criterios gravedad neumonias
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CRITERIOS DE CRITERIOS DE GRAVEDAD DE LAS GRAVEDAD DE LAS
NEUMONIAS NEUMONIAS
Dr Fernando DescalziDr Fernando Descalzi
Guías y scores pronósticosGuías y scores pronósticos
1987: Guías Sociedad británica1987: Guías Sociedad británica 1997: Indice de Fine1997: Indice de Fine 1998: Criterios severidad ATS1998: Criterios severidad ATS 2001: Guía británica modificada ( CURB )2001: Guía británica modificada ( CURB ) 2001: Criterios ATS modificados2001: Criterios ATS modificados 2003 : CURB 652003 : CURB 65 2005 : Guías Chilenas Respiratorio-infectología2005 : Guías Chilenas Respiratorio-infectología 2007. Guías Sociedad americana infectologia2007. Guías Sociedad americana infectologia
Guía británica 1987Guía británica 1987
QJM 1987 ;239 : 195QJM 1987 ;239 : 195 Riesgo de morir de 21 veces si 2 de los Riesgo de morir de 21 veces si 2 de los
siguientes están presentes en la admisiónsiguientes están presentes en la admisión - Frecuencia respiratoria > 30 xmin- Frecuencia respiratoria > 30 xmin - Presión arterial diastólica < 60 mmHg- Presión arterial diastólica < 60 mmHg - urea > 7 mmol/lt- urea > 7 mmol/lt Sensibilidad 88% Sensibilidad 88% Especificidad 79%Especificidad 79%
Frecuencia Respiratoria -BTSFrecuencia Respiratoria -BTS
Fine, M. J. et al. N Engl J Med 1997;336:243-250
Identifying Patients in Risk Class I in the Derivation of the Prediction Rule
Fine NEJM 1997;336:243
Indice de FineIndice de Fine
Edad > de 50 años ?Edad > de 50 años ? Neoplasia,enf.hepática o renal,ICC,ECV.?Neoplasia,enf.hepática o renal,ICC,ECV.? Confusión ?Confusión ? FR>30,PAS<90,T<35,T>40,Pulso>125 ?FR>30,PAS<90,T<35,T>40,Pulso>125 ? Hogar ?Hogar ? PH<7.35,BUN>30,Na<130,Glicemia>250?PH<7.35,BUN>30,Na<130,Glicemia>250? Hto<30%, PaO2<60,Hto<30%, PaO2<60, Derrame pleural?Derrame pleural?
Fine NEJM 1997;336:243
Comparison of Risk-Class-Specific Mortality Rates in the Derivation and Validation Cohorts
Fine NEJM 1997;336:243
Criterios severidad ATSCriterios severidad ATS
AM J RESPIR CRIT CARE MED 1998;158:1102–1108.
Guía británica modificada 2001Guía británica modificada 2001 Incorporación del factor pronostico Incorporación del factor pronostico CONFUSIONCONFUSION Guia Britanica modificada del 2001 que lo incorporaGuia Britanica modificada del 2001 que lo incorpora CC : confusion : confusion UU: urea: urea RR :respiratory rate :respiratory rate BB: blood pressure: blood pressure MortalidadMortalidad:: Ningún factor: 2,4%Ningún factor: 2,4% 1 factor : 8%1 factor : 8% 2 factores : 23%2 factores : 23% 3 factores : 33%3 factores : 33% 4 factores : 83%4 factores : 83%
Copyright ©2001 BMJ Publishing Group Ltd.
Thorax 2001;56:iv1-iv64
GUIA BRITANICA 2001 ( criterio modificado con CURB)
Copyright ©2004 BMJ Publishing Group Ltd.
ROC comparando FINE y CURB
Ewig Thorax 2004; 59:421
CRITERIOS ATS MODIFICADOSCRITERIOS ATS MODIFICADOS
CRITERIOS MAYORES:CRITERIOS MAYORES: Ventilación mecánicaVentilación mecánica Shock SépticoShock Séptico Falla RenalFalla Renal CRITERIOS MENORES:CRITERIOS MENORES: PAS<90PAS<90 MultilobarMultilobar PaO2/FiO2 <250PaO2/FiO2 <250 ADMISION UCI: 1 Criterio mayor óADMISION UCI: 1 Criterio mayor ó 2 Criterios menores2 Criterios menores AJRCCM 2001;163:1730AJRCCM 2001;163:1730
Validación de Criterios ATS Validación de Criterios ATS modificadosmodificados
REGLA ATS Modificada : 2 de 3 criterios menores ó 1 de 2 REGLA ATS Modificada : 2 de 3 criterios menores ó 1 de 2 mayoresmayores
Criterios mayores : Ventilación mecánica ó Shock sépticoCriterios mayores : Ventilación mecánica ó Shock séptico Criterios menores : PAS < 90 , Multilobar, PaO2/FiO2 < 250 Criterios menores : PAS < 90 , Multilobar, PaO2/FiO2 < 250
Admisión a UCI :Admisión a UCI : Sensibilidad : 69% ( 95% CI 50-77 )Sensibilidad : 69% ( 95% CI 50-77 ) Especificidad : 97% ( 95% CI 96-98 )Especificidad : 97% ( 95% CI 96-98 ) VPP : 87% / VPN : 94%VPP : 87% / VPN : 94% Mortalidad:Mortalidad: Sensibilidad : 94% (95% CI 82-98 )Sensibilidad : 94% (95% CI 82-98 ) Especificidad : 93% ( 95% CI 90-94 )Especificidad : 93% ( 95% CI 90-94 ) VPP : 49% / VPN : 99,5% VPP : 49% / VPN : 99,5%
Ewig , Thorax , May 2004Ewig , Thorax , May 2004
CURB-65CURB-65
Nuevo Indice: CURB-65Nuevo Indice: CURB-65 Escala de 6 puntos: 0-5 ( 1 punto por cada uno)Escala de 6 puntos: 0-5 ( 1 punto por cada uno) ConfusiónConfusión Urea : BUN > 7 mmol/L Urea : BUN > 7 mmol/L Respiratory Rate > 30 x minRespiratory Rate > 30 x min Blood Pressure : PAD < 60 , PAS <90Blood Pressure : PAD < 60 , PAS <90 Edad > 65 añosEdad > 65 años Recomendado por BTSRecomendado por BTS Lim , Thorax 2003; 58:377Lim , Thorax 2003; 58:377
Copyright ©2003 BMJ Publishing Group Ltd.
