crup
DESCRIPTION
CRUP ESPASMODICOTRANSCRIPT
CRUPKEYLA MERCADO
FERNANDO PABON
LOLLY PEREZ
ANDREA RAMIREZ
Definición
La palabra "crup" se utiliza para referirse a una serie de enfermedades respiratorias que están caracterizadas por diversos grados de estridor inspiratorio, tos perruna y ronquera debido a la obstrucción en la región de la laringe.
CROUP = LLORAR FUERTE
Clasificación
CROUP
infecciosoBacteriana
viral
No infeccioso
Alergicos
Cuerpos Extraños
Etiología
Virus parainfluenza tipos 1 (75 %), 2 y 3
Virus sincitial respiratorio (VSR)
Virus influenza A y B adenovirus y sarampión
Mycoplasma pneumoniae(3 %)
Virus de la influenza
Epidemiología
Afecta aproximadamente al 15% de los niños
Es una enfermedad de los lactantes y los niños menores de 6 años de edad
Incidencia mayor en entre 9, 10, 7 y 36 meses de edad.
Durante el segundo año de vida, alrededor del 5% de los niños tienen crup.
la incidencia en los varones es aproximadamente 1,5 veces mas que en niñas
La prevalencia aumenta en otoño
La infección se transmite por contacto de persona a persona o por secreciones infectadas
Comienza desde la nasofaringe y se disemina hacia laringe y tráquea
Inflamación difusa, eritema, edema en la tráquea, y deteriora la movilidad de las cuerdas vocales
Patogenia
El diámetro de la vía a aérea en niños es mucho mas pequeño
La ventilación del niño resulta afectada por la congestión nasal y por aumento de la velocidad respiratoria durante el llanto
El estrechamiento de la laringe produce un ruido ronco inspiratorio que se llama estridor
La inflamación de las cuerdas vocales provoca la afonía en estos cuadros
Cuando la inflamación se extiende a los bronquios y/o pulmones se denomina laringotraqueobronconeumonitis aguda (sobreinfección bacteriana)
Patogenia
Comienza como una infección respiratoria
de vías altas
12-48 horas después empieza una Tos ronca
Estridor inspiratorio Afonía
Dificultad respiratoria de empeoramiento
nocturno
Cuadro Clínico
Examen Físico
•Voz ronca• Coriza• A veces faringe levemente inflamada• Taquipnea
Severa:• Taquicardia• Taquipnea• Aleteo nasal• Cianosis• Retracción supra e infra clavicular• Retracciones esternales
Los niños afectados se vuelven inquietos y ansiosos
ante la hipoxia progresiva
El cuadro típico dura 2-7 días, aunque la tos y el
catarro pueden persistir durante más tiempo
Diagnóstico El diagnóstico es clínico, basado en la anamnesis y en la exploración física detallada, y la mayoría de las veces no son necesarias las pruebas complementarias. Las radiografías laterales de cuello y de tórax se han usado como apoyo diagnóstico.
Signo del pulgar-epiglotitis edematosa
Signo del campanario
LaboratorioSon de poca utilidad en el CRUP y no se practican de manera rutinaria pero cuando se hacen se encuentra leucocitosis (>10,000/mm3) con predominio de neutrófilos
Diagnóstico DiferencialLaringotraqueobronquitis aguda Laringotraqueítis aguda Laringotraquebronquitis Se inicia como infección de vías altas y posteriormente desciende hacia laringe, región
subglótica, tráquea y en muchos casos a bronquios. >75% - 95% tienen origen viral: Parainfluenza 1, 2 y 3; VSR; Influenza A; Rinovirus y Coxsakie;
Adenovirus. Los agentes bacterianos más frecuentes son S. aureus, S. pneumoniae, H. influenzae, M.
pneumoniae. Se manifiesta por un deterioro brusco del cuadro clínico:
Tos traqueal, estridor
inspiratorio y disfonía
Fiebre elevada ↑ esfuerzo respiratorio
Afectación del estado general
Edema y obstrucción subglótica
Secreciones espesas y
purulentas
Diagnóstico Diferencial
Crup espasmódico Presentación brusca. Predominio nocturno y más común en niños de 3-36 meses. Puede haber ataques en la misma noche y por las 3 o 4 noches sgtes. Pueden existir síntomas catarrales.
Mucosa laríngea pálida y edematosa.
