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Cronificación
del dolor
osteoarticular.
Carlos Goicoechea García Área de Farmacología
Facultad de Ciencias de la Salud
Universidad Rey Juan Carlos
Cronificación del dolor osteoarticular.
¿Cómo? [email protected]
Cronificación del dolor osteoarticular.
¿Por qué?
¿Por qué?
Cronificación del dolor osteoarticular.
¿Por qué se cronifica?
Cronificación del dolor osteoarticular.
- Porque la lesión/ daño permanece
…aunque a veces el dolor se mantiene en ausencia de daño
- Porque el tratamiento no es eficaz
…o tal vez no se ha elegido bien
- Porque el paciente tiene interés en que le siga doliendo
“Dolor es todo lo que el paciente dice
que siente cuando siente dolor”
- Porque el diagnóstico no es preciso
… y es que el dolor crónico suele ser, casi siempre, “mixto”
… pero es una minoría
Cronificación del dolor osteoarticular. Cronificación del dolor osteoarticular.
- Porque la lesión/ daño permanece
…a veces el dolor se mantiene en ausencia de daño
- Porque el tratamiento no es eficaz
…tal vez no se ha elegido bien
- Porque el paciente tiene interés en que le siga doliendo
“Dolor es todo lo que el paciente dice
que siente cuando siente dolor”
- Porque el diagnóstico no es preciso
…el dolor crónico suele ser, casi siempre, un dolor “mixto”
Porque no es lo mismo
Nocicepción que Dolor
¿Por qué se cronifica?
Cronificación del dolor osteoarticular.
¿Por qué?
Cronificación del dolor osteoarticular.
¿Cómo?
¿Cómo?
Cronificación del dolor osteoarticular.
COX
NGF
TNFa
IL 1b
Histamina
Bradicinina
PGE2
ATP
H+
PKC
Cronificación del dolor osteoarticular.
Respuesta aumentada de las
neuronas nociceptivas del Sistema
Nervioso Central a estímulos
normales o “sub-umbrales”. (IASP,
2012)
Puede incluir un aumento de respuesta debido a la disfunción de los sistemas de control del dolor endógeno. Las neuronas periféricas funcionan normalmente, los cambios sólo se producen en las neuronas centrales.
SENSIBILIZACIÓN CENTRAL
Cronificación del dolor osteoarticular.
Central sensitization manifests as pain hypersensitivity, particularly dynamic tactile allodynia, secondary punctate or pressure hyperalgesia, and enhanced temporal summation.
Woolf C. “Central sensitization: Implications for the
diagnosis and treatment of pain” Pain, 2010: 152; S2-
15.
SENSIBILIZACIÓN CENTRAL
Cronificación del dolor osteoarticular.
ALODINIA HIPERALGESIA
MAYOR SUMACIÓN TEMPORAL
PÉRDIDA DE CONTROL ENDÓGENO
Cronificación del dolor osteoarticular.
Nk1
NMDA
Sustancia P
BDNF
AMPA
COX-2
NO
Glutamato trkB
Cronificación del dolor osteoarticular.
BDNF, COX-2, IL1b,
IL10, TNFa, NO,
PGs, ATP
Nk1
NMDA
Sustancia P
CGRP
AMPA
COX-2
NO
Glutamato trkB
P2X4
ATP microglía
CX3CR1
CX3CL1
Clark & Malcangio Front. Cell. Neurosci., 2014: 8:121
Bao et al. Molecular Pain 2014, 10:28
Cronificación del dolor osteoarticular.
ALODINIA HIPERALGESIA
MAYOR SUMACIÓN TEMPORAL
PÉRDIDA DE CONTROL ENDÓGENO
Cronificación del dolor osteoarticular.
Gagnon y cols., Nat Med. 2013; 19(11):1524-8.
Nk1
NMDA
Sustancia P
BDNF
AMPA
Glutamato trkB
KCC2
GABA
GABA A
Cl-
Cronificación del dolor osteoarticular.
ALODINIA HIPERALGESIA
MAYOR SUMACIÓN TEMPORAL
PÉRDIDA DE CONTROL ENDÓGENO
Cronificación del dolor osteoarticular.
ALODINIA HIPERALGESIA
MAYOR SUMACIÓN TEMPORAL
PÉRDIDA DE CONTROL ENDÓGENO
Cronificación del dolor osteoarticular.
ESTÍMULO
INTEGRACIÓN
MODULACIÓN
AMPLIFICACIÓN
SENSIBILIZACIÓN
Cronificación
del dolor
osteoarticular.
Carlos Goicoechea García Área de Farmacología
Facultad de Ciencias de la Salud
Universidad Rey Juan Carlos