Lim, W S et al. Thorax 2003;58:377-382
ESTRATEGIA CON CURB-65 CON BUN DISPONIBLE
Copyright ©2003 BMJ Publishing Group Ltd.
Lim, W S et al. Thorax 2003;58:377-382
ESTRATEGIA CRB -65 SIN BUN DISPONIBLE
ROC comparandoBTS modificado(mBTS) y CURB-65
LIM Thorax 2003; 58:377
Regla predicción clínica EspañaRegla predicción clínica España
Desarrollo y validación de regla de predicción clínica de Desarrollo y validación de regla de predicción clínica de Neumonia comunitaria Neumonia comunitaria
España y col , AJRCCM 2006;174:1249España y col , AJRCCM 2006;174:1249 8 factores predictivos independientes:8 factores predictivos independientes: pH <7,30 CRITERIO MAYORpH <7,30 CRITERIO MAYOR PAD < 90 CRITERIO MAYORPAD < 90 CRITERIO MAYOR Fr > 30Fr > 30 Estado mental alteradoEstado mental alterado BUN >30BUN >30 PaO2 < 54 o PaFI < 250PaO2 < 54 o PaFI < 250 Edad >80Edad >80 Multilobar-bilateralMultilobar-bilateral
Modelo españolModelo español
España y col , AJRCCM 2006;174:1249España y col , AJRCCM 2006;174:1249
Arch Bronconeumol. 2005;41(1):20-6
Complicaciones y MortalidadComplicaciones y Mortalidad
Factores de MortalidadFactores de Mortalidad
GUIAS CHILENASGUIAS CHILENAS
Guías de la Sociedad Chilena Guías de la Sociedad Chilena Enfermedades Respiratorias y de Enfermedades Respiratorias y de InfectologiaInfectologia
Revista Chilena de Enfermedades Revista Chilena de Enfermedades Respiratorias 2005 , vol 5 n 2Respiratorias 2005 , vol 5 n 2
Consenso: factores de gravedadConsenso: factores de gravedad
Comparación de 3 reglasComparación de 3 reglas
Comparación prospectiva de 3 reglas de Comparación prospectiva de 3 reglas de predicción de severidad de neumonia en predicción de severidad de neumonia en Hong KongHong Kong
Man , Thorax 2007; 62:348Man , Thorax 2007; 62:348 1100 pacientes con mortalidad de 8,6% y 1100 pacientes con mortalidad de 8,6% y
admisión a UCI de 4%admisión a UCI de 4% PSI , CURB 65 Y CRB 65 tiene similar PSI , CURB 65 Y CRB 65 tiene similar
capacidad en evaluar severidad de capacidad en evaluar severidad de neumonianeumonia
Comparación de PSI,CURB 65 y Comparación de PSI,CURB 65 y CRB 65 CRB 65
IDSA 2007IDSA 2007
Guías Sociedad americana de InfectologíaGuías Sociedad americana de Infectología Clinical Infectious diseases 2007; 44 : S27Clinical Infectious diseases 2007; 44 : S27 Comité adopta ATS modificado ( 2001) y Comité adopta ATS modificado ( 2001) y
prefiere el CURB-65 en lugar de Fineprefiere el CURB-65 en lugar de Fine Agregan leucopenia ( < 4000) , Agregan leucopenia ( < 4000) ,
trombocitopenia ( < 100000 ) e hipotermia trombocitopenia ( < 100000 ) e hipotermia ( < 36C) como criterios menores( < 36C) como criterios menores
IDSA 2007IDSA 2007
Procalcitonina y mortalidadProcalcitonina y mortalidad
Procalcitonina predice pacientes con bajo riesgo Procalcitonina predice pacientes con bajo riesgo de morir en todas las clases de CURB-65de morir en todas las clases de CURB-65
Kruger , Thorax 2008;31:349Kruger , Thorax 2008;31:349 Objetivo: Comparar PCT con PCR , recuento de Objetivo: Comparar PCT con PCR , recuento de
blancos sólos o con CURB-65blancos sólos o con CURB-65 En 70 pacientes que mueren los niveles de PCT En 70 pacientes que mueren los niveles de PCT
fueron significativamente mas altos:0,88 vs 0,13fueron significativamente mas altos:0,88 vs 0,13 PCT en admisión predice severidad y evolución PCT en admisión predice severidad y evolución
de neumonia mejor que leucocitos o PCR en de neumonia mejor que leucocitos o PCR en clases de CRB- 65clases de CRB- 65
Procalcitonina y CURB 65Procalcitonina y CURB 65
Kruger ERJ 2008;31:349
Procalcitonina y mortalidadProcalcitonina y mortalidad
Kruger ERJ 2008;31:349