criterios perceptuales y acusticos en la evaluacion del habla memorias
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8/10/2019 Criterios Perceptuales y Acusticos en La Evaluacion Del Habla Memorias
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CRITERIOS PERCEPTUALES YCRITERIOS PERCEPTUALES YACACSTICOS PARA LASTICOS PARA LA
EVALUACIEVALUACIN DEL HABLA ENN DEL HABLA ENPERSONAS CONPERSONAS CON
FISURA LABIAL Y PALADARFISURA LABIAL Y PALADARHENDIDOHENDIDO
Fonoaudilogas
Milena Cleves Gutirrez
Maryluz Camargo Mendoza
CONCEPTO DE FISURA
R.A.E
Fisura.(Del lat. fissra).1. f. Grieta que se produce en un objeto.2. f. Med. Hendidurade un hueso, que no llega a romperlo.4. f. Med. Grieta en el ano.
Diccionariode la lengua espaola 2005 Espasa-Calpe:
Fisuraf. Hendidura longitudinal poco profunda, grieta.pat. Fractura longitudinal de un hueso.
Lo que produce falta de unin en algo.
1.
CONCEPTO DE HENDIDURA
R.A.E
Hendidura.(De hendido).1. f. Corte en una superficie o en un cuerpo slido cuando no llega a
dividirlo del todo.Grieta ms o menos profunda en una superficie.
Diccionariode la lengua espaola 2005 Espasa-Calpe
Hendiduraf. Abertura o corte profundo en un cuerpo slido que no llega a dividirlo
del todo.Grieta ms o menosprofunda en una superficie.
CLASIFICACIN DE LASFISURAS Y HENDIDURAS
1. Paladar primario (Incluye labios y alvolos) Unilateral o bilateral Completo o incompleto
2. Paladar secundario (incluye paladar duro yblando)
Unilateral o bilateral Completo o incompleto
Fisura labial unilateral incompleta Fisura labial unilateral completa
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Fisura labial bilateral incompleta Fisura labial bilateral completa
Paladar hendido unilateral completo Paladar hendido bilateral incompleto
Paladar hendido bilateral completoPaladar hendido submucoso
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Fstulas Causas de fisuras y hendiduras
Factores genticos Asociadas a sndromes Deficiencias nutricionales (acido flico) Consumo de alcohol y de sustancias psicoactivas. Frmacos:uso frecuente en primeros meses de gestacin
anticonvulsionantes (p.ej,fenobarbital), talidomida, antibiticos(estreptomicinas, sulfas), ansiolticos, cortisona, yoduro, potasio
Enfermedades virales (p.ej, rubola) Irradiacin Agentes qumicos del ambiente-pesticidas.
MANEJOINTERDISCIPLINAR
Debido a la complejidad de lapatologa, el abordaje delpaciente con PH requiere unmanejo interdisciplinar, quepermita la obtencin de undiagnstico adecuado, y latoma de decisiones correctassobre el tratamiento, con elcual se logre el bienestar ymejorar la calidad de vida del
paciente y su familia.
Ciruga PlsticaOdontologa / Ortodoncia
FonoaudiologaAudiologa
OtorrinolaringologaPsicologaPediatraNutricinGentica
EnfermeraAnestesia
Instrumentacin Qx.
MANEJOINTERDISCIPLINAR
MANEJOINTERDISCIPLINAR
ROL DEL FONOAUDILOGO
1. Evaluar y diagnosticar el estado comunicativo delpaciente con PH.
2. Identificar la causa de las alteraciones de habla ylenguaje.
3. Intervenir las alteraciones de habla y del lenguaje quepresentan dichos pacientes.
4. Brindar consejera y seguimiento en aspectoscomunicativos y del tratamiento integral al paciente ysu familia.
DESRDENESCOMUNICATIVOS
Habla Lenguaje Audicin
HABLA
56%
LENGUAJE
14%
NINGUNO
5%
MIXTO
25%
Septiembre 2002 -Octubre 2008
Datos tomados de la estadstica de una institucin bogotana entre los aos 2002 y2008
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ALTERACIONESDEL HABLA
RespiracinFonacinArticulacinResonanciaFluidez
Respiracin
ALTERADA Cambio en el ciclo. Obstruccin nasal Hipertrofia de amgdalas o adenoides Hiper o hipotona labial
Fonacin
ALTERADA Cambio en las cualidades devoz (intensidad, tono y timbre).
Hiperfuncin como compensacin dealteraciones en articulacin y resonancia.
