO FACILITADADIFUSÃO FACILITADA

Substrato NutritivoSubstrato NutritivoSubstrato NutritivoSubstrato Nutritivo

PROTEINAS

OFERTA INADEQUADAOFERTA INADEQUADAOFERTA INADEQUADAOFERTA INADEQUADAFASE DE HIPERPLASIAFASE DE HIPERPLASIAFASE DE HIPERPLASIAFASE DE HIPERPLASIADANOS IRREVERSÍVEISDANOS IRREVERSÍVEISDANOS IRREVERSÍVEISDANOS IRREVERSÍVEIS

Substrato NutritivoSubstrato NutritivoSubstrato NutritivoSubstrato Nutritivo

PROTEINAS

OFERTA INADEQUADAOFERTA INADEQUADAOFERTA INADEQUADAOFERTA INADEQUADAFASE DE HIPERPLASIAFASE DE HIPERPLASIAFASE DE HIPERPLASIAFASE DE HIPERPLASIADANOS IRREVERSÍVEISDANOS IRREVERSÍVEISDANOS IRREVERSÍVEISDANOS IRREVERSÍVEIS

Substrato NutritivoSubstrato NutritivoSubstrato NutritivoSubstrato Nutritivo

ÁCIDOS GRAXOSÁCIDOS GRAXOSÁCIDOS GRAXOSÁCIDOS GRAXOS

FORMAÇÃO CELULAR CEREBRAL E VASCULARFORMAÇÃO CELULAR CEREBRAL E VASCULARFORMAÇÃO CELULAR CEREBRAL E VASCULARFORMAÇÃO CELULAR CEREBRAL E VASCULARDESENVOLVIMENTO PLACENTÁRIODESENVOLVIMENTO PLACENTÁRIODESENVOLVIMENTO PLACENTÁRIODESENVOLVIMENTO PLACENTÁRIOSÍNTESE DE PROSTAGLANDINAS VASODILATADORASSÍNTESE DE PROSTAGLANDINAS VASODILATADORASSÍNTESE DE PROSTAGLANDINAS VASODILATADORASSÍNTESE DE PROSTAGLANDINAS VASODILATADORAS

Substrato NutritivoSubstrato NutritivoSubstrato NutritivoSubstrato Nutritivo

ÁCIDOS GRAXOSÁCIDOS GRAXOSÁCIDOS GRAXOSÁCIDOS GRAXOS

FORMAÇÃO CELULAR CEREBRAL E VASCULARFORMAÇÃO CELULAR CEREBRAL E VASCULARFORMAÇÃO CELULAR CEREBRAL E VASCULARFORMAÇÃO CELULAR CEREBRAL E VASCULARDESENVOLVIMENTO PLACENTÁRIODESENVOLVIMENTO PLACENTÁRIODESENVOLVIMENTO PLACENTÁRIODESENVOLVIMENTO PLACENTÁRIOSÍNTESE DE PROSTAGLANDINAS VASODILATADORASSÍNTESE DE PROSTAGLANDINAS VASODILATADORASSÍNTESE DE PROSTAGLANDINAS VASODILATADORASSÍNTESE DE PROSTAGLANDINAS VASODILATADORAS

Substrato NutritivoSubstrato NutritivoSubstrato NutritivoSubstrato Nutritivo

ÁCIDO FÓLICOÁCIDO FÓLICOÁCIDO FÓLICOÁCIDO FÓLICO

MALFORMAÇÕES FETAISMALFORMAÇÕES FETAISMALFORMAÇÕES FETAISMALFORMAÇÕES FETAISRESTRIÇÃO DE CRESCIMENTORESTRIÇÃO DE CRESCIMENTORESTRIÇÃO DE CRESCIMENTORESTRIÇÃO DE CRESCIMENTO

Substrato NutritivoSubstrato NutritivoSubstrato NutritivoSubstrato Nutritivo

ÁCIDO FÓLICOÁCIDO FÓLICOÁCIDO FÓLICOÁCIDO FÓLICO

MALFORMAÇÕES FETAISMALFORMAÇÕES FETAISMALFORMAÇÕES FETAISMALFORMAÇÕES FETAISRESTRIÇÃO DE CRESCIMENTORESTRIÇÃO DE CRESCIMENTORESTRIÇÃO DE CRESCIMENTORESTRIÇÃO DE CRESCIMENTO

Influência HormonalInfluência HormonalInfluência HormonalInfluência Hormonal

INSULINAINSULINAINSULINAINSULINA

PRINCIPAL INFLUENCIAPRESENTE AO REDOR DE 12 SEMANASCAPTAÇÃO DE AMINOÁCIDOS/SÍNTESE DE PROTEINASDEPÓSITO DE GLICOGÊNIO E LIPÍDIOS

Influência HormonalInfluência HormonalInfluência HormonalInfluência Hormonal

INSULINAINSULINAINSULINAINSULINA

PRESENTE AO REDOR DE 12 SEMANASCAPTAÇÃO DE AMINOÁCIDOS/SÍNTESE DE PROTEINASDEPÓSITO DE GLICOGÊNIO E LIPÍDIOS

Influência HormonalInfluência HormonalInfluência HormonalInfluência Hormonal

PRODUZIDOS POR FETO E PLACENTAPRODUZIDOS POR FETO E PLACENTAPRODUZIDOS POR FETO E PLACENTAPRODUZIDOS POR FETO E PLACENTASEMELHANTE `A INSULINASEMELHANTE `A INSULINASEMELHANTE `A INSULINASEMELHANTE `A INSULINA

PEQUENAS CONCENTRAÇÕES NO PLASMAPEQUENAS CONCENTRAÇÕES NO PLASMAPEQUENAS CONCENTRAÇÕES NO PLASMAPEQUENAS CONCENTRAÇÕES NO PLASMA

SOMATOMEDINASSOMATOMEDINASSOMATOMEDINASSOMATOMEDINAS

HORMÔNIO HORMÔNIO HORMÔNIO HORMÔNIO PEQUENAS CONCENTRAÇÕES NO PLASMAPEQUENAS CONCENTRAÇÕES NO PLASMAPEQUENAS CONCENTRAÇÕES NO PLASMAPEQUENAS CONCENTRAÇÕES NO PLASMASINERGISMO COM INSULINASINERGISMO COM INSULINASINERGISMO COM INSULINASINERGISMO COM INSULINA

CRESCIMENTO PLACENTÁRIOCRESCIMENTO PLACENTÁRIOCRESCIMENTO PLACENTÁRIOCRESCIMENTO PLACENTÁRIO

AÇÃO SOBRE CARBOHIDRATOSAÇÃO SOBRE CARBOHIDRATOSAÇÃO SOBRE CARBOHIDRATOSAÇÃO SOBRE CARBOHIDRATOSNÃO AFETA CRESCIMENTO SOMÁTICONÃO AFETA CRESCIMENTO SOMÁTICONÃO AFETA CRESCIMENTO SOMÁTICONÃO AFETA CRESCIMENTO SOMÁTICO

HORMÔNIO HORMÔNIO HORMÔNIO HORMÔNIO LACTOGÊNIOLACTOGÊNIOLACTOGÊNIOLACTOGÊNIOPLACENTÁRIOPLACENTÁRIOPLACENTÁRIOPLACENTÁRIO

IGF I E IGF IIIGF I E IGF IIIGF I E IGF IIIGF I E IGF II(insulin(insulin(insulin(insulin----likelikelikelikeGrowth factors)Growth factors)Growth factors)Growth factors)

HORMÔNIO DE HORMÔNIO DE HORMÔNIO DE HORMÔNIO DE CRESCIMENTOCRESCIMENTOCRESCIMENTOCRESCIMENTO

Influência HormonalInfluência HormonalInfluência HormonalInfluência Hormonal

PRODUZIDOS POR FETO E PLACENTAPRODUZIDOS POR FETO E PLACENTAPRODUZIDOS POR FETO E PLACENTAPRODUZIDOS POR FETO E PLACENTASEMELHANTE `A INSULINASEMELHANTE `A INSULINASEMELHANTE `A INSULINASEMELHANTE `A INSULINA

PEQUENAS CONCENTRAÇÕES NO PLASMAPEQUENAS CONCENTRAÇÕES NO PLASMAPEQUENAS CONCENTRAÇÕES NO PLASMAPEQUENAS CONCENTRAÇÕES NO PLASMAPEQUENAS CONCENTRAÇÕES NO PLASMAPEQUENAS CONCENTRAÇÕES NO PLASMAPEQUENAS CONCENTRAÇÕES NO PLASMAPEQUENAS CONCENTRAÇÕES NO PLASMASINERGISMO COM INSULINASINERGISMO COM INSULINASINERGISMO COM INSULINASINERGISMO COM INSULINA

CRESCIMENTO PLACENTÁRIOCRESCIMENTO PLACENTÁRIOCRESCIMENTO PLACENTÁRIOCRESCIMENTO PLACENTÁRIO

AÇÃO SOBRE CARBOHIDRATOSAÇÃO SOBRE CARBOHIDRATOSAÇÃO SOBRE CARBOHIDRATOSAÇÃO SOBRE CARBOHIDRATOSNÃO AFETA CRESCIMENTO SOMÁTICONÃO AFETA CRESCIMENTO SOMÁTICONÃO AFETA CRESCIMENTO SOMÁTICONÃO AFETA CRESCIMENTO SOMÁTICO

Crescimento fetal adequado = entre o 10 e 90º percentilCrescimento fetal adequado = entre o 10 e 90º percentilCrescimento fetal adequado = entre o 10 e 90º percentilCrescimento fetal adequado = entre o 10 e 90º percentil

Período de Crescimento LentoPeríodo de Crescimento LentoPeríodo de Crescimento LentoPeríodo de Crescimento Lento ==== do início até 15do início até 15do início até 15do início até 15Velocidade de ganho de peso = 10 gramas/semanaVelocidade de ganho de peso = 10 gramas/semanaVelocidade de ganho de peso = 10 gramas/semanaVelocidade de ganho de peso = 10 gramas/semanaVelocidade de ganho de peso = 10 gramas/semanaVelocidade de ganho de peso = 10 gramas/semanaVelocidade de ganho de peso = 10 gramas/semanaVelocidade de ganho de peso = 10 gramas/semana

Período de Crescimento AceleradoPeríodo de Crescimento AceleradoPeríodo de Crescimento AceleradoPeríodo de Crescimento Acelerado ====Velocidade de ganho de peso = 85 gramas/semanaVelocidade de ganho de peso = 85 gramas/semanaVelocidade de ganho de peso = 85 gramas/semanaVelocidade de ganho de peso = 85 gramas/semana

Período de Crescimento MáximoPeríodo de Crescimento MáximoPeríodo de Crescimento MáximoPeríodo de Crescimento Máximo ==== da 28ª a 36ªda 28ª a 36ªda 28ª a 36ªda 28ª a 36ªVelocidade de ganho de peso = 200 gramas/semanaVelocidade de ganho de peso = 200 gramas/semanaVelocidade de ganho de peso = 200 gramas/semanaVelocidade de ganho de peso = 200 gramas/semana

Período de Crescimento em DesaceleraçãoPeríodo de Crescimento em DesaceleraçãoPeríodo de Crescimento em DesaceleraçãoPeríodo de Crescimento em DesaceleraçãoVelocidade de ganho de peso = 70 gramas/semanaVelocidade de ganho de peso = 70 gramas/semanaVelocidade de ganho de peso = 70 gramas/semanaVelocidade de ganho de peso = 70 gramas/semana

Crescimento fetal adequado = entre o 10 e 90º percentilCrescimento fetal adequado = entre o 10 e 90º percentilCrescimento fetal adequado = entre o 10 e 90º percentilCrescimento fetal adequado = entre o 10 e 90º percentil

do início até 15do início até 15do início até 15do início até 15----16 semanas. 16 semanas. 16 semanas. 16 semanas. Velocidade de ganho de peso = 10 gramas/semanaVelocidade de ganho de peso = 10 gramas/semanaVelocidade de ganho de peso = 10 gramas/semanaVelocidade de ganho de peso = 10 gramas/semanaVelocidade de ganho de peso = 10 gramas/semanaVelocidade de ganho de peso = 10 gramas/semanaVelocidade de ganho de peso = 10 gramas/semanaVelocidade de ganho de peso = 10 gramas/semana

da 17ª até 26ªda 17ª até 26ªda 17ª até 26ªda 17ª até 26ª----27ª semana. 27ª semana. 27ª semana. 27ª semana. Velocidade de ganho de peso = 85 gramas/semanaVelocidade de ganho de peso = 85 gramas/semanaVelocidade de ganho de peso = 85 gramas/semanaVelocidade de ganho de peso = 85 gramas/semana

da 28ª a 36ªda 28ª a 36ªda 28ª a 36ªda 28ª a 36ª----37ª semana. 37ª semana. 37ª semana. 37ª semana. Velocidade de ganho de peso = 200 gramas/semanaVelocidade de ganho de peso = 200 gramas/semanaVelocidade de ganho de peso = 200 gramas/semanaVelocidade de ganho de peso = 200 gramas/semana

Período de Crescimento em DesaceleraçãoPeríodo de Crescimento em DesaceleraçãoPeríodo de Crescimento em DesaceleraçãoPeríodo de Crescimento em Desaceleração ==== a partir de 37ª semana. a partir de 37ª semana. a partir de 37ª semana. a partir de 37ª semana. Velocidade de ganho de peso = 70 gramas/semanaVelocidade de ganho de peso = 70 gramas/semanaVelocidade de ganho de peso = 70 gramas/semanaVelocidade de ganho de peso = 70 gramas/semanaíodo íodo íodo íodo

4400

4000

3600

3200

2800

2400

Peso (g)

2400

2000

1600

1200

800

30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42

97

90

50

10

03

30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 IG (semanas)

03

Ramos 1983

Crescimento IntraCrescimento IntraCrescimento IntraCrescimento Intra----uterino Restritouterino Restritouterino Restritouterino Restritouterino Restritouterino Restritouterino Restritouterino Restrito

Crescimento Intra-uterino Restritouterino Restrito

DEFINIÇÕESDEFINIÇÕESDEFINIÇÕESDEFINIÇÕESDEFINIÇÕESDEFINIÇÕESDEFINIÇÕESDEFINIÇÕES

McBurney ( EUA 1947 )McBurney ( EUA 1947 )McBurney ( EUA 1947 )McBurney ( EUA 1947 )McBurney ( EUA 1947 )McBurney ( EUA 1947 )McBurney ( EUA 1947 )McBurney ( EUA 1947 ) -------- crianças de termo com peso igual ou crianças de termo com peso igual ou crianças de termo com peso igual ou crianças de termo com peso igual ou crianças de termo com peso igual ou crianças de termo com peso igual ou crianças de termo com peso igual ou crianças de termo com peso igual ou menor de 2500 g menor de 2500 g menor de 2500 g menor de 2500 g menor de 2500 g menor de 2500 g menor de 2500 g menor de 2500 g

Yellpö ( Finlândia 1920 )Yellpö ( Finlândia 1920 )Yellpö ( Finlândia 1920 )Yellpö ( Finlândia 1920 )Yellpö ( Finlândia 1920 )Yellpö ( Finlândia 1920 )Yellpö ( Finlândia 1920 )Yellpö ( Finlândia 1920 ) -------- 1ª referencia ao peso limite de 2500 g1ª referencia ao peso limite de 2500 g1ª referencia ao peso limite de 2500 g1ª referencia ao peso limite de 2500 g1ª referencia ao peso limite de 2500 g1ª referencia ao peso limite de 2500 g1ª referencia ao peso limite de 2500 g1ª referencia ao peso limite de 2500 g

CRESCIMENTO INTRACRESCIMENTO INTRACRESCIMENTO INTRACRESCIMENTO INTRACRESCIMENTO INTRACRESCIMENTO INTRACRESCIMENTO INTRACRESCIMENTO INTRA--------

menor de 2500 g menor de 2500 g menor de 2500 g menor de 2500 g menor de 2500 g menor de 2500 g menor de 2500 g menor de 2500 g

GruenwaldGruenwaldGruenwaldGruenwaldGruenwaldGruenwaldGruenwaldGruenwald ( EUA 1963)( EUA 1963)( EUA 1963)( EUA 1963)( EUA 1963)( EUA 1963)( EUA 1963)( EUA 1963) -------- ttttrrrraaaabbbbaaaallllhhhhoooossss ssssoooobbbbttttrrrraaaabbbbaaaallllhhhhoooossss ssssoooobbbbpeso do RN com idade gestacionalpeso do RN com idade gestacionalpeso do RN com idade gestacionalpeso do RN com idade gestacionalpeso do RN com idade gestacionalpeso do RN com idade gestacionalpeso do RN com idade gestacionalpeso do RN com idade gestacional

Lubchenco ( EUA 1963)Lubchenco ( EUA 1963)Lubchenco ( EUA 1963)Lubchenco ( EUA 1963)Lubchenco ( EUA 1963)Lubchenco ( EUA 1963)Lubchenco ( EUA 1963)Lubchenco ( EUA 1963) -------- curva de crescimento fetal baseada no curva de crescimento fetal baseada no curva de crescimento fetal baseada no curva de crescimento fetal baseada no curva de crescimento fetal baseada no curva de crescimento fetal baseada no curva de crescimento fetal baseada no curva de crescimento fetal baseada no peso de RN vivos em Denverpeso de RN vivos em Denverpeso de RN vivos em Denverpeso de RN vivos em Denverpeso de RN vivos em Denverpeso de RN vivos em Denverpeso de RN vivos em Denverpeso de RN vivos em Denver

Battaglia e Lubdrena ( 1967 )Battaglia e Lubdrena ( 1967 )Battaglia e Lubdrena ( 1967 )Battaglia e Lubdrena ( 1967 )Battaglia e Lubdrena ( 1967 )Battaglia e Lubdrena ( 1967 )Battaglia e Lubdrena ( 1967 )Battaglia e Lubdrena ( 1967 ) -------- ddddeeeeffffiiiinnnniiiiççççddddeeeeffffiiiinnnniiiiççççabaixo do 10º percentil abaixo do 10º percentil abaixo do 10º percentil abaixo do 10º percentil abaixo do 10º percentil abaixo do 10º percentil abaixo do 10º percentil abaixo do 10º percentil

crianças de termo com peso igual ou crianças de termo com peso igual ou crianças de termo com peso igual ou crianças de termo com peso igual ou crianças de termo com peso igual ou crianças de termo com peso igual ou crianças de termo com peso igual ou crianças de termo com peso igual ou menor de 2500 g menor de 2500 g menor de 2500 g menor de 2500 g menor de 2500 g menor de 2500 g menor de 2500 g menor de 2500 g

1ª referencia ao peso limite de 2500 g1ª referencia ao peso limite de 2500 g1ª referencia ao peso limite de 2500 g1ª referencia ao peso limite de 2500 g1ª referencia ao peso limite de 2500 g1ª referencia ao peso limite de 2500 g1ª referencia ao peso limite de 2500 g1ª referencia ao peso limite de 2500 g

--------UTERINO RESTRITOUTERINO RESTRITOUTERINO RESTRITOUTERINO RESTRITOUTERINO RESTRITOUTERINO RESTRITOUTERINO RESTRITOUTERINO RESTRITO

menor de 2500 g menor de 2500 g menor de 2500 g menor de 2500 g menor de 2500 g menor de 2500 g menor de 2500 g menor de 2500 g

oooobbbbrrrreeee ddddeeeessssnnnnuuuuttttrrrriiiiççççããããoooo ffffeeeettttaaaallll ccccoooorrrrrrrreeeellllaaaacccciiiioooonnnnaaaannnnddddoooo oooobbbbrrrreeee ddddeeeessssnnnnuuuuttttrrrriiiiççççããããoooo ffffeeeettttaaaallll ccccoooorrrrrrrreeeellllaaaacccciiiioooonnnnaaaannnnddddoooo peso do RN com idade gestacionalpeso do RN com idade gestacionalpeso do RN com idade gestacionalpeso do RN com idade gestacionalpeso do RN com idade gestacionalpeso do RN com idade gestacionalpeso do RN com idade gestacionalpeso do RN com idade gestacional

curva de crescimento fetal baseada no curva de crescimento fetal baseada no curva de crescimento fetal baseada no curva de crescimento fetal baseada no curva de crescimento fetal baseada no curva de crescimento fetal baseada no curva de crescimento fetal baseada no curva de crescimento fetal baseada no peso de RN vivos em Denverpeso de RN vivos em Denverpeso de RN vivos em Denverpeso de RN vivos em Denverpeso de RN vivos em Denverpeso de RN vivos em Denverpeso de RN vivos em Denverpeso de RN vivos em Denver

iiiiççççããããoooo ddddeeee CCCCIIIIUUUURRRR ==== ppppeeeessssoooo ddddoooo RRRRNNNN iiiiççççããããoooo ddddeeee CCCCIIIIUUUURRRR ==== ppppeeeessssoooo ddddoooo RRRRNNNN

CRESCIMENTO INTRACRESCIMENTO INTRACRESCIMENTO INTRACRESCIMENTO INTRA

CONCEITO :CONCEITO :CONCEITO :CONCEITO : “ “ “ “ recémrecémrecémrecém----nascido cujo peso se coloca abaixonascido cujo peso se coloca abaixonascido cujo peso se coloca abaixonascido cujo peso se coloca abaixodo percentil 10 para uma determinada idade gestacionaldo percentil 10 para uma determinada idade gestacionaldo percentil 10 para uma determinada idade gestacionaldo percentil 10 para uma determinada idade gestacional

Quando o peso se situa abaixo do Quando o peso se situa abaixo do Quando o peso se situa abaixo do Quando o peso se situa abaixo do que 2 desviosque 2 desviosque 2 desviosque 2 desvios----padrões da média, considerapadrões da média, considerapadrões da média, considerapadrões da média, considerade de de de crescimento retardado grave.crescimento retardado grave.crescimento retardado grave.crescimento retardado grave.

