CRPSCOMPLEX REGIONAL PAIN

SYNDROMEfrüher Reflexdystrophie, Morbus Sudeck, Algodystrophie, sympathische Reflexdystrophie

Nach IASP (International Association for the Study of Pain)

CRPS TYP I (kein nervales Trauma z.B. Quetschung Durchtrennung)

CRPS TYP II (Kausalgie) mit direkter Nervtraumatisierung vergesellschaftet)

Definition

Durch äußere Einwirkung (Trauma, Operation, Infektion) hervorgerufene Folgeerkrankung von Gliedmaßen gekennzeichnet durch:

-Schmerzen-Hautveränderungen-Ödeme-Atrophie-Änderung der lokalen Durchblutung-Funktionseinschränkung

Die Erkrankung betrifft am häufigsten die distalen Abschnitte der oberen Extremitäten...am häufigsten die Hand

Am häufigsten nach distalen Radiusfrakturen !

Frauen erkranken häufiger an CRPS I als Männer

im Verhältnis

3:1

IASP Kriterien CRPS 1

• Ein Verletzungsereignis (Noxe)

• Anhaltender Schmerz Hyperalgesie oder Allodynie

• Nachweis von Ödemen, Durchblutungsveränderungen,

abnormales Schwitzen, trophische Störungen

• Eine andere Diagnose, die die Symptomatik erklärt

ausgeschlossen

Der Entstehungsmechanismus ist nicht genügend geklärt

Man vermutet eine neuronale inflammatorische Reaktion sowohl peripher als auch zentral in Kombination mit einer kortikalen Reorganisation als UrsacheBei diesem Vorgang werden Schmerzmediatoren (Neuropeptide) von Nervenzellen und Leukozyten freigesetzt

Substanz P, CGrP (Calcitonin Gene-related Peptide)

Auch im ZNS werden diese Substanzen freigesetzt und führen letztlich zu einer Sensibilisierung der Nervenzellverbände

Änderung der lokalen Durchblutung, Hauttemperatur und Schweißproduktion kommt durch eine Fehlsteuerung des Sympathikus zustande

genauer Mechanismus nicht bekannt

Vasokonstriktion, die Ausbildung von AV-Shunts führen zu Hypoxie und Gewebsazidose

Wie bei Phantomschmerzen nach Amputationen kommt es bei CRPS Typ Izur kortikalen Reorganisation von neuronalen Schaltkreisen

Körperbereiche werden im Cortex des Gehirns anders Repräsentiert

Dies erklärt warum Schmerzen über ein bestimmtes Nervenversorgungsgebiet hinaus empfunden werden bei CRPS Patienten

Symptome anfänglich unspezifisch

Wichtig ist es andere Ursachen/Pathologien differential diagnostisch abzugrenzen

Stadienübergänge sind fließend

Zeitlicher Verlauf

• 0-3 Monate akute entzündliche Schwellung

• 3-6 Monate Dystrophie mit Gelenkversteifung

• 6-12 Monate hochgradige Atrophie mit Funktionsverlust

Akute Inflammatorische Phase

¾ aller CRPS Patienten haben eine schmerzbedingte Schwäche

50% haben einen Tremor

1/3 bekommen Spasmen und Myoklonien

50% haben Hyperhidrosis

Vermehrtes Nagel und Haarwachstum im akuten Stadium

Im chronischen Stadium umgekehrt

Therapie Möglichkeiten

Physiotherapie/Ergotherapie

Pharmaka (Biphosphonate,COX-Inhibitoren,

Pregbalin,Betablockern, Antidepressiva,

DMSO Salbe (Diemethylsufoxid als Radikalfänger)

Sympathektomie, Stellatum Blockaden

Ketamine

Rückenmarkstimulatoren

Spiegelkasten Therapie

Graded Motor Imagery (abgestufte motorische Abbildung)

Die Therapie des CRPS muss Multimodal und interdisziplinär sein und sollte bei schweren Fällen von erfahrenen Schmerztherapeuten behandelt werden