Articulacin
Descripcin de los fonemas: punto, modo y voz.
ALTERADA Cambios en puntos y modosarticulatorios.
Alteracin en la estructura y funcionalidadde OFA.
Articulacin
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Desrdenes de Articulacin
Golding-Kushner(2001)
Errores obligatorios
Errores adaptativos Errores compensatorios /articulacin
compensatoria
(errores maladaptativos)
Errores obligatorios
Alteraciones anatmicas IVF, fstulas,maloclusin/ausencia/distorsin dental.
No es posible obtener los puntos y modos articulatorioscorrectos.
-Sustitucin fonema oral / nasal
/p/ /b/ x /m//p/ /b/ x /m/
/t/ /d/ x /n//t/ /d/ x /n/
/k/ /g/ x //k/ /g/ x ///
-Nasalizacin de consonantes de presin sonoras
Nasalizacin excesiva a causa de IVF, que ocasiona la prdida decaractersticas orales. Se presenta en niveles moderados y severos dehipernasalidad.
-Debilidad de presin oral
Prdida de presin en la produccin de consonantes de alta presin/oclusivos.
Sndrome de la voz suave Peterson-Falzone y cols 2001,2006.
Errores obligatorios Errores obligatorios
-Otros errores
Causados por alteraciones en la estructura dento facial y/o oral.
Lateralizacin Palatizacin Produccin dental inapropiada
Errores adaptativos
Alteraciones anatmicas IVF, fstulas,maloclusin/ausencia/distorsin dental.
Alteraciones funcionales Hipo/hipertona.
Inversin articulatoriaCambios en la eleccin de articuladores
Errores maladaptativos- compensatorios
Alteraciones anatmicas IVF y/o fstulas.
Los puntos articulatorios son remplazados, por puntosatpicos ms posteriores (glticos, farngeos o larngeos)para poder lograr la presin del aire requerida para elhabla, impactando considerablemente en la inteligibilidady aceptabilidad del habla.
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Oclusin gltica retroceso postuvular
Modo oclusivoPunto glotal (CV)
Sustituye:sonidos oclusivosfricativosafricados
Oclusin farngea retroceso postuvular
Modo oclusivoPunto farngeoSustituye:
sonidos oclusivos velares
Fricativa farngea retroceso postuvular
Modo fricativoPunto farngeoSustituye:
sonidos fricativos
Africada farngea retrocesopostuvular
Oclusin gltica/ fricativafarngea
Sustituye:sonidos africados
Oclusin mediodorso palatal
Modo oclusivo
Punto palatalSustituye: sonidos oclusivos velaresy alveolares
Fricativa mediodorso palatal
Modo fricativoPunto palatalSustituye: sonidos fricativos
Oclusin velar
Modo oclusivoPunto velar
Sustituye: sonidos oclusivos alveolares
Fricativa velarModo fricativoPunto lingual / velar
Sustituye: sonidos fricativos
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Fricativa nasal retroceso postuvular
Modo fricativo/con-sinturbulencia nasal
Punto velar
Sustituye:sonidos fricativos, africadosy oclusivos.
Coarticulacin
Se realiza elSe realiza elpuntopuntoarticulatorioarticulatoriocorrecto y elcorrecto y elincorrecto alincorrecto almismo tiempo.mismo tiempo.
Resonancia
Alteraciones por un incremento y/o disminucin deresonancia normal.
HiponasalidadHipernasalidad
Emisiones audibles nasales
Alt. anatmicas de las cavidades.Disfuncin velofarngea.
Vlvula velofarngea
Regula y dirige la presin de aire en lascavidades oral y nasal durante el habla.
Contribuye en la deglucin, el vmito, soplar,succionar y silbar.
ESTRUCTURAS: velo del paladar y paredes
farngeas laterales y posterior.
Vlvula velofarngea
Velo del paladar
Reposo Movimiento
Vlvula velofarngea
Paredes farngeas laterales
Reposo
Cierre
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Vlvula velofarngea
Pared farngea posterior
Rodete de passavant
Cierre de la vlvula velofarngea
Depende de la coordinacin de los movimientos de todas lasestructuras. Requiere que la anatoma y fisiologa de todas lasestructuras sea normal
Patrones de cierreCoronal Velo y pared farngea posteriorSagital Paredes farngeas lateralesCircular Todas las estructuras
* Con rodete de passavant* Sin rodete de passavant
Funcin de la vlvula velofarngea duranteel habla
-Cerrar y abrir la cavidad nasal-Dirigir la corriente de aire de la cavidad farngea hacia la cavidad oral nasal-Permitir la presin requerida para la produccin de fonemas oclusivos,fricativos, africados y todas las vocales.