A construção da curvaA construção da curvaA construção da curvaA construção da curva para cada tipo de população, deve para cada tipo de população, deve para cada tipo de população, deve para cada tipo de população, deve obedecer a critérios tais como: sexo fetal, localização obedecer a critérios tais como: sexo fetal, localização obedecer a critérios tais como: sexo fetal, localização obedecer a critérios tais como: sexo fetal, localização geográfica, idade e paridade maternas, raça e altura dosgeográfica, idade e paridade maternas, raça e altura dosgeográfica, idade e paridade maternas, raça e altura dosgeográfica, idade e paridade maternas, raça e altura dospais.pais.pais.pais.

CRESCIMENTO INTRACRESCIMENTO INTRACRESCIMENTO INTRACRESCIMENTO INTRA----UTERINO RESTRITOUTERINO RESTRITOUTERINO RESTRITOUTERINO RESTRITO

nascido cujo peso se coloca abaixonascido cujo peso se coloca abaixonascido cujo peso se coloca abaixonascido cujo peso se coloca abaixodo percentil 10 para uma determinada idade gestacionaldo percentil 10 para uma determinada idade gestacionaldo percentil 10 para uma determinada idade gestacionaldo percentil 10 para uma determinada idade gestacional ”. ”. ”. ”.

Quando o peso se situa abaixo do Quando o peso se situa abaixo do Quando o peso se situa abaixo do Quando o peso se situa abaixo do percentil 3percentil 3percentil 3percentil 3 ou é menor ou é menor ou é menor ou é menor padrões da média, considerapadrões da média, considerapadrões da média, considerapadrões da média, considera----se a presençase a presençase a presençase a presença

crescimento retardado grave.crescimento retardado grave.crescimento retardado grave.crescimento retardado grave.

para cada tipo de população, deve para cada tipo de população, deve para cada tipo de população, deve para cada tipo de população, deve obedecer a critérios tais como: sexo fetal, localização obedecer a critérios tais como: sexo fetal, localização obedecer a critérios tais como: sexo fetal, localização obedecer a critérios tais como: sexo fetal, localização geográfica, idade e paridade maternas, raça e altura dosgeográfica, idade e paridade maternas, raça e altura dosgeográfica, idade e paridade maternas, raça e altura dosgeográfica, idade e paridade maternas, raça e altura dos

Deficit nutritivoDeficit nutritivoDeficit nutritivoDeficit nutritivo

CIURCIURCIURCIUR

Queda da pO2Queda da pO2Queda da pO2Queda da pO2

Proteção de SNCProteção de SNCProteção de SNCProteção de SNCcoraçãocoraçãocoraçãocoração

suprasuprasuprasupra----renaisrenaisrenaisrenaisCentralização da circulação fetalCentralização da circulação fetalCentralização da circulação fetalCentralização da circulação fetal

InsuficiênciaInsuficiênciaInsuficiênciaInsuficiênciaplacentáriaplacentáriaplacentáriaplacentária

Sofrimento fetalSofrimento fetalSofrimento fetalSofrimento fetalcompensadocompensadocompensadocompensado

Fatôres agravantesFatôres agravantesFatôres agravantesFatôres agravantesqueda maior daqueda maior daqueda maior daqueda maior dapO2 pO2 pO2 pO2

Sofrimento fetalSofrimento fetalSofrimento fetalSofrimento fetaldescompensadodescompensadodescompensadodescompensado

ÓBITOÓBITOÓBITOÓBITO

Deficit nutritivoDeficit nutritivoDeficit nutritivoDeficit nutritivo

CIURCIURCIURCIUR

Queda da pO2Queda da pO2Queda da pO2Queda da pO2

Isquemia renal Isquemia renal Isquemia renal Isquemia renal e pulmonare pulmonare pulmonare pulmonar

Centralização da circulação fetalCentralização da circulação fetalCentralização da circulação fetalCentralização da circulação fetal

Insuficiência Insuficiência Insuficiência Insuficiência placentáriaplacentáriaplacentáriaplacentária

OligohidramniaOligohidramniaOligohidramniaOligohidramnia

Compressão doCompressão doCompressão doCompressão docordãocordãocordãocordão

MecônioMecônioMecônioMecônioÓBITOÓBITOÓBITOÓBITO

CRESCIMENTO INTRACRESCIMENTO INTRACRESCIMENTO INTRACRESCIMENTO INTRA----

••INCIDÊNCIAINCIDÊNCIAINCIDÊNCIAINCIDÊNCIAINCIDÊNCIAINCIDÊNCIAINCIDÊNCIAINCIDÊNCIA

ØØ variável de acordo com população estudada, presença devariável de acordo com população estudada, presença devariável de acordo com população estudada, presença devariável de acordo com população estudada, presença defatores de risco e o tipo de curvafatores de risco e o tipo de curvafatores de risco e o tipo de curvafatores de risco e o tipo de curvafatores de risco e o tipo de curvafatores de risco e o tipo de curvafatores de risco e o tipo de curvafatores de risco e o tipo de curvapara cálculo da idade gestacional. para cálculo da idade gestacional. para cálculo da idade gestacional. para cálculo da idade gestacional.

30303030% dos RN com peso inferior a % dos RN com peso inferior a % dos RN com peso inferior a % dos RN com peso inferior a 2500250025002500Hobbins JC Hobbins JC Hobbins JC Hobbins JC 3 3 3 3 a a a a 7777%%%% ---- 1996199619961996Gruenwald, Scott, Usher, Lugo e Cassady e Galbraith Gruenwald, Scott, Usher, Lugo e Cassady e Galbraith Gruenwald, Scott, Usher, Lugo e Cassady e Galbraith Gruenwald, Scott, Usher, Lugo e Cassady e Galbraith 4 4 4 4 a a a a 7777% de todos os RN vivos% de todos os RN vivos% de todos os RN vivos% de todos os RN vivosFalckner Falckner Falckner Falckner 1981198119811981:::: em condições sócioem condições sócioem condições sócioem condições sócio8080808080808080% dos RN são de baixo peso% dos RN são de baixo peso% dos RN são de baixo peso% dos RN são de baixo peso% dos RN são de baixo peso% dos RN são de baixo peso% dos RN são de baixo peso% dos RN são de baixo peso

----UTERINO RESTRITOUTERINO RESTRITOUTERINO RESTRITOUTERINO RESTRITO

INCIDÊNCIAINCIDÊNCIAINCIDÊNCIAINCIDÊNCIAINCIDÊNCIAINCIDÊNCIAINCIDÊNCIAINCIDÊNCIA

variável de acordo com população estudada, presença devariável de acordo com população estudada, presença devariável de acordo com população estudada, presença devariável de acordo com população estudada, presença defatores de risco e o tipo de curvafatores de risco e o tipo de curvafatores de risco e o tipo de curvafatores de risco e o tipo de curva----padrão utilizada e critériospadrão utilizada e critériospadrão utilizada e critériospadrão utilizada e critériosfatores de risco e o tipo de curvafatores de risco e o tipo de curvafatores de risco e o tipo de curvafatores de risco e o tipo de curva----padrão utilizada e critériospadrão utilizada e critériospadrão utilizada e critériospadrão utilizada e critériospara cálculo da idade gestacional. para cálculo da idade gestacional. para cálculo da idade gestacional. para cálculo da idade gestacional.

2500250025002500gggg

Gruenwald, Scott, Usher, Lugo e Cassady e Galbraith Gruenwald, Scott, Usher, Lugo e Cassady e Galbraith Gruenwald, Scott, Usher, Lugo e Cassady e Galbraith Gruenwald, Scott, Usher, Lugo e Cassady e Galbraith

em condições sócioem condições sócioem condições sócioem condições sócio----econômicaseconômicaseconômicaseconômicas pppprrrreeeeccccáááárrrriiiiaaaassss

CRESCIMENTO INTRA

Hipóxia intra-uterina Anóxia perinatal

HipoglicemiaRedução de glicogêniohepático e miocárdico

HipocalcemiaPrematuridade HipocalcemiaPrematuridade

Hipotermia Perda excessivade calor

PolicitemiaHipóxia crônica

Hiperviscosidadesanguínea

Insuficiência cardíacatrombose cerebral

CRESCIMENTO INTRA-UTERINO RESTRITO

Aspiração de mecônioAnóxia perinatal

HipoglicemiaRedução de gliconeo-gênese hepática

Hipocalcemia HipóxiaHipocalcemia Hipóxia

Hipotermia Escassez de tecido subcutâneo

Policitemia Elevação da eritropoitina fetal

Hiperviscosidadesanguínea

Insuficiência respiratória

Crescimento IntraCrescimento IntraCrescimento IntraCrescimento Intra----uterino Restritouterino Restritouterino Restritouterino Restrito

Desenvolvimento NeuropsicomotorDesenvolvimento NeuropsicomotorDesenvolvimento NeuropsicomotorDesenvolvimento Neuropsicomotor

Agressão do tecido Agressão do tecido Agressão do tecido Agressão do tecido cerebral antes de 34ª semanacerebral antes de 34ª semanacerebral antes de 34ª semanacerebral antes de 34ª semana

Agressão do tecido Agressão do tecido Agressão do tecido Agressão do tecido cerebral antes de 26ª semanacerebral antes de 26ª semanacerebral antes de 26ª semanacerebral antes de 26ª semana

DDDDaaaavvvveeeessss JJJJAAAA,,,, DDDDoooobbbbbbbbiiiinnnngggg JJJJ,,,, SSSS

uterino Restritouterino Restritouterino Restritouterino Restrito

Desenvolvimento NeuropsicomotorDesenvolvimento NeuropsicomotorDesenvolvimento NeuropsicomotorDesenvolvimento Neuropsicomotor

Adaptação Adaptação Adaptação Adaptação Irritação Irritação Irritação Irritação Irritação Irritação Irritação Irritação ConcentraçãoConcentraçãoConcentraçãoConcentração

AprendizadoAprendizadoAprendizadoAprendizadoFala Fala Fala Fala Escrita Escrita Escrita Escrita

,,,, SSSScccciiiieeeennnnttttiiiiffffiiiicccc FFFFoooouuuunnnnddddaaaattttiiiioooonnnnssss ooooffff PPPPeeeeddddiiiiaaaattttrrrriiiiccccssss

Crescimento IntraCrescimento IntraCrescimento IntraCrescimento Intra----uterino Restritouterino Restritouterino Restritouterino Restrito

Repercussões na vida adulta:Repercussões na vida adulta:Repercussões na vida adulta:Repercussões na vida adulta:

Hipertensão arterial Hipertensão arterial Hipertensão arterial Hipertensão arterial

Insulinorresistência Insulinorresistência Insulinorresistência Insulinorresistência

Elevação de triglicéridesElevação de triglicéridesElevação de triglicéridesElevação de triglicérides

Redução de níveis de HDLRedução de níveis de HDLRedução de níveis de HDLRedução de níveis de HDL

Fall CHD et all, British Med Journal Fall CHD et all, British Med Journal Fall CHD et all, British Med Journal Fall CHD et all, British Med Journal

uterino Restritouterino Restritouterino Restritouterino Restrito

Repercussões na vida adulta:Repercussões na vida adulta:Repercussões na vida adulta:Repercussões na vida adulta:

Hipertensão arterial Hipertensão arterial Hipertensão arterial Hipertensão arterial

Insulinorresistência Insulinorresistência Insulinorresistência Insulinorresistência

Elevação de triglicéridesElevação de triglicéridesElevação de triglicéridesElevação de triglicérides

Redução de níveis de HDLRedução de níveis de HDLRedução de níveis de HDLRedução de níveis de HDL

Fall CHD et all, British Med Journal Fall CHD et all, British Med Journal Fall CHD et all, British Med Journal Fall CHD et all, British Med Journal ---- 1995199519951995

CRESCIMENTO INTRAUTERINO RESTRITOCRESCIMENTO INTRAUTERINO RESTRITOCRESCIMENTO INTRAUTERINO RESTRITOCRESCIMENTO INTRAUTERINO RESTRITO

MORTALIDADEMORTALIDADEMORTALIDADEMORTALIDADEMORTALIDADEMORTALIDADEMORTALIDADEMORTALIDADE

RN de termo:RN de termo:RN de termo:RN de termo:RN de termo:RN de termo:RN de termo:RN de termo:

1500150015001500----2000 g X percentil 10 a 50 2000 g X percentil 10 a 50 2000 g X percentil 10 a 50 2000 g X percentil 10 a 50

Williams RL e cols Williams RL e cols Williams RL e cols Williams RL e cols Williams RL e cols Williams RL e cols Williams RL e cols Williams RL e cols

1500150015001500----2000 g X percentil 10 a 50 2000 g X percentil 10 a 50 2000 g X percentil 10 a 50 2000 g X percentil 10 a 50

Inferior a 1500 g X percentil 10 a 50Inferior a 1500 g X percentil 10 a 50Inferior a 1500 g X percentil 10 a 50Inferior a 1500 g X percentil 10 a 50

CRESCIMENTO INTRAUTERINO RESTRITOCRESCIMENTO INTRAUTERINO RESTRITOCRESCIMENTO INTRAUTERINO RESTRITOCRESCIMENTO INTRAUTERINO RESTRITO

MORTALIDADEMORTALIDADEMORTALIDADEMORTALIDADEMORTALIDADEMORTALIDADEMORTALIDADEMORTALIDADE

2000 g X percentil 10 a 50 2000 g X percentil 10 a 50 2000 g X percentil 10 a 50 2000 g X percentil 10 a 50 5 a 30 vezes5 a 30 vezes5 a 30 vezes5 a 30 vezes

Williams RL e cols Williams RL e cols Williams RL e cols Williams RL e cols Williams RL e cols Williams RL e cols Williams RL e cols Williams RL e cols –––––––– Obstet Gynecol Obstet Gynecol Obstet Gynecol Obstet Gynecol Obstet Gynecol Obstet Gynecol Obstet Gynecol Obstet Gynecol -------- 19951995199519951995199519951995

2000 g X percentil 10 a 50 2000 g X percentil 10 a 50 2000 g X percentil 10 a 50 2000 g X percentil 10 a 50

Inferior a 1500 g X percentil 10 a 50Inferior a 1500 g X percentil 10 a 50Inferior a 1500 g X percentil 10 a 50Inferior a 1500 g X percentil 10 a 50

5 a 30 vezes5 a 30 vezes5 a 30 vezes5 a 30 vezes

70 vezes70 vezes70 vezes70 vezes

FATORES ETIOLÓGICOSFATORES ETIOLÓGICOSFATORES ETIOLÓGICOSFATORES ETIOLÓGICOS

cc hiperplásico

CLASSIFICAÇÃO ( Lin e Evans lCLASSIFICAÇÃO ( Lin e Evans lCLASSIFICAÇÃO ( Lin e Evans lCLASSIFICAÇÃO ( Lin e Evans l

0 8 16 24 32 40

CIURTipo I

CIURIntermediário

FATORES ETIOLÓGICOSFATORES ETIOLÓGICOSFATORES ETIOLÓGICOSFATORES ETIOLÓGICOS

cc hipertrófico

CLASSIFICAÇÃO ( Lin e Evans lCLASSIFICAÇÃO ( Lin e Evans lCLASSIFICAÇÃO ( Lin e Evans lCLASSIFICAÇÃO ( Lin e Evans l984 984 984 984 ))))

0 8 16 24 32 40 I.G (semanas)

CIURTipo II

Intermediário

Tipo I ou SimétricoTipo I ou SimétricoTipo I ou SimétricoTipo I ou SimétricoTipo I ou SimétricoTipo I ou SimétricoTipo I ou SimétricoTipo I ou Simétrico ( Fator etiológico atua na fase de hiperplasia( Fator etiológico atua na fase de hiperplasia( Fator etiológico atua na fase de hiperplasia( Fator etiológico atua na fase de hiperplasia( Fator etiológico atua na fase de hiperplasia( Fator etiológico atua na fase de hiperplasia( Fator etiológico atua na fase de hiperplasia( Fator etiológico atua na fase de hiperplasia-------- 1010101010101010--------2020202020202020% dos casos % dos casos % dos casos % dos casos % dos casos % dos casos % dos casos % dos casos -------- alterações genéticas, malformações congênitas e infecções intrauterinasalterações genéticas, malformações congênitas e infecções intrauterinasalterações genéticas, malformações congênitas e infecções intrauterinasalterações genéticas, malformações congênitas e infecções intrauterinasalterações genéticas, malformações congênitas e infecções intrauterinasalterações genéticas, malformações congênitas e infecções intrauterinasalterações genéticas, malformações congênitas e infecções intrauterinasalterações genéticas, malformações congênitas e infecções intrauterinas