Edema subglótico
súbito
• Síntomas de resfriado.• Despierta por la noche con disnea, tos
crupal y estridor inspiratorio. • NO hay fiebre.• Alivio cuando se administra
humidificación
Diagnóstico Diferencial• Inflamación de las estructuras supraglóticas que produce una
obstrucción respiratoria muy grave y puede ser mortal. Causada principalmente por H. influenzae tipo B.
Epiglotitis aguda
• Infección de pared traqueal y bronquios ppales. El estridor se acompaña de fiebre elevada, aspecto tóxico, dificultad respiratoria intensa y progresiva y mala respuesta al tratamiento.
Traqueítis bacteriana
• Más grave. Pueden producir estridor y simular un crup, la inspección de la faringe demostrara masa e inflamación posterior a la epiglotis. No suelen tener tos
Absceso retrofaríngeo
• Obstrucción brusca en niño <2-3 años, con historia de ahogamiento y tos, sin fiebre.
Aspiración de cuerpo extraño
• Provoca angioedema de glotis. Antecedentes familiares. Insuf respiratoria, estridor y/o sibilancias. NO hay fiebre y edema de cara, labios, úvula.
Laringospasmo psicógeno y el déficit
de C1-inhibidor
Otr
as c
ausa
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ás g
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Diagnóstico Diferencial
Valorar el grado de dificultad respiratoria considerando los siguientes parámetros:
Estridor, retracción, entrada de aire, color y nivel de conciencia.
Valoración Clínica
Evolución
El crup es, en general, una entidad de intensidad leve y evolución autolimitada.
Sin embargo, antes del empleo corticoides y la adrenalina se precisaba de hospitalización hasta en el 20-25% de los casos e intubación endotraqueal aproximadamente en un 2% de estos pacientes.
En la actualidad es excepcional el ingreso en cuidados intensivos pediátricos (UCIP) o la intubación.
Tratamiento
LA y CRUP procesos benignos algunos no requieren medidas terapéuticas, exploración complementaria y/o hospitalización.
Hogar ingesta de líquidos ↑ + antipiréticos si esta febril Estridor motivo de angustia familiar explicar patología y verdaderos
signos y síntomas de alarma Irritar al niño lo menos posible: llanto y gritos empeoran el cuadro
Humidificación (humedad ambiental)
No tiene evidencia científica Hogar Vapor caliente o nebulización
ultrasónica Intrahosp. carpa de humedad fría
Para evitar la desecación de las secreciones Humedad en forma de aerosoles, vaporizadores o mediante la estancia del niño en el baño con grifos de agua caliente. (uso a tolerancia del menor)
Puede aumentar broncoespasmo en niños con CRUP + sibilancias.
Adrenalina nebulizada
Eficacia demostrada en casos moderados a graves de LA
Mec. de acción: vasoconstricción de arteriolas precapilares mediante estimulación de alfarreceptores, ↓ presión hidrostática y por lo tanto el edema en la mucosa laríngea.
Efecto rápido 10 min- pico: 30 min. – duración: 2h Amp 1 ml 0.1% 1 mg por ml Dosis: 3 – 6 mg o 0.5 ml/kg diluida en SSN 0.9% hasta
llegar a 10ml
Corticoides
Mejoran parámetros clínicos ↓ Estancia hospitalaria Reducen necesidad de Ttos ulteriores con adrenalina ↓ Niños que requieren intubación Por seguridad y eficacia Dexametasona oral Si vomita Budesonida nebulizada o Dexametasona IM
Corticoides inhalados
Budesonida nebulizada LA leve, moderada y grave Dosis 2mg independiente del peso o la edad Mejora Sx inicial ↓ estancia hospitalaria ↓ necesidad de adrenalina nebulizada Eficaz a las 2h de adm. Ejerce su efecto la permeabilidad vascular inducida por la bradicinina con lo
que disminuye el edema de la mucosa y la Rta inflamatoria.
Corticoides sistémicos
Beneficios en CROUP moderado a grave Mas usado dexametasona por potencia y disponibilidad ↓ gravedad de sx ↓ necesidad de adrenalina nebulizada ↓ Intubación y estancia hospitalaria Mas resultado: 6h post aplicación. Mejoría clínica 1-2 h Dosis 0.15 mg/kg vía oral Opción 0.6 mg/kg IM Pocos estudios Prednisolona y Prednisona pero no hay evidencia que dosis
de 1mg/kg no sean eficaces.
