cross-linking parte 1
TRANSCRIPT
Cross-linking Corneal
M.CABRIER VISTALSER
/03/2008
1- CORNEA
2- QUERATOCONO
3- CROSS- LINKING CORNEAL
CORNEA
CORNEA
-Anatoma aplicada a ciruga refractiva
- Microscopa
- Ultrastructura del estroma Corneal
Cornea:Anatoma aplicada a Ciruga refractiva
. MACROSCOPIA
-INERVACIN SENSITIVA
-PROPRIEDADES PTICAS
Cornea=Anatoma aplicada / Macroscopia
PRINCIPALES FUNCINES =
>Proteccin tejidos intaoculares RESISTANCIA
>Transmicin de la luz TRANPARENCIA
>Focalisacin de imgenes PODER RFRACTIVO
Cornea:Anatoma aplicada/ Innervacin sensitiva
TROFICIDAD
+
DEFENSA
Uno de los tejidos humanos mas inervados y mas sensibles
Cornea: Anatomia aplicada / Innervacin sensitiva
N.TRIGMINO rama oftalmica N. Ciliares inervacin sensitiva de la cornea
Cornea:Anatoma aplicada/ Innervacin sensitiva
TRAYECTO
=Penetracin Radial Perifrica ( Troncos principales en NASAL y Temporal // FALSO !
=Direccin haca centro PLEXUS SUB EPITELIAL
=Terminacin : capa celular anterior a lamina basal epitelial ( parte mediana epitelium)
CORNEA: ANATOMA APLICADA / INERVACIN SENSITIVA
Inervacin sensitiva = explica
- Dolor ( PRK- TRAUMA )
- Hipoestesia + Queratitis puntada (Lasik)
+
( Fbs Nerviosas Simpticas)
INERVACIN SENSITIVA
CORNEA: Anatoma Aplicada / Propriedades pticas
CONVEXIDAD + ASFERICIDAD
PODER REFRACTIVO CORNEA
PR Cornea = 40-44 D 2/3 PR total del ojo
PR cornea central 43D = suma de los PR de las interfaces aire/lagrimas = +44 D
Lagrimas/cornea= +5D
Cornea/HA -6D = 43D
CORNEA : Anatoma Microscpica
1/ Capa Lagrimal
2/C/ troncales del Limbo
3/EP
4/Lamina Basal EP
5/Bowman
6/Estroma
7/Descemet
8/Endotelio
CORNEA: Anatoma Microscpica
1 / CAPA LAGRIMAL :
Indisociable del EP
( su inters : sequedad / ciruga refract.)
CORNEA : Anatoma Microscpica
2/ C/ Troncales del LIMBO
- RENOVACON PERMANENTE del EP
- TEORA XYZ de Thoft y Friend de mvtos des c/ del EP
- En PRK importante de no alterar c/ del limbo => retraso de cicatrizacin epitelial
Teora XYZ de THOFT y FRIEND
CORNEA: Anatoma Microscpica
3/ Epitelio
Es un Epitelio Malpigiano no keratinizado que tiene funciones fundamentales OPTICAS Y de PROTECCON .
En caso de modificaciones bajo del EP, este modela su espesor para mantener una superficie la mas regular posible =
Hiperplasia si aplanacin importante (lasik/miopa)
Hipoplasia si abombamiento importante (lasik/hiperm)
CORNEA: Microscopa EP
Funcon de Proteccin
CORNEA: Anatoma Microscpica
3/ LAMINA BASAL EP =
Permite adherencia EP/Estroma (bowman)
Colageno IV
Microfibras de anclaje (colgeno VII )=>adherencia EP/Bowman
- Keratalgia recidivante (mala reparticin lamina basal > defecto de adherencia EP/Estroma
Sirve de soporte a las C/ basales del EP ausencia de lamina basal aumenta el tiempo de reepitelisacin ( debate =Epilasik-Lasek / PRK? Guardar EP o no ?)