Tipo Intermediário Tipo Intermediário Tipo Intermediário Tipo Intermediário Tipo Intermediário Tipo Intermediário Tipo Intermediário Tipo Intermediário ( Fator etiológico atua no ( Fator etiológico atua no ( Fator etiológico atua no ( Fator etiológico atua no ( Fator etiológico atua no ( Fator etiológico atua no ( Fator etiológico atua no ( Fator etiológico atua no tanto a fase hiperplásica quanto a hipertrófica)tanto a fase hiperplásica quanto a hipertrófica)tanto a fase hiperplásica quanto a hipertrófica)tanto a fase hiperplásica quanto a hipertrófica)tanto a fase hiperplásica quanto a hipertrófica)tanto a fase hiperplásica quanto a hipertrófica)tanto a fase hiperplásica quanto a hipertrófica)tanto a fase hiperplásica quanto a hipertrófica)tanto a fase hiperplásica quanto a hipertrófica)tanto a fase hiperplásica quanto a hipertrófica)tanto a fase hiperplásica quanto a hipertrófica)tanto a fase hiperplásica quanto a hipertrófica)tanto a fase hiperplásica quanto a hipertrófica)tanto a fase hiperplásica quanto a hipertrófica)tanto a fase hiperplásica quanto a hipertrófica)tanto a fase hiperplásica quanto a hipertrófica)

-------- 5 5 5 5 5 5 5 5 --------1010101010101010% dos casos% dos casos% dos casos% dos casos% dos casos% dos casos% dos casos% dos casos-------- desnutrição materna grave, uso de drogas, fumo e consumo de álcooldesnutrição materna grave, uso de drogas, fumo e consumo de álcooldesnutrição materna grave, uso de drogas, fumo e consumo de álcooldesnutrição materna grave, uso de drogas, fumo e consumo de álcooldesnutrição materna grave, uso de drogas, fumo e consumo de álcooldesnutrição materna grave, uso de drogas, fumo e consumo de álcooldesnutrição materna grave, uso de drogas, fumo e consumo de álcooldesnutrição materna grave, uso de drogas, fumo e consumo de álcool

Tipo II ou Assimétrico Tipo II ou Assimétrico Tipo II ou Assimétrico Tipo II ou Assimétrico Tipo II ou Assimétrico Tipo II ou Assimétrico Tipo II ou Assimétrico Tipo II ou Assimétrico ( Fator etiológico atua na fase de hipertrofia( Fator etiológico atua na fase de hipertrofia( Fator etiológico atua na fase de hipertrofia( Fator etiológico atua na fase de hipertrofia( Fator etiológico atua na fase de hipertrofia( Fator etiológico atua na fase de hipertrofia( Fator etiológico atua na fase de hipertrofia( Fator etiológico atua na fase de hipertrofia

1 1 1 1 1 1 1 1 -------- Doenças maternasDoenças maternasDoenças maternasDoenças maternasDoenças maternasDoenças maternasDoenças maternasDoenças maternas : doenças cardio: doenças cardio: doenças cardio: doenças cardio: doenças cardio: doenças cardio: doenças cardio: doenças cardioDHEG, HAC, anemias doenças autoimunes e diabetes. DHEG, HAC, anemias doenças autoimunes e diabetes. DHEG, HAC, anemias doenças autoimunes e diabetes. DHEG, HAC, anemias doenças autoimunes e diabetes. DHEG, HAC, anemias doenças autoimunes e diabetes. DHEG, HAC, anemias doenças autoimunes e diabetes. DHEG, HAC, anemias doenças autoimunes e diabetes. DHEG, HAC, anemias doenças autoimunes e diabetes. Doenças uteroplacentárias:Doenças uteroplacentárias:Doenças uteroplacentárias:Doenças uteroplacentárias:Doenças uteroplacentárias:Doenças uteroplacentárias:Doenças uteroplacentárias:Doenças uteroplacentárias: placenta prévia e inserção velamentosa.placenta prévia e inserção velamentosa.placenta prévia e inserção velamentosa.placenta prévia e inserção velamentosa.placenta prévia e inserção velamentosa.placenta prévia e inserção velamentosa.placenta prévia e inserção velamentosa.placenta prévia e inserção velamentosa.30 30 30 30 30 30 30 30 -------- 3535353535353535%%%%%%%%

2 2 2 2 2 2 2 2 -------- Fatores etiológicos desconhecidosFatores etiológicos desconhecidosFatores etiológicos desconhecidosFatores etiológicos desconhecidosFatores etiológicos desconhecidosFatores etiológicos desconhecidosFatores etiológicos desconhecidosFatores etiológicos desconhecidos

( Fator etiológico atua na fase de hiperplasia( Fator etiológico atua na fase de hiperplasia( Fator etiológico atua na fase de hiperplasia( Fator etiológico atua na fase de hiperplasia( Fator etiológico atua na fase de hiperplasia( Fator etiológico atua na fase de hiperplasia( Fator etiológico atua na fase de hiperplasia( Fator etiológico atua na fase de hiperplasia ))))))))

alterações genéticas, malformações congênitas e infecções intrauterinasalterações genéticas, malformações congênitas e infecções intrauterinasalterações genéticas, malformações congênitas e infecções intrauterinasalterações genéticas, malformações congênitas e infecções intrauterinasalterações genéticas, malformações congênitas e infecções intrauterinasalterações genéticas, malformações congênitas e infecções intrauterinasalterações genéticas, malformações congênitas e infecções intrauterinasalterações genéticas, malformações congênitas e infecções intrauterinas

( Fator etiológico atua no ( Fator etiológico atua no ( Fator etiológico atua no ( Fator etiológico atua no ( Fator etiológico atua no ( Fator etiológico atua no ( Fator etiológico atua no ( Fator etiológico atua no 22222222º trimestre comprometendoº trimestre comprometendoº trimestre comprometendoº trimestre comprometendoº trimestre comprometendoº trimestre comprometendoº trimestre comprometendoº trimestre comprometendotanto a fase hiperplásica quanto a hipertrófica)tanto a fase hiperplásica quanto a hipertrófica)tanto a fase hiperplásica quanto a hipertrófica)tanto a fase hiperplásica quanto a hipertrófica)tanto a fase hiperplásica quanto a hipertrófica)tanto a fase hiperplásica quanto a hipertrófica)tanto a fase hiperplásica quanto a hipertrófica)tanto a fase hiperplásica quanto a hipertrófica)tanto a fase hiperplásica quanto a hipertrófica)tanto a fase hiperplásica quanto a hipertrófica)tanto a fase hiperplásica quanto a hipertrófica)tanto a fase hiperplásica quanto a hipertrófica)tanto a fase hiperplásica quanto a hipertrófica)tanto a fase hiperplásica quanto a hipertrófica)tanto a fase hiperplásica quanto a hipertrófica)tanto a fase hiperplásica quanto a hipertrófica)

desnutrição materna grave, uso de drogas, fumo e consumo de álcooldesnutrição materna grave, uso de drogas, fumo e consumo de álcooldesnutrição materna grave, uso de drogas, fumo e consumo de álcooldesnutrição materna grave, uso de drogas, fumo e consumo de álcooldesnutrição materna grave, uso de drogas, fumo e consumo de álcooldesnutrição materna grave, uso de drogas, fumo e consumo de álcooldesnutrição materna grave, uso de drogas, fumo e consumo de álcooldesnutrição materna grave, uso de drogas, fumo e consumo de álcool

( Fator etiológico atua na fase de hipertrofia( Fator etiológico atua na fase de hipertrofia( Fator etiológico atua na fase de hipertrofia( Fator etiológico atua na fase de hipertrofia( Fator etiológico atua na fase de hipertrofia( Fator etiológico atua na fase de hipertrofia( Fator etiológico atua na fase de hipertrofia( Fator etiológico atua na fase de hipertrofia))))))))

: doenças cardio: doenças cardio: doenças cardio: doenças cardio: doenças cardio: doenças cardio: doenças cardio: doenças cardio--------pulmonares,nefropatias, pulmonares,nefropatias, pulmonares,nefropatias, pulmonares,nefropatias, pulmonares,nefropatias, pulmonares,nefropatias, pulmonares,nefropatias, pulmonares,nefropatias, DHEG, HAC, anemias doenças autoimunes e diabetes. DHEG, HAC, anemias doenças autoimunes e diabetes. DHEG, HAC, anemias doenças autoimunes e diabetes. DHEG, HAC, anemias doenças autoimunes e diabetes. DHEG, HAC, anemias doenças autoimunes e diabetes. DHEG, HAC, anemias doenças autoimunes e diabetes. DHEG, HAC, anemias doenças autoimunes e diabetes. DHEG, HAC, anemias doenças autoimunes e diabetes.

placenta prévia e inserção velamentosa.placenta prévia e inserção velamentosa.placenta prévia e inserção velamentosa.placenta prévia e inserção velamentosa.placenta prévia e inserção velamentosa.placenta prévia e inserção velamentosa.placenta prévia e inserção velamentosa.placenta prévia e inserção velamentosa.

Fatores etiológicos desconhecidosFatores etiológicos desconhecidosFatores etiológicos desconhecidosFatores etiológicos desconhecidosFatores etiológicos desconhecidosFatores etiológicos desconhecidosFatores etiológicos desconhecidosFatores etiológicos desconhecidos -------- 4040404040404040% dos casos% dos casos% dos casos% dos casos% dos casos% dos casos% dos casos% dos casos

FATORES ETIOLÓGICOS FATORES ETIOLÓGICOS FATORES ETIOLÓGICOS FATORES ETIOLÓGICOS ---- Tipo I ou SimétricoTipo I ou SimétricoTipo I ou SimétricoTipo I ou Simétrico

Causas Genéticas e Malformações Congênitas Causas Genéticas e Malformações Congênitas Causas Genéticas e Malformações Congênitas Causas Genéticas e Malformações Congênitas

Cromossomopatias Cromossomopatias Cromossomopatias Cromossomopatias �� FenilcetonúriaFenilcetonúriaFenilcetonúriaFenilcetonúria� Síndrome de Edwards (trissomia do Síndrome de Edwards (trissomia do Síndrome de Edwards (trissomia do Síndrome de Edwards (trissomia do � Síndrome de Down ( trissomia do Síndrome de Down ( trissomia do Síndrome de Down ( trissomia do Síndrome de Down ( trissomia do � Síndrome de Patau ( trissomia do Síndrome de Patau ( trissomia do Síndrome de Patau ( trissomia do Síndrome de Patau ( trissomia do � Síndrome de Patau ( trissomia do Síndrome de Patau ( trissomia do Síndrome de Patau ( trissomia do Síndrome de Patau ( trissomia do � Síndrome de Turner ( Síndrome de Turner ( Síndrome de Turner ( Síndrome de Turner ( 45454545,X ),X ),X ),X ) � MosaicismosMosaicismosMosaicismosMosaicismos

Outras anomalias genéticasOutras anomalias genéticasOutras anomalias genéticasOutras anomalias genéticas� AcondroplasiasAcondroplasiasAcondroplasiasAcondroplasias� CondrodistrofiasCondrodistrofiasCondrodistrofiasCondrodistrofias� Osteogenese imperfeitaOsteogenese imperfeitaOsteogenese imperfeitaOsteogenese imperfeita� Defeitos do tubo neuralDefeitos do tubo neuralDefeitos do tubo neuralDefeitos do tubo neural

Tipo I ou SimétricoTipo I ou SimétricoTipo I ou SimétricoTipo I ou Simétrico

Causas Genéticas e Malformações Congênitas Causas Genéticas e Malformações Congênitas Causas Genéticas e Malformações Congênitas Causas Genéticas e Malformações Congênitas (10(10(10(10----22220000%%%% ddddoooossss ccccaaaassssoooossss))))

Síndrome de Edwards (trissomia do Síndrome de Edwards (trissomia do Síndrome de Edwards (trissomia do Síndrome de Edwards (trissomia do 18181818) ) ) ) Síndrome de Down ( trissomia do Síndrome de Down ( trissomia do Síndrome de Down ( trissomia do Síndrome de Down ( trissomia do 21 21 21 21 )))) Síndrome de Patau ( trissomia do Síndrome de Patau ( trissomia do Síndrome de Patau ( trissomia do Síndrome de Patau ( trissomia do 13 13 13 13 )))) Síndrome de Patau ( trissomia do Síndrome de Patau ( trissomia do Síndrome de Patau ( trissomia do Síndrome de Patau ( trissomia do 13 13 13 13 ))))

Malformações congênitasMalformações congênitasMalformações congênitasMalformações congênitas• S. CardiovascularS. CardiovascularS. CardiovascularS. Cardiovascular• S. NervosoS. NervosoS. NervosoS. Nervoso• S. GênitoS. GênitoS. GênitoS. Gênito----urináriourináriourináriourinário• S. DigestivoS. DigestivoS. DigestivoS. Digestivo• S. MusculoesqueléticoS. MusculoesqueléticoS. MusculoesqueléticoS. Musculoesquelético

FATORES ETIOLÓGICOS FATORES ETIOLÓGICOS FATORES ETIOLÓGICOS FATORES ETIOLÓGICOS ---- Tipo I ou SimétricoTipo I ou SimétricoTipo I ou SimétricoTipo I ou Simétrico

Infecções CongênitasInfecções CongênitasInfecções CongênitasInfecções CongênitasInfecções CongênitasInfecções CongênitasInfecções CongênitasInfecções Congênitas ((((((((55555555

ViraisViraisViraisViraisViraisViraisViraisVirais

RubéolaRubéolaRubéolaRubéolaRubéolaRubéolaRubéolaRubéola

ProtozoáriosProtozoáriosProtozoáriosProtozoáriosProtozoáriosProtozoáriosProtozoáriosProtozoários

RubéolaRubéolaRubéolaRubéolaRubéolaRubéolaRubéolaRubéolaCitomegalovirusCitomegalovirusCitomegalovirusCitomegalovirusCitomegalovirusCitomegalovirusCitomegalovirusCitomegalovirusHerpesHerpesHerpesHerpesHerpesHerpesHerpesHerpesHIVHIVHIVHIVHIVHIVHIVHIVInfluenzaInfluenzaInfluenzaInfluenzaInfluenzaInfluenzaInfluenzaInfluenzaVaricela ZosterVaricela ZosterVaricela ZosterVaricela ZosterVaricela ZosterVaricela ZosterVaricela ZosterVaricela ZosterHepatiteHepatiteHepatiteHepatiteHepatiteHepatiteHepatiteHepatitePoliomielitePoliomielitePoliomielitePoliomielitePoliomielitePoliomielitePoliomielitePoliomielite

ToxoplasmoseToxoplasmoseToxoplasmoseToxoplasmoseToxoplasmoseToxoplasmoseToxoplasmoseToxoplasmoseMaláriaMaláriaMaláriaMaláriaMaláriaMaláriaMaláriaMaláriaDoença de ChagasDoença de ChagasDoença de ChagasDoença de ChagasDoença de ChagasDoença de ChagasDoença de ChagasDoença de Chagas

Tipo I ou SimétricoTipo I ou SimétricoTipo I ou SimétricoTipo I ou Simétrico

55555555% dos casos)% dos casos)% dos casos)% dos casos)% dos casos)% dos casos)% dos casos)% dos casos)

ProtozoáriosProtozoáriosProtozoáriosProtozoáriosProtozoáriosProtozoáriosProtozoáriosProtozoários BacterianasBacterianasBacterianasBacterianasBacterianasBacterianasBacterianasBacterianas

ToxoplasmoseToxoplasmoseToxoplasmoseToxoplasmoseToxoplasmoseToxoplasmoseToxoplasmoseToxoplasmose

Doença de ChagasDoença de ChagasDoença de ChagasDoença de ChagasDoença de ChagasDoença de ChagasDoença de ChagasDoença de Chagas

Sífilis Sífilis Sífilis Sífilis Sífilis Sífilis Sífilis Sífilis TuberculoseTuberculoseTuberculoseTuberculoseTuberculoseTuberculoseTuberculoseTuberculose

FATORES ETIOLÓGICOS FATORES ETIOLÓGICOS FATORES ETIOLÓGICOS FATORES ETIOLÓGICOS FATORES ETIOLÓGICOS FATORES ETIOLÓGICOS FATORES ETIOLÓGICOS FATORES ETIOLÓGICOS

Fatores MaternosFatores MaternosFatores MaternosFatores MaternosFatores MaternosFatores MaternosFatores MaternosFatores Maternos ( ( ( ( ( ( ( ( 5 5 5 5 5 5 5 5 a a a a a a a a 1010101010101010

ØØ Desnutrição maternaDesnutrição maternaDesnutrição maternaDesnutrição maternaDesnutrição maternaDesnutrição maternaDesnutrição maternaDesnutrição maternaØØ Desnutrição maternaDesnutrição maternaDesnutrição maternaDesnutrição maternaDesnutrição maternaDesnutrição maternaDesnutrição maternaDesnutrição maternaØØ FumoFumoFumoFumoFumoFumoFumoFumoØØ AlcoolAlcoolAlcoolAlcoolAlcoolAlcoolAlcoolAlcoolØØ CafeínaCafeínaCafeínaCafeínaCafeínaCafeínaCafeínaCafeínaØØ Radiações Ionizantes Radiações Ionizantes Radiações Ionizantes Radiações Ionizantes Radiações Ionizantes Radiações Ionizantes Radiações Ionizantes Radiações Ionizantes ØØ Drogas ( heroína, metadona,metotrexate, difenilhidantoina,Drogas ( heroína, metadona,metotrexate, difenilhidantoina,Drogas ( heroína, metadona,metotrexate, difenilhidantoina,Drogas ( heroína, metadona,metotrexate, difenilhidantoina,Drogas ( heroína, metadona,metotrexate, difenilhidantoina,Drogas ( heroína, metadona,metotrexate, difenilhidantoina,Drogas ( heroína, metadona,metotrexate, difenilhidantoina,Drogas ( heroína, metadona,metotrexate, difenilhidantoina,ØØ dicumarínicos e tetraciclinas )dicumarínicos e tetraciclinas )dicumarínicos e tetraciclinas )dicumarínicos e tetraciclinas )dicumarínicos e tetraciclinas )dicumarínicos e tetraciclinas )dicumarínicos e tetraciclinas )dicumarínicos e tetraciclinas )

FATORES ETIOLÓGICOS FATORES ETIOLÓGICOS FATORES ETIOLÓGICOS FATORES ETIOLÓGICOS FATORES ETIOLÓGICOS FATORES ETIOLÓGICOS FATORES ETIOLÓGICOS FATORES ETIOLÓGICOS -------- Tipo IntermediárioTipo IntermediárioTipo IntermediárioTipo IntermediárioTipo IntermediárioTipo IntermediárioTipo IntermediárioTipo Intermediário

1010101010101010% dos casos )% dos casos )% dos casos )% dos casos )% dos casos )% dos casos )% dos casos )% dos casos )

Drogas ( heroína, metadona,metotrexate, difenilhidantoina,Drogas ( heroína, metadona,metotrexate, difenilhidantoina,Drogas ( heroína, metadona,metotrexate, difenilhidantoina,Drogas ( heroína, metadona,metotrexate, difenilhidantoina,Drogas ( heroína, metadona,metotrexate, difenilhidantoina,Drogas ( heroína, metadona,metotrexate, difenilhidantoina,Drogas ( heroína, metadona,metotrexate, difenilhidantoina,Drogas ( heroína, metadona,metotrexate, difenilhidantoina,dicumarínicos e tetraciclinas )dicumarínicos e tetraciclinas )dicumarínicos e tetraciclinas )dicumarínicos e tetraciclinas )dicumarínicos e tetraciclinas )dicumarínicos e tetraciclinas )dicumarínicos e tetraciclinas )dicumarínicos e tetraciclinas )