Disfuncin velofarngea IVF
Insuf iciencia velofarngea paladarhendido, paladar submucoso, paladar corto,faringe profunda, adenoidectoma,amigdalectoma, adenoides o amgdalashipertrficas, post avance maxilar.
Incompetencia velofarngea FuncionalDesrdenes neuromotores / disartria, apraxiadel habla, parlisis velar.
Mal aprendizaje velofarngeo Hbito
Velo
Desrdenes de resonancia
Hipernasalidad
Resonancia nasal excesiva durante la produccinde las vocales y algunas veces en consonantessonoras.
IVF Fstulas Incompetencia velofarngea
Desrdenes de resonancia
Emisiones nasales
Escape de aire a travs de la cavidad nasal en la produccin deconsonantes orales de alta presin.
* Audible / Inaudible * Inconstante / frecuente* Gestos * Turbulencia* Obligatoria* Fonema especfico
IVF - Fstulas
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Emisiones nasales Desrdenes de resonancia
Hiponasalidad
Insuficiencia de la resonancia nasal durante laproduccin de los fonemas nasales.
Obstruccin nasal (desviacin sptum, columnelacorta)
Hipertrofia de adenoides o amgdalas
Fluidez
Alterada: Aumento o disminucin de pausasy velocidad (repeticin o prolongaciones).
Otros desrdenes
Problemas de lenguaje: Errores del desarrollo fonolgico/articulatorioProblemas expresivos secundarios a las alteraciones dehabla.
Audicin: prdidas auditivas conductivas de diferenteseveridad, por la ocurrencia de otitis. Dado que puedehaber alteracin en el msculo tensor velopalatino, queabre la trompa de Eustaquio, causando disfuncin deesta que ocasiona presin negativa, fluido e infeccin.
EVALUACINFONOAUDIOLGICA
Evaluacin intraoral
Estructura/funcin OFA Evaluacin perceptual
* Respiracin * Fonacin *Articulacin * Resonancia *Fluidez
Evaluacin instrumental* Estructura y funcin velofarngea* Resonancia
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Evaluacin intraoral
ESTRUCTURA Y FUNCION OFA
* Labios competencia* Lengua movimientos* Dientes ausencia/oclusin* Alvolos fstula* Paladar duro fstula* Paladar blando fstula, dehiscencia, mov.* Amgdalas tamao* Faringe mov. paredes /rodete de passavant.
Evaluacin perceptual
ARTICULACIN Presencia de errores obligatorios, adaptativos y
compensatorios: tipo de error, fonema que lo presenta. Hay produccin correcta con estimulabilidad
1.Test de articulacin2. Repeticin de palabras y frases
fonticamente cargadas con oclusivos, fricativos, africados,laterales y nasales.
3. Habla espontnea (historia / lmina / secuencias)
Universal Parameters for reportingspeech outcomes in individuals with
left palate.
Henningsson et al, 2008
Evaluacin perceptual
HIPERNASALIDADEx - Palabra aislada / Frase
vocales altas y bajas0 = Ausente / Normal1 = Leve / + vocales altas, varia en contextos de habla2 = Moderada / + vocales, alt. percepcin del mensaje3 = Severa / + vocales y a veces fonemas sonoros,
inaceptable, altera inteligibilidadx = Datos perdidos / sin datos
Evaluacin perceptual
HIPONASALIDADEx - Frase
Fonemas nasales0 = Ausente1 = Presentex = Datos perdidos / sin datos
Evaluacin perceptual
EMISION NASAL AUDIBLE / TURBULENCIA NASALEx - Palabra aislada / Frase0 = Ausente
Presente1= Inconstante - pocos fonemas2= Frecuente - numerosos fonemasx = Datos perdidos / sin datos
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Evaluacin perceptual
Alteracin de la vozEx Toda la muestra de habla0 = Ausente1 = Presentex = Datos perdidos / sin datos
Evaluacin perceptual
ERRORES EN LA PRODUCCIN DE CONSONANTES
Ex - Palabra aislada / Frase0 = Ausente1 = Presente (marque 1 en cada error encontrado)
-Retroceso anormal a un lugar post uvularFarngeo/Gltico
-Retroceso anormal permaneciendo en un lugar oralMediodorsopalatal / Velar / Uvular
Evaluacin perceptual
- Fricacin Nasal
