cribado de anomalías estructurales: ecografía de la semana 20 y evaluación anatómica tardía
TRANSCRIPT
Modulo 1. Cribado de anomalías estructurales
Dra. Eugenia Antolín
Madrid, mayo 2015
Ecografía de la semana 20
y evaluación anatómica tardía
Cribado ecográfico de anomalías estructurales
Morbimortalidad perinatal e infantil:
Anoxia / asfixia perinatal
Prematuridad
Defectos congénitos (prevalencia población general 3%)
La ecografía es el mejor método de cribado
prenatal disponible:
Organización sanitaria poblacional
Seguimiento de protocolos
Dificultad para seleccionar grupos de riesgo → cribado
poblacional
Ecografía morfológica 2º trimestre
Consideraciones generales
Objetivo
¿A quién?
¿Cuándo?
¿Por quién?
¿Con qué equipo?
¿Tiempo de exploración?
¿Qué vía?
¿Qué tasa de detección tiene?
¿Debe firmarse CI?
¿Qué tipo de informe debe elaborarse?
¿Deben almacenarse imágenes?
Ecografía morfológica 2º trimestre
Objetivo
Anatomía fetal (estandarización de la exploración)
Placenta y LA
Valoración de crecimiento fetal
Identificación de patología uterina y anejos
EG, nº de fetos (corionicidad y amnionicidad)
¿Cribado de preeclampsia?
¿Cribado de prematuridad?
¿Cuándo?
Adecuado desarrollo de los órganos ↔ tiempo requerido para técnicas
adicionales (correcto asesoramiento) ↔ legislación vigente (ILE)
¿A quién?
la ecografía morfológica de cribado a las
18-22 semanas está aceptada por las
principales guías internacionales
National Collaborating Centre
for Women’s and Children’s
Health. Antenatal care: Routine
care for the healthy pregnant
woman. London, UK: RCOG
Press; 2008.
¿Por quién? Niveles de capacitación
Formación, entrenamiento, dedicación
preferente a ecografía fetal / obstétrica,
participación en comités médicos, cursos de
formación continuada, control de calidad
¿Con qué equipo?
¿Qué tiempo de exploración? ¿Qué vía?
Equipos de alta gama
¿Renovación cada 5 años??
se debe asignar un tiempo no
inferior a los 30 minutos
Vía TA +/- TV
¿Qué tasa de detección?
Tipo de anomalía
Expresividad a esta EG
Características de la paciente
Experiencia del examinador
Equipo ecográfico
Tiempo disponible
Tipo de centro en que se realice
Características de la población
…
Pilalis et al. Evaluation of a two-step ultrasound examination protocol for the detection of major fetal structural defects. J Maternal-Fetal and Neonat Med 2012; 25: 1814
¿Qué tasa de detección?
Tasa de detección de global del 50-90%:
11-13.6s: 20-45%
18-22s: incremento del 30-50%
3ºt: incremento de 5-10%
5-10% postnatales
¿Qué tasa de detección?
Pilalis et al. Evaluation of a two-step ultrasound examination protocol for the detection of major fetal structural defects. J Maternal-Fetal and Neonat Med 2012; 25: 1814
Tanto el informe de las ecografías como el documento
del CI forman parte del contenido mínimo de la historia
clínica que debe conservarse [BOE 15 Ley 41/2002, de 14 de noviembre,
básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia
de información y documentación clínica]
A pesar de que esta Ley no contempla el archivo de pruebas
complementarias, se recomienda disponer de un archivo
de todas las exploraciones (planos estandarizados)
¿Deben almacenarse imágenes?
Ampliación adecuada de la imagen sin pérdida de resolución (la imagen a evaluar debe ocupar 2/3 de la pantalla)
Ajustar la ganancia de grises en relación a la ecoestructura de las estructuras a evaluar
Utilizar y cambiar las aplicaciones preajustadas adecuadas a lo largo de la exploración (profundidad de campo, rango dinámico, harmónicos, posición y nº de focos…)
El “cine loop” es de gran utilidad
La utilización de Doppler color de forma rutinaria (fundamentalmente en corazón) (principio “ALARA”)
Sistematizar la exploración por medio de “checklist” (planos axiales, sagitales y coronales)
Estandarización de la exploración.