CRESCIMENTO INTRACRESCIMENTO INTRACRESCIMENTO INTRACRESCIMENTO INTRACRESCIMENTO INTRACRESCIMENTO INTRACRESCIMENTO INTRACRESCIMENTO INTRA--------UTERINO RESTRITOUTERINO RESTRITOUTERINO RESTRITOUTERINO RESTRITOUTERINO RESTRITOUTERINO RESTRITOUTERINO RESTRITOUTERINO RESTRITOTipo IntermediárioTipo IntermediárioTipo IntermediárioTipo Intermediário

Desnutrição Materna :Desnutrição Materna :Desnutrição Materna :Desnutrição Materna :Desnutrição Materna :Desnutrição Materna :Desnutrição Materna :Desnutrição Materna :

Desnutrição grave no 1º trimestreDesnutrição grave no 1º trimestreDesnutrição grave no 1º trimestreDesnutrição grave no 1º trimestreDesnutrição grave no 1º trimestreDesnutrição grave no 1º trimestreDesnutrição grave no 1º trimestreDesnutrição grave no 1º trimestrelesões irreversíveislesões irreversíveislesões irreversíveislesões irreversíveislesões irreversíveislesões irreversíveislesões irreversíveislesões irreversíveislesões irreversíveislesões irreversíveislesões irreversíveislesões irreversíveislesões irreversíveislesões irreversíveislesões irreversíveislesões irreversíveis

Desnutrição no 3º trimestreDesnutrição no 3º trimestreDesnutrição no 3º trimestreDesnutrição no 3º trimestreDesnutrição no 3º trimestreDesnutrição no 3º trimestreDesnutrição no 3º trimestreDesnutrição no 3º trimestreredução significativa do pesoredução significativa do pesoredução significativa do pesoredução significativa do pesoredução significativa do pesoredução significativa do pesoredução significativa do pesoredução significativa do peso

Stein e SusserStein e SusserStein e SusserStein e SusserStein e SusserStein e SusserStein e SusserStein e Susserredução significativa de peso se ingesta calórica materna redução significativa de peso se ingesta calórica materna redução significativa de peso se ingesta calórica materna redução significativa de peso se ingesta calórica materna redução significativa de peso se ingesta calórica materna redução significativa de peso se ingesta calórica materna redução significativa de peso se ingesta calórica materna redução significativa de peso se ingesta calórica materna menor que 1500 cal/diáriamenor que 1500 cal/diáriamenor que 1500 cal/diáriamenor que 1500 cal/diáriamenor que 1500 cal/diáriamenor que 1500 cal/diáriamenor que 1500 cal/diáriamenor que 1500 cal/diária

UTERINO RESTRITOUTERINO RESTRITOUTERINO RESTRITOUTERINO RESTRITOUTERINO RESTRITOUTERINO RESTRITOUTERINO RESTRITOUTERINO RESTRITO

Desnutrição Materna :Desnutrição Materna :Desnutrição Materna :Desnutrição Materna :Desnutrição Materna :Desnutrição Materna :Desnutrição Materna :Desnutrição Materna :

Desnutrição grave no 1º trimestreDesnutrição grave no 1º trimestreDesnutrição grave no 1º trimestreDesnutrição grave no 1º trimestreDesnutrição grave no 1º trimestreDesnutrição grave no 1º trimestreDesnutrição grave no 1º trimestreDesnutrição grave no 1º trimestre

redução significativa de peso se ingesta calórica materna redução significativa de peso se ingesta calórica materna redução significativa de peso se ingesta calórica materna redução significativa de peso se ingesta calórica materna redução significativa de peso se ingesta calórica materna redução significativa de peso se ingesta calórica materna redução significativa de peso se ingesta calórica materna redução significativa de peso se ingesta calórica materna

CRESCIMENTO INTRACRESCIMENTO INTRACRESCIMENTO INTRACRESCIMENTO INTRACRESCIMENTO INTRACRESCIMENTO INTRACRESCIMENTO INTRACRESCIMENTO INTRA--------UTERINO RESTRITOUTERINO RESTRITOUTERINO RESTRITOUTERINO RESTRITOUTERINO RESTRITOUTERINO RESTRITOUTERINO RESTRITOUTERINO RESTRITOTipo IntermediárioTipo IntermediárioTipo IntermediárioTipo Intermediário

Simpson Simpson Simpson Simpson Simpson Simpson Simpson Simpson ((((((((19571957195719571957195719571957)))))))) 11111111ª descrição de redução de peso fetal em ª descrição de redução de peso fetal em ª descrição de redução de peso fetal em ª descrição de redução de peso fetal em ª descrição de redução de peso fetal em ª descrição de redução de peso fetal em ª descrição de redução de peso fetal em ª descrição de redução de peso fetal em mães tabagistasmães tabagistasmães tabagistasmães tabagistasmães tabagistasmães tabagistasmães tabagistasmães tabagistas

Scott e cols Scott e cols Scott e cols Scott e cols Scott e cols Scott e cols Scott e cols Scott e cols ((((((((1981 1981 1981 1981 1981 1981 1981 1981 )))))))) responsabiliza o fumo como a responsabiliza o fumo como a responsabiliza o fumo como a responsabiliza o fumo como a responsabiliza o fumo como a responsabiliza o fumo como a responsabiliza o fumo como a responsabiliza o fumo como a Scott e cols Scott e cols Scott e cols Scott e cols Scott e cols Scott e cols Scott e cols Scott e cols ((((((((1981 1981 1981 1981 1981 1981 1981 1981 )))))))) responsabiliza o fumo como a responsabiliza o fumo como a responsabiliza o fumo como a responsabiliza o fumo como a responsabiliza o fumo como a responsabiliza o fumo como a responsabiliza o fumo como a responsabiliza o fumo como a mais importante de CIURmais importante de CIURmais importante de CIURmais importante de CIURmais importante de CIURmais importante de CIURmais importante de CIURmais importante de CIUR

Barnwell e Sastry Barnwell e Sastry Barnwell e Sastry Barnwell e Sastry Barnwell e Sastry Barnwell e Sastry Barnwell e Sastry Barnwell e Sastry ( ( ( ( ( ( ( ( 1980 1980 1980 1980 1980 1980 1980 1980 )))))))) -------- nnnniiiiccccoooottttiiiinnnnaaaa aaaannnniiiiccccoooottttiiiinnnnaaaa aaaauterina , diminui fluxo uteroplacentário.uterina , diminui fluxo uteroplacentário.uterina , diminui fluxo uteroplacentário.uterina , diminui fluxo uteroplacentário.uterina , diminui fluxo uteroplacentário.uterina , diminui fluxo uteroplacentário.uterina , diminui fluxo uteroplacentário.uterina , diminui fluxo uteroplacentário.

OOOO mmmmoooonnnnóóóóxxxxiiiiddddoooo ddddeeee OOOO mmmmoooonnnnóóóóxxxxiiiiddddoooo ddddeeee favorecendo a formação de carboxihemoglobinafavorecendo a formação de carboxihemoglobinafavorecendo a formação de carboxihemoglobinafavorecendo a formação de carboxihemoglobinafavorecendo a formação de carboxihemoglobinafavorecendo a formação de carboxihemoglobinafavorecendo a formação de carboxihemoglobinafavorecendo a formação de carboxihemoglobina

Naeye (Naeye (Naeye (Naeye (Naeye (Naeye (Naeye (Naeye (1978 1978 1978 1978 1978 1978 1978 1978 )))))))) estudo de placentas: endarterite, hiperplasiaestudo de placentas: endarterite, hiperplasiaestudo de placentas: endarterite, hiperplasiaestudo de placentas: endarterite, hiperplasiaestudo de placentas: endarterite, hiperplasiaestudo de placentas: endarterite, hiperplasiaestudo de placentas: endarterite, hiperplasiaestudo de placentas: endarterite, hiperplasiado citotrofoblasto e necrose de decíduado citotrofoblasto e necrose de decíduado citotrofoblasto e necrose de decíduado citotrofoblasto e necrose de decíduado citotrofoblasto e necrose de decíduado citotrofoblasto e necrose de decíduado citotrofoblasto e necrose de decíduado citotrofoblasto e necrose de decídua

UTERINO RESTRITOUTERINO RESTRITOUTERINO RESTRITOUTERINO RESTRITOUTERINO RESTRITOUTERINO RESTRITOUTERINO RESTRITOUTERINO RESTRITO

ª descrição de redução de peso fetal em ª descrição de redução de peso fetal em ª descrição de redução de peso fetal em ª descrição de redução de peso fetal em ª descrição de redução de peso fetal em ª descrição de redução de peso fetal em ª descrição de redução de peso fetal em ª descrição de redução de peso fetal em mães tabagistasmães tabagistasmães tabagistasmães tabagistasmães tabagistasmães tabagistasmães tabagistasmães tabagistas

responsabiliza o fumo como a responsabiliza o fumo como a responsabiliza o fumo como a responsabiliza o fumo como a responsabiliza o fumo como a responsabiliza o fumo como a responsabiliza o fumo como a responsabiliza o fumo como a 22222222ª causa ª causa ª causa ª causa ª causa ª causa ª causa ª causa responsabiliza o fumo como a responsabiliza o fumo como a responsabiliza o fumo como a responsabiliza o fumo como a responsabiliza o fumo como a responsabiliza o fumo como a responsabiliza o fumo como a responsabiliza o fumo como a 22222222ª causa ª causa ª causa ª causa ª causa ª causa ª causa ª causa mais importante de CIURmais importante de CIURmais importante de CIURmais importante de CIURmais importante de CIURmais importante de CIURmais importante de CIURmais importante de CIUR

aaaa aaaauuuummmmeeeennnnttttaaaa aaaa rrrreeeessssiiiissssttttêêêênnnncccciiiiaaaa vvvvaaaassssccccuuuullllaaaarrrr aaaa aaaauuuummmmeeeennnnttttaaaa aaaa rrrreeeessssiiiissssttttêêêênnnncccciiiiaaaa vvvvaaaassssccccuuuullllaaaarrrr uterina , diminui fluxo uteroplacentário.uterina , diminui fluxo uteroplacentário.uterina , diminui fluxo uteroplacentário.uterina , diminui fluxo uteroplacentário.uterina , diminui fluxo uteroplacentário.uterina , diminui fluxo uteroplacentário.uterina , diminui fluxo uteroplacentário.uterina , diminui fluxo uteroplacentário.

eeee ccccaaaarrrrbbbboooonnnnoooo ccccaaaauuuussssaaaa hhhhiiiippppóóóóxxxxiiiiaaaa ttttiiiissssssssuuuullllaaaarrrr eeee ccccaaaarrrrbbbboooonnnnoooo ccccaaaauuuussssaaaa hhhhiiiippppóóóóxxxxiiiiaaaa ttttiiiissssssssuuuullllaaaarrrr favorecendo a formação de carboxihemoglobinafavorecendo a formação de carboxihemoglobinafavorecendo a formação de carboxihemoglobinafavorecendo a formação de carboxihemoglobinafavorecendo a formação de carboxihemoglobinafavorecendo a formação de carboxihemoglobinafavorecendo a formação de carboxihemoglobinafavorecendo a formação de carboxihemoglobina

estudo de placentas: endarterite, hiperplasiaestudo de placentas: endarterite, hiperplasiaestudo de placentas: endarterite, hiperplasiaestudo de placentas: endarterite, hiperplasiaestudo de placentas: endarterite, hiperplasiaestudo de placentas: endarterite, hiperplasiaestudo de placentas: endarterite, hiperplasiaestudo de placentas: endarterite, hiperplasiado citotrofoblasto e necrose de decíduado citotrofoblasto e necrose de decíduado citotrofoblasto e necrose de decíduado citotrofoblasto e necrose de decíduado citotrofoblasto e necrose de decíduado citotrofoblasto e necrose de decíduado citotrofoblasto e necrose de decíduado citotrofoblasto e necrose de decídua

CRESCIMENTO INTRACRESCIMENTO INTRACRESCIMENTO INTRACRESCIMENTO INTRACRESCIMENTO INTRACRESCIMENTO INTRACRESCIMENTO INTRACRESCIMENTO INTRA--------UTERINO RESTRITOUTERINO RESTRITOUTERINO RESTRITOUTERINO RESTRITOUTERINO RESTRITOUTERINO RESTRITOUTERINO RESTRITOUTERINO RESTRITOTipo IntermediárioTipo IntermediárioTipo IntermediárioTipo Intermediário

Ouellette e cols ( 1977 ) Ouellette e cols ( 1977 ) Ouellette e cols ( 1977 ) Ouellette e cols ( 1977 ) Ouellette e cols ( 1977 ) Ouellette e cols ( 1977 ) Ouellette e cols ( 1977 ) Ouellette e cols ( 1977 ) -------- alcoolismo pode causar malformaçõesalcoolismo pode causar malformaçõesalcoolismo pode causar malformaçõesalcoolismo pode causar malformaçõesalcoolismo pode causar malformaçõesalcoolismo pode causar malformaçõesalcoolismo pode causar malformaçõesalcoolismo pode causar malformaçõesde face, membros e cardíacas além dede face, membros e cardíacas além dede face, membros e cardíacas além dede face, membros e cardíacas além dede face, membros e cardíacas além dede face, membros e cardíacas além dede face, membros e cardíacas além dede face, membros e cardíacas além deimportante fator etiológico de importante fator etiológico de importante fator etiológico de importante fator etiológico de importante fator etiológico de importante fator etiológico de importante fator etiológico de importante fator etiológico de

álcoolálcoolálcoolálcoolálcoolálcoolálcoolálcool

acetoaldeídoacetoaldeídoacetoaldeídoacetoaldeídoacetoaldeídoacetoaldeídoacetoaldeídoacetoaldeído

circulaçãocirculaçãocirculaçãocirculaçãocirculaçãocirculaçãocirculaçãocirculação

úteroplacentáriaúteroplacentáriaúteroplacentáriaúteroplacentáriaúteroplacentáriaúteroplacentáriaúteroplacentáriaúteroplacentária

UTERINO RESTRITOUTERINO RESTRITOUTERINO RESTRITOUTERINO RESTRITOUTERINO RESTRITOUTERINO RESTRITOUTERINO RESTRITOUTERINO RESTRITO

alcoolismo pode causar malformaçõesalcoolismo pode causar malformaçõesalcoolismo pode causar malformaçõesalcoolismo pode causar malformaçõesalcoolismo pode causar malformaçõesalcoolismo pode causar malformaçõesalcoolismo pode causar malformaçõesalcoolismo pode causar malformaçõesde face, membros e cardíacas além dede face, membros e cardíacas além dede face, membros e cardíacas além dede face, membros e cardíacas além dede face, membros e cardíacas além dede face, membros e cardíacas além dede face, membros e cardíacas além dede face, membros e cardíacas além deimportante fator etiológico de importante fator etiológico de importante fator etiológico de importante fator etiológico de importante fator etiológico de importante fator etiológico de importante fator etiológico de importante fator etiológico de CIURCIURCIURCIURCIURCIURCIURCIUR

circulaçãocirculaçãocirculaçãocirculaçãocirculaçãocirculaçãocirculaçãocirculação

úteroplacentáriaúteroplacentáriaúteroplacentáriaúteroplacentáriaúteroplacentáriaúteroplacentáriaúteroplacentáriaúteroplacentária

crescimentocrescimentocrescimentocrescimentocrescimentocrescimentocrescimentocrescimentofetalfetalfetalfetalfetalfetalfetalfetal

FATORES ETIOLÓGICOS FATORES ETIOLÓGICOS FATORES ETIOLÓGICOS FATORES ETIOLÓGICOS

DOENÇAS MATERNAS E DISFUNÇÕES PLACENTÁRIASDOENÇAS MATERNAS E DISFUNÇÕES PLACENTÁRIASDOENÇAS MATERNAS E DISFUNÇÕES PLACENTÁRIASDOENÇAS MATERNAS E DISFUNÇÕES PLACENTÁRIASDOENÇAS MATERNAS E DISFUNÇÕES PLACENTÁRIASDOENÇAS MATERNAS E DISFUNÇÕES PLACENTÁRIASDOENÇAS MATERNAS E DISFUNÇÕES PLACENTÁRIASDOENÇAS MATERNAS E DISFUNÇÕES PLACENTÁRIAS

( ( ( ( ( ( ( ( 30 30 30 30 30 30 30 30 a a a a a a a a 3535353535353535% dos casos )% dos casos )% dos casos )% dos casos )% dos casos )% dos casos )% dos casos )% dos casos )

üü PneumopatiasPneumopatiasPneumopatiasPneumopatiasPneumopatiasPneumopatiasPneumopatiasPneumopatiasüü CardiopatiasCardiopatiasCardiopatiasCardiopatiasCardiopatiasCardiopatiasCardiopatiasCardiopatiasüü CardiopatiasCardiopatiasCardiopatiasCardiopatiasCardiopatiasCardiopatiasCardiopatiasCardiopatiasüü AnemiasAnemiasAnemiasAnemiasAnemiasAnemiasAnemiasAnemiasüü Hipertensão ArterialHipertensão ArterialHipertensão ArterialHipertensão ArterialHipertensão ArterialHipertensão ArterialHipertensão ArterialHipertensão Arterialüü DiabetesDiabetesDiabetesDiabetesDiabetesDiabetesDiabetesDiabetesüü Doenças AutoimunesDoenças AutoimunesDoenças AutoimunesDoenças AutoimunesDoenças AutoimunesDoenças AutoimunesDoenças AutoimunesDoenças Autoimunesüü Fatores placentáriosFatores placentáriosFatores placentáriosFatores placentáriosFatores placentáriosFatores placentáriosFatores placentáriosFatores placentáriosüü Gestação GemelarGestação GemelarGestação GemelarGestação GemelarGestação GemelarGestação GemelarGestação GemelarGestação Gemelar

FATORES ETIOLÓGICOS FATORES ETIOLÓGICOS FATORES ETIOLÓGICOS FATORES ETIOLÓGICOS ---- Tipo II ou AssimétricoTipo II ou AssimétricoTipo II ou AssimétricoTipo II ou Assimétrico

DOENÇAS MATERNAS E DISFUNÇÕES PLACENTÁRIASDOENÇAS MATERNAS E DISFUNÇÕES PLACENTÁRIASDOENÇAS MATERNAS E DISFUNÇÕES PLACENTÁRIASDOENÇAS MATERNAS E DISFUNÇÕES PLACENTÁRIASDOENÇAS MATERNAS E DISFUNÇÕES PLACENTÁRIASDOENÇAS MATERNAS E DISFUNÇÕES PLACENTÁRIASDOENÇAS MATERNAS E DISFUNÇÕES PLACENTÁRIASDOENÇAS MATERNAS E DISFUNÇÕES PLACENTÁRIAS

% dos casos )% dos casos )% dos casos )% dos casos )% dos casos )% dos casos )% dos casos )% dos casos )