Fonema Especifico / No en fonema especifico- Produccin de nasales por oclusivas- Nasalizacin de oclusivos sonoros y de vocales- Debilidad de presin oral- Otros errores- Errores del desarrollo fonolgico/articulatorio
x = Datos perdidos / sin datos
Evaluacin perceptual
ComprensibilidadEx - Habla conversacional nicamente0 = Dentro de los lmites normales / siempre fcil de comprender1 = Leve / en ocasiones difcil de comprender2 = Moderada / con frecuencia difcil de comprender3 = Severa / la mayora de veces difcil de comprenderx = Datos perdidos / sin datos
Evaluacin perceptual
Aceptabilidad
Ex - Toda la muestra0= Normal / El habla es normal1 = Leve / Desviacin del habla leve2 = Moderado / Desviacin del habla moderada3 = Severo / Desviacin del habla severaX = No evaluable
EJERCICIO PRCTICO PERCEPTUALDE PARMETROS UNIVERSALES
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Caso 1 Caso 2
Caso 3
Caso 4
Caso 5
Caso 6
Caso 7
Caso 8 Caso 9
Caso 10
Evaluacin instrumental
Estructura y funcin velofarngea
* Nasoendoscopia* Videofluoroscopia* Estudios de presin del flujo de aire
RESONANCIA* Nasometra
Nasoendoscopia
Permite observardirectamente todas lasestructuras de lavlvula velofarngea ysus movimientosdurante el habla.
EQUIPO Nasofaringoscopio flexible Fuente de luz Monitor y VCR Xilocaina, Alcaine.
Debe ser realizada por un fonoaudilogoentrenado y un mdico cirujano / otorrinolaringlogo.
Nasoendoscopia
1. Patrn de cierre2. Presencia o ausencia IVF3. IVF constante o inconstante / fonemas2. % de IVF - tamao del gap3. Cules estructuras presentan dficit4. Qu tratamiento requiere
* Qx tipo de palatoplastia / faringoplastia* Teraputico
Nasoendoscopia Nasoendoscopa
REPOSO
HABLA
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Nasoendoscopia
REPOSO
HABLA
Nasoendoscopia
REPOSO
HABLA
Videofluroscopia
Permite observar todas las estructuras de la vlvulavelofarngea y sus movimientos durante el habla,
con una vista sagital o coronal de rayos x.
DESVENTAJAS No se puede ver claramente VF Movimientos de la cabeza pueden alterar los
resultados Los pequeos gap no pueden ser vistos
Requiere radiacin
Nasometra
El Nasmetro es unmicrocomputador queanaliza la energa acsticade la cavidad oral y nasaldurante el habla, arrojandoun porcentaje nasalancia.
Nasometra
Los datos de nasalancia son comparados con losnormativos, segn el idioma, el dialecto y la edad.
Determinando la presencia de hiper/hiponasalidad y el nivel.
Nasometra
Estmulos
1. Prrafos orales, oronasales y nasales.No til en la valoracin de nios o personasanalfabetas.
2. Procedimiento simplificado: slabas, frases yprrafos orales y oronasales cortos.
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Fricativa
nasal. Sin
turbulencia
Sustitucin
nasal
Fricativa
nasal con
turbulencia
Turbulencia nasal
pie pie beb beb bibi bibi
Hipernasalidad
Hiponasalidad en laemisin
mi mama me ama
t a t o t a t o
oclusin glticaVOT: +36 ms VOT: + 96 ms
Coarticulacin
Inversin articulatoria
foca faro foca faro
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Referencias
Casal, C., Domnguez, C., Fernndez, A.; et al. S pectrographic measures or the speechof young children with cleft lip and cleft palate. Folia Phoniatricaet Logopaedica, 2002;54, (5):247-257.
Golding-Kushner, K. Therapy Techniques for Cleft Palate Speech & Related Disorders.San Diego, CA: Singular, 2001.
Lee, A.., Ciocca, V., Whitehill, T. Acoustics correlates of hipernasality. Clinical Linguistics& Phonetics, 2003; 17 (4 -5): 259-264.
Peterson-Falzone, S., Trost-Cardamone, J., Karnell, M., and Hardin-Jones, M. TheClinicians Guide to Treating Cleft Palate S peech. St. Louis, MO: Mosby, 2006.
Powell, T. 2001. Phonetic Transcription of Disordered Speech. Topics in LanguageDisorders, vol 21, n. XX 52- 72.
Shriberg,L., Kent,R. 2003. C linical Phonetics. Pearson Education Inc. Third Edition.
Gracias