Aspectos prácticos
evaluación cualitativa:
morfología de la cabeza
ventrículos laterales
cavum septum pellucidum
tálamos
cerebelo
cisterna magna
cisura de Silvio
columna vertebral
evaluación cuantitativa:
DBP
circunferencia cefálica
diámetro interno del atrio ventricular
diámetro cerebelar transverso
cisterna magna
Exploración básica del SNC
Exploración básica del SNC a
b
c
Plano transventricular
Plano transtalámico
Plano transcerebelar
Planos axiales:
Mala visualización del hemisferio proximal
al transductor
Difícil valoración de la patología de la
línea media
SNC. Estudio de la fosa posterior
cisterna magna < 10 mm
dimensiones cerebelo normales en fx EG
normalidad del vermis cerebeloso
no comunicación entre 4º ventrículo y CM
Cara fetal
Plano sagital medio:
Perfil
Hueso nasal
Plano coronal oblicuo:
Labio superior e inferior
Barbilla
Narinas
Cara fetal
Plano sagital medio:
Perfil
Hueso nasal
Plano coronal oblicuo:
Labio superior e inferior
Barbilla
Narinas
Cara fetal
Visualización de las órbitas ocupadas por cristalinos y estimación subjetiva
de la distancia interorbitaria
Plano axial orbitario Plano coronal
Tórax
Plano axial:
Costillas de curvatura normal
Campos pulmonares simétricos y de ecogenicidad homogénea
Corazón
Plano 2 de Yagel o de 4 cámaras
Longitudinal, cefálica, DI
450+/-200
Longitudinal, podálica, DPLI
Corazón
Plano 2 de Yagel o de 4 cámaras
Longitudinal, cefálica, DI
VI VD
AD AI
sp
Ao
*
#
m
VM
VT
VI
VD
AD AI
sp
Ao
m
VM VT
Corazón
Plano 2 de Yagel o de 4 cámaras
Longitudinal, cefálica, DI
sp
CIA AI
Ao
VI VD
AD *
sp
AI VI
VD AD
Ao
CV
*
Abdomen
Plano axial:
Cámara gástrica (situs)
Vesícula biliar a la derecha de la vena umbilical
Seno portal girando a la derecha
E
VU Sp
H VB
Abdomen
Plano axial
Paquete intestino delgado
Plano sagital AP
Parénquima hepático
Vesícula biliar
Paquete intestinal
Estudio morfológico en 3ºt la tasa de detección de
malformaciones del 5-10%
Implicaciones de estos Dº tardíos:
correcta información a los padres preparación prenatal
adecuar el lugar, momento y vía del parto.
permitir la opción de una ILE tardía (según legislación)
¿Por qué Dº tardío?
patologías de difícil diagnóstico (cardiopatías)
patología evolutiva de aparición en 3ºt (SNC, patología genitourinaria,
cardiopatías evolutivas, digestiva obstructiva, tumoraciones fetales)
Evaluación anatómica tardía
Bricker L, Neilson JP, Dowswell T. Routine ultrasound in late pregnancy (after 24 weeks’ gestation). Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 4. Art. No.:
CD001451. DOI: 10.1002/14651858.CD001451.pub3.
Le Ray C, Lacerte M, Iglesias MH, MD, Audibert F, Morin L. Routine Third Trimester Ultrasound: What Is the Evidence? J Obstet Gynecol Can 2008; 30: 118-122.
La ecografía morfológica de 2ºt es el mejor método de cribado
de anomalías estructurales en la actualidad
Formación adecuada, equipos ecográficos de alta gama y tiempo
de exploración suficiente
Importancia del CI
Estandarización de los planos
Contenido del informe ecográfico (biometrías, estudio
anatómico, condiciones de visualización, EG de nuevo control
ecográfico)
Conclusiones
Recomendable almacenamiento de imágenes
Importancia de la ecografía de 3ºt → evaluación anatómica
tardía (patología de difícil diagnóstico o evolutiva y de aparición
tardía)
Conclusiones
¡Gracias por vuestra atención!
917277008