PneumopatiasPneumopatiasPneumopatiasPneumopatiasPneumopatiasPneumopatiasPneumopatiasPneumopatiasCardiopatiasCardiopatiasCardiopatiasCardiopatiasCardiopatiasCardiopatiasCardiopatiasCardiopatiasCardiopatiasCardiopatiasCardiopatiasCardiopatiasCardiopatiasCardiopatiasCardiopatiasCardiopatias

Hipertensão ArterialHipertensão ArterialHipertensão ArterialHipertensão ArterialHipertensão ArterialHipertensão ArterialHipertensão ArterialHipertensão Arterial

Doenças AutoimunesDoenças AutoimunesDoenças AutoimunesDoenças AutoimunesDoenças AutoimunesDoenças AutoimunesDoenças AutoimunesDoenças AutoimunesFatores placentáriosFatores placentáriosFatores placentáriosFatores placentáriosFatores placentáriosFatores placentáriosFatores placentáriosFatores placentáriosGestação GemelarGestação GemelarGestação GemelarGestação GemelarGestação GemelarGestação GemelarGestação GemelarGestação Gemelar

CRESCIMENTO INTRACRESCIMENTO INTRACRESCIMENTO INTRACRESCIMENTO INTRACRESCIMENTO INTRACRESCIMENTO INTRACRESCIMENTO INTRACRESCIMENTO INTRA--------UTERINO RESTRITOUTERINO RESTRITOUTERINO RESTRITOUTERINO RESTRITOUTERINO RESTRITOUTERINO RESTRITOUTERINO RESTRITOUTERINO RESTRITOTipo II ou AssimétricoTipo II ou AssimétricoTipo II ou AssimétricoTipo II ou AssimétricoTipo II ou AssimétricoTipo II ou AssimétricoTipo II ou AssimétricoTipo II ou Assimétrico

Doenças Maternas;Doenças Maternas;Doenças Maternas;Doenças Maternas;Doenças Maternas;Doenças Maternas;Doenças Maternas;Doenças Maternas;

Pneumopatias Pneumopatias Pneumopatias Pneumopatias Pneumopatias Pneumopatias Pneumopatias Pneumopatias CIUR quando a PO2 for baixa, sobretudo no 3º trimestre quandoCIUR quando a PO2 for baixa, sobretudo no 3º trimestre quandoCIUR quando a PO2 for baixa, sobretudo no 3º trimestre quandoCIUR quando a PO2 for baixa, sobretudo no 3º trimestre quandoCIUR quando a PO2 for baixa, sobretudo no 3º trimestre quandoCIUR quando a PO2 for baixa, sobretudo no 3º trimestre quandoCIUR quando a PO2 for baixa, sobretudo no 3º trimestre quandoCIUR quando a PO2 for baixa, sobretudo no 3º trimestre quandoa demanda metabólica fetal é maiora demanda metabólica fetal é maiora demanda metabólica fetal é maiora demanda metabólica fetal é maiora demanda metabólica fetal é maiora demanda metabólica fetal é maiora demanda metabólica fetal é maiora demanda metabólica fetal é maior

CardiopatiasCardiopatiasCardiopatiasCardiopatiasCardiopatiasCardiopatiasCardiopatiasCardiopatiasCardiopatiasCardiopatiasCardiopatiasCardiopatiasCardiopatiasCardiopatiasCardiopatiasCardiopatiasCIUR principalmente nas reumáticas e cianóticas ( Barnes,CIUR principalmente nas reumáticas e cianóticas ( Barnes,CIUR principalmente nas reumáticas e cianóticas ( Barnes,CIUR principalmente nas reumáticas e cianóticas ( Barnes,CIUR principalmente nas reumáticas e cianóticas ( Barnes,CIUR principalmente nas reumáticas e cianóticas ( Barnes,CIUR principalmente nas reumáticas e cianóticas ( Barnes,CIUR principalmente nas reumáticas e cianóticas ( Barnes,Kaltreider e Kohl )Kaltreider e Kohl )Kaltreider e Kohl )Kaltreider e Kohl )Kaltreider e Kohl )Kaltreider e Kohl )Kaltreider e Kohl )Kaltreider e Kohl )

AnemiasAnemiasAnemiasAnemiasAnemiasAnemiasAnemiasAnemiasHemoglobinopatias, principalmente a Hemoglobinopatias, principalmente a Hemoglobinopatias, principalmente a Hemoglobinopatias, principalmente a Hemoglobinopatias, principalmente a Hemoglobinopatias, principalmente a Hemoglobinopatias, principalmente a Hemoglobinopatias, principalmente a da viscosidade sanguínea ou pela diminuição da oxigenação fetal da viscosidade sanguínea ou pela diminuição da oxigenação fetal da viscosidade sanguínea ou pela diminuição da oxigenação fetal da viscosidade sanguínea ou pela diminuição da oxigenação fetal da viscosidade sanguínea ou pela diminuição da oxigenação fetal da viscosidade sanguínea ou pela diminuição da oxigenação fetal da viscosidade sanguínea ou pela diminuição da oxigenação fetal da viscosidade sanguínea ou pela diminuição da oxigenação fetal

UTERINO RESTRITOUTERINO RESTRITOUTERINO RESTRITOUTERINO RESTRITOUTERINO RESTRITOUTERINO RESTRITOUTERINO RESTRITOUTERINO RESTRITO

Doenças Maternas;Doenças Maternas;Doenças Maternas;Doenças Maternas;Doenças Maternas;Doenças Maternas;Doenças Maternas;Doenças Maternas;

CIUR quando a PO2 for baixa, sobretudo no 3º trimestre quandoCIUR quando a PO2 for baixa, sobretudo no 3º trimestre quandoCIUR quando a PO2 for baixa, sobretudo no 3º trimestre quandoCIUR quando a PO2 for baixa, sobretudo no 3º trimestre quandoCIUR quando a PO2 for baixa, sobretudo no 3º trimestre quandoCIUR quando a PO2 for baixa, sobretudo no 3º trimestre quandoCIUR quando a PO2 for baixa, sobretudo no 3º trimestre quandoCIUR quando a PO2 for baixa, sobretudo no 3º trimestre quandoa demanda metabólica fetal é maiora demanda metabólica fetal é maiora demanda metabólica fetal é maiora demanda metabólica fetal é maiora demanda metabólica fetal é maiora demanda metabólica fetal é maiora demanda metabólica fetal é maiora demanda metabólica fetal é maior

CIUR principalmente nas reumáticas e cianóticas ( Barnes,CIUR principalmente nas reumáticas e cianóticas ( Barnes,CIUR principalmente nas reumáticas e cianóticas ( Barnes,CIUR principalmente nas reumáticas e cianóticas ( Barnes,CIUR principalmente nas reumáticas e cianóticas ( Barnes,CIUR principalmente nas reumáticas e cianóticas ( Barnes,CIUR principalmente nas reumáticas e cianóticas ( Barnes,CIUR principalmente nas reumáticas e cianóticas ( Barnes,

Hemoglobinopatias, principalmente a Hemoglobinopatias, principalmente a Hemoglobinopatias, principalmente a Hemoglobinopatias, principalmente a Hemoglobinopatias, principalmente a Hemoglobinopatias, principalmente a Hemoglobinopatias, principalmente a Hemoglobinopatias, principalmente a anemia falciformeanemia falciformeanemia falciformeanemia falciformeanemia falciformeanemia falciformeanemia falciformeanemia falciforme ppppoooorrrr aaaalllltttteeeerrrraaaaççççããããoooo ppppoooorrrr aaaalllltttteeeerrrraaaaççççããããoooo da viscosidade sanguínea ou pela diminuição da oxigenação fetal da viscosidade sanguínea ou pela diminuição da oxigenação fetal da viscosidade sanguínea ou pela diminuição da oxigenação fetal da viscosidade sanguínea ou pela diminuição da oxigenação fetal da viscosidade sanguínea ou pela diminuição da oxigenação fetal da viscosidade sanguínea ou pela diminuição da oxigenação fetal da viscosidade sanguínea ou pela diminuição da oxigenação fetal da viscosidade sanguínea ou pela diminuição da oxigenação fetal

CRESCIMENTO INTRACRESCIMENTO INTRACRESCIMENTO INTRACRESCIMENTO INTRACRESCIMENTO INTRACRESCIMENTO INTRACRESCIMENTO INTRACRESCIMENTO INTRATipo II ou AssimétricoTipo II ou AssimétricoTipo II ou AssimétricoTipo II ou AssimétricoTipo II ou AssimétricoTipo II ou AssimétricoTipo II ou AssimétricoTipo II ou Assimétrico

Doenças Maternas:Doenças Maternas:Doenças Maternas:Doenças Maternas:Doenças Maternas:Doenças Maternas:Doenças Maternas:Doenças Maternas:

Hipertensão Arterial Hipertensão Arterial Hipertensão Arterial Hipertensão Arterial Hipertensão Arterial Hipertensão Arterial Hipertensão Arterial Hipertensão Arterial ��principal causa de CIUR ( Zuspan principal causa de CIUR ( Zuspan principal causa de CIUR ( Zuspan principal causa de CIUR ( Zuspan principal causa de CIUR ( Zuspan principal causa de CIUR ( Zuspan principal causa de CIUR ( Zuspan principal causa de CIUR ( Zuspan ��incidência variável de acordo com o serviço . ( Lin incidência variável de acordo com o serviço . ( Lin incidência variável de acordo com o serviço . ( Lin incidência variável de acordo com o serviço . ( Lin incidência variável de acordo com o serviço . ( Lin incidência variável de acordo com o serviço . ( Lin incidência variável de acordo com o serviço . ( Lin incidência variável de acordo com o serviço . ( Lin

DiabetesDiabetesDiabetesDiabetesDiabetesDiabetesDiabetesDiabetesdiabetes de longa duração ( classes D,E,F e R) , comprometimento diabetes de longa duração ( classes D,E,F e R) , comprometimento diabetes de longa duração ( classes D,E,F e R) , comprometimento diabetes de longa duração ( classes D,E,F e R) , comprometimento diabetes de longa duração ( classes D,E,F e R) , comprometimento diabetes de longa duração ( classes D,E,F e R) , comprometimento diabetes de longa duração ( classes D,E,F e R) , comprometimento diabetes de longa duração ( classes D,E,F e R) , comprometimento diabetes de longa duração ( classes D,E,F e R) , comprometimento diabetes de longa duração ( classes D,E,F e R) , comprometimento diabetes de longa duração ( classes D,E,F e R) , comprometimento diabetes de longa duração ( classes D,E,F e R) , comprometimento diabetes de longa duração ( classes D,E,F e R) , comprometimento diabetes de longa duração ( classes D,E,F e R) , comprometimento diabetes de longa duração ( classes D,E,F e R) , comprometimento diabetes de longa duração ( classes D,E,F e R) , comprometimento vvvvaaaassssccccuuuullllaaaarrrr ppppllllaaaacccceeeennnnttttáááárrrriiiioooo eeee ddddiiiimmmmiiiinnnnuuuuiiiiççççããããoooo vvvvaaaassssccccuuuullllaaaarrrr ppppllllaaaacccceeeennnnttttáááárrrriiiioooo eeee ddddiiiimmmmiiiinnnnuuuuiiiiççççããããoooo para o fetopara o fetopara o fetopara o fetopara o fetopara o fetopara o fetopara o feto

Doenças AutoDoenças AutoDoenças AutoDoenças AutoDoenças AutoDoenças AutoDoenças AutoDoenças Auto--------imunesimunesimunesimunesimunesimunesimunesimunes��OOOO lllluuuuppppuuuussss eeeerrrriiiitttteeeemmmmaaaattttoooossssoooo ssssiiiissssttttêêêêmmmmiiiiccccoooo éééé OOOO lllluuuuppppuuuussss eeeerrrriiiitttteeeemmmmaaaattttoooossssoooo ssssiiiissssttttêêêêmmmmiiiiccccoooo éééé ��Imunocomplexos na membrana basal do trofoblasto, vasculiteImunocomplexos na membrana basal do trofoblasto, vasculiteImunocomplexos na membrana basal do trofoblasto, vasculiteImunocomplexos na membrana basal do trofoblasto, vasculiteImunocomplexos na membrana basal do trofoblasto, vasculiteImunocomplexos na membrana basal do trofoblasto, vasculiteImunocomplexos na membrana basal do trofoblasto, vasculiteImunocomplexos na membrana basal do trofoblasto, vasculiteplacentária. placentária. placentária. placentária. placentária. placentária. placentária. placentária.

��Berrett,Berrett,Berrett,Berrett,Berrett,Berrett,Berrett,Berrett,1981 1981 1981 1981 1981 1981 1981 1981 -------- 3030303030303030%%%% ddddeeeeRRRRNNNN ppppeeeeqqqquuuueeeennnnoooo%%%% ddddeeeeRRRRNNNN ppppeeeeqqqquuuueeeennnnoooolúpicaslúpicaslúpicaslúpicaslúpicaslúpicaslúpicaslúpicas

CRESCIMENTO INTRACRESCIMENTO INTRACRESCIMENTO INTRACRESCIMENTO INTRACRESCIMENTO INTRACRESCIMENTO INTRACRESCIMENTO INTRACRESCIMENTO INTRA--------UTERINO RESTRITOUTERINO RESTRITOUTERINO RESTRITOUTERINO RESTRITOUTERINO RESTRITOUTERINO RESTRITOUTERINO RESTRITOUTERINO RESTRITOTipo II ou AssimétricoTipo II ou AssimétricoTipo II ou AssimétricoTipo II ou AssimétricoTipo II ou AssimétricoTipo II ou AssimétricoTipo II ou AssimétricoTipo II ou Assimétrico

Doenças Maternas:Doenças Maternas:Doenças Maternas:Doenças Maternas:Doenças Maternas:Doenças Maternas:Doenças Maternas:Doenças Maternas:

principal causa de CIUR ( Zuspan principal causa de CIUR ( Zuspan principal causa de CIUR ( Zuspan principal causa de CIUR ( Zuspan principal causa de CIUR ( Zuspan principal causa de CIUR ( Zuspan principal causa de CIUR ( Zuspan principal causa de CIUR ( Zuspan 19841984198419841984198419841984)))))))) incidência variável de acordo com o serviço . ( Lin incidência variável de acordo com o serviço . ( Lin incidência variável de acordo com o serviço . ( Lin incidência variável de acordo com o serviço . ( Lin incidência variável de acordo com o serviço . ( Lin incidência variável de acordo com o serviço . ( Lin incidência variável de acordo com o serviço . ( Lin incidência variável de acordo com o serviço . ( Lin 1980 1980 1980 1980 1980 1980 1980 1980 -------- 2121212121212121,,,,,,,,66666666% )% )% )% )% )% )% )% )

diabetes de longa duração ( classes D,E,F e R) , comprometimento diabetes de longa duração ( classes D,E,F e R) , comprometimento diabetes de longa duração ( classes D,E,F e R) , comprometimento diabetes de longa duração ( classes D,E,F e R) , comprometimento diabetes de longa duração ( classes D,E,F e R) , comprometimento diabetes de longa duração ( classes D,E,F e R) , comprometimento diabetes de longa duração ( classes D,E,F e R) , comprometimento diabetes de longa duração ( classes D,E,F e R) , comprometimento diabetes de longa duração ( classes D,E,F e R) , comprometimento diabetes de longa duração ( classes D,E,F e R) , comprometimento diabetes de longa duração ( classes D,E,F e R) , comprometimento diabetes de longa duração ( classes D,E,F e R) , comprometimento diabetes de longa duração ( classes D,E,F e R) , comprometimento diabetes de longa duração ( classes D,E,F e R) , comprometimento diabetes de longa duração ( classes D,E,F e R) , comprometimento diabetes de longa duração ( classes D,E,F e R) , comprometimento oooo ddddaaaa ttttrrrraaaannnnssssffffeeeerrrrêêêênnnncccciiiiaaaa ddddeeee aaaammmmiiiinnnnooooáááácccciiiiddddoooossss oooo ddddaaaa ttttrrrraaaannnnssssffffeeeerrrrêêêênnnncccciiiiaaaa ddddeeee aaaammmmiiiinnnnooooáááácccciiiiddddoooossss

éééé aaaa pppprrrriiiinnnncccciiiippppaaaallll eeeennnnttttiiiiddddaaaaddddeeee ddddeeeesssstttteeee ggggrrrruuuuppppoooo.... éééé aaaa pppprrrriiiinnnncccciiiippppaaaallll eeeennnnttttiiiiddddaaaaddddeeee ddddeeeesssstttteeee ggggrrrruuuuppppoooo.... Imunocomplexos na membrana basal do trofoblasto, vasculiteImunocomplexos na membrana basal do trofoblasto, vasculiteImunocomplexos na membrana basal do trofoblasto, vasculiteImunocomplexos na membrana basal do trofoblasto, vasculiteImunocomplexos na membrana basal do trofoblasto, vasculiteImunocomplexos na membrana basal do trofoblasto, vasculiteImunocomplexos na membrana basal do trofoblasto, vasculiteImunocomplexos na membrana basal do trofoblasto, vasculite

nnnnoooossss ppppaaaarrrraaaa iiiiddddaaaaddddeeee ggggeeeessssttttaaaacccciiiioooonnnnaaaallll eeeemmmm mmmmããããeeeessss nnnnoooossss ppppaaaarrrraaaa iiiiddddaaaaddddeeee ggggeeeessssttttaaaacccciiiioooonnnnaaaallll eeeemmmm mmmmããããeeeessss

CRESCIMENTO INTRACRESCIMENTO INTRACRESCIMENTO INTRACRESCIMENTO INTRACRESCIMENTO INTRACRESCIMENTO INTRACRESCIMENTO INTRACRESCIMENTO INTRA--------UTERINO RESTRITOUTERINO RESTRITOUTERINO RESTRITOUTERINO RESTRITOUTERINO RESTRITOUTERINO RESTRITOUTERINO RESTRITOUTERINO RESTRITOTipo II ou AssimétricoTipo II ou AssimétricoTipo II ou AssimétricoTipo II ou AssimétricoTipo II ou AssimétricoTipo II ou AssimétricoTipo II ou AssimétricoTipo II ou Assimétrico

Fatores PlacentáriosFatores PlacentáriosFatores PlacentáriosFatores PlacentáriosFatores PlacentáriosFatores PlacentáriosFatores PlacentáriosFatores Placentários�� Incidência de 16% de CIUR na placenta prévia ( Varma 1983 ) .Incidência de 16% de CIUR na placenta prévia ( Varma 1983 ) .Incidência de 16% de CIUR na placenta prévia ( Varma 1983 ) .Incidência de 16% de CIUR na placenta prévia ( Varma 1983 ) .Incidência de 16% de CIUR na placenta prévia ( Varma 1983 ) .Incidência de 16% de CIUR na placenta prévia ( Varma 1983 ) .Incidência de 16% de CIUR na placenta prévia ( Varma 1983 ) .Incidência de 16% de CIUR na placenta prévia ( Varma 1983 ) .�� RRRReeeedddduuuuççççããããoooo ddddaaaa ffffuuuunnnnççççããããoooo ppppllllaaaacccceeeennnnttttáááárrrriiiiaaaa eeeeRRRReeeedddduuuuççççããããoooo ddddaaaa ffffuuuunnnnççççããããoooo ppppllllaaaacccceeeennnnttttáááárrrriiiiaaaa eeeealém da perda sanguínea .além da perda sanguínea .além da perda sanguínea .além da perda sanguínea .além da perda sanguínea .além da perda sanguínea .além da perda sanguínea .além da perda sanguínea .além da perda sanguínea .além da perda sanguínea .além da perda sanguínea .além da perda sanguínea .além da perda sanguínea .além da perda sanguínea .além da perda sanguínea .além da perda sanguínea .

Gestação Gemelar Gestação Gemelar Gestação Gemelar Gestação Gemelar Gestação Gemelar Gestação Gemelar Gestação Gemelar Gestação Gemelar �� Incidência de CIUR 5 vezes maior que na gestação únicaIncidência de CIUR 5 vezes maior que na gestação únicaIncidência de CIUR 5 vezes maior que na gestação únicaIncidência de CIUR 5 vezes maior que na gestação únicaIncidência de CIUR 5 vezes maior que na gestação únicaIncidência de CIUR 5 vezes maior que na gestação únicaIncidência de CIUR 5 vezes maior que na gestação únicaIncidência de CIUR 5 vezes maior que na gestação única�� ( Mueller( Mueller( Mueller( Mueller( Mueller( Mueller( Mueller( Mueller--------Heubach 1984). Heubach 1984). Heubach 1984). Heubach 1984). Heubach 1984). Heubach 1984). Heubach 1984). Heubach 1984). �� CCCCrrrreeeesssscccciiiimmmmeeeennnnttttoooo ffffeeeettttaaaallll éééé iiiinnnnvvvveeeerrrrssssaaaammmmeeeennnnCCCCrrrreeeesssscccciiiimmmmeeeennnnttttoooo ffffeeeettttaaaallll éééé iiiinnnnvvvveeeerrrrssssaaaammmmeeeennnn�� Redução de crescimento fetal a partir do início do 3º trimestre.Redução de crescimento fetal a partir do início do 3º trimestre.Redução de crescimento fetal a partir do início do 3º trimestre.Redução de crescimento fetal a partir do início do 3º trimestre.Redução de crescimento fetal a partir do início do 3º trimestre.Redução de crescimento fetal a partir do início do 3º trimestre.Redução de crescimento fetal a partir do início do 3º trimestre.Redução de crescimento fetal a partir do início do 3º trimestre.�� Nas gestações monozigóticas , presença de CIUR mais graves.Nas gestações monozigóticas , presença de CIUR mais graves.Nas gestações monozigóticas , presença de CIUR mais graves.Nas gestações monozigóticas , presença de CIUR mais graves.Nas gestações monozigóticas , presença de CIUR mais graves.Nas gestações monozigóticas , presença de CIUR mais graves.Nas gestações monozigóticas , presença de CIUR mais graves.Nas gestações monozigóticas , presença de CIUR mais graves.

UTERINO RESTRITOUTERINO RESTRITOUTERINO RESTRITOUTERINO RESTRITOUTERINO RESTRITOUTERINO RESTRITOUTERINO RESTRITOUTERINO RESTRITO

Incidência de 16% de CIUR na placenta prévia ( Varma 1983 ) .Incidência de 16% de CIUR na placenta prévia ( Varma 1983 ) .Incidência de 16% de CIUR na placenta prévia ( Varma 1983 ) .Incidência de 16% de CIUR na placenta prévia ( Varma 1983 ) .Incidência de 16% de CIUR na placenta prévia ( Varma 1983 ) .Incidência de 16% de CIUR na placenta prévia ( Varma 1983 ) .Incidência de 16% de CIUR na placenta prévia ( Varma 1983 ) .Incidência de 16% de CIUR na placenta prévia ( Varma 1983 ) . eeeemmmm vvvviiiirrrrttttuuuuddddeeee iiiimmmmppppllllaaaannnnttttaaaaççççããããoooo ddddeeeeffffiiiicccciiiieeeennnntttteeee,,,, eeeemmmm vvvviiiirrrrttttuuuuddddeeee iiiimmmmppppllllaaaannnnttttaaaaççççããããoooo ddddeeeeffffiiiicccciiiieeeennnntttteeee,,,,

Incidência de CIUR 5 vezes maior que na gestação únicaIncidência de CIUR 5 vezes maior que na gestação únicaIncidência de CIUR 5 vezes maior que na gestação únicaIncidência de CIUR 5 vezes maior que na gestação únicaIncidência de CIUR 5 vezes maior que na gestação únicaIncidência de CIUR 5 vezes maior que na gestação únicaIncidência de CIUR 5 vezes maior que na gestação únicaIncidência de CIUR 5 vezes maior que na gestação única

eeeennnntttteeee pppprrrrooooppppoooorrrrcccciiiioooonnnnaaaallll aaaaoooo nnnnúúúúmmmmeeeerrrroooo ddddeeee ffffeeeettttoooossss....eeeennnntttteeee pppprrrrooooppppoooorrrrcccciiiioooonnnnaaaallll aaaaoooo nnnnúúúúmmmmeeeerrrroooo ddddeeee ffffeeeettttoooossss....Redução de crescimento fetal a partir do início do 3º trimestre.Redução de crescimento fetal a partir do início do 3º trimestre.Redução de crescimento fetal a partir do início do 3º trimestre.Redução de crescimento fetal a partir do início do 3º trimestre.Redução de crescimento fetal a partir do início do 3º trimestre.Redução de crescimento fetal a partir do início do 3º trimestre.Redução de crescimento fetal a partir do início do 3º trimestre.Redução de crescimento fetal a partir do início do 3º trimestre.Nas gestações monozigóticas , presença de CIUR mais graves.Nas gestações monozigóticas , presença de CIUR mais graves.Nas gestações monozigóticas , presença de CIUR mais graves.Nas gestações monozigóticas , presença de CIUR mais graves.Nas gestações monozigóticas , presença de CIUR mais graves.Nas gestações monozigóticas , presença de CIUR mais graves.Nas gestações monozigóticas , presença de CIUR mais graves.Nas gestações monozigóticas , presença de CIUR mais graves.

CRESCIMENTO INTRACRESCIMENTO INTRACRESCIMENTO INTRACRESCIMENTO INTRACRESCIMENTO INTRACRESCIMENTO INTRACRESCIMENTO INTRACRESCIMENTO INTRA

Diagnóstico ClínicoDiagnóstico ClínicoDiagnóstico ClínicoDiagnóstico ClínicoDiagnóstico ClínicoDiagnóstico ClínicoDiagnóstico ClínicoDiagnóstico Clínico

1 1 1 1 1 1 1 1 -------- AnamneseAnamneseAnamneseAnamneseAnamneseAnamneseAnamneseAnamnese2 2 2 2 2 2 2 2 -------- Ganho ponderal maternoGanho ponderal maternoGanho ponderal maternoGanho ponderal maternoGanho ponderal maternoGanho ponderal maternoGanho ponderal maternoGanho ponderal materno3 3 3 3 3 3 3 3 -------- Mensuração da altura uterinaMensuração da altura uterinaMensuração da altura uterinaMensuração da altura uterinaMensuração da altura uterinaMensuração da altura uterinaMensuração da altura uterinaMensuração da altura uterina3 3 3 3 3 3 3 3 -------- Mensuração da altura uterinaMensuração da altura uterinaMensuração da altura uterinaMensuração da altura uterinaMensuração da altura uterinaMensuração da altura uterinaMensuração da altura uterinaMensuração da altura uterina

FalhasFalhasFalhasFalhasFalhasFalhasFalhasFalhas

�� erro de D.U.Merro de D.U.Merro de D.U.Merro de D.U.Merro de D.U.Merro de D.U.Merro de D.U.Merro de D.U.M�� obesidadeobesidadeobesidadeobesidadeobesidadeobesidadeobesidadeobesidade�� volume do líquido amnióticovolume do líquido amnióticovolume do líquido amnióticovolume do líquido amnióticovolume do líquido amnióticovolume do líquido amnióticovolume do líquido amnióticovolume do líquido amniótico�� tamanho fetaltamanho fetaltamanho fetaltamanho fetaltamanho fetaltamanho fetaltamanho fetaltamanho fetal

( até ( até ( até ( até ( até ( até ( até ( até 5050505050505050% % % % % % % % -------- Battaglia e Lubchenco )Battaglia e Lubchenco )Battaglia e Lubchenco )Battaglia e Lubchenco )Battaglia e Lubchenco )Battaglia e Lubchenco )Battaglia e Lubchenco )Battaglia e Lubchenco )

CRESCIMENTO INTRACRESCIMENTO INTRACRESCIMENTO INTRACRESCIMENTO INTRACRESCIMENTO INTRACRESCIMENTO INTRACRESCIMENTO INTRACRESCIMENTO INTRA--------UTERINO RESTRITOUTERINO RESTRITOUTERINO RESTRITOUTERINO RESTRITOUTERINO RESTRITOUTERINO RESTRITOUTERINO RESTRITOUTERINO RESTRITO

Ganho ponderal maternoGanho ponderal maternoGanho ponderal maternoGanho ponderal maternoGanho ponderal maternoGanho ponderal maternoGanho ponderal maternoGanho ponderal maternoMensuração da altura uterinaMensuração da altura uterinaMensuração da altura uterinaMensuração da altura uterinaMensuração da altura uterinaMensuração da altura uterinaMensuração da altura uterinaMensuração da altura uterinaMensuração da altura uterinaMensuração da altura uterinaMensuração da altura uterinaMensuração da altura uterinaMensuração da altura uterinaMensuração da altura uterinaMensuração da altura uterinaMensuração da altura uterina

volume do líquido amnióticovolume do líquido amnióticovolume do líquido amnióticovolume do líquido amnióticovolume do líquido amnióticovolume do líquido amnióticovolume do líquido amnióticovolume do líquido amniótico

Battaglia e Lubchenco )Battaglia e Lubchenco )Battaglia e Lubchenco )Battaglia e Lubchenco )Battaglia e Lubchenco )Battaglia e Lubchenco )Battaglia e Lubchenco )Battaglia e Lubchenco )

Ganho Ponderal MaternoGanho Ponderal MaternoGanho Ponderal MaternoGanho Ponderal Materno

11111111....000 000 000 000 gggg11111111....000 000 000 000 gggg

1º Trimestre = 1.000 a 2.000 g1º Trimestre = 1.000 a 2.000 g1º Trimestre = 1.000 a 2.000 g1º Trimestre = 1.000 a 2.000 g 2º e 3º trimestres = 400g /semana2º e 3º trimestres = 400g /semana2º e 3º trimestres = 400g /semana2º e 3º trimestres = 400g /semana

Ganho Ponderal MaternoGanho Ponderal MaternoGanho Ponderal MaternoGanho Ponderal Materno

20202020% PESO INICIAL% PESO INICIAL% PESO INICIAL% PESO INICIAL20202020% PESO INICIAL% PESO INICIAL% PESO INICIAL% PESO INICIAL

2º e 3º trimestres = 400g /semana2º e 3º trimestres = 400g /semana2º e 3º trimestres = 400g /semana2º e 3º trimestres = 400g /semana

Altura Uterina Altura Uterina Altura Uterina Altura Uterina 45

40

35

30

25

20

Altura Uterina

Altura Uterina

Altura Uterina

Altura Uterina

20

15

20 25 30 35

Adaptado de Belizan,J; Villar,J; Nardin,JC Adaptado de Belizan,J; Villar,J; Nardin,JC Adaptado de Belizan,J; Villar,J; Nardin,JC Adaptado de Belizan,J; Villar,J; Nardin,JC

Altura Uterina Altura Uterina Altura Uterina Altura Uterina

50º P

90º P

10º P

14% de falso14% de falso14% de falso14% de falso----nnnneeeeggggaaaattttiiiivvvvoooo10% de falso10% de falso10% de falso10% de falso----positivopositivopositivopositivo

Alt. Uterina < Alt. Uterina < Alt. Uterina < Alt. Uterina < 10101010% P% P% P% P

40

IG (semanasIG (semanasIG (semanasIG (semanas))))

80808080% CIUR% CIUR% CIUR% CIUR

Adaptado de Belizan,J; Villar,J; Nardin,JC Adaptado de Belizan,J; Villar,J; Nardin,JC Adaptado de Belizan,J; Villar,J; Nardin,JC Adaptado de Belizan,J; Villar,J; Nardin,JC ---- Am Obst. Gynecol.Am Obst. Gynecol.Am Obst. Gynecol.Am Obst. Gynecol.1978197819781978

CRESCIMENTO INTRACRESCIMENTO INTRACRESCIMENTO INTRACRESCIMENTO INTRACRESCIMENTO INTRACRESCIMENTO INTRACRESCIMENTO INTRACRESCIMENTO INTRA

Diagnóstico Diagnóstico Diagnóstico Diagnóstico Diagnóstico Diagnóstico Diagnóstico Diagnóstico -------- Exames ComplementaresExames ComplementaresExames ComplementaresExames ComplementaresExames ComplementaresExames ComplementaresExames ComplementaresExames Complementares

ll Comprimento cabeçaComprimento cabeçaComprimento cabeçaComprimento cabeçaComprimento cabeçaComprimento cabeçaComprimento cabeçaComprimento cabeçall Diâmetro biparietal Diâmetro biparietal Diâmetro biparietal Diâmetro biparietal Diâmetro biparietal Diâmetro biparietal Diâmetro biparietal Diâmetro biparietal ll Circunferência cefálica Circunferência cefálica Circunferência cefálica Circunferência cefálica Circunferência cefálica Circunferência cefálica Circunferência cefálica Circunferência cefálica ll Circunferência abdominal Circunferência abdominal Circunferência abdominal Circunferência abdominal Circunferência abdominal Circunferência abdominal Circunferência abdominal Circunferência abdominal ll Circunferência abdominal Circunferência abdominal Circunferência abdominal Circunferência abdominal Circunferência abdominal Circunferência abdominal Circunferência abdominal Circunferência abdominal ll Relação CC/CARelação CC/CARelação CC/CARelação CC/CARelação CC/CARelação CC/CARelação CC/CARelação CC/CAll Comprimiento do femur Comprimiento do femur Comprimiento do femur Comprimiento do femur Comprimiento do femur Comprimiento do femur Comprimiento do femur Comprimiento do femur ll Relação CF/CARelação CF/CARelação CF/CARelação CF/CARelação CF/CARelação CF/CARelação CF/CARelação CF/CAll Comprimento corpóreoComprimento corpóreoComprimento corpóreoComprimento corpóreoComprimento corpóreoComprimento corpóreoComprimento corpóreoComprimento corpóreoll Peso fetalPeso fetalPeso fetalPeso fetalPeso fetalPeso fetalPeso fetalPeso fetalll Estudo da placentaEstudo da placentaEstudo da placentaEstudo da placentaEstudo da placentaEstudo da placentaEstudo da placentaEstudo da placentall Volume do líquido amnióticoVolume do líquido amnióticoVolume do líquido amnióticoVolume do líquido amnióticoVolume do líquido amnióticoVolume do líquido amnióticoVolume do líquido amnióticoVolume do líquido amniótico

CRESCIMENTO INTRACRESCIMENTO INTRACRESCIMENTO INTRACRESCIMENTO INTRACRESCIMENTO INTRACRESCIMENTO INTRACRESCIMENTO INTRACRESCIMENTO INTRA--------UTERINO RESTRITOUTERINO RESTRITOUTERINO RESTRITOUTERINO RESTRITOUTERINO RESTRITOUTERINO RESTRITOUTERINO RESTRITOUTERINO RESTRITO

Exames ComplementaresExames ComplementaresExames ComplementaresExames ComplementaresExames ComplementaresExames ComplementaresExames ComplementaresExames Complementares

Comprimento cabeçaComprimento cabeçaComprimento cabeçaComprimento cabeçaComprimento cabeçaComprimento cabeçaComprimento cabeçaComprimento cabeça--------nádega nádega nádega nádega nádega nádega nádega nádega -------- CCNCCNCCNCCNCCNCCNCCNCCNDiâmetro biparietal Diâmetro biparietal Diâmetro biparietal Diâmetro biparietal Diâmetro biparietal Diâmetro biparietal Diâmetro biparietal Diâmetro biparietal -------- DBPDBPDBPDBPDBPDBPDBPDBPCircunferência cefálica Circunferência cefálica Circunferência cefálica Circunferência cefálica Circunferência cefálica Circunferência cefálica Circunferência cefálica Circunferência cefálica -------- CCCCCCCCCCCCCCCCCircunferência abdominal Circunferência abdominal Circunferência abdominal Circunferência abdominal Circunferência abdominal Circunferência abdominal Circunferência abdominal Circunferência abdominal -------- CACACACACACACACACircunferência abdominal Circunferência abdominal Circunferência abdominal Circunferência abdominal Circunferência abdominal Circunferência abdominal Circunferência abdominal Circunferência abdominal -------- CACACACACACACACARelação CC/CARelação CC/CARelação CC/CARelação CC/CARelação CC/CARelação CC/CARelação CC/CARelação CC/CAComprimiento do femur Comprimiento do femur Comprimiento do femur Comprimiento do femur Comprimiento do femur Comprimiento do femur Comprimiento do femur Comprimiento do femur -------- CFCFCFCFCFCFCFCFRelação CF/CARelação CF/CARelação CF/CARelação CF/CARelação CF/CARelação CF/CARelação CF/CARelação CF/CAComprimento corpóreoComprimento corpóreoComprimento corpóreoComprimento corpóreoComprimento corpóreoComprimento corpóreoComprimento corpóreoComprimento corpóreoPeso fetalPeso fetalPeso fetalPeso fetalPeso fetalPeso fetalPeso fetalPeso fetalEstudo da placentaEstudo da placentaEstudo da placentaEstudo da placentaEstudo da placentaEstudo da placentaEstudo da placentaEstudo da placentaVolume do líquido amnióticoVolume do líquido amnióticoVolume do líquido amnióticoVolume do líquido amnióticoVolume do líquido amnióticoVolume do líquido amnióticoVolume do líquido amnióticoVolume do líquido amniótico

Determinação correta da idade gestacional Determinação correta da idade gestacional Determinação correta da idade gestacional Determinação correta da idade gestacional período ideal = entre a período ideal = entre a período ideal = entre a período ideal = entre a 7777ª e ª e ª e ª e (margem de erro aproximadamente de (margem de erro aproximadamente de (margem de erro aproximadamente de (margem de erro aproximadamente de Determinação da relação CF/CA :Determinação da relação CF/CA :Determinação da relação CF/CA :Determinação da relação CF/CA :Determinação da relação CF/CA :Determinação da relação CF/CA :Determinação da relação CF/CA :Determinação da relação CF/CA :Importante na identificação do CIUR assimétricoImportante na identificação do CIUR assimétricoImportante na identificação do CIUR assimétricoImportante na identificação do CIUR assimétrico(normal até (normal até (normal até (normal até 23232323,,,,5 5 5 5 ) ) ) ) Medida do volume de líquido amnióticoMedida do volume de líquido amnióticoMedida do volume de líquido amnióticoMedida do volume de líquido amnióticomarcador crônico de sofrimento fetal marcador crônico de sofrimento fetal marcador crônico de sofrimento fetal marcador crônico de sofrimento fetal Avaliação da maturidade placentáriaAvaliação da maturidade placentáriaAvaliação da maturidade placentáriaAvaliação da maturidade placentáriadeve ser valorizada em conjunto com outros deve ser valorizada em conjunto com outros deve ser valorizada em conjunto com outros deve ser valorizada em conjunto com outros

parâmetrosparâmetrosparâmetrosparâmetros

Determinação correta da idade gestacional Determinação correta da idade gestacional Determinação correta da idade gestacional Determinação correta da idade gestacional ::::ª e ª e ª e ª e 12121212ª semana ª semana ª semana ª semana

(margem de erro aproximadamente de (margem de erro aproximadamente de (margem de erro aproximadamente de (margem de erro aproximadamente de 3 3 3 3 a a a a 4 4 4 4 diasdiasdiasdiasDeterminação da relação CF/CA :Determinação da relação CF/CA :Determinação da relação CF/CA :Determinação da relação CF/CA :Determinação da relação CF/CA :Determinação da relação CF/CA :Determinação da relação CF/CA :Determinação da relação CF/CA :Importante na identificação do CIUR assimétricoImportante na identificação do CIUR assimétricoImportante na identificação do CIUR assimétricoImportante na identificação do CIUR assimétrico

) ) ) ) Medida do volume de líquido amnióticoMedida do volume de líquido amnióticoMedida do volume de líquido amnióticoMedida do volume de líquido amniótico: : : : marcador crônico de sofrimento fetal marcador crônico de sofrimento fetal marcador crônico de sofrimento fetal marcador crônico de sofrimento fetal Avaliação da maturidade placentáriaAvaliação da maturidade placentáriaAvaliação da maturidade placentáriaAvaliação da maturidade placentária::::deve ser valorizada em conjunto com outros deve ser valorizada em conjunto com outros deve ser valorizada em conjunto com outros deve ser valorizada em conjunto com outros

Volume de líquido amnióticoVolume de líquido amnióticoVolume de líquido amnióticoVolume de líquido amniótico( Phelan et al. ( Phelan et al. ( Phelan et al. ( Phelan et al. 1987 1987 1987 1987 ))))

Polihidrâmnio = > de 180 mmPolihidrâmnio = > de 180 mmPolihidrâmnio = > de 180 mmPolihidrâmnio = > de 180 mmNormohidrâmnio = 80Normohidrâmnio = 80Normohidrâmnio = 80Normohidrâmnio = 80Intermediário = 50Intermediário = 50Intermediário = 50Intermediário = 50Oligohidrâmnio = < 50mmOligohidrâmnio = < 50mmOligohidrâmnio = < 50mmOligohidrâmnio = < 50mmOligohidrâmnio = < 50mmOligohidrâmnio = < 50mmOligohidrâmnio = < 50mmOligohidrâmnio = < 50mm

Maturidade PlacentáriaMaturidade PlacentáriaMaturidade PlacentáriaMaturidade Placentária( Grannum RA ( Grannum RA ( Grannum RA ( Grannum RA ---- 1979 1979 1979 1979 ))))

Grau Grau Grau Grau Grau I = calcificaçõesGrau I = calcificaçõesGrau I = calcificaçõesGrau I = calcificaçõesGrau II = formação de septosGrau II = formação de septosGrau II = formação de septosGrau II = formação de septosGrau III = formação de cotilédonesGrau III = formação de cotilédonesGrau III = formação de cotilédonesGrau III = formação de cotilédones

Polihidrâmnio = > de 180 mmPolihidrâmnio = > de 180 mmPolihidrâmnio = > de 180 mmPolihidrâmnio = > de 180 mmNormohidrâmnio = 80Normohidrâmnio = 80Normohidrâmnio = 80Normohidrâmnio = 80----180 mm180 mm180 mm180 mmIntermediário = 50Intermediário = 50Intermediário = 50Intermediário = 50----80 mm80 mm80 mm80 mmOligohidrâmnio = < 50mmOligohidrâmnio = < 50mmOligohidrâmnio = < 50mmOligohidrâmnio = < 50mmOligohidrâmnio = < 50mmOligohidrâmnio = < 50mmOligohidrâmnio = < 50mmOligohidrâmnio = < 50mm

Grau Grau Grau Grau 0 0 0 0 = homogênea= homogênea= homogênea= homogêneaGrau I = calcificaçõesGrau I = calcificaçõesGrau I = calcificaçõesGrau I = calcificaçõesGrau II = formação de septosGrau II = formação de septosGrau II = formação de septosGrau II = formação de septosGrau III = formação de cotilédonesGrau III = formação de cotilédonesGrau III = formação de cotilédonesGrau III = formação de cotilédones

CRESCIMENTO INTRACRESCIMENTO INTRACRESCIMENTO INTRACRESCIMENTO INTRA----UTERINO RESTRITOUTERINO RESTRITOUTERINO RESTRITOUTERINO RESTRITO

CONDUTA:CONDUTA:CONDUTA:CONDUTA:CONDUTA:CONDUTA:CONDUTA:CONDUTA:

�� Tratamento das doenças maternasTratamento das doenças maternasTratamento das doenças maternasTratamento das doenças maternasTratamento das doenças maternasTratamento das doenças maternasTratamento das doenças maternasTratamento das doenças maternas

�� Eliminação possível de agentes etiológicos ( fumo, álcool, drogas, etc)Eliminação possível de agentes etiológicos ( fumo, álcool, drogas, etc)Eliminação possível de agentes etiológicos ( fumo, álcool, drogas, etc)Eliminação possível de agentes etiológicos ( fumo, álcool, drogas, etc)Eliminação possível de agentes etiológicos ( fumo, álcool, drogas, etc)Eliminação possível de agentes etiológicos ( fumo, álcool, drogas, etc)Eliminação possível de agentes etiológicos ( fumo, álcool, drogas, etc)Eliminação possível de agentes etiológicos ( fumo, álcool, drogas, etc)

�� Redução da atividade física maternaRedução da atividade física maternaRedução da atividade física maternaRedução da atividade física maternaRedução da atividade física maternaRedução da atividade física maternaRedução da atividade física maternaRedução da atividade física materna

�� Correção da dieta quando necessário e possívelCorreção da dieta quando necessário e possívelCorreção da dieta quando necessário e possívelCorreção da dieta quando necessário e possívelCorreção da dieta quando necessário e possívelCorreção da dieta quando necessário e possívelCorreção da dieta quando necessário e possívelCorreção da dieta quando necessário e possível

�� AAAAvvvvaaaalllliiiiaaaaççççããããoooo eeee vvvviiiiggggiiiillllâââânnnncccciiiiaaaa ddddoooo ccccrrrreeeesssscccciiiimmmmeeeennnnttttooooAAAAvvvvaaaalllliiiiaaaaççççããããoooo eeee vvvviiiiggggiiiillllâââânnnncccciiiiaaaa ddddoooo ccccrrrreeeesssscccciiiimmmmeeeennnnttttoooo

�� AAAAvvvvaaaalllliiiiaaaaççççããããoooo eeee vvvviiiiggggiiiillllâââânnnncccciiiiaaaa ddddaaaa vvvviiiittttaaaalllliiiiddddaaaaddddeeee ffffeeeeAAAAvvvvaaaalllliiiiaaaaççççããããoooo eeee vvvviiiiggggiiiillllâââânnnncccciiiiaaaa ddddaaaa vvvviiiittttaaaalllliiiiddddaaaaddddeeee ffffeeeeperfil biofísico e dopplerfluxometriaperfil biofísico e dopplerfluxometriaperfil biofísico e dopplerfluxometriaperfil biofísico e dopplerfluxometriaperfil biofísico e dopplerfluxometriaperfil biofísico e dopplerfluxometriaperfil biofísico e dopplerfluxometriaperfil biofísico e dopplerfluxometria

�� Avaliação de maturidade fetal ( US e exame do líquido amniótico)Avaliação de maturidade fetal ( US e exame do líquido amniótico)Avaliação de maturidade fetal ( US e exame do líquido amniótico)Avaliação de maturidade fetal ( US e exame do líquido amniótico)Avaliação de maturidade fetal ( US e exame do líquido amniótico)Avaliação de maturidade fetal ( US e exame do líquido amniótico)Avaliação de maturidade fetal ( US e exame do líquido amniótico)Avaliação de maturidade fetal ( US e exame do líquido amniótico)

UTERINO RESTRITOUTERINO RESTRITOUTERINO RESTRITOUTERINO RESTRITO

CONDUTA:CONDUTA:CONDUTA:CONDUTA:CONDUTA:CONDUTA:CONDUTA:CONDUTA:

Eliminação possível de agentes etiológicos ( fumo, álcool, drogas, etc)Eliminação possível de agentes etiológicos ( fumo, álcool, drogas, etc)Eliminação possível de agentes etiológicos ( fumo, álcool, drogas, etc)Eliminação possível de agentes etiológicos ( fumo, álcool, drogas, etc)Eliminação possível de agentes etiológicos ( fumo, álcool, drogas, etc)Eliminação possível de agentes etiológicos ( fumo, álcool, drogas, etc)Eliminação possível de agentes etiológicos ( fumo, álcool, drogas, etc)Eliminação possível de agentes etiológicos ( fumo, álcool, drogas, etc)

Correção da dieta quando necessário e possívelCorreção da dieta quando necessário e possívelCorreção da dieta quando necessário e possívelCorreção da dieta quando necessário e possívelCorreção da dieta quando necessário e possívelCorreção da dieta quando necessário e possívelCorreção da dieta quando necessário e possívelCorreção da dieta quando necessário e possível

ttttoooo ffffeeeettttaaaallll (((( aaaallllttttuuuurrrraaaa uuuutttteeeerrrriiiinnnnaaaa eeee UUUUSSSS sssseeeerrrriiiiaaaaddddaaaassss ))))ttttoooo ffffeeeettttaaaallll (((( aaaallllttttuuuurrrraaaa uuuutttteeeerrrriiiinnnnaaaa eeee UUUUSSSS sssseeeerrrriiiiaaaaddddaaaassss ))))

ffffeeeettttaaaallll (((( mmmmoooobbbbiiiillllooooggggrrrraaaammmmaaaa,,,, ccccaaaarrrrddddiiiioooottttooooccccooooggggrrrraaaaffffiiiiaaaa,,,, ffffeeeettttaaaallll (((( mmmmoooobbbbiiiillllooooggggrrrraaaammmmaaaa,,,, ccccaaaarrrrddddiiiioooottttooooccccooooggggrrrraaaaffffiiiiaaaa,,,,

Avaliação de maturidade fetal ( US e exame do líquido amniótico)Avaliação de maturidade fetal ( US e exame do líquido amniótico)Avaliação de maturidade fetal ( US e exame do líquido amniótico)Avaliação de maturidade fetal ( US e exame do líquido amniótico)Avaliação de maturidade fetal ( US e exame do líquido amniótico)Avaliação de maturidade fetal ( US e exame do líquido amniótico)Avaliação de maturidade fetal ( US e exame do líquido amniótico)Avaliação de maturidade fetal ( US e exame do líquido amniótico)

CRESCIMENTOCRESCIMENTOCRESCIMENTOCRESCIMENTOINTRAINTRAINTRAINTRA----UTERINO RESTRITOUTERINO RESTRITOUTERINO RESTRITOUTERINO RESTRITO

Decúbito lateral Decúbito lateral Decúbito lateral Decúbito lateral Decúbito lateral Decúbito lateral Decúbito lateral Decúbito lateral esquerdo esquerdo esquerdo esquerdo esquerdo esquerdo esquerdo esquerdo

fluxo sanguíneo uterino (Ofluxo sanguíneo uterino (Ofluxo sanguíneo uterino (Ofluxo sanguíneo uterino (Ofluxo sanguíneo uterino (Ofluxo sanguíneo uterino (Ofluxo sanguíneo uterino (Ofluxo sanguíneo uterino (O

catecolaminas circulantescatecolaminas circulantescatecolaminas circulantescatecolaminas circulantescatecolaminas circulantescatecolaminas circulantescatecolaminas circulantescatecolaminas circulantesatividade uterinaatividade uterinaatividade uterinaatividade uterinaatividade uterinaatividade uterinaatividade uterinaatividade uterina

UTERINO RESTRITOUTERINO RESTRITOUTERINO RESTRITOUTERINO RESTRITO

Decúbito lateral Decúbito lateral Decúbito lateral Decúbito lateral Decúbito lateral Decúbito lateral Decúbito lateral Decúbito lateral esquerdo esquerdo esquerdo esquerdo esquerdo esquerdo esquerdo esquerdo

fluxo sanguíneo uterino (Ofluxo sanguíneo uterino (Ofluxo sanguíneo uterino (Ofluxo sanguíneo uterino (Ofluxo sanguíneo uterino (Ofluxo sanguíneo uterino (Ofluxo sanguíneo uterino (Ofluxo sanguíneo uterino (O2 2 2 2 2 2 2 2 e nutrientes)e nutrientes)e nutrientes)e nutrientes)e nutrientes)e nutrientes)e nutrientes)e nutrientes)

catecolaminas circulantescatecolaminas circulantescatecolaminas circulantescatecolaminas circulantescatecolaminas circulantescatecolaminas circulantescatecolaminas circulantescatecolaminas circulantesatividade uterinaatividade uterinaatividade uterinaatividade uterinaatividade uterinaatividade uterinaatividade uterinaatividade uterina

Assali e cols Assali e cols Assali e cols Assali e cols Assali e cols Assali e cols Assali e cols Assali e cols -------- Lunell e colsLunell e colsLunell e colsLunell e colsLunell e colsLunell e colsLunell e colsLunell e cols

CRESCIMENTO CRESCIMENTO CRESCIMENTO CRESCIMENTO INTRAINTRAINTRAINTRA----UTERINO RESTRITOUTERINO RESTRITOUTERINO RESTRITOUTERINO RESTRITO

�� Stein e cols/Rush e cols = Stein e cols/Rush e cols = Stein e cols/Rush e cols = Stein e cols/Rush e cols = Stein e cols/Rush e cols = Stein e cols/Rush e cols = Stein e cols/Rush e cols = Stein e cols/Rush e cols = Dieta Hiperproteica ????Dieta Hiperproteica ????Dieta Hiperproteica ????Dieta Hiperproteica ????Dieta Hiperproteica ????Dieta Hiperproteica ????Dieta Hiperproteica ????Dieta Hiperproteica ????

�� Klein e cols/ Lichty e cols =Klein e cols/ Lichty e cols =Klein e cols/ Lichty e cols =Klein e cols/ Lichty e cols =Klein e cols/ Lichty e cols =Klein e cols/ Lichty e cols =Klein e cols/ Lichty e cols =Klein e cols/ Lichty e cols = Dieta hipercalóricaDieta hipercalóricaDieta hipercalóricaDieta hipercalóricaDieta hipercalóricaDieta hipercalóricaDieta hipercalóricaDieta hipercalórica�� Klein e cols/ Lichty e cols =Klein e cols/ Lichty e cols =Klein e cols/ Lichty e cols =Klein e cols/ Lichty e cols =Klein e cols/ Lichty e cols =Klein e cols/ Lichty e cols =Klein e cols/ Lichty e cols =Klein e cols/ Lichty e cols = Dieta hipercalóricaDieta hipercalóricaDieta hipercalóricaDieta hipercalóricaDieta hipercalóricaDieta hipercalóricaDieta hipercalóricaDieta hipercalórica

�� Meadows e cols =Meadows e cols =Meadows e cols =Meadows e cols =Meadows e cols =Meadows e cols =Meadows e cols =Meadows e cols = Zinco X CIURZinco X CIURZinco X CIURZinco X CIURZinco X CIURZinco X CIURZinco X CIURZinco X CIUR

�� Alimentação parenteral ou enteral =Alimentação parenteral ou enteral =Alimentação parenteral ou enteral =Alimentação parenteral ou enteral =Alimentação parenteral ou enteral =Alimentação parenteral ou enteral =Alimentação parenteral ou enteral =Alimentação parenteral ou enteral =extremas ( hiperemese grave, retocolite ulcerativa, pancreatite extremas ( hiperemese grave, retocolite ulcerativa, pancreatite extremas ( hiperemese grave, retocolite ulcerativa, pancreatite extremas ( hiperemese grave, retocolite ulcerativa, pancreatite extremas ( hiperemese grave, retocolite ulcerativa, pancreatite extremas ( hiperemese grave, retocolite ulcerativa, pancreatite extremas ( hiperemese grave, retocolite ulcerativa, pancreatite extremas ( hiperemese grave, retocolite ulcerativa, pancreatite aguda, doença de Crohn, esofagite hemorrágica e neoplasiasaguda, doença de Crohn, esofagite hemorrágica e neoplasiasaguda, doença de Crohn, esofagite hemorrágica e neoplasiasaguda, doença de Crohn, esofagite hemorrágica e neoplasiasaguda, doença de Crohn, esofagite hemorrágica e neoplasiasaguda, doença de Crohn, esofagite hemorrágica e neoplasiasaguda, doença de Crohn, esofagite hemorrágica e neoplasiasaguda, doença de Crohn, esofagite hemorrágica e neoplasiasintestinais )intestinais )intestinais )intestinais )intestinais )intestinais )intestinais )intestinais )

UTERINO RESTRITOUTERINO RESTRITOUTERINO RESTRITOUTERINO RESTRITO

Dieta Hiperproteica ????Dieta Hiperproteica ????Dieta Hiperproteica ????Dieta Hiperproteica ????Dieta Hiperproteica ????Dieta Hiperproteica ????Dieta Hiperproteica ????Dieta Hiperproteica ????