Lamina Basal:Adrencia EP/Estroma
CORNEA: Anatoma MIcroscpica
5/ BOWMAN
> ACELULAR
Colagno I y III + Proteoglicanos
No se conoce su funcin : -- no existe en ciertas espesas animales
-- no se regenera = rotura =>opacidad cicatricial fibrosa
-- su falta despues PRK no modifica ni el EP ni el Estroma ( solo es posible la formacin de un velo cicatricial epitelial transitorio Haze-)
BOWMAN: Membrana Acelular
CORNEA: Anatoma Microscpica
6/ ESTROMA
Permite Transparencia,Resistencia, PR de la cornea
Composicin :
- COLGENO :200-300 lminas de 2 micras de espesor, con orientacin y organizacin muy particular ( 15000 km de fibrillas de colgeno)
- Keratocitos: pocos 2-3% ( casi acelular)
- Fbs Nerviosas sensitivas ( + Simpticas)
CORNEA :Anatoma Microscpica
7/ DESCEMET
-SOPORTE Endotelio
-PROTEGE Endotelio
CORNEA : Anatoma Microscpica
8/ ENDOTELIO
- REGULA HIDRATACIN ESTROMA( 78% constante)
- TRASMITE ELEMENTOS ENERGICOS A EP
--
CORNEA :
ULTRAESTRUCTURA ESTROMA
- 90 % del tejido corneal
- Composicin :
1/ MATRIZ ESTRACELULAR ( 98% vol.)
COLAGNO + PROTEOGLICANOS
2/ KERATOCITOS ( 2-3 % vol.)
3/ Fbs NERVIOSAS - SENSITIVAS +++
- SIMPTICAS
CORNEA:
Ultrastructura estroma
1/ COLAGNO
2/ PROTEOGLICANOS PGs
3/ KERATOCITOS
CORNEA:Ultrastruc./COLAGENO
Colagno estromal
Tipo I 75% Fbs grande D
Tipo VI 17% Microfibrillas
Tipo V 5% Fibrillas
CORNEA: Ultrastruc./COLAGNO
Molculas colagno
Microfibrillas Fibrillas (22.5 35 nm D) Fibras
Lamelas Colagno
200-300
aplanadas
espesor 2 micras
limbo a limbo H-V centro
paralelas a superficie / en periferia circulares
CORNEA:Ultrastruc./ COLAGNO
ORGANIZACIN
Muy estricta
DIAMETRO ( ratio tipo I / V )
ESPACIO ( tipo VI ) Permanente
Lo que permite que el reflejo de la luz no es total (distancia interfibrilar 41-42 nm es < a Long.Onda Luz)
TRANSPARENCIA
cuando desorganizacin =>opacificacin cornea (edema-cicatrices)
ORGANIZACIN COLGENO
ORGANIZACIN COLGENO
CORNEA:Ultrastru.COLAGNO
RESISTENCIA BIOMECNICA
de la cornea depende quasi exclusivamente
del colagno estromal.
algazamiento excesivo del tejido corneal >> ectasia ?
diminucin de rigidez de la cornea despues chir.laser >>sub estimacin de PIO
CORNEA:Ultrastruc./ PROTEOGLICANOS PGS
PGs= cadenas de Glicoaminoglicanos (Gags)(polisaccharidos) agregados a proteinas portadores.
- 5 Gags:KERATAN (65%- + -)sulfato
DERMATAN sulfato
CHONDROITINE sulfato
HEPALURONAN sulfato
HEPARINA sulfato
CORNEA:Ultrastruc./
PROTEOGLICANOS
MANTIENEN CONSTANTE
- Espacio Interfibrilar
- Hidratacin estromal ( 78%)
Patologa = processo de cicatrizacin=
sustitucin de Keratane sulfato por
Chondroitine sulfato perdida de tranparencia
CORNEA:Ultrastruc./KERATOCITOS
POCOS (2-3%) Estroma quasi acelular
RED TRIDIMENSIONAL
Estn unidos por GAP JUNCTIONS o CROSS LINK que permitan comunicar entre ellos.
SINTESIS: Molculas deProtocolagno+Gags
- Metaloproteasas (enzimas de degradacin del colagno)
CORNEA:Ultrastruc./KERATOCITOS
MECANISMO DE SINTESIS DEL COLAGNO :
--Regulacin muy fina sintesis/degradacin (permite mantener constante estructura estromal)
--Renovacin lenta del colagno (2-3 aos) por actividad mittica lenta de los keratcitos
---+