Dieta hipercalóricaDieta hipercalóricaDieta hipercalóricaDieta hipercalóricaDieta hipercalóricaDieta hipercalóricaDieta hipercalóricaDieta hipercalóricaDieta hipercalóricaDieta hipercalóricaDieta hipercalóricaDieta hipercalóricaDieta hipercalóricaDieta hipercalóricaDieta hipercalóricaDieta hipercalórica

Zinco X CIURZinco X CIURZinco X CIURZinco X CIURZinco X CIURZinco X CIURZinco X CIURZinco X CIUR

Alimentação parenteral ou enteral =Alimentação parenteral ou enteral =Alimentação parenteral ou enteral =Alimentação parenteral ou enteral =Alimentação parenteral ou enteral =Alimentação parenteral ou enteral =Alimentação parenteral ou enteral =Alimentação parenteral ou enteral = somente em situaçõessomente em situaçõessomente em situaçõessomente em situaçõessomente em situaçõessomente em situaçõessomente em situaçõessomente em situaçõesextremas ( hiperemese grave, retocolite ulcerativa, pancreatite extremas ( hiperemese grave, retocolite ulcerativa, pancreatite extremas ( hiperemese grave, retocolite ulcerativa, pancreatite extremas ( hiperemese grave, retocolite ulcerativa, pancreatite extremas ( hiperemese grave, retocolite ulcerativa, pancreatite extremas ( hiperemese grave, retocolite ulcerativa, pancreatite extremas ( hiperemese grave, retocolite ulcerativa, pancreatite extremas ( hiperemese grave, retocolite ulcerativa, pancreatite aguda, doença de Crohn, esofagite hemorrágica e neoplasiasaguda, doença de Crohn, esofagite hemorrágica e neoplasiasaguda, doença de Crohn, esofagite hemorrágica e neoplasiasaguda, doença de Crohn, esofagite hemorrágica e neoplasiasaguda, doença de Crohn, esofagite hemorrágica e neoplasiasaguda, doença de Crohn, esofagite hemorrágica e neoplasiasaguda, doença de Crohn, esofagite hemorrágica e neoplasiasaguda, doença de Crohn, esofagite hemorrágica e neoplasias

Cardiotocografia AntepartoCardiotocografia AntepartoCardiotocografia AntepartoCardiotocografia AntepartoCardiotocografia AntepartoCardiotocografia AntepartoCardiotocografia AntepartoCardiotocografia Anteparto

ll Avaliação da função respiratória da placentaAvaliação da função respiratória da placentaAvaliação da função respiratória da placentaAvaliação da função respiratória da placentaAvaliação da função respiratória da placentaAvaliação da função respiratória da placentaAvaliação da função respiratória da placentaAvaliação da função respiratória da placenta

ll Baixos índices de falso negativoBaixos índices de falso negativoBaixos índices de falso negativoBaixos índices de falso negativoBaixos índices de falso negativoBaixos índices de falso negativoBaixos índices de falso negativoBaixos índices de falso negativo

ll Altos índices de falso positivo Altos índices de falso positivo Altos índices de falso positivo Altos índices de falso positivo Altos índices de falso positivo Altos índices de falso positivo Altos índices de falso positivo Altos índices de falso positivo

ll Alta sensibilidadeAlta sensibilidadeAlta sensibilidadeAlta sensibilidadeAlta sensibilidadeAlta sensibilidadeAlta sensibilidadeAlta sensibilidade

ll Baixa especificidadeBaixa especificidadeBaixa especificidadeBaixa especificidadeBaixa especificidadeBaixa especificidadeBaixa especificidadeBaixa especificidade

Cardiotocografia AntepartoCardiotocografia AntepartoCardiotocografia AntepartoCardiotocografia AntepartoCardiotocografia AntepartoCardiotocografia AntepartoCardiotocografia AntepartoCardiotocografia Anteparto

Avaliação da função respiratória da placentaAvaliação da função respiratória da placentaAvaliação da função respiratória da placentaAvaliação da função respiratória da placentaAvaliação da função respiratória da placentaAvaliação da função respiratória da placentaAvaliação da função respiratória da placentaAvaliação da função respiratória da placenta

Baixos índices de falso negativoBaixos índices de falso negativoBaixos índices de falso negativoBaixos índices de falso negativoBaixos índices de falso negativoBaixos índices de falso negativoBaixos índices de falso negativoBaixos índices de falso negativo

Altos índices de falso positivo Altos índices de falso positivo Altos índices de falso positivo Altos índices de falso positivo Altos índices de falso positivo Altos índices de falso positivo Altos índices de falso positivo Altos índices de falso positivo

Parâmetros de AvaliaçãoParâmetros de AvaliaçãoParâmetros de AvaliaçãoParâmetros de Avaliação

1111. Nível da freqüência cardíaca. Nível da freqüência cardíaca. Nível da freqüência cardíaca. Nível da freqüência cardíaca

2222. Variabilidade basal. Variabilidade basal. Variabilidade basal. Variabilidade basal

3333. Presença de Acelerações transitórias. Presença de Acelerações transitórias. Presença de Acelerações transitórias. Presença de Acelerações transitórias

4444. Presença de desacelerações. Presença de desacelerações. Presença de desacelerações. Presença de desacelerações

Parâmetros de AvaliaçãoParâmetros de AvaliaçãoParâmetros de AvaliaçãoParâmetros de Avaliação

. Nível da freqüência cardíaca. Nível da freqüência cardíaca. Nível da freqüência cardíaca. Nível da freqüência cardíaca

. Variabilidade basal. Variabilidade basal. Variabilidade basal. Variabilidade basal

. Presença de Acelerações transitórias. Presença de Acelerações transitórias. Presença de Acelerações transitórias. Presença de Acelerações transitórias

. Presença de desacelerações. Presença de desacelerações. Presença de desacelerações. Presença de desacelerações

180160140120100

Bat/min

CARDIOTOCOGRAFIA CARDIOTOCOGRAFIA CARDIOTOCOGRAFIA CARDIOTOCOGRAFIA

1008060

6040200

mmHg

CARDIOTOCOGRAFIA CARDIOTOCOGRAFIA CARDIOTOCOGRAFIA CARDIOTOCOGRAFIA

180160140120100

Bat/min

CARDIOTOCOGRAFIA CARDIOTOCOGRAFIA CARDIOTOCOGRAFIA CARDIOTOCOGRAFIA

1008060

6040200

mmHg

CARDIOTOCOGRAFIA CARDIOTOCOGRAFIA CARDIOTOCOGRAFIA CARDIOTOCOGRAFIA

CRESCIMENTO INTRACRESCIMENTO INTRACRESCIMENTO INTRACRESCIMENTO INTRA

Perfil BiofísicoPerfil BiofísicoPerfil BiofísicoPerfil BiofísicoPerfil BiofísicoPerfil BiofísicoPerfil BiofísicoPerfil Biofísico

11111111. . . . . . . . movimentos respiratóriosmovimentos respiratóriosmovimentos respiratóriosmovimentos respiratóriosmovimentos respiratóriosmovimentos respiratóriosmovimentos respiratóriosmovimentos respiratórios22222222. movimentos corporais. movimentos corporais. movimentos corporais. movimentos corporais. movimentos corporais. movimentos corporais. movimentos corporais. movimentos corporais22222222. movimentos corporais. movimentos corporais. movimentos corporais. movimentos corporais. movimentos corporais. movimentos corporais. movimentos corporais. movimentos corporais33333333. tono fetal. tono fetal. tono fetal. tono fetal. tono fetal. tono fetal. tono fetal. tono fetal44444444. cardiotocografia. cardiotocografia. cardiotocografia. cardiotocografia. cardiotocografia. cardiotocografia. cardiotocografia. cardiotocografia55555555. volume de líquido amniótico. volume de líquido amniótico. volume de líquido amniótico. volume de líquido amniótico. volume de líquido amniótico. volume de líquido amniótico. volume de líquido amniótico. volume de líquido amniótico

Normal : Normal : Normal : Normal : Normal : Normal : Normal : Normal : 88888888--------Suspeito : Suspeito : Suspeito : Suspeito : Suspeito : Suspeito : Suspeito : Suspeito : 66666666Alterado : Alterado : Alterado : Alterado : Alterado : Alterado : Alterado : Alterado : 4 4 4 4 4 4 4 4

CRESCIMENTO INTRACRESCIMENTO INTRACRESCIMENTO INTRACRESCIMENTO INTRA----UTERINO RESTRITOUTERINO RESTRITOUTERINO RESTRITOUTERINO RESTRITO

Perfil BiofísicoPerfil BiofísicoPerfil BiofísicoPerfil BiofísicoPerfil BiofísicoPerfil BiofísicoPerfil BiofísicoPerfil Biofísico

movimentos respiratóriosmovimentos respiratóriosmovimentos respiratóriosmovimentos respiratóriosmovimentos respiratóriosmovimentos respiratóriosmovimentos respiratóriosmovimentos respiratórios. movimentos corporais. movimentos corporais. movimentos corporais. movimentos corporais. movimentos corporais. movimentos corporais. movimentos corporais. movimentos corporais

00000000--------2222222200000000--------22222222. movimentos corporais. movimentos corporais. movimentos corporais. movimentos corporais. movimentos corporais. movimentos corporais. movimentos corporais. movimentos corporais

. cardiotocografia. cardiotocografia. cardiotocografia. cardiotocografia. cardiotocografia. cardiotocografia. cardiotocografia. cardiotocografia

. volume de líquido amniótico. volume de líquido amniótico. volume de líquido amniótico. volume de líquido amniótico. volume de líquido amniótico. volume de líquido amniótico. volume de líquido amniótico. volume de líquido amniótico

00000000--------2222222200000000--------2222222200000000--------2222222200000000--------22222222

88888888--------1010101010101010

4 4 4 4 4 4 4 4 ou menosou menosou menosou menosou menosou menosou menosou menos

---------------------------

A

BA/B Relação A/B ( Stuart et al

AÍndice de Resistência ( Pourcelot

MédiaÍndice Pulsátil ( Gosling & King, A-B

A-B

--------------------------- Media

BA/B Relação A/B ( Stuart et al 1980 )

Índice de Resistência ( Pourcelot 1974 )

Índice Pulsátil ( Gosling & King, 1975 )

DopplerfluxometriaDopplerfluxometriaDopplerfluxometriaDopplerfluxometria

Artéria umbelicalArtéria umbelicalArtéria umbelicalArtéria umbelical = aumento da relação S/D, = aumento da relação S/D, = aumento da relação S/D, = aumento da relação S/D, diástole zero , diástole reversadiástole zero , diástole reversadiástole zero , diástole reversadiástole zero , diástole reversadiástole zero , diástole reversadiástole zero , diástole reversadiástole zero , diástole reversadiástole zero , diástole reversa

Artéria uterinaArtéria uterinaArtéria uterinaArtéria uterina = incisura protodiastólica= incisura protodiastólica= incisura protodiastólica= incisura protodiastólica

Artéria cerebralArtéria cerebralArtéria cerebralArtéria cerebral = aumento do fluxo com redução= aumento do fluxo com redução= aumento do fluxo com redução= aumento do fluxo com reduçãoda relação S/Dda relação S/Dda relação S/Dda relação S/D

Aorta descendenteAorta descendenteAorta descendenteAorta descendente = diástole zero = diástole zero = diástole zero = diástole zero

DopplerfluxometriaDopplerfluxometriaDopplerfluxometriaDopplerfluxometria

= aumento da relação S/D, = aumento da relação S/D, = aumento da relação S/D, = aumento da relação S/D, diástole zero , diástole reversadiástole zero , diástole reversadiástole zero , diástole reversadiástole zero , diástole reversadiástole zero , diástole reversadiástole zero , diástole reversadiástole zero , diástole reversadiástole zero , diástole reversa

= incisura protodiastólica= incisura protodiastólica= incisura protodiastólica= incisura protodiastólica

= aumento do fluxo com redução= aumento do fluxo com redução= aumento do fluxo com redução= aumento do fluxo com reduçãoda relação S/Dda relação S/Dda relação S/Dda relação S/D

= diástole zero = diástole zero = diástole zero = diástole zero

Predição de DHEG e CIURPredição de DHEG e CIURPredição de DHEG e CIURPredição de DHEG e CIUR

IncisuraIncisuraIncisuraIncisura

Diástole ZeroDiástole ZeroDiástole ZeroDiástole Zeromais de mais de mais de mais de 90909090% de obstrução de % de obstrução de % de obstrução de % de obstrução de arteríolas do sistema viloso terciárioarteríolas do sistema viloso terciárioarteríolas do sistema viloso terciárioarteríolas do sistema viloso terciárioThompson, Trudinger Thompson, Trudinger Thompson, Trudinger Thompson, Trudinger 1990199019901990

Art. Cer. Média NormalArt. Cer. Média NormalArt. Cer. Média NormalArt. Cer. Média Normal Art. Cer. Média AnormalArt. Cer. Média AnormalArt. Cer. Média AnormalArt. Cer. Média Anormal

CONDUTA INTRAPARTO:CONDUTA INTRAPARTO:CONDUTA INTRAPARTO:CONDUTA INTRAPARTO:CONDUTA INTRAPARTO:CONDUTA INTRAPARTO:CONDUTA INTRAPARTO:CONDUTA INTRAPARTO:

ØØ Prioridade ao parto normalPrioridade ao parto normalPrioridade ao parto normalPrioridade ao parto normalPrioridade ao parto normalPrioridade ao parto normalPrioridade ao parto normalPrioridade ao parto normalincompatíveis com a vidaincompatíveis com a vidaincompatíveis com a vidaincompatíveis com a vidaincompatíveis com a vidaincompatíveis com a vidaincompatíveis com a vidaincompatíveis com a vida

ØØ Butler e Alberman =Butler e Alberman =Butler e Alberman =Butler e Alberman =Butler e Alberman =Butler e Alberman =Butler e Alberman =Butler e Alberman = risco de hipóxia intraparto é derisco de hipóxia intraparto é derisco de hipóxia intraparto é derisco de hipóxia intraparto é derisco de hipóxia intraparto é derisco de hipóxia intraparto é derisco de hipóxia intraparto é derisco de hipóxia intraparto é de5 vezes mais no CIUR do que no grupo controle5 vezes mais no CIUR do que no grupo controle5 vezes mais no CIUR do que no grupo controle5 vezes mais no CIUR do que no grupo controle5 vezes mais no CIUR do que no grupo controle5 vezes mais no CIUR do que no grupo controle5 vezes mais no CIUR do que no grupo controle5 vezes mais no CIUR do que no grupo controle5 vezes mais no CIUR do que no grupo controle5 vezes mais no CIUR do que no grupo controle5 vezes mais no CIUR do que no grupo controle5 vezes mais no CIUR do que no grupo controle5 vezes mais no CIUR do que no grupo controle5 vezes mais no CIUR do que no grupo controle5 vezes mais no CIUR do que no grupo controle5 vezes mais no CIUR do que no grupo controle

ØØ Indução do partoIndução do partoIndução do partoIndução do partoIndução do partoIndução do partoIndução do partoIndução do parto de preferência com monitorizaçãode preferência com monitorizaçãode preferência com monitorizaçãode preferência com monitorizaçãode preferência com monitorizaçãode preferência com monitorizaçãode preferência com monitorizaçãode preferência com monitorizaçãocardíaca e de pH fetalcardíaca e de pH fetalcardíaca e de pH fetalcardíaca e de pH fetalcardíaca e de pH fetalcardíaca e de pH fetalcardíaca e de pH fetalcardíaca e de pH fetal

ØØ Clampeamento precoce do cordão umbelicalClampeamento precoce do cordão umbelicalClampeamento precoce do cordão umbelicalClampeamento precoce do cordão umbelicalClampeamento precoce do cordão umbelicalClampeamento precoce do cordão umbelicalClampeamento precoce do cordão umbelicalClampeamento precoce do cordão umbelicalevitar maior elevação de hematócritoevitar maior elevação de hematócritoevitar maior elevação de hematócritoevitar maior elevação de hematócritoevitar maior elevação de hematócritoevitar maior elevação de hematócritoevitar maior elevação de hematócritoevitar maior elevação de hematócrito

ØØ Maior liberalidade na indicação de cesáreaMaior liberalidade na indicação de cesáreaMaior liberalidade na indicação de cesáreaMaior liberalidade na indicação de cesáreaMaior liberalidade na indicação de cesáreaMaior liberalidade na indicação de cesáreaMaior liberalidade na indicação de cesáreaMaior liberalidade na indicação de cesáreaconcomitância de intercorrência clínica maternaconcomitância de intercorrência clínica maternaconcomitância de intercorrência clínica maternaconcomitância de intercorrência clínica maternaconcomitância de intercorrência clínica maternaconcomitância de intercorrência clínica maternaconcomitância de intercorrência clínica maternaconcomitância de intercorrência clínica materna

CONDUTA INTRAPARTO:CONDUTA INTRAPARTO:CONDUTA INTRAPARTO:CONDUTA INTRAPARTO:CONDUTA INTRAPARTO:CONDUTA INTRAPARTO:CONDUTA INTRAPARTO:CONDUTA INTRAPARTO:

diante de malformaçõesdiante de malformaçõesdiante de malformaçõesdiante de malformaçõesdiante de malformaçõesdiante de malformaçõesdiante de malformaçõesdiante de malformações

risco de hipóxia intraparto é derisco de hipóxia intraparto é derisco de hipóxia intraparto é derisco de hipóxia intraparto é derisco de hipóxia intraparto é derisco de hipóxia intraparto é derisco de hipóxia intraparto é derisco de hipóxia intraparto é de5 vezes mais no CIUR do que no grupo controle5 vezes mais no CIUR do que no grupo controle5 vezes mais no CIUR do que no grupo controle5 vezes mais no CIUR do que no grupo controle5 vezes mais no CIUR do que no grupo controle5 vezes mais no CIUR do que no grupo controle5 vezes mais no CIUR do que no grupo controle5 vezes mais no CIUR do que no grupo controle5 vezes mais no CIUR do que no grupo controle5 vezes mais no CIUR do que no grupo controle5 vezes mais no CIUR do que no grupo controle5 vezes mais no CIUR do que no grupo controle5 vezes mais no CIUR do que no grupo controle5 vezes mais no CIUR do que no grupo controle5 vezes mais no CIUR do que no grupo controle5 vezes mais no CIUR do que no grupo controle

de preferência com monitorizaçãode preferência com monitorizaçãode preferência com monitorizaçãode preferência com monitorizaçãode preferência com monitorizaçãode preferência com monitorizaçãode preferência com monitorizaçãode preferência com monitorização

Clampeamento precoce do cordão umbelicalClampeamento precoce do cordão umbelicalClampeamento precoce do cordão umbelicalClampeamento precoce do cordão umbelicalClampeamento precoce do cordão umbelicalClampeamento precoce do cordão umbelicalClampeamento precoce do cordão umbelicalClampeamento precoce do cordão umbelical para para para para para para para para evitar maior elevação de hematócritoevitar maior elevação de hematócritoevitar maior elevação de hematócritoevitar maior elevação de hematócritoevitar maior elevação de hematócritoevitar maior elevação de hematócritoevitar maior elevação de hematócritoevitar maior elevação de hematócritoMaior liberalidade na indicação de cesáreaMaior liberalidade na indicação de cesáreaMaior liberalidade na indicação de cesáreaMaior liberalidade na indicação de cesáreaMaior liberalidade na indicação de cesáreaMaior liberalidade na indicação de cesáreaMaior liberalidade na indicação de cesáreaMaior liberalidade na indicação de cesárea quando quando quando quando quando quando quando quando concomitância de intercorrência clínica maternaconcomitância de intercorrência clínica maternaconcomitância de intercorrência clínica maternaconcomitância de intercorrência clínica maternaconcomitância de intercorrência clínica maternaconcomitância de intercorrência clínica maternaconcomitância de intercorrência clínica maternaconcomitância de intercorrência clínica materna

CRESCIMENTO CRESCIMENTO CRESCIMENTO CRESCIMENTO INTRAINTRAINTRAINTRA----UTERINO RESTRITOUTERINO RESTRITOUTERINO RESTRITOUTERINO RESTRITO

PROGNÓSTICO:PROGNÓSTICO:PROGNÓSTICO:PROGNÓSTICO:

A longo prazo A longo prazo A longo prazo A longo prazo é dependenteé dependenteé dependenteé dependente ::::

grau de asfixia neonatalgrau de asfixia neonatalgrau de asfixia neonatalgrau de asfixia neonatalaspiração de líquido meconialaspiração de líquido meconialaspiração de líquido meconialaspiração de líquido meconialhipoglicemiahipoglicemiahipoglicemiahipoglicemiahiperviscosidade sanguíneahiperviscosidade sanguíneahiperviscosidade sanguíneahiperviscosidade sanguínea

UTERINO RESTRITOUTERINO RESTRITOUTERINO RESTRITOUTERINO RESTRITO

grau de asfixia neonatalgrau de asfixia neonatalgrau de asfixia neonatalgrau de asfixia neonatalaspiração de líquido meconialaspiração de líquido meconialaspiração de líquido meconialaspiração de líquido meconialhipoglicemiahipoglicemiahipoglicemiahipoglicemiahiperviscosidade sanguíneahiperviscosidade sanguíneahiperviscosidade sanguíneahiperviscosidade